Ultralyd af sener

Ultralydsmetoden konkurrerer med MR i diagnosticering af senepatologi. Den største fordel ved ultralyd er: høj rumlig opløsning ved scanning af bløddelsstrukturer og muligheden for dynamisk forskning i realtid.

Ultralydsteknik af sener.

Valget af en lineær sensors frekvens på 7,5 MHz er optimalt til undersøgelse af næsten alle sener. For overfladiske sener anbefales det at bruge højere frekvenser - 12-15 MHz. Undersøgelsen bør begynde med identifikation af knoglestrukturen - det område, hvor senen er fastgjort. For at søge efter små sener kan undersøgelsen begynde med tværsnit. Senebilleder tages i både tværsnit og længdesnit. For at sammenligne resultaterne er det nødvendigt også at undersøge den kontralaterale side. En ændring i scanningsvinklen kan føre til en ændring i den scannede senes ekogenicitet på grund af den resulterende anisotropieffekt, så det er vigtigt, at den sen, der undersøges, er i en vinkel på 90 grader i forhold til ultralydstrålen. Den panoramiske scanningstilstand giver visualisering af senen langs hele dens længde.

Ekkobilledet af senerne er normalt.

Sener består af lange kollagenfibre. Nogle sener har en synovialskede omkring sig. Mellem senen og skeden er der en lille mængde synovialvæske, som letter senens glidning i synovialskeden. Sådanne sener findes i særligt mobile led (hånd, håndled, ankel). Tilstedeværelsen af en sådan skede gør det muligt at foretage en god ultralydsvurdering af senen. For eksempel, når man undersøger skulderen, er senen i det lange hoved af bicepsmusklen, som er omgivet af en synovialskede, godt differentieret. Sener uden en synovialskede er vanskeligere at undersøge ved hjælp af ultralydsmetoden. De er omgivet af bindevæv - paratenon og danner altid senesække (bursae) på deres fastgørelsessted. Ved hjælp af ultralydsmetoden er det muligt at undersøge store sener: Achilles, plantar, proximal gastrocnemius og semimembranosus. Hvorimod mindre sener er vanskelige at afbilde med ultralyd. Ved longitudinel ultralydsscanning fremstår sener som lineære fibrillære, alternerende hyper- og hypoekkoiske strukturer. Vævsharmonisk modus skitserer tydeligere konturerne og den fibrøse struktur af sener. Sener med en synovial skede er omgivet af en hypoekkoisk "halo", som normalt altid indeholder en lille mængde væske. Sener uden en synovial skede er omgivet af hyperekkoisk bindevæv, der danner det peritendinøse rum.

Senefibrenes forløb i fastgørelsesområdet er ikke altid vinkelret på ultralydstrålen, og derfor fremstår denne zone hypoekkoisk på grund af anisotropieffekten. Ved transversal scanning har nogle sener en afrundet form, for eksempel senen på bicepsens lange hoved, eller en oval form - akillessenen, og også en firkantet form - plantarsenen. Ved MR-tomografi har sener i T1- og T2-vægtede billeder lav intensitet.

Ultralydstegn på senepatologi.

Forstrækninger eller rifter opstår oftest ved overgangen mellem sene og musklen eller ved senens fastgørelse til knoglen.

Udstrækning. Ved udstrækning er der ingen krænkelse af senefibrenes integritet. Senen kan dog være fortykket på strækningsstedet på grund af ødem. Lokal ømhed bestemmes ved palpation, og skarp smerte detekteres ved passiv spænding. Ubehag ved bevægelse af leddet. Ofte opstår muskelspasmer som reaktion på udstrækning. Behandlingen består i at begrænse mobilitet og belastning, i nogle tilfælde - immobilisering; smertestillende midler, muskelafslappende midler og antiinflammatoriske lægemidler anvendes.

Delvis seneruptur. Delvise rupturer er karakteriseret ved ufuldstændig forstyrrelse af senefibrenes integritet med betydeligt tab af funktion i den tilsvarende muskel. Det ekografiske billede afhænger af senetypen og tilstedeværelsen eller fraværet af en synovialmembran.

Sener med en synovial skede. Senen i det lange bicepshoved er oftest beskadiget. Prædisponerende faktorer er rotator cuff tendinitis og betændelse i senen i det lange bicepshoved. På rupturstedet er der en delvis forstyrrelse af senens fibrillære struktur med dannelsen af en lydløs defekt - synovialeffusion omkring den beskadigede sene.

Sener uden synovialskede. Delvis ruptur af sener uden synovialskede fører til lokal fortykkelse af senen med forstyrrelse af senekonturerne og den fibrillære struktur på defektstedet. Rupturstedet er fyldt med væske eller fedtvæv. Behandlingsmetoden er differentieret afhængigt af senetypen, dens betydningsgrad og aktivitet. Langvarig immobilisering anbefales.

Fuldstændig seneruptur. Fuldstændig seneruptur ledsages af et fuldstændigt funktionstab af den tilsvarende muskel og en fuldstændig forstyrrelse af fibrenes integritet med tilbagetrækning af den proximale del, hvilket manifesterer sig ved en lokal udbuling på overfladen og en fordybning på rupturstedet. Behandlingen består i hurtig genoprettelse af senens integritet.

Sener med en synovialskede. I tilfælde af en fuldstændig ruptur er senens fibrillære struktur forstyrret, og senefibre er fuldstændig fraværende på rupturstedet. Seneskeden på rupturstedet er fyldt med hypoekkoisk synovialvæske og blod, som i de distale sektioner omgiver de kontraherede fibre i den rupturerede sene.

Sener uden synovialskede. De iturevne ender af sener uden synovialskede trækker sig sammen, deres fibrillære struktur er fuldstændig forstyrret, defekten er fyldt med blod i tilfælde af en rotatorcuff-ruptur eller med fedtvæv i tilfælde af en akillesseneruptur.

Behandlingen består af akut genoprettelse af senens integritet, før der udvikles spasmer og forkortelse af sene-muskeldelen. Efter kirurgisk korrektion udføres immobilisering. De mest typiske og hyppige skader anses for at være bristninger i rotatorcuffen og akillessenen.

Akut tendinitis og seneskedehindebetændelse.

Sener med synovialskede. Sener med synovialskede kan blive tykkere, men deres ekogenicitet ændrer sig ikke. Tendinitis ledsages normalt af tenosynovitis - en stigning i mængden af synovialvæske, der omgiver senen. Væske i seneskeden detekteres bedre på tværsnit, da kompression af senen under longitudinel scanning kan forskyde synovialvæsken til de laterale sektioner. I energikortlægningstilstanden ses en stigning i antallet af kar langs fibrene i den betændte sene. Ultralydsundersøgelse hjælper med at visualisere senen, når kortikosteroider injiceres i synovialskeden.

Sener uden synovialskede. Sener uden synovialskede ser ved akut tendinitis fortykkede ud, deres ekkogenicitet falder fokalt eller diffust. Konturerne kan være uklare. Ekkostrukturen er uensartet med små hypoekkoiske områder, der simulerer mikrorifter. Blodgennemstrømningen langs senefibrene i den akutte fase øges kraftigt. Tendinitis på stedet for senens hæftning til knoglen er en af de mest almindelige patologier. De mest typiske inkluderer: "tennisalbue", "jumper's knee", "golfalbue". Følgende påvirkes derfor: senen i håndleddets radiale ekstensor, senen i patella, senerne i håndleddets fleksorer.

Kronisk senebetændelse.

Sener med synovialskede. Kronisk senebetændelse viser normalt en fortykkelse af synovialskeden, som kan være enten hypo- eller hyperekkoisk. Der kan være en lille mængde væske i seneskeden.

Sener uden synovialskede. Sener uden synovialskede fremstår fortykkede, normalt med heterogen ekkostruktur. Forkalkninger kan forekomme ved senens fæstested, som også findes langs senefibrene. Forkalkninger forekommer oftest i rotatorcuff-senerne, patellarsenen og akillessenen.

Forkalket senebetændelse.

Metaboliske og systemiske sygdomme kan fremkalde udviklingen af forkalket tendinitis. Det forekommer oftest i senerne i den øvre ekstremitet. Ekkografisk ses små hyperekkoiske punktindeslutninger langs senefibrene, som også kan virke fortykkede.

Sene subluksation.

Subluksation af biceps-senens lange hoved er et sjældent fund, der er let at diagnosticere ved hjælp af ultralyd.

Fraværet af senen i den intertuberkulære fure kan let opdages ved transversal scanning i skulderens neutrale position. Senen er forskudt under senen i subscapularis-musklen. Subluksation ledsager oftest rotatorcuff-rupturer. Denne patologi manifesterer sig bedst under undersøgelse fra en position til vurdering af senen i subscapularis-musklen. Subluksation af peronealsenerne er oftest forbundet med kronisk ankeltraume hos atleter, fodboldspillere, gymnaster og dansere. Passiv fleksion af foden og dens indadrotation fremkalder subluksation af senerne. Som regel er dette forbundet med en ruptur eller rupturer i retaineren i den laterale gruppe af peronealsenerne.

Ganglioncyster.

En af de almindelige patologier i senernes synovialmembran er en broklignende udbuling på grund af en defekt i senens fibrøse membran. I de fleste tilfælde findes ganglier på hænderne. Den resulterende ganglion på senen er fyldt med væske produceret af synovialmembranen. På grund af dette kan ganglion øges i volumen. Et karakteristisk ultralydstegn på en ganglion er en direkte forbindelse med senen. Ganglier har en oval eller rund form, indesluttet i en kapsel. Indholdet kan have forskellig konsistens afhængigt af sygdommens varighed. Behandlingen involverer fjernelse af ganglierne.