Kontraktur i knæet

Knækontraktur er en tilstand, hvor knæleddet er begrænset i bevægelse og ikke kan strække sig helt ud eller bøjes. Det kan være forårsaget af en række faktorer såsom sygdom, skade, betændelse eller operation. Knækontraktur kan begrænse knæets mobilitet og gøre det vanskeligt at udføre normale daglige aktiviteter.

Eksempler på årsager til knækontraktur inkluderer:

1. Gigt: Ledsygdomme som leddegigt eller slidgigt kan forårsage betændelse og degeneration af ledstrukturer, hvilket resulterer i begrænset bevægelighed i knæet.
2. Traume: Skader på knæet, såsom forstuvning eller brud, kan beskadige ledstrukturerne og forårsage kontrakturer.
3. Kirurgi: Kontraktur kan udvikle sig efter knæoperation, især hvis der ikke ydes genoptræning og fysioterapi.
4. Betændelse: Betændelsestilstande eller infektioner i knæet kan føre til sammenvoksninger og begrænset bevægelighed.
5. Langvarig mangel på bevægelse: Mangel på fysisk aktivitet eller at have gips på i en længere periode kan få muskler og ledbånd i knæet til at trække sig sammen, hvilket også kan forårsage kontrakturer.

Behandling af knækontraktur afhænger af årsagen og graden af bevægelsesbegrænsning. Den kan omfatte fysioterapi, muskel- og ledstrækning, medicinering og i nogle tilfælde kirurgi. Målet med behandlingen er at genoprette fuld mobilitet i knæet og forbedre patientens livskvalitet.

Årsager Kontraktur i knæet

Her er nogle af de vigtigste årsager til knækontraktur:

1. Gigt: Gigt, såsom leddegigt og slidgigt, kan forårsage betændelse i leddet og ødelæggelse af brusk. Dette kan føre til tab af mobilitet og kontraktur.
2. Traume: Skader på knæet, såsom forstuvninger, brud eller forstuvninger, kan beskadige ledstrukturerne og forårsage begrænsning af bevægelse.
3. Kirurgiske indgreb: Efter knæoperation eller påføring af gips på benet uden yderligere genoptræning kan der udvikles kontrakturer.
4. Inflammatoriske sygdomme: Sygdomme som inflammatorisk gigt kan forårsage betændelse i leddene og sammenvoksninger, der begrænser bevægelse.
5. Langvarig manglende bevægelighed: Hvis knæet forbliver ubevægeligt i en længere periode, f.eks. på grund af begrænset bevægelighed eller langvarig brug af gips, kan muskler og ledbånd trække sig sammen og begrænse bevægelsen.
6. Specifikke sygdomme: Nogle genetiske eller sjældne sygdomme kan føre til knækontraktur.

Knækontraktur (fleksionskontraktur) kan udvikles efter en række forskellige kirurgiske indgreb, herunder knæalloplastik og artroskopi. Posttraumatisk fleksionskontraktur i knæet kan opstå som følge af skade eller traume.

1. Kontraktur efter knæalloplastik: Kontraktur kan udvikle sig efter knæalloplastik, hvis patienten ikke udfører øvelser for at genoprette ledmobiliteten. Det kan også være forbundet med dannelse af arvæv efter operationen. Behandling af kontraktur efter endoprostetisk knæalloplastik kan omfatte fysioterapi, udstrækning og massage af leddet, og nogle gange kan kirurgi være nødvendig for at fjerne arvævet.
2. Posttraumatisk knæledskontraktur: Denne kontraktur kan udvikle sig efter en knæskade, såsom et brud eller en seneforstuvning. Den er ofte karakteriseret ved begrænsning af knæledsfleksionen. Behandlingen omfatter fysioterapi, øvelser for at genoprette mobiliteten og i nogle tilfælde kirurgi for at fjerne årsagen til kontrakturen.
3. Knækontraktur efter artroskopi: Knæartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, men kontraktur kan også forekomme efter artroskopi. Dette kan skyldes arvævsdannelse, betændelse eller begrænsning af ledmobilitet. Behandlingen afhænger af årsagen til kontrakturen og kan omfatte fysioterapi, ledstrækning og andre rehabiliteringsteknikker.

Symptomer Kontraktur i knæet

Her er nogle almindelige symptomer på knækontraktur:

1. Bevægelighedsbegrænsning: Hovedsymptomet på knækontraktur er bevægelsesbegrænsning i knæleddet. Det berørte knæ retter sig muligvis ikke helt ud eller kan have begrænset bevægelsesområde.
2. Smerter: Smerter i knæområdet kan ledsage kontrakturen, især når man forsøger at rette leddet ud.
3. Muskelspasmer: Muskelspasmer omkring knæet kan opstå, når kroppen forsøger at kompensere for begrænset bevægelse.
4. Knasende og knirkende lyde: Knæet kan lave en knasende eller knirkende lyd, når det bevæger sig, hvilket skyldes skader på ledstrukturerne.
5. Deformitet: I nogle tilfælde kan kontrakturen forårsage deformitet af knæet, som er synlig for det blotte øje.

Knæledskontrakturer hos børn

Knækontrakturer kan udvikle sig hos børn af forskellige årsager. En kontraktur er en begrænsning af bevægelsen i et led på grund af en forkortelse af muskler, sener eller ledbånd. Hos børn kan knæledskontrakturer være medfødte (ved fødslen) eller erhvervede. Her er nogle af de mulige årsager til knækontrakturer hos børn:

1. Medfødte kontrakturer: Nogle babyer kan blive født med medfødte kontrakturer, der kan påvirke knæleddene. Disse kontrakturer kan være relateret til genetiske faktorer eller udvikle sig under fosterudviklingen i livmoderen.
2. Langvarig immobilitet: Hvis et spædbarn eller barn ikke må bevæge sig eller forbliver immobilt i længere perioder (f.eks. på grund af manglende motion eller begrænset mobilitet), kan der udvikles kontrakturer.
3. Skade eller operation: Skade, operation eller endda langvarig brug af gips efter et brud kan føre til udvikling af en knæledskontraktur.
4. Muskel- eller senelidelser: Forskellige sygdomme, såsom muskeldystrofier eller senelidelser, kan forårsage, at muskler forkortes og udvikler kontrakturer.

Behandling af knæledskontrakturer hos børn afhænger af årsagen og graden af bevægelsesbegrænsning. Behandlingen involverer normalt fysioterapi, massage, muskelstyrkende øvelser og i nogle tilfælde kirurgi. Det er vigtigt at kontakte din læge eller børnelæge omgående, hvis dit barn viser tegn på knæledskontraktur, så behandlingen kan begynde så tidligt som muligt og forhindre langvarige mobilitetsbegrænsninger.

Niveauer

Graden af knækontraktur bestemmes ud fra den vinkel, som leddet ikke kan rette sig helt ud til.

Graden af knækontraktur kan variere og kategoriseres normalt som følger:

1. Fuldstændig kontraktur (100%): Leddet er fuldstændig immobilt og kan ikke rette sig ud. Fleksionsvinklen er 0 grader.
2. Subluksation (mindre end 100%): Leddet kan bevæge sig let, men kan ikke rette sig helt ud. Fleksionsvinklen er mere end 0 grader, men mindre end 180 grader.
3. Moderat kontraktur: Fleksionsvinklen er mere end 45 grader, men mindre end 90 grader.
4. Medium kontraktur: Fleksionsvinklen er mere end 30 grader, men mindre end 45 grader.
5. Mild kontraktur: Fleksionsvinklen er mere end 10 grader, men mindre end 30 grader.

Fleksionsvinklen måles i dette tilfælde i forhold til leddet i fuld ekstension (fuldt erigeret). Jo større fleksionsvinklen er, desto mere alvorlig er kontrakturen.

Forms

Knækontrakturer kan have forskellige karakteristika, afhængigt af bevægelsesbegrænsningen og graden af fleksion eller ekstension af leddet. Her er nogle typer knækontrakturer:

1. Fuldstændig kontraktur i knæleddet: I dette tilfælde er knæleddet fuldstændig begrænset i bevægelse og kan ikke rette sig ud eller rette sig ud. Dette er den mest alvorlige type kontraktur og kan fuldstændig ødelægge leddets mobilitet.
2. Fleksionskontraktur i knæleddet: Ved denne kontraktur er leddet begrænset i ekstension og kan ikke strækkes helt ud. Dette kan resultere i, at benet er permanent bøjet i knæet.
3. Ekstensorkontraktur i knæleddet: Ved denne kontraktur er leddet begrænset i fleksibilitet og kan ikke bøjes helt. Dette kan gøre benet permanent rettet ud ved knæet.
4. Blandet kontraktur i knæleddet: I nogle tilfælde kan kontrakturen være kombineret, hvilket betyder, at leddet kan være begrænset i både fleksion og ekstension.

Diagnosticering Kontraktur i knæet

Diagnosticering af knækontraktur involverer en række medicinske procedurer og tests for at bestemme graden af indskrænkning af mobilitet i knæleddet og for at identificere de underliggende årsager til kontrakturen. Her er de vigtigste teknikker og procedurer, der anvendes til diagnosticering af knækontraktur:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen vil udføre en visuel undersøgelse af knæet og tale med patienten for at identificere symptomer, der gik forud for udviklingen af kontrakturen, og andre sygdomme eller tilstande, der kan være relaterede.
2. Mobilitetsmåling: Lægen kan måle bevægelsesvinklen i knæleddet for at bestemme graden af bevægelsesbegrænsning. Dette kan omfatte måling af knæets fleksions- og ekstensionsvinkel.
3. Røntgenbilleder: Røntgenbilleder kan tages for at vurdere led, knogler og brusk i knæleddet. Dette hjælper med at udelukke andre tilstande såsom gigt eller slidgigt.
4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR kan bruges til at undersøge blødt væv, ledbånd, sener og ledkapsel mere detaljeret. Det kan være nyttigt til at identificere årsagerne til kontraktur.
5. Artroskopi: Hvis diagnosen er uklar, eller en mere præcis undersøgelse er nødvendig, kan der udføres artroskopi. Under denne procedure indsættes et medicinsk instrument med et kamera i knæleddet gennem små snit. Dette giver lægen mulighed for direkte at visualisere leddets tilstand og udføre behandlingsmanipulationer.
6. Laboratorietests: Nogle gange kan det være nødvendigt at analysere blod og synovialvæske fra knæleddet for at se efter tegn på betændelse eller infektion, der kan være forbundet med kontrakturen.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen for knækontraktur involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre tilstande, der kan forårsage begrænsning af bevægelse i knæleddet. Nedenfor er nogle tilstande og sygdomme, der skal overvejes i differentialdiagnosen:

1. Gigt: Forskellige typer gigt, såsom leddegigt, slidgigt eller septisk gigt, kan forårsage ledbetændelse og begrænset bevægelighed i knæleddet. Patienter med gigt kan også opleve smerter og betændelse.
2. Skade: Skader på knæet, såsom forstuvninger, ledbåndsskader, brud eller hudafskrabninger, kan forårsage smerter og bevægelsesbegrænsning. I disse tilfælde kan røntgenbilleder eller anden billeddannelse være nødvendige for at fastslå skaden.
3. Synovitis: Synovitis, en betændelse i ledhinden, kan forårsage hævelse og begrænsning af bevægelse i knæleddet.
4. Hæmartrose: Hæmartrose, blødning i ledspalten, opstår ofte efter en skade og kan forårsage betændelse og smerter i knæet.
5. Neuromuskulære sygdomme: Nogle neuromuskulære sygdomme, såsom myodystrofi eller cerebral parese, kan føre til begrænset bevægelighed og deformitet af led, herunder knæet.
6. Børnesygdomme: Nogle børnesygdomme, såsom cerebral parese eller arthrogrypose, kan forårsage kontrakturer i leddene, herunder knæet.

Behandling Kontraktur i knæet

Behandling af knækontraktur afhænger af dens årsag, grad og varighed. Her er nogle behandlinger, der kan anvendes:

1. Fysioterapi:

   • Regelmæssig motion og udstrækning designet til at forbedre knæleddets mobilitet og styrke de omkringliggende muskler og ledbånd.
   • Kiropraktisk behandling og massage kan hjælpe med at afslappe muskler og væv, hvilket forbedrer ledmobiliteten.

2. Medicin:

   • Antiinflammatoriske lægemidler (såsom NSAID'er) kan hjælpe med at reducere betændelse og ømhed i leddet.
   • Hyaluronsyre- eller kortikosteroidinjektioner kan give midlertidig lindring af symptomer.

3. Enheder og support:

   • Brug specielle ortoser, bøjler, skinner eller bandager, der kan hjælpe med at opretholde en korrekt ledposition og forhindre yderligere mobilitetsbegrænsninger.

4. Kirurgisk behandling:

   • I tilfælde hvor knækontrakturen er for alvorlig og ikke reagerer på konservativ behandling, kan kirurgi være nødvendig. Kirurgi kan involvere at skære sener eller bånd, der begrænser leddets mobilitet (senefrigørelse), eller endda udskifte leddet.

5. Regelmæssig motion og livsstil:

   • Det er nødvendigt at opretholde en aktiv livsstil og udføre anbefalede øvelser og strækøvelser efter behandlingen for at opretholde mobiliteten og forhindre tilbagefald.

Behandling af knækontraktur bør individualiseres og overvåges af en læge og fysioterapeut. Det er vigtigt at starte behandlingen så tidligt som muligt for at forhindre yderligere forværring og for at opretholde maksimal mobilitet i knæleddet.

Genoptræning efter knækontrakturer, herunder terapeutiske øvelser, øvelser og massage, kan være en nøglekomponent i at genoprette mobilitet og funktionalitet i leddet. Her er nogle af disse teknikker:

Terapeutisk gymnastik

Terapeutiske øvelser kan være nyttige ved knækontrakturer, da de kan forbedre ledmobiliteten og afspænde sammentrukne muskler og ledbånd. Her er nogle øvelser, der kan bruges ved knækontrakturer:

1. Udstrækning af bøjemusklerne:

   • Lig på ryggen med strakte ben.
   • Løft gradvist det ene ben, bøj det i knæet og pres det mod brystet.
   • Hold din fod i denne position i 20-30 sekunder.
   • Gentag med det andet ben.
   • Lav denne øvelse flere gange for hvert ben.

2. Udstrækning af ekstensormusklerne:

   • Sid i en stol med ret ryg.
   • Løft det ene ben og bøj det gradvist ved knæet, og prøv at røre din hæl mod din balde.
   • Hold din fod i denne position i 20-30 sekunder.
   • Gentag med det andet ben.
   • Udfør øvelsen flere gange.

3. Aktive øvelser med modkraft:

   • Sid i en stol eller på gulvet med benene strakt ud foran dig.
   • Placer dine hænder eller en elastik under dine knæ og modstå at bøje eller strække dit knæ.
   • Indsatsen bør være moderat og kontrolleret.
   • Gentag 10-15 gange for hvert ben.

4. Gradvis stigning i ekstension eller fleksion:

   • Udfør gradvise bevægelser for at øge knæleddets mobilitet med hjælp fra en fysioterapeut eller rehabilitator.

Øvelser

Motion spiller en vigtig rolle i behandling og forebyggelse af knæledskontrakturer. Regelmæssig motion kan hjælpe med at opretholde ledmobiliteten og styrke de omkringliggende muskler. Nedenfor er nogle øvelser, der kan være nyttige ved knæledskontrakturer. Inden du starter et sæt øvelser, er det dog vigtigt at konsultere din læge eller fysioterapeut for at sikre, at de er passende til din specifikke situation.

1. Passive øvelser: Hvis du har begrænset bevægelighed i dit knæled, kan din fysioterapeut udføre passive øvelser, herunder langsomt og forsigtigt at trække dit ben op i en helt strakt position. Dette kan hjælpe med at strække sener og muskler og øge mobiliteten i leddet.
2. Strækøvelser: Regelmæssige strækøvelser kan hjælpe med at forbedre knæleddets fleksibilitet og mobilitet. For eksempel, mens du sidder på gulvet, stræk dit ben og prøv at nå din tå. Hold denne position i 20-30 sekunder, og skift derefter til det andet ben.
3. Muskelstyrkende øvelser: Styrkelse af de omkringliggende muskler, herunder quadriceps og lægmuskler, kan bidrage til at forbedre stabiliteten og støtten af knæleddet. Eksempler på øvelser omfatter benløft i siddende stilling og håndvægtsøvelser.
4. Cykel: At træde i pedalerne på en motionscykel eller motionscykel kan styrke musklerne og forbedre knæmobiliteten.
5. Svømning: Svømning og vandøvelser er gode til at forbedre ledmobiliteten og styrke musklerne uden at belaste leddene.
6. Gang: Gang og gang med støtte fra krykker eller stokke kan hjælpe med at opretholde knæmobiliteten.
7. Fysioterapi: Regelmæssige, superviserede fysioterapisessioner kan være effektive til behandling af knækontrakturer.

Udstrækningsøvelser: Udstrækning af muskler og ledbånd omkring knæleddet kan hjælpe med at genoprette fuld bevægelsesfrihed. Udstrækning kan omfatte udstrækning af lårmusklerne, lægmusklerne og ledbåndene i knæet.

Muskelstyrkende øvelser: Styrkelse af de omkringliggende muskler kan bidrage til at forbedre stabiliteten og støtte leddet. Øvelserne omfatter forskellige typer benløft, squats og øvelser med elastikker.

Passive øvelser: En fysioterapeut kan hjælpe dig med passive øvelser, herunder manuel knæekstension og -fleksion for at genoprette bevægelsesområdet.

Massage

Massage kan være nyttig til behandling og reduktion af knækontrakturer, især når det kombineres med andre behandlinger såsom fysioterapi og udstrækning. Her er nogle måder, hvorpå massage kan bruges til at hjælpe med knækontrakturer:

1. Muskelafspænding: Massage kan hjælpe med at afspænde stramme muskler omkring knæleddet. Dette kan reducere smerter og fremme lettere mobilitet i leddet.
2. Forbedret blodcirkulation: Massage hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen til vævene, hvilket kan hjælpe med at reparere og regenerere vævet i leddet og de omkringliggende strukturer.
3. Vævsudstrækning: Massage med de rigtige teknikker kan hjælpe med at strække begrænsende væv såsom sener og ledbånd, hvilket kan bidrage til at øge ledmobiliteten.
4. Øget kropsbevidsthed: Massage kan hjælpe patienten med at føle og blive bevidst om sine begrænsninger i mobilitet og spændinger i knæområdet, hvilket kan hjælpe med symptomhåndtering og forbedret selvbevidsthed.
5. Vedligeholdelse af resultaterne af fysioterapi: Massage kan være et supplement til fysioterapi og kan hjælpe med at vedligeholde de resultater, der opnås under fysisk genoptræning.

Det er vigtigt at sikre sig, at massagen udføres af en erfaren massør eller fysioterapeut, der har erfaring med at arbejde med patienter med knækontrakturer.

Termiske behandlinger

Termiske behandlinger kan være en del af behandlingspakken for knækontrakturer og kan hjælpe med at forbedre ledmobiliteten og lindre muskelspændinger. Her er nogle typer termiske behandlinger og deres trin:

1. Varmeterapi:

   • Varme kompresser: Varme kompresser på knæleddet hjælper med at afslappe muskler og led og forbedrer blodcirkulationen. Dette kan være særligt nyttigt før fysioterapi og træning.
   • Opvarmning: Brug af en varmepude eller varm gel kan også give varme og afslapning til muskler og led.

2. Kuldebehandling:

   • Iskompresser: At lægge iskompresser på knæleddet kan hjælpe med at reducere hævelse og betændelse, især efter intens træning eller fysisk aktivitet.

3. Kombinerede termiske behandlinger:

   • Kombinationstilgang: Nogle gange anvendes en kombination af varme- og kuldebehandling på forskellige punkter i behandlingen afhængigt af patientens behov og behandlingsstadium.

4. Ultralydsbehandling:

   • Ultralyd: Ultralydbehandling kan administreres af en fysioterapeut. Ultralydbølger trænger dybt ind i vævet og hjælper med at reducere inflammation og forbedre ledmobiliteten.

5. Paraffinbade:

   • Paraffinbade: Denne metode involverer at nedsænke knæet i et paraffinbad, hvilket hjælper med at forbedre blodcirkulationen, afslappe muskler og fugtgive huden.

6. Infrarød terapi:

   • Infrarøde varmeapparater: Brugen af infrarøde varmeapparater kan give varme, der trænger dybt ned i vævslagene og hjælper med at afslappe musklerne.

Effektiviteten af termiske behandlinger kan afhænge af kontrakturens omfang, dens årsag og patientens individuelle behov.

Det er vigtigt at forstå, at rehabiliteringsteknikker bør individualiseres og overvåges af en specialist, såsom en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut. De kan også tilpasse rehabiliteringsprogrammet afhængigt af graden af kontraktur og patientens karakteristika.

Forebyggelse

Forebyggelse af knækontrakturer involverer en række aktiviteter, der har til formål at holde dette led sundt og mobilt. Her er nogle anbefalinger til forebyggelse af knækontrakturer:

1. Aktiv livsstil: Regelmæssig fysisk aktivitet hjælper med at styrke musklerne omkring knæleddet og holder det bevægeligt. Integrer moderat motion i din daglige rutine, såsom gang, svømning, cykling, yoga eller pilates.
2. Muskelstyrkning: Stærke lår- og lægmuskler reducerer belastningen på knæleddet og forhindrer overbelastning. Lav øvelser for at styrke dine lår- og lægmuskler, såsom squats og leg raises.
3. Opvarmning og udstrækning: Varm op før fysisk aktivitet for at forberede dine muskler og led til anstrengelse. Stræk ud efter træning for at forbedre ledmobiliteten.
4. Korrekt teknik under træning: Hvis du træner, skal du være opmærksom på korrekt træningsteknik og undgå at belaste knæleddet unødigt.
5. Vægtstyring: Overvægt kan øge belastningen på knæleddene og bidrage til udvikling af kontrakturer. Oprethold en sund vægt gennem en afbalanceret kost og moderat fysisk aktivitet.
6. Konsistens i fysisk aktivitet: Det er vigtigt at opretholde regelmæssig motion og fysisk aktivitet hele livet for at holde dine led sunde.
7. Forebyggende massage: Forebyggende massage kan hjælpe med at afslappe muskler og forbedre blodcirkulationen i knæområdet.
8. Lægebesøg: Hvis du har ledsygdomme, skader eller knæsmerter, skal du kontakte en læge i tide for at få stillet diagnosen og behandlet den.
9. Undgå overdreven belastning: Sørg for, at belastningen på knæleddene er jævn og ikke overstiger deres fysiologiske kapacitet, når du udfører daglige opgaver eller fysisk aktivitet.
10. Oprethold korrekt kropsholdning og knæposition: Når du udfører opgaver, der involverer langvarig sidden eller stående, skal du opretholde korrekt kropsholdning og knæposition for at undgå overbelastning af leddene.

Vejrudsigt

Hæren

Spørgsmål om, hvorvidt en person med en knæledskontraktur anses for at være egnet til militærtjeneste eller handicappet, afgøres i overensstemmelse med lovgivningen og lægefaglig ekspertise.

Knæleddets tilstand, graden af kontraktur og tilstandens indflydelse på evnen til at udføre militære pligter eller dagligdagen kan variere meget fra tilfælde til tilfælde.

Handicap

Normalt foretages en lægelig evaluering for at vurdere graden af funktionel nedsættelse og begrænsninger forårsaget af knækontrakturen. Resultaterne af denne undersøgelse kan påvirke beslutningen om at erklære sig egnet til militærtjeneste, tilkende invaliditet eller tilkende sociale ydelser.

Det er vigtigt at huske på, at kriterierne og reglerne for lægeundersøgelser kan variere fra land til land, og at hver sag vurderes individuelt. Det er bedst at kontakte dit lands lægeeksperter eller militærtjeneste for at få specifikke oplysninger og rådgivning om din situation.

Litteratur

• Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Behandlingstaktik for fleksionskontraktur i knæleddet hos børn med arthrogrypose. Tidsskrift: Ortopædi, traumatologi og rekonstruktiv kirurgi i pædiatrisk alder. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.