Sammentrækning af tyggemusklerne

Langvarig spænding og sammentrækning af de muskler, der giver bevægelse af underkæben under tygning (musculi masticatorii), diagnosticeres som en kontraktur af tyggemusklerne.

Epidemiologi

Klinisk statistik over tilfælde af kontraktur af tyggemusklerne er ikke tilgængelig, men det vides, at fx temporomandibulært ledsyndrom (TMJ) påvises hos cirka 10-15 % af voksne, som har konsulteret en læge om kraniofaciale smerter.

Årsager tygge muskelkontrakturer

I underkæbens bevægelser,   når der tygges fast føde, er de overfladiske og dybe  tyggemuskler  (musculus masseter) involveret, som er forbundet med underkæben og zygomatisk bue; temporale muskler (musculus temporalis) - anterior, mellem og posterior; mediale og inferior laterale pterygoideus muskler (musculus pterygoideus). Alle disse muskler er bilaterale og innerveres af underkæbensnerven, som er en gren af trigeminusnerven. [1]

Der er sådanne hovedårsager, der fører til musculi masticatorii kontraktur som:

• fraktur, dislokation og  subluksation af underkæben  (inklusive sædvanlige);
• problemer med tandsystemet - en krænkelse af okklusion (lukning) af tænderne, det vil sige  malocclusion  (maksillær eller mandibular prognathisme);
• temporomandibulære ledlidelser - temporomandibulært ledsyndrom  (TMJ), hvis bevægelse er leveret af tyggemuskler;
• myositis - betændelse i muskelvæv;
• tendinitis i den temporale muskel - betændelse i dens sener, som kan være forbundet med hyperaktivitet af denne muskel;
• mandibular defekter , for eksempel hyperplasi af coronoid processen og vinklen af mandiblen;
• ansigtshyperkinesi , især unormale bevægelser af underkæben (oral hyperkinesis) - bruxisme, "nedre" Bruegels syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oral masticatory syndrom (hemimastikatory spasmer) hos ældre;
• spastisk lammelse  af musklerne i ansigtet (ansigtshemispasme);
• lammelse af den bløde gane;
• mandibular nerveskade.

Typer af kontraktur af tyggemuskler

Der er sådanne typer eller typer af  kontraktur ,  [2]såsom:

• posttraumatisk kontraktur af tyggemuskler,
• inflammatorisk kontraktur af tyggemuskler (med feber, diffus hævelse af ansigtet og kraniofacial smerte);
• post-paralytisk kontraktur af tyggemuskler (og efterlignende) muskler i tilfælde af cerebrovaskulær ulykke som følge af et slagtilfælde - med skade på de øvre motoriske neuroner og udvikling af spastisk muskelhypertonicitet og ansigtshemispasme;
• neurogen kontraktur af tyggemuskler , for eksempel hos patienter med epilepsi eller pseudobulbar parese, som er resultatet af beskadigelse af de centrale motorneuroner og kortikale-nukleare baner i hjernen.

Risikofaktorer

Ved at bestemme risikofaktorerne for udviklingen af tyggemuskelkontraktur understreger eksperter først og fremmest rollen af kæbeskader, dentale / ortodontiske manipulationer og lokale infektionsprocesser (periostitis, pericoronitis, infektion på stedet for det tredje molære udbrud, andre inflammatoriske foci i mundhulen og nasopharynx), hvilket kan føre til betændelse i tyggemusklerne, samt muskeldystrofi/dystoni og sygdomme i muskelvævet af autoimmun oprindelse (polymyositis).

Risikoen for musculi masticatorii kontraktur med dysfunktion af tyggesystemet er øget ved epilepsi, pseudobulbar parese og kronisk stress. Stress-inducerede spændinger hos mange mennesker er således ledsaget af ufrivillig motorisk aktivitet af kæbemusklerne med sammenbidning eller slibning af tænder - bruxisme (fra græsk brykein - at bide eller slibe tænder). [3]

Men det skal huskes på, at langvarig brug af antipsykotiske lægemidler kan føre til en bivirkning i form  af neuroleptisk syndrom , som er karakteriseret ved en tonisk spasme af tyggemusklerne - lockjaw (fra det græske trismos - knirke). [4]

Det er i øvrigt trismus, der kan forårsage afkortning af de immobile muskelfibre i pterygoidemusklerne, temporale og tyggemuskler og kronisk begrænsning af deres mobilitet.

Patogenese

I tilfælde af brud på underkæben eller ansigtsknogler, hvortil tyggemusklerne er fikseret, i tilfælde af dislokationer af halsen på underkæbens kondyl, kan kontrakturens patogenes skyldes dannelsen af et hæmatom, fokal. Brud af muskelfibre, vedvarende muskelspasmer (trismus), såvel som strukturelle ændringer i muskelvæv - med dannelsen adhæsioner og ar, det vil sige fibrose (fibrodysplasi), og endda ossificerende traumatisk myositis.

Kontraktur udvikles således, når normalt elastisk væv erstattes af ikke-elastisk fibrøst væv, der strammer musklen.

Undersøgelser har vist, at strukturelle ændringer i muskelvæv er mere stive – på grund af øget passiv mekanisk stress. Samtidig er spændingen af muskelfibre ledsaget af strækning af sarkomerer (funktionelle muskelenheder bestående af kontraktile proteiner myosin og actin, kombineret til myofilamenter), hvilket fører til deres funktionelle underlegenhed, og genereringen af aktiv spænding i musklerne aftager, hvilket forårsager stivhed (stivhed af bevægelser).

Symptomer tygge muskelkontrakturer

Med kontraktur af tyggemusklen manifesteres de første tegn ved en begrænset evne til at åbne munden. Der er akutte  smerter i tyggemusklen,  og kæben vippes mod læsionen (asymmetri i underansigtet).

På et senere tidspunkt kan smerten (mat eller øm) også være i hvile med en refleksion i øre- og tindingeområdet.

Symptomerne omfatter også en konstant følelse af stramhed og stivhed i musklerne (på grund af deres hypertonicitet); problemer med at spise (det er umuligt at bide og tygge); problemer med at børste tænder, gabe, artikulation; klik mærkes i det temporomandibulære led, muskelfascikulationer er mulige.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af tyggemuskelkontraktur omfatter smertefulde muskelspasmer og begrænsning af temporomandibulær ledfunktion og mandibular mobilitet, som kan defineres som ansigtsmyofascielt smertesyndrom, tyggemyofascielt syndrom, Kostens syndrom eller smertefuldt dysfunktionelt ansigtssyndrom.

Diagnosticering tygge muskelkontrakturer

Diagnosen af kontraktur begynder med undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese.

Det kan være nødvendigt med laboratorieundersøgelser - blodprøver for lactat-, lactatdehydrogenase- og kreatinfosphokinase-niveauer.

Instrumental diagnostik omfatter panorama radiografi af underkæben, CT af maxillofacial regionen og temporomandibulære led, ultralyd af musklerne, elektroneuromyografi. [5]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med artrogen  kontraktur af underkæben , artrose, neoplasmer lokaliseret i kæberegionen, trigeminusneuralgi, Bells parese (neuritis i ansigtsnerven) osv.

Behandling tygge muskelkontrakturer

Behandlingen bør være rettet mod at eliminere de underliggende årsager. En delvist påvirket tand kan kræve ekstraktion; i tilfælde af malocclusion udføres ortodontisk behandling; i tilfælde af infektion er antibiotikabehandling ordineret; kirurgisk behandling (af en tand- eller kæbekirurg) er påkrævet for skader og nogle anatomiske defekter i underkæben.

For at lindre betændelse og smerter anbefales NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel  Ibuprofen  (0,2-0,4 g tre gange dagligt) eller andre  tabletter mod muskelsmerter .

For at reducere muskeltonus i små doser anvendes lægemidler fra muskelafslappende gruppe, for eksempel Tizanidin (Sirdalud). Bivirkninger af lægemidlet kan vise sig som øget træthed og døsighed, svimmelhed og arteriel hypotension, mundtørhed, kvalme.

Fysioterapibehandling udføres ved metoden med lægemiddelfonophorese (med NSAID'er). Derhjemme kan du lave våde varme kompresser (flere gange om dagen i 15-20 minutter). Varme hjælper med at lindre smerter og stivhed ved at slappe af i musklerne og øge blodcirkulationen.

Medicinsk genoptræning til kontraktur af tyggemusklerne efter fjernelse af betændelse er rettet mod at genoprette deres normale funktion og omfatter, udover fysioterapi, terapeutiske øvelser og massage af tyggemusklerne.

Forebyggelse

Rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i mundhulen og nasopharynx, samt forebyggelse af okklusionsforstyrrelser hos børn og om muligt korrektion af malocclusion kan betragtes som forebyggende foranstaltninger.

Vejrudsigt

Med kontraktur af tyggemusklerne afhænger prognosen helt af årsagen til dens forekomst. Når afkortningen af muskelfibre er forårsaget af overforbrug, overbelastning eller fysisk stress og er inden for fysiologiske grænser, er den reversibel. Kontrakter på grund af alvorlige skader, hvor en væsentlig del af muskel-senestrukturernes væv ødelægges, kan være irreversible.