Senekontraktur

Problemer, der påvirker bevægeapparatet og bindevæv, omfatter senestramhed eller kontraktur, en tilstand, hvor de bundter af fibrøst væv, der forbinder muskel til knogle, som overfører muskelkraft til knogler og led, mister elasticitet og fasthed, hvilket begrænser ledbevægelser.

Epidemiologi

Generelt er statistik over led- og senekontrakturer begrænset. Ifølge nogle data udvikles kontrakturer i 30-54% af tilfældene blandt patienter med alvorlige forbrændinger. Hyppigheden af ​​tendogene kontrakturer ved cerebral parese estimeres til at være vedvarende 36-42 %.

Den globale udbredelse af Dupuytrens kontraktur er 8,2%. På grund af det betydelige antal tilfælde i den mandlige befolkning i Nordeuropa, kaldes det vikingesygdommen: i de skandinaviske lande er forekomsten af ​​denne sygdom 3,2-36%, i Storbritannien - 8-30%, i Belgien -32 %, i Holland -22 %. I USA - ikke mere end 4%, men det er omkring 15 millioner mennesker.

Eksperter bemærker, at næsten halvdelen af ​​patienter med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosens kontraktur, som påvirker fodens sener.

Akillesseneskader står for næsten 50 % af sportsskader. Tommelfingersenen er den hyppigst skadede sene ved håndskader.

Årsager Senekontrakturer

Kontraktur af senen eller dens synoviale skede findes oftest i håndled, hænder og fødder. Hovedårsagerne omfatter tilstedeværelsen af ​​posttraumatisk ardannelse som følge af mekanisk skade på senen (rivning eller brud) eller forbrænding; deformation af artikulære og ekstraartikulære strukturer i bevægeapparatet, f.eks. foddeformitet ved systemiske sygdomme ; langvarig immobilitet eller immobilisering af lemmen; og visse sygdomme.

Kontraktur kan således være en konsekvens af betændelse i sener , deres skeder og/eller synoviale skeder; erhvervsbetinget epikondylitis ; forskellige typer enthesopatier - patologiske processer i enteserne (vedhæftningspunkter af periartikulære sener til knogler).

Ved cerebral parese kan musklerne og sener i underekstremiteterne forkortes over tid, hvilket fører til den ortopædiske komplikation af muskelspasticitet og kontrakturer. [1], [2]Flere tendogene kontrakturer (tendo på latin - sene) og pareser af alle lemmer er karakteristiske for Charcot-Marie-Tooth sygdom (X-bundet type I). [3],[4]

Derudover er senetilbagetrækning og fleksionskontraktur ledsaget af medfødte (på grund af genetiske mutationer) muskeldystrofier, som omfatter Duchenne-myodystrofi , [5]Emery-Dreyfus-dystrofi og Erb-Roth-dystrofi i lemmer-bælte, der manifesterer sig i teenageårene .

En sjælden tilstand såsom medfødt poochylodermi (Rothmund-Thomson syndrom) med senekontrakturer (som ofte påvirker ankler og fødder), myopati, hudpigmenteringsabnormiteter og fibrotiske læsioner i lungevævet kan også udvikle sig i en tidlig alder.

Risikofaktorer

Bemærkede risikofaktorer for senekontrakturer omfatter:

• Overdreven fysisk anstrengelse (ofte erhvervsmæssig) og skader. For mere information se. - Erhvervssygdomme hos atleter ;
• ledsygdomme af forskellige ætiologier;
• Utilstrækkelig udvikling af lemmermuskel eller muskeltonusforstyrrelse ;
• Arvelige eller erhvervede stofskiftesygdomme;
• kronisk leversygdom;
• diabetes;
• langvarigt alkoholforbrug.

Seneforkortning ses hos patienter med håndskader og udvikling af akut kompartmentsyndrom, et posttraumatisk intrafascialt hypertensionssyndrom. Hvilket fører til bøjningskontraktur af hånd og fingre.

Klinikere har observeret, at Dupuytrens kontraktur - kontraktur af senen i håndfladen, kontraktur af palmar aponeurosis eller palmar fibromatosis - er mere tilbøjelig til at udvikle sig ved tilstedeværelse af diabetes og epilepsi.

Ortopæder siger i øvrigt, at kvinders afhængighed af højhælede sko sætter dem i fare for akillessenenkontraktur.

Patogenese

Til dato er mekanismen for seneheling i tilfælde af seneskader og patogenesen af ​​ardannelse på dem, som anses for at være en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer ved tendogene kontrakturer, de mest undersøgte.

Grundlaget for sener er opbygget af fibre af ekstracellulært matrixprotein - fibrillært kollagen type I (basis) og type III, som er kombineret til bundter (senens vigtigste strukturelle enheder), som hver er dækket af et lag af bindemidler væv - endotenon. Hele senen er desuden omgivet af en tynd bindevævsskede – epitenon. Mellem kollagenbundterne er der spindelformede celler - tenocytter og ægformede tenoblaster, altså senefibroblaster.

Efter det første, inflammatoriske stadium begynder en fase med øget vaskularisering - for at nære helbredende væv, efterfulgt af det fibroplastiske stadium. Dens essens ligger i migrationen fra epitenonet til skadestedet for tenoblaster, der er mere aktive i remodelleringen af ​​den ekstracellulære matrix - med øget produktion af type III kollagen (i stand til at danne hurtige tværbindinger). Stigningen i type III kollagen, som undersøgelser har vist, genopretter ikke vævets oprindelige mekaniske egenskaber, hvilket resulterer i en tykkere og stivere og ofte kortere sene, som forårsager kontraktur.

I enthesopatier, såsom tendinitis eller tendovaginitis, er der ikke kun patologiske ændringer i strukturen af ​​kollagenfibrene i entesen, men også fortykkelse af senen på stedet for dens fiksering til knoglen.

Ved Dupuytrens kontraktur påvirkes laget af fibrøst væv, der ligger under huden i håndfladen og fingrene: Først bliver det tykkere, og over tid krymper det, hvilket får fingrene til at trække mod håndfladens overflade.

Mekanismen for udvikling af posttraumatisk kompartmentsyndrom forklares ved, at udvidelsen af ​​ødematøst vævsvolumen er begrænset af muskelfascier og knogleoverflader, og dette fører til øget tryk inde i det fasciale rum. Som følge heraf er der et lokalt fald i blodforsyningen, hvilket forårsager iskæmi af traumatiseret væv, hvis reaktion er dannelsen af ​​et ar og muskel-sene-adhæsioner - med udviklingen af ​​kontrakturer.

Symptomer Senekontrakturer

Ud over at gøre det svært eller umuligt at bevæge led normalt, kan senekontraktur give symptomer som smerter og fysiske deformiteter som bøjede fingre på hånden (hvis kontrakturen er fleksionskontraktur).

For eksempel begynder Ledderhose senekontraktur (ætiologisk relateret til plantar fibromatosis) ikke at manifestere sig med det samme, men efter at fibrøse knuder i den mediale del af plantar fascia begynder at proliferere med dannelsen af ​​træk, hvilket gør overfladen af ​​sålen ujævn. Så er der vanskeligheder med at strække tæerne (de er i bøjet stilling), smerter i fod- og ankelleddet, stram hud, paræstesier og vedvarende ændringer i gang.[6]

De første tegn på tendogen kontraktur af fødderne ved muskelsvind viser sig på forskellige tidspunkter og på forskellige måder. For eksempel i Duchenne myodystrofi har børn en sen begyndelse af selvstændig gang, går på tæer - uden at nå gulvet med hælen; løb og hop er nogle gange umulige, og fald er hyppige.

Achillessenekontraktur begrænser dorsalfleksionen af ​​ankelleddet til en neutral eller stående stilling (defineret som equinus), og der er også en valgus (ydre) afvigelse af bagfoden med mere udtalt dorsalfleksion. Medfødt akillessenekontraktur fører også til tæer, og det karakteristiske gangmønster er øget plantarfleksion af ankel og knæ ved slutningen af ​​skridtet, men nedsat bøjning af begge knæ ved det indledende sving.[7]

Sammentrækning af håndens sener i tilfælde af stenosering eller nodulær senehindebetændelse (tenovaginitis), kaldet snapping finger-syndrom, er ledsaget af en klikfornemmelse ved bøjning og strækning af fingeren, ubehag eller smerte ved bevægelse af fingrene, stivhed i fingrene (især om morgenen) og bevægelsesbesvær. Mere end én finger kan være påvirket ad gangen, og begge hænder kan være involveret.[8]

Hvis processen kun påvirker sener i extensoren og tilbagetrækningsmusklerne i tommelfingeren, har den sit eget navn, de Quervains sygdom eller syndrom, hvor bevægelser af tommelfingeren er vanskelige og forårsager smerte.

Næsten alle indenlandske og udenlandske ortopæder forbinder senekontraktur i håndfladen med langsomt fremadskridende Dupuytrens kontraktur, hvor en eller flere små tuberkler (knuder) kan opstå på håndfladen, hvorefter huden på håndfladen tykner og bliver klumpet, og det subkutane væv strammes op., træk fingrene (oftere lille- og ringfingrene) til håndfladen, så de ikke kan rettes ud. Denne kontraktur kan forekomme i begge hænder, selvom den ene hånd normalt er mere alvorligt påvirket.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af senekontraktur er: begrænsning af bevægeudslag og funktion af en bestemt del af kroppen, ubehag og smerter samt fysiske misdannelser, fx bøjede fingre, forkert position af fødder og ben osv. Handicap kan ikke blive udelukket.

Diagnosticering Senekontrakturer

Diagnosticering starter med registrering af patientens klager, anamneseoptagelse og undersøgelse med bestemmelse af aktivt bevægeudslag (goniometri) og undersøgelse af senereflekser.

Der tages generelle og biokemiske blodprøver, reumatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymniveauer (kreatinfosphokinase osv.).

Instrumentel diagnostik udføres: røntgenbilleder eller CT-scanninger af leddene, ultralyd af sener og muskler, nåleelektromyografi .

Opgaven med differentialdiagnostik er at udelukke muskelkontraktur og spasticitet, medfødt ledkontraktur (arthrogryposis) og hos ældre patienter ledkontrakturer ved forskellige typer af demens.

Behandling Senekontrakturer

Behandling af tendogene kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk: det hele afhænger af deres sværhedsgrad og varighed.

Når smerte og betændelse er til stede, er de vigtigste lægemidler ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfælde har hydrocortisoninjektioner nær eller ind i seneskeden en positiv effekt. Men hos diabetespatienter har steroidinjektioner en tendens til at være mindre effektive.

Injektioner i kontrakturområdet af Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) indeholdende enzymet collagenase samt Lidase eller Longidase - med enzymet hyaluronidase, som nedbryder glycosaminoglycaner, kan ordineres. Disse lægemidler bruges ikke ved graviditet og kræft; bivirkninger kan være generaliseret svaghed, hovedpine og svimmelhed, kulderystelser og feber, smerter og rødme i huden på injektionsstedet (som gives samme sted - en gang om måneden). Der er også risiko for en autoimmun reaktion på disse enzymer.

I de indledende stadier af Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel påføres eksternt, der bør også udføres massage og strækøvelser, som kan bremse dens progression; i senere stadier kan injektioner af de ovennævnte lægemidler anvendes.

Skinne med ortose bruges til at slappe af senen og fiksere den i strakt stilling.

Ved senekontrakturer af håndens fingre forårsaget af ardannelse anvendes gradvis strækning af senevæv ved ekstern fiksering med kompressions-distraktionsanordninger (svarende til Elizarov-apparatet). Efter deres fjernelse ordineres fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultrafonoforese med hydrocortison, pulserende magnetisk terapi osv.

Kirurgisk behandling er påkrævet for at genoprette hele bevægelsesområdet - hvis strækning af senen med træningsterapi og fysioterapi ikke hjælper med at forhindre kontrakturen i at forværres. Under operationen, kaldet en tenotomi, adskilles den fortykkede sene gennem et snit; senearret kan også blive udskåret. En seneoverførsel eller arthrodese bruges til at forbedre ankelfunktionen.

De mest almindelige operationer for kontrakturer hos børn med cerebral parese er tenotomi og senetransplantation eller forlængelse (hvilket anbefales i alderen 6-10 år).

Behandling af tendogene kontrakturer af foden på grund af kompartmentsyndrom afhænger af sværhedsgraden. I milde tilfælde er splinting tilstrækkelig; i svære tilfælde er behandlingen kirurgisk: dekompressionsfasciotomi, forlængelse af muskulotendinøse strukturer eller tenotomi.

Der er ingen evidens for, at urtebehandling vil hjælpe med at slippe af med senekontraktur eller i det mindste reducere den. Ikke desto mindre er der råd til at lave kompresser og gnide fingre, håndflader og fødder med alkoholtinkturer fra frøene fra den almindelige næseurt (Echinops ritro) med tilsætning af peberrodsrod (revet), men sådanne folkemedicin bruges udelukkende til inflammatoriske ledsygdomme, plexitis, osteochondrose og iskias.

Forebyggelse

Forebyggelse af tendogene kontrakturer på grund af senerift/-ruptur eller forbrænding er forebyggelse af skader og forbrændinger. Hvis der opstår en skade, er en måde at forhindre kontrakturer på at bære en bandage (ortose) i flere timer hver dag eller endda mens du sover - for passivt at strække senen og holde den løs. Dette gælder også for forbrændinger.

Vejrudsigt

Ifølge eksperter kan de fleste kontrakturer vendes, hvis de opdages, før leddet er fuldstændig immobiliseret. Men prognosen kan være dårlig, hvis den ikke behandles, da sådanne kontrakturer kan føre til fod- eller hånddeformiteter, lammelser og sensorisk neuropati.