Laryngeal tuberkulose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Tuberkulose i strubehovedet (larynx phthisis, tuberkulose i åndedrætsorganerne) - en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, udvikle, som regel på baggrund af den udbredte respiratorisk tuberkulose, hæmatogene (nodal) disseminironannogo ekstrapulmonal lokalisering proces, eller ved kontakt (sputogenno). Karakteriseret ved udviklingen af cellulære allergier, specifikke granulomer og polymorfe kliniske billeder.

Tuberkulose er kendt siden oldtiden. Ifølge offentliggjorte data blev patologiske ændringer i knoglernes knogler, der var karakteristiske for tuberkuløse læsioner, fundet på skeletet under udgravninger under Heidelberg; findens alder er tilskrevet den tidlige periode af stenalderen (5000 f.Kr.). Blandt 10 skeletter af egyptiske mumier, der henvises til det XXVII århundrede. BC. E., fire havde karies i rygsøjlen. Som skriver VL Einie, blev der sandsynligvis ikke fundet pulmonal tuberkulose under udgravninger, fordi i gamle dage blev indersiden, med undtagelse af hjertet, begravet separat. De første overbevisende beskrivelser af manifestationerne af pulmonal tuberkulose findes i de gamle folk i de østlige lande. I det antikke Grækenland var lægerne bekendt med manifestationerne af tuberkulose, og isokrates (390 f.Kr.) talte om smitsomheden af denne sygdom. I det gamle Rom (1.-2. Århundrede e.Kr.) giver Aretei, Galen og andre en ret komplet beskrivelse af tegnene på lungetuberkulose, der hersker gennem mange efterfølgende århundreder. Disse oplysninger findes i skrifterne fra Avicenna, Silvia, Frakastro og andre fremragende middelalderlige læger. I de russiske medicinske institutioner i anden halvdel af XVII århundrede.

Tuberkulose blev kaldt "tør sygdom" og "sorg forbrug". Imidlertid var begrebet tuberkulose i denne periode meget overfladisk. Betydelige resultater i undervisningen om tuberkulose blev opnået i XVIII-XIX århundreder. I den patologiske anatomi af denne sygdom, da de vigtigste patomorfologiske manifestationer af det blev opdaget, selv om infektiøsiteten af denne sygdom allerede var bevist, var dens forårsagende middel endnu ukendt. Og i 1882 rapporterede en fremragende tysk bakteriolog, en af grundlæggerne af moderne mikrobiologi, Robert Koch (1843-1910) opdagelsen af et patogen af tuberkulose. I sin rapport til Berlins Fysiologiske Samfund blev MBT's morfologi, metoderne til deres påvisning mv. Karakteriseret i detaljer. I Rusland, ved midten af det 19. århundrede, NI Pirogov beskrev generaliserede former for tuberkulose, akut miliær tuberkulose, tuberkulose i lungerne, knogler og led.

Fasen af stor betydning var opdagelsen af den franske videnskabsmand K. Geren i 1921-1926. Forebyggende vaccination af tuberkulose med indførelsen af en svækket bovin MBT-kultur (BCG-vaccine). En stor rolle i diagnosticeringen af tuberkulose spillet en stor værker af den østrigske patolog og pædiatrisk K.Pirke, åbnede i 1907, test den diagnostiske TB huden (tuberkulin). Disse værker, sammen med åbningen i 1895 "røntgenstråler" den store tyske fysiker V.K.Rentgenom aktiveret klinisk differentiering af ændringer i organerne og især i lungerne, mave-tarmkanalen og knogler. Dog fremskridt i diagnose og andre områder af problemet med tuberkulose i hele XIX århundrede. De hvilede i fravær af etiologisk behandling. I løbet af XIX århundrede. Og selv i anden halvdel havde lægen primært hygiejnedyrsmetoder til behandling af tuberkuloseinfektion. Principper for sanatoriumbehandling blev udviklet i udlandet (H. Brehmer) og i Rusland (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov og andre).

Grundlaget i den nyeste retning af antibiotikabehandling af tuberkulose var de teoretiske overvejelser af II Mechnikov om antagonisme af mikroorganismer. I årene 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats og E. Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) har opdaget streptomycin - et kraftigt antituberkuløst antibiotikum. Efterfølgende blev kemoterapeutiske anti-tuberkulosemediciner, såsom PASK, isoniazid, ftivazid, etc. Syntetiseret. Den kirurgiske retning i behandlingen af tuberkulose udviklede sig også.

ICD-10 kode

А15.5 Tuberkulose af strubehoved, luftrør og bronchi, bekræftet bakteriologisk og histologisk.

Epidemiologi af struben tuberkulose

Ca. En tredjedel af verdens befolkning er inficeret med mykobakterier tuberkulose. I de seneste 5 år er antallet af nyligt diagnosticerede TB-patienter med åndedrætsorganer steget med 52,1%, og dødsfaldet blandt dem - med 2,6 gange. Den mest almindelige komplikation af lungetuberkulose er udviklingen af strubehovedet i tuberkulose. Det tegner sig for 50% af patienterne med lungepatologi, andelen af tuberkulose af øjenbryn, næse og øre udgør 1 til 3%. En lav procentdel af tuberkulose læsioner af oropharynx og næse forklares både af de histologiske strukturer af slimhinden hos disse organoner og af den bakteriedræbende sekret, der udskilles af slimhindekirtlerne.

Den vigtigste kilde til infektion er en patient med tuberkulose, som udskiller mykobakterier i det ydre miljø samt kvæg med tuberkulose. De vigtigste måder at inficere på er luftbårne, luftstøv, mindre ofte - fordøjelseskanalen, hæmatogen, lymfogen og kontakt.

Risikoen for at udvikle tuberkulose er høj i:

• personer uden fast bopæl (hjemløse, flygtninge, indvandrere)
• personer, der er befriet fra deres steder ved frihedsberøvelse
• patienter i narkologiske og psykiatriske institutioner;
• personers erhverv i forbindelse med direkte tæt kommunikation med mennesker
• patienter med forskellige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, mavesår i maven og tolvfingertarmen, HIV-inficerede eller aids-patienter);
• personer, der modtager strålebehandling, langvarig behandling med glucocorticoider, overførte exudativ pleurisy; kvinder i postpartum perioden;
• patienter med belastet arvelighed: især: i nærvær af humant leukocytantigen øges risikoen for tuberkulose 1,5-3,5 gange.

Topincidensen falder i en alder af 25-35 år med en temmelig høj forekomst i området 18-55 år. Forholdet mellem mænd og kvinder blandt patienter med tuberkulose i strubehovedet er 2,5 / 1.

Screening

Tuberkulin diagnostik (masse og individ) bruges til at screene sygdommen, en diagnostisk test til bestemmelse af organismens specifikke sensibilisering til mycobakterier af tuberkulose.

Fluorografi for befolkningen skal udføres mindst 1 gang om 2 år.

Endoskopisk undersøgelse af ENT-organer med obligatorisk mikroklaroskopi bør udføres af alle patienter med tuberkulose, især dem, der lider af åbne bacillære former for lungetuberkulose.

Klassifikation af tuberkulose i strubehovedet

I overensstemmelse med lokaliseringen og udbredelsen af processen i strubehovedet:

• monochord;
• bihordit;
• nederlag af vestibulære folder:
• nederlag af epiglottis;
• nederlag mellem mellemrummet
• nederlag i halsen i ventriklerne
• nederlag af arytenoid brusk;
• nederlag af podogolosovogo rummet.

I overensstemmelse med fase af tuberkulose processen:

• infiltration;
• izayazvlenie;
• opløsning;
• forsegle;
• ardannelse.

Ved tilstedeværelsen af bakteriel udskillelse:

• med isoleringen af mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• uden isolering af mycobakterier tuberkulose (MBT-).

Årsager til larynx tuberkulose

Forårsagende midler på tuberkulose af larynx anses syrefaste baciller, R.Kohom åben i 1882. Der findes flere typer af Mycobacterium tuberculosis (humane arter, mellemliggende og kvæg). De forårsagende midler til tuberkulose hos mennesker er oftest (80-85% af tilfældene) mycobacterium tuberkulose af den humane type. Mykobakterier af mellem- og kvægtype forårsager tuberkulose hos mennesker i henholdsvis 10 og 15% af tilfældene.

Mykobakterier betragtes som aerobic, men de kan også være fakultative anaerober. Mykobakterier er immobile, udgør ikke endosporer, conidier og kapsler. De er meget modstandsdygtige over for virkningerne af forskellige miljømæssige faktorer. Under påvirkning af antibakterielle stoffer kan mykobakterier erhverve lægemiddelresistens. Kulturer af sådanne mykobakterier er ultrafine (filtrering), vedvarer i lang tid i kroppen og understøtter antituberkuløs immunitet. I tilfælde af svækkelse af immuniteten kan de beskrevne former for patogenet igen omdannes til typiske og forårsage aktiveringen af en specifik tuberkuløs proces. Derudover omfatter andre manifestationer af mycobakteriernes variabilitet udviklingen af resistens over for anti-tuberkulosemediciner.

Kilder til infektion. Den vigtigste af dem er en syg person, og alle dets sekretioner kan tjene som en kilde til infektion. Det vigtigste er sputum hos en patient med pulmonal tuberkulose og øvre luftveje, tørret op i støv og spredt i atmosfæren (Koch-Kornet teori). Ifølge Flügge er den vigtigste infektionskilde en luftbåren infektion, der spredes ved hoste og taler nysen. Kilden til infektion kan være kvæg: Infektionen overføres gennem mælken af syge dyr med tuberkulose.

Indgangen til infektion hos mennesker kan være hud, slimhinde og epitel i lungalveolerne. Indføringsstedet for MBT kan være lymfadenoidvæv i pharynx, øjet conjunctiva, slimhinden i kønsorganerne. Tuberkulose infektion spredes lymfogen og hæmatogen, såvel som per kontinuitet.

Drugresistensen af MBT skyldes den brede anvendelse af kemoterapeutiske lægemidler. Allerede i 1961 var 60% af MBT-stammerne resistente over for streptomycin, 66% til phtivazid og 32% til PASC. Fremkomsten af stabile former for MBT skyldes mere eller mindre langvarig eksponering for sub-bakteriostatiske doser af lægemidlet. I øjeblikket er resistensen af MBT til de relevante specifikke lægemidler signifikant reduceret på grund af deres kombinerede anvendelse med syntetiske antituberkulære lægemidler, immunomodulatorer, vitaminterapi og rationelt udvalgte fødevaretilsætningsstoffer.

Patogenese er kompleks og afhænger af de forskellige forhold, hvor patogenet og organismen interagerer. Infektion forårsager ikke altid udviklingen af tuberkuloseprocessen. VA Manasein i patogenesen af tuberkulose lægger stor vægt på organismens generelle modstand. Denne situation har tiltrukket sig opmærksomhed fra TB specialister til at studere reaktiviteten af organismen, allergi og immunitet, som uddybet viden i studiet af tuberkulose og lov til at argumentere for, at det tilsyneladende tidligere dødelige sygdom tuberkulose - helbredes. Den ledende rolle i fremkomsten af tuberkulose er spillet af ugunstige levevilkår og også af et fald i kroppens modstand. Der er tegn på en arvelig disposition for sygdommen. I udviklingen af tuberkulose er de primære og sekundære perioder isoleret. Primær tuberkulose er præget af høj følsomhed af væv til MBT og deres toksiner. I løbet af denne periode, kan i stedet for at indføre infektion være en primærtumor (den primære indflydelse), som reaktion på, som i forbindelse med en specifik overfølsomhed proces udvikler langs lymfekar og lymfeknuder at danne en primær kompleks, ofte i lungerne og hilar lymfeknuder. Ved dannelsen af primær tuberkulose foci observeret bakteriæmi, hvilket kan føre til lymphogenous og hæmatogen spredning af TB til dannelse af foci i forskellige organer -. Lung, øvre luftveje, knogle, nyre osv Bakteriæmi fører til en stigning i immunaktivitet af organismen.

Immunitet i tuberkulose ifølge moderne ideer afhænger af tilstedeværelsen i kroppen af levende MBT, såvel som på funktionerne af immunkompetente celler; cellulær immunitet virker som et ledende led i dannelsen af resistens mod tuberkulose infektion.

Patogenese af tuberkulose i strubehovedet

Tuberkulose i strubehovedet betragtes som en sekundær sygdom. Den hyppigste kilde til skade er strubehovedet. Larynxinfektioner er forskellige: hæmatogen, lymfogen, kontakt (sputogen).

Fremkomsten af tuberkulose i strubehovedet er forbundet med en række ugunstige faktorer, både generelle og lokale. Blandt faktorerne indbefatter organismens reducerede reaktivitet. Blandt de lokale faktorer bør topografiske og anatomiske træk ved strubehovedet overvejes. Dens placering er sådan, at slim fra bronkier og luftrør ind i strubehovedet kan drysse i lang tid og mezhcherpalovidnom rum larynx ventrikler, forårsager maceration overfladiske lag af slimhinden af strubehovedet, løsne og afskalning af epitelet. Således mykobakterie gennem beskadiget (eller endda ubeskadiget) epitel trænge ind i det lukkede rum lymfatiske subepiteliale lag af vokal folder og mezhcherpalovidnogo plads og udløse en specifik tuberkuløse proces. Derudover omfatter de lokale prædisponerende faktorer kroniske inflammatoriske processer i strubehovedet.

Udviklingen af strubehovedet tuberkulose finder sted i 3 faser:

• dannelse af infiltre
• dannelse af mavesår
• bruskskader.

Infiltrering fører til en fortykkelse af larynxens slimhinde, udseende af tuberkler, der ligner papillom, og derefter dannes tuberkulom efterfulgt af ulceration. Vedhæftningen af en sekundær infektion ledsages af involveringen af perichondrium og brusk i processen, hvilket kan føre til udviklingen af larynxens stenose.

Primær tuberkulose i strubehovedet er sjælden, oftere er det en sekundær proces på det primære sted for infektion i lungen med en læsion af intrathorakale lymfeknuder. Tuberkulose af strubehovedet ledsager ofte tuberkulose af luftrør og bronkier, tuberkuløs lungehindebetændelse og tuberkulose på andre steder (tuberkulose i næse, hals, mandler, knogler, led, hud tuberkulose). Sekundær tuberkulose i strubehovedet, sammen med luftrør og bronkier tuberkulose er den hyppigste og alvorlig komplikation af lungetuberkulose. Forekomsten af tuberkulose i strubehovedet og sværhedsgraden af det kliniske kursus er direkte afhængig af sygdommens varighed og form. Af A.Ryuedi (A.Ruedi), larynx tuberkulose optræder hos ca. 10% af patienter med primær pulmonal tuberkulose, 30% af personer med en lang historie af processen og i 70% af tilfældene ved autopsi fra afdøde lungetuberkulose. Tuberkulose i strubehovedet er mere almindelig hos patienter med exudativ, åben og aktiv lungetuberkulose og mindre produktive når former. Undertiden de primære lungetuberkulose eller kronisk inaktive tidligere uerkendte første tegn på tuberkulose udbrud alt tuberkuloseinfektion kan være symptomer i strubehovedet, hvilket giver anledning til en tilsvarende diagnostisk og patientidentifikation, eller den primære tumor eller aktivering hvilende TB infektion. Signifikant oftere er tuberkulose i strubehovedet syg hos mænd i alderen 20-40 år. Hos kvinder er tuberkulose i strubehovedet mere almindeligt under graviditeten eller kort tid efter fødslen. Børn bliver sygere sjældnere, og i en alder af mindre end 10 år - meget sjældent.

Typisk, i det kliniske forløb mellem strubehovedet og lunge tuberkulose Tuberkulose en vis parallelisme, som manifesterer sig ved de samme produktive eller exudative fænomener. Men i nogle tilfælde, sådan parallelitet ikke overholdes, enten akut tuberkulose i strubehovedet og reduceret lungetuberkulose, eller omvendt. I mange patienter er der ikke overensstemmelse mellem antallet af inficerede slim udskilles fra lungelæsioner og frekvensen eller form af tuberkuløse forandringer i strubehovedet. Dette indikerer enten tilstedeværelsen eller fraværet af individuelle disposition af patienten med lungetuberkulose en sygdom i strubehovedet tuberkulose. Sandsynligvis taler vi om kvaliteten af den såkaldte lokale immunitet, enten i aktiv tilstand eller undertrykt af nogle eksterne skadelige faktorer. For eksempel viste det sig, at den lungetuberkulose, sekundær og primær larynx tuberkulose lider meste rygere, alkoholikere og enkeltpersoner, hvis erhverv forbundet med tilstedeværelsen i luften inhalerede skadelige midler, som reducerer modstanden af slimhinden i de øvre luftveje og lunger mod infektion.

Infektion forekommer strubehovedet eller stigende bane, hvor infektionen trænger slimhinden af pulmonal slim, der udskilles fra ildstedet, eller, meget oftere, hæmatogen rute. Hematogen desmination observeres med lukkede og milire former for tuberkulose. Tilstedeværelsen af banal laryngitis fremmer indførelsen af MW i larynxens slimhinde. Det er fastslået, at larynxlæsionerne ofte er på samme side som det primære fokus i lungerne. Dette skyldes det faktum, at infektion af strubehovedet var lymphogenous måde lymfekirtler luftrør og bronkier, samme side. En anden forklaring gomoloteralyyugo larynx er i aktion resnitchatnogo epitel, som "leverer" infektion med "deres" hånd på samme side af strubehovedet. Denne forklaring bekræfter kanal mekanisme homolateral lokale læsioner i strubehovedet eller i "posterior kommissur" i mezhcherpalovidnom rum eller monolateral, mens hematogen sti foci af tuberkulose infektioner forekomme tilfældigt over hele overfladen af strubehovedet, opfange og dens tærskel.

Patologisk anatomi. Ud fra princippet om klinisk-anatomisk klassificering, patologiske ændringer i tuberkulose strubehoved iifiltrativnuyu opdelt i kronisk, akut og miliær formular erythematosus strubehovedet. Ved kronisk infiltrativ formular mikroskopisk undersøgelse afslørede subepiteliale infiltrater, konverterer at diffundere, som udbredes til slimhindeoverfladen udsættes og caseøs henfald, omdannes til sår, omgivet af granulomatøse formationer, der også indeholder karakteristiske tuberkuloese knuder. Slimhinden forekommer fortykket på grund af ødem og proliferation af bindevævsmembranen. Når produktiv form fremherskende tuberkulose fibroserende proces med lokal infiltration dækket normalt udseende af slimhinden og langsomt fremadskridende forløb. I exudative form af larynx tuberkulose afslørede diffuse sår dækket med snavset grå-plak og hævelse af omgivende væv. Denne form for tuberkulose udviklede sig meget hurtigere end produktiv og udbredelse i dybden af væggene i strubehovedet og fastgørelse sekundær infektion giver anledning hondroperihondrita cherpalonadgortannyh og inflammation i leddene.

I nogle tilfælde er der ødelæggelse af epiglottis, hvis rester er udseende af en deformeret og edematøs stump. Sårets kanter er forhøjet og omgivet af nodulære infiltrater.

Form af miliærtuberkulose larynx meget sjældnere to ovenfor og kendetegnet diffust spredte små nodulære infiltrater, ødem af slimhinden rød og grå, som dækker hele overfladen af slimhinden i strubehovedet og er ofte fordelt på slimhinden i svælget. Disse knuder hurtigt sår, der repræsenterer sår, der er på forskellige udviklingsstadier.

Lupus er en slags larynx tuberkulose og mikroskopisk tydelige ændringer lignende patomorfologiske med indledende manifestationer af tuberkulose i den normale strubehovedet. Lupus infiltrerer indkapslet og symmetrisk anbragt (halsbetændelse circumscripta), kendetegnet ved en polymorfi i hvilken de næste friske nodulære infiltrater kan registrere sår og endda deres overfladiske ardannelse, omgivet af tæt bindevæv. Disse ændringer observeres oftest langs kanten af epiglottis, hvis kontur er udseendet af et hak og er ofte fuldstændig ødelagt.

Symptomer på Laryngeal Tuberkulose

En karakteristisk klage hos patienter med tuberkulose i strubehovedet er hæthed af stemmen, udtrykt i nogen grad smerte i strubehovedet. Når processen er lokaliseret i podgolospace udvikler respirationssvigt.

Med indirekte laryngoskopi af den tidlige manifestation af tuberkulose af vokalfoldene er mobiliteten af en eller begge vokalfoldene karakteristisk, men der er aldrig fuldstændig uendelighed. Slimhinden i strubehovedet er hyperæmisk. Hyperæmi er forårsaget af subepithelial udbrud af tubercle humper. Efterhånden som processen skrider frem, øges antallet af tuberkler, og de begynder at løfte epitelet, og slimhindehæmningen bliver tykkere (infiltreret). Infiltrerer ulcerat, erosion og sår dannes på folden, efterligner et "kontaktår", som erhverver en lentikulær form: bunden får en lysegrå farve.

Den tuberkuløse proces i strubehovedet kan begynde med nederlaget for mellemrummet. De indledende manifestationer af tuberkulose på dette område, som i tilfælde af ødelæggelse af de sande vokal folder er vist bundne regioner af hyperæmi og ulceration efterfulgt af infiltration, udseendet af grå-dirty slimhinde farvning.

Den tuberkulære fokus i de gutturale ventrikler, der udvikler sig, strækker sig til den nedre overflade af den vestibulære fold og derefter til stemmeoverfladen. Dette er den såkaldte "gennemsøgning" af infiltreret i creasen. Tuberkulære læsioner af de vestibulære folder er karakteriseret ved ensidighed såvel som partialitet af læsionen. Der er en proces af sløret hyperæmi i enkelte segmenter af de vestibulære folder, efterfulgt af en lille infiltration af hele eller en del af den vestibulære fold. Sidstnævnte dækker i det foreliggende tilfælde næsten helt vokalfoldene. Processen ender med sårdannelse efterfulgt af ardannelse. Meget sjældent (3% af tilfældene) påvirker tuberkulær processen podogolospace. Dette bestemmer infiltrater, som kan såres.

Tidlige tegn på tuberkulose epiglottis: infiltration af submucosa ved krydset af larynx og lingualfladerne, eller i grænseområdet af strubelåget og vestibulære folder. Ekstremt sjældent tuberkulær proces påvirker kronbladets kronblad og arytenoidbruskene. Følgelig er tuberkulose i strubehovedet et mosaik, polymorf klinisk billede.

Den tuberkulære proces i oropharynx manifesterer sig som hyperæmi, infiltration og sårdannelse af de forreste (sjældent bageste) buer, mandler, blød gane og tunge. På slimhinden registreres et stort antal gulgrønne knuder-tuberkulomer. I dette tilfælde palperet forstørret (op til størrelsen af plommen) submandibulære lymfeknuder, fast i konsistensen af overfladen og dybe lymfeknuder i nakken.

Tuberkuløse proces i næsen kan være placeret både forud for næsen (den indre overflade af næsen), og brusken af næseskillevæggen og i de forreste ender af de nedre og mellemste muslingeben. Som regel påvirkes den ene halvdel af næsen. Kliniske former for tuberkulose i næsen: infiltrative-diffus, begrænset (tuberkulose), ulcerativ (overfladisk og dyb med perichondritis).

Til tuberkulær otitis karakteriseret ved flere perforeringer af den tympaniske membran, som sammenflingning fører til dens hurtige nedbrydning; rigelig udledning med en skarp putrefaktiv lugt. I dette tilfælde, ofte involveret i knoglerprocessen, med dannelsen af sekvestrer og udviklingen af parese eller lammelse af ansigtsnerven.

Kronisk infiltrativ form forekommer oftere end andre former. Ved den første fase udvikler en specifik inflammation langsomt og asymptomatisk; patientens generelle tilstand lider ikke meget, der kan være en aften subfebril tilstand. Da forstyrrelsen af MBT skrider frem fra infektionens pulmonale fokus, stiger kroppstemperaturen, kulderystelser opstår. Gradvist, at patienten har en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, øget smerte under phonation, om aftenen - hæshed, der snart bliver til en permanent og stiger støt. Patienten pågældende konstant tør hoste skyldes både følelse af fremmedlegeme i halsen, og udvikle en patologisk proces deri n i lungerne. Ofte disse fænomener ignorerer både patienten og lægen, som de oprindelige morfologiske ændringer i strubehovedet er meget lig den forværring af kronisk bluetongue laryngitis, observeret i en patient i lang tid. Imidlertid atypisk for akut forværring af kronisk kataralsk halsbetændelse er progressionen af alvorligheden af Athos, som snart bliver helt udtalt, indtil fuldstændig aphonia. Fremkomsten af sår på epiglottis, cherpalonadgortannyh folder perihondrita arytenoid og ringbrusk supplerer patientens klager om problemer med eller smerter ved synkning. Slugningsbevægelserne ledsages også af bestråling af smerter i øret, svarende til siden af larynxlæsionen. Ofte at svale saliv forårsager ofte smertefulde smerter, og patienter nægter mad, hvorfor de udvikler cacexia meget hurtigt. Overtrædelse af obturatoren funktion af strubehovedet skyldes ødelæggelsen af strubelåget og muskler, der samler den arytenoid brusk, fører til indtrængen af væske i de nedre luftveje og udvikling af lungebetændelse. Respiratorisk svigt som følge af progressiv stenose udvikling og tilpasning til gradvist stigende hypoxi forekommer kun under ekstreme stenose af strubehovedet, men takykardi og dyspnø under træning forekomme under moderat stenose og strubehovedet. Progressionen af stenose i strubehovedet er en indikation for forebyggende trakeostomi som obstruktive hændelser pludselig kan nå en kritisk tilstand, hvor tracheotomi er nødvendigt at gøre i en fart uden grundig forberedelse til det.

Endoskopisk billede af strubehovedet i denne form for tuberkulose varierer afhængigt af placeringen og omfanget af læsionen, som igen afhænger af den form for tuberkulose - exudativ eller produktiv. I første fase er de ændringer, der forekommer i strubehovedet, næppe mærkbare og næppe afviger fra manifestationerne af banal laryngitis. En indirekte kan være larynx tuberkulose bleghed slimhinde af den bløde gane og Forhal strubehovedet, og rummet kan ses mezhchernalovidnom papillær infiltration ligner pachydermia. Det er denne infiltration, der forhindrer den fuldstændige konvergens af vokale appendices af arytenoidbruskene, der forårsager fænomenet dysfoni.

Et andet sted for hyppig udvikling af tuberkuloseprocessen er vokalfoldene, hvoraf den ene udvikler en specifik monokordit, som ikke er svær at opdage. Den berørte vokalfoldning virker hævet med en fortykket fri margen. En sådan hyppig forekommende monolateral lokalisering af tuberkuloseinfektion kan vare i lang tid, selv under hele tuberkuloseprocessen, indtil den er afsluttet inklusiv, og den modsatte fold kan forblive praktisk taget i en normal tilstand.

Den videre udvikling af strubehovedet tuberkulose bestemmes af dynamikken i det kliniske forløb af den vigtigste tuberkulose proces. Når det skrider frem, og kroppens beskyttende egenskaber falder, udvikler en specifik inflammatorisk proces i strubehovedet: infiltraterne øges og sårdannelsen, kanten af vokalfoldene får et skævt udseende. Ved indirekte laryngoskopi er kun en del af mavesårene synlig i mellemposens rum, omgivet af infiltrater af uregelmæssig form, svarende til en fortykket pikekamp. Lignende infiltrative fænomen observeres på vokalfoldet, i underlagsrummet og mere sjældent på epiglottis. Sidstnævnte har form af en fortykket stationær aksel, dækket af sår og groinlike infiltrater, der dækker larynxens vestibul. Sommetider svulmer epiglottis af den rødgrå farve disse ændringer. Disse ændringer er typiske for den eksudative form af tuberkulose i strubehovedet, medens den produktive form manifesteres af begrænsede læsioner af den omskiftelige type, der stikker ud i larynxalumenet i form af et enkelt tuberkulom. Sværhedsgraden af mobilitetsforstyrrelser i vokalfoldene afhænger af graden af inddragelse af larynks indre muskler, sekundær arthritis i pericuminal plexus leddene, infiltrative og produktive fænomener. I sjældne tilfælde observeres infiltrering af slimhinden i ventriklen, som dækker passende stemmeskrabning.

Med yderligere udvikling af tuberkulose, der forekommer perichondrium det påvirker hele skelettet larynx vises infiltrater og purulente væv pregortannyh osteagtig henfald til dannelse ekstern fistel hvorigennem bellied sonde påviselige brusk fragmenter sekvestrerer tildelte. I denne periode, at patienten oplever en stærk spontan smerte i halsen, stiger kraftigt om natten, og som ikke falder ind under indflydelse af ikke kun traditionelle smertestillende, men morfin og andre opiater promedola. Samtidig forværres processen i lungerne også. Den resulterende hæmoptyse kan ikke kun være lunge, men også guttural. Ofte dør patienterne af kraftig lunge- eller guttural blødning i arterien af en stor arterie.

Akut miliær form af tuberkulose i strubehovedet opstår ved hæmatogen måde og skyldes såning af MBA i strubehovedet og ofte svælg. Sygdommen skrider hurtigt, kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C, den generelle tilstand er dårlig, mærket dysfoni og nåede inden for et par dage fuldstændigt tab af stemmen funktion. Samtidig er der en krænkelse af svælgfunktionen ledsaget af et smertefuldt smertsyndrom, en ekstremt smertefuld paroxysmal hoste, kvældning, lammelse af den bløde gane, øget luftvejsobstruktion.

Når laryngoskopi ved bleg og ødematøs slimhinde observeret spredt mange miliær udslæt størrelse med et knappenålshoved, grå, pink omgivet piskeris. I den indledende periode for nedbør er isoleret fra hinanden og derefter fusionere til dannelse af en kontinuerlig overflade inflammatorisk og udsat caseøs henfald, hvilket efterlader en overfladiske sår, befinder sig på forskellige stadier af udvikling - fra frisk til ardannelse læsioner. Lignende ændringer forekommer på slimhinden i pharynx. Ved den samme form og udvikler larynx tuberkulose lymfeknuder adenopathy larynx knudepunkter, kendetegnet ved svære smerter, ofte med deres caseøs henfald, fisteldannelse og efterfølgende forkalkning, og ardannelse. Flere former for akut miliær tuberkulose i strubehovedet beskrives: akut, supra-akut, subakut.

Den overfladiske form er karakteriseret ved en meget hurtig udvikling af den inflammatoriske proces, der fører patienten inden for 1-2 uger til døden. Det karakteriseret ved en diffus mucosal ulceration, abscesdannelse og udvikling af flegmone svælg, med ekstremt svære smerter og obstruktiv syndrom, alvorlig forgiftning hurtige desintegration larynx brusk og de omgivende væv, forekomst arrozioniyh blødning. Med denne formular er alle eksisterende behandlinger ineffektive. Den subakutiske form udvikler sig langsomt inden for få måneder, præget af sødning af slimhinden med nodulære formationer, der er i forskellige udviklingsstadier.

Lupiv larynx er som regel en nedadgående proces, hvis primære fokus er enten i området af den ydre næse eller i næsekavitetsområdet, nasopharynx og pharynx. Ifølge Albrechts statistiske data forekommer larynx lupus hos 10% af patienterne med disse former for primær lupus. Primær larynx i strubehovedet er sjældent. Den mest almindelige lupus er epiglottis og scapular folds. Mænd er syge i middelalderen, noget oftere - kvinder.

Funktioner af kliniske manifestationer. Syndrom af generel forgiftning kan være af forskellig sværhedsgrad. Det er baseret på multiplikation af bakterier, deres formidling og virkningen af tuberkulosetoksin. Af sværhedsgraden af lokale ændringer er det muligt at identificere begrænsede foci (små former) af læsioner, almindelige ændringer uden ødelæggelse, herunder nederlag af flere organer, en progressiv destruktiv proces. I tidligere tider blev man ofte ramt af former som tuberkuløs tilfældeøs lungebetændelse, miliær tuberkulose og tuberkuløs meningitis samt generaliserede former for tuberkulose med flere læsioner af forskellige organer. Og selv om disse former for tuberkulose i vores tid er meget mindre almindelige, forbliver problemet med primær og sekundær tuberkulose relevant, især for lukkede grupper.

Sekundær tuberkulose tager lang tid, bølget, med en ændring i perioder med forværring og fading. Lokale manifestationer af primær tuberkulose (fx strubehoved, bronkier, svælg og andre øvre luftveje) opdages hovedsageligt i uvaccinerede børn, børn og unge med symptomer på immunosuppressive og immundeficienstilstande. Hos ældre og senile symptomer på tuberkulose observeres på baggrund af tegn på aldersrelaterede ændringer i forskellige organer og systemer (primært i de øvre luftveje og åndedrætsorganerne) og beslægtede sygdomme.

Negativt påvirker det kliniske forløb af tuberkulose graviditet, især tidligt og postpartum periode. Mødre med tuberkulose er dog født fuldt udviklede, praktisk sunde børn. De er normalt ikke inficerede, og de skal vaccineres med BCG.

Diagnose af strubehoved tuberkulose

Fysisk undersøgelse

Anamnese. Der skal lægges særlig vægt på:

• tidspunktet for udseendet og varigheden af årsagssammenhængende krænkelse af stemmefunktionen (hæshed), der ikke kan anvendes til standardmetoderne for behandling:
• kontakter med patienter med tuberkulose, patientens tilhørsforhold til de risikogrupper:
• hos unge (op til 30 år) er det nødvendigt at præcisere, om de blev vaccineret og revaccineret mod tuberkulose:
• særlige forhold i erhvervet og erhvervsmæssige farer, skadelige vaner
• overførte sygdomme i strubehovedet og lungerne.

Laboratorieforskning

I klinisk blodanalyse omfatter typiske ændringer moderat leukocytose med venstre skift og anæmi.

Mikroskopisk undersøgelse af sputum med farve ifølge Tsiol Nilsen eller luminescerende mikroskopi betragtes som den mest informative.

Sputumkultur på næringsmedier anvendes også. Manglerne i kulturmetoden indbefatter varigheden af undersøgelsen (op til 4-8 uger). Ikke desto mindre er metoden ret pålidelig. I nogle tilfælde kan kun med denne metode detektere mycobacterium tuberkulose.

Patomorfologisk undersøgelse af biopsiprøver fra strubehovedet, hvor epithelioid, gigantiske celler og andre elementer, der er karakteristiske for tuberkulær inflammation, herunder foki af tilfældeøs sygdom, bestemmes.

Anvend knoglemarv, lymfeknudeprøve.

Instrumentel forskning

For at diagnosticere strubehovedet tuberkulose, brug mikroklaroskopi, mikroklarostroboskopi, bronkoskopi, biopsi, radiografi og CT i strubehovedet og lungerne.

Det er nødvendigt at udføre spirometri, spirography der giver os mulighed for at bestemme den funktionelle tilstand i lungerne og identificere de første symptomer på respiratorisk svigt som følge af larynx patologi, luftrør, lunger.

Differentiel diagnose af strubehovedet i tuberkulose

Differentiel diagnose udføres med:

• mykose i strubehovedet;
• Wegeners granulomotose;
• sarkoidozom;
• larynx kræft;
• syfilitiske granulomer;
• lupus i det øvre luftveje;
• kontakt sår;
• pachydermia;
• scleroma;
• kronisk hyperplastisk laryngitis.

Til differentialdiagnose anvendes CT larynx i vid udstrækning. Identificere specifikke for tuberkulose larynx symptomer: bilateral sygdom, fortykkelse af epiglottis og intakthed nadgortannikovogo parafaringealnyh rum, selv med udbredte læsioner i strubehovedet tuberculosis proces. Tværtimod røntgen Kræft i strubehovedet sidet, infiltrerer naboregioner: ofte fundet brusk ødelæggelse og vnegortannuyu tumorinvasion, metastase til regionale lymfeknuder. CT-data bør bekræftes af resultaterne af en patomorfologisk undersøgelse af biopsiprover på de berørte dele af strubehovedet.

Indikationer for høring af andre specialister

I mangel af terapiens virkning som følge af stoffets resistens af mykobakteri tuberkulose, er der brug for konsultationer.

Behandling af tuberkulose i strubehovedet

Målsætninger for behandling af strubehoved tuberkulose

Behandlingen tilstræber at fjerne kliniske symptomer og laboratoriemæssige tegn på tuberkulose strubehoved og lunge, radiografiske tegn på regression af en bestemt proces i svælg og lunger, og respiratoriske stemme restaurering funktion og funktionsnedsættelse patienter.

Indikationer for indlæggelse

Lang (mere end 3 uger) hæshed og smerter i halsen ved indtagelse af flydende og faste fødevarer, der ikke kan anvendes til standardmetoder til behandling.

Tilstedeværelse af kronisk hypertrofisk laryngitis, "kontakt sår".

Ikke-lægemiddelbehandling af strubehovedet i tuberkulose

Fra ikke-farmakologiske metoder til behandling anbefales:

• blid stemme mode:
• sparing af højt kalorieindhold mad;
• balneologisk behandling.

Lægemiddelbehandling af strubehoved tuberkulose

Behandling er valgt individuelt under hensyntagen til følsomheden af mycobacteria tuberculosis til kemoterapeutiske lægemidler. Behandlingen udføres i specialiserede tuberkuloseinstitutioner.

Meget effektive lægemidler er isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin. Normalt er ikke mindre end 3 lægemidler ordineret under hensyntagen til mycobakteriernes følsomhed over for dem. For eksempel er isoniazid, rifampicin, ethambutol i lang tid (op til 6 måneder). Systemisk terapi kombineres med inhalation af anti-tuberkulosemediciner (10% isoniazidopløsning).

Lokal påføring af salve præparater udført med bedøvelsesmiddel til sår overflade moxibustion infiltrater og sår 30-40% sølvnitratopløsning, novocain blokade gør Øvre laryngeale nerve blokade eller ved intradermal procain AN Ascension, Vagosimpatisk blokade på AB Vishnevsky.

Behandling af patienter med laryngeal tuberkulose, udføres i de specialiserede TB klinikker i staten, som har otolaryngologist speciale i tuberkuløse læsioner af øvre luftveje. Hans opgave omfatter primær og systematisk ENT-undersøgelse af alle patienter, der kommer ind og behandler og deltager i den medicinske proces. Det vigtigste mål for "otorhinolaryngologi" behandling består i at helbrede patienten fra larynx sygdom (og andre ENT) og forebyggelse af superinfektion (perihondrita, flegmone, "malign" rumen-processen), og for at gøre nødforanstaltninger asfyksi i akut stenose af larynx ( tracheotomi).

Behandlingen er opdelt i almindelighed, der tager sigte på at arrestere terapi primære fokus for tuberkulose-infektion, eller afskaffelse af udryddelse af den berørte del af lungevævet, og lokalt, ved hjælp af, som forsøger at reducere eller endog forhindre destruktive ændringer i strubehovedet og deres konsekvenser. Hvad angår kroniske cikatricialstenoser, afhænger af deres grad også kirurgisk behandling med laryngoplastikmetoder.

De samme medicin anvendes til behandling af patienter med larynx tuberkulose som for lungetuberkulose (antibiotikoteraniya), men det skal erindres, at der anvendes i tuberkulose antibiotika har kun en bakteriostatisk snarere end bakteriedræbende virkning, så under ugunstige forhold (immundefekt, dårlig hygiejne og klimatiske forhold, ernæringsmæssige mangeltilstande, avitaminosis, farer husholdningsartikler, etc.). Tuberkuløs infektion kan gentage sig. Derfor, i det kompleks af terapeutiske agenter skal nødvendigvis omfatte hygiejniske og forebyggende foranstaltninger med henblik på at konsolidere den opnåede terapeutiske virkning og forebygge tilbagefald. Antibiotika, der anvendes i behandlingen af patienter med larynx TB er givet ovenfor streptomycin, kanamycin, rifabutin, rifampicin Rifampicin, cycloserin. Af lægemidlerne i andre klasser anvendte vitaminer og vitamin-lignende midler (retinol, ergocalciferol et al.), Kortikosteroider (hydrocortison, dexamethason, methylprednisolon), syntetiske antibakterielle midler (aminosalicylsyre, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunmodulatorer (Glutoxim) makro- og mikroelementer (calciumchlorid, Pentavit) Sekretolitiki stimulanser motor luftvejsfunktionen (Acetylcystein, Bromhexin), stimulatorer af hæmatopoiese (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim jern glucon lactat og andre jernholdige stoffer, leucogen, Lenograstim, Metiluratsil og andre stimulanser, "hvidt" blod). Når der anvendes antibiotika der opnås gode resultater med en kombination af streptomycin ftivazid, især når miliær og infiltrative-ulcerøs former for tuberkulose. Det vil forstås, at en række af antibiotika anvendes til behandling af patienter med tuberkulose har ototoksiske virkning (streptomycin, kanamycin, etc.). Deres skadelige virkninger på SPO forekommer ikke ofte, men at have opstået kan føre til fuldstændig døvhed. Typisk ototoksiske virkning begynder med tinnitus, men ved den første forekomst af symptomet antibiotisk behandling skal afbrydes og lede patienten til en ENT specialist. I sådanne tilfælde foreskriver vitaminer, præparater forbedrer mikrocirkulationen og plasmaferese session udført 3-4 n dehydrering terapi indgives intravenøst reopoligljukin, reoglyuman og andre afgiftende middel.

Lokal behandling er symptomatisk (aerosoler med anæstetika, mucolytiske midler, infusion i strubehovedet af mentololie). I nogle tilfælde, med signifikante proliferative processer, er det muligt at anvende intra-orale mikrokirurgiske kirurgiske indgreb med galvanokastika, diatermokoagulering, lasermikrokirurgi. I svær smerte syndrom med otodonia, i nogle klinikker skæres en øvre laryngeal nerve på siden af det øre, hvor smerten udstråler.

Behandling af lupus larynx indbefatter anvendelsen af vitamin D2 i kombination med calciumtilskud som foreslået i 1943 af det britiske phtisiologist K.Charpi metode: tildeling tre gange ugentligt 15 mg vitamin i 2-3 måneder, efterfulgt af 15 mg hver 2 uge i 3 måneder - enten pr os eller parenteralt. Tilsæt også daglig calciumgluconat til 0,5 g parenteralt eller pr. Os, mælk op til 1 l / dag. Fødevarer bør være rige på proteiner og kulhydrater; animalsk fedt i den daglige kost bør ikke være over 10 g. Patienten skal modtage mange grøntsager og frugter.

Med udtalt infiltrative og ulcerative læsioner af strubehovedet tilsættes PASK og streptomycin.

Kirurgisk behandling af strubehovedet i tuberkulose

Ved udviklingen af larynks stenose er tracheostomi indikeret.

Yderligere ledelse

Patienter med tuberkulose i strubehovedet behøver regelmæssig opfølgning. Ca. Uarbejdsdygtighed for tuberkulose i strubehovedet: fra 10 måneder eller mere til afslutningen af VTEK (når der er tendens til at kurere) eller handicapregistrering for patienter i tale-tal-erhverv.

Outlook

Prognosen afhænger af sygdommens varighed, sværhedsgraden af tuberkuloseprocessen, den samtidige patologi af indre organer og dårlige vaner.

Forudsigelse larynx tuberculosis afhænge af mange faktorer: alvorligheden af den patologiske proces, danner og faser, timing og fuldstændighed af behandlingen, den generelle tilstand af kroppen og endelig på de samme faktorer vedrørende fremgangsmåden ifølge tuberkulose i lungerne. Generelt er prognosen vedrørende tilstanden af både strubehovedet og andre infektioner af tuberkuloseinfektion generelt gunstig i moderne "civiliserede" lægehjælpstilstande. Men i forsømte tilfælde kan det være ugunstigt for larynksfunktionerne (åndedræts- og stemmeformning) og patientens generelle tilstand (handicap, handicap, kakeksi, død).

Prognosen for tuberkuløs lupus i strubehovedet er gunstig, hvis kroppens overordnede modstand er høj nok. Imidlertid udelukker lokale cicatricial komplikationer, hvor man anvender dilatationsmetoder eller mikrokirurgisk indgreb. Ved immundefekte tilstande kan tuberkuløse foci forekomme i andre organer, hvor prognosen bliver alvorlig eller endog tvivlsom.

Forebyggelse af tuberkulose i strubehovedet

Forebyggelse af strubehovedet tuberkulose er reduceret til forebyggelse af lungetuberkulose. Det er accepteret at skelne mellem medicinsk og social forebyggelse.

Specifik forebyggelse af tuberkulose udført tør TB-vaccine til intradermal (BCG) vaccine, tør og TB for skånsom primær immunisering (BCG-M). Primærvaccination udføres den 3.-7. Dag i barnets liv. Børn i alderen 7-14 år, som har en negativ reaktion på Mantoux-testen, er genstand for revaccination.

Det næste vigtige punkt for forebyggelse er den kliniske undersøgelse af patienter med tuberkulose samt indførelse af nye diagnosemetoder og behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]