Spastisk lammelse

Lammelse er opdelt i to store grupper: spastisk lammelse og slap lammelse. Spasticitet opstår som følge af skade på rygmarven i den cervikale eller thorakale region og er også karakteristisk for de fleste tilfælde af cerebral parese. Lammelse klassificeres også efter graden af skade. Der skelnes mellem delvis lammelse, kaldet parese, og fuldstændig lammelse, kaldet plegi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Der findes ingen data om udbredelsen af spastisk lammelse eller sygdommens hyppighed. Hvad angår cerebral parese, er den gennemsnitlige hyppighed ifølge Verdenssundhedsorganisationen 2,5-4 tilfælde pr. 1000 fødsler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Årsager spastisk lammelse

Dette er en konsekvens af motoriske neuronpatologi. Da de pyramideformede bundter ligger ret tæt op ad hinanden, påvirker lammelse ofte hele lemmet eller hele venstre eller højre side af kroppen. Perifer lammelse påvirker normalt visse muskler eller en gruppe af muskler. Men disse regler har undtagelser. For eksempel kan en lille læsion i hjernebarken forårsage lammelse af håndfladen, ansigtsmusklerne osv.; og omvendt kan betydelig skade på nervefibre forårsage omfattende perifer lammelse.

Derudover er en almindelig årsag til lammelse hjerneskade og multipel sklerose. Hovedårsagen til spastisk lammelse er en forstyrrelse i transmissionen af nervesignaler, hvilket fører til muskelhypertonicitet.

Spasticitet kan også være en konsekvens af andre lidelser og sygdomme:

• Hjernedysfunktion på grund af hypoxi;
• Infektionssygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis);
• Amyotrofisk lateral sklerose;
• Arvelig faktor. Dette refererer til Strumpells familiære spastiske lammelse, en træg sygdom, der er arvet og udvikler sig over tid. Nervesystemet nedbrydes gradvist, efterhånden som de pyramideformede baner i rygmarven påvirkes. Denne type lammelse fik sit navn takket være A. Strumpell, som identificerede sygdommens familiære natur. I medicinsk litteratur er den også kendt som "Erb-Charcot-Strumpell familiær spastisk paraplegi".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at få lammelse i livmoderen eller under fødslen, identificeres separat:

• Lav fødselsvægt og for tidlig fødsel;
• Flerfoldsgraviditet;
• Infektioner opstået under graviditet;
• Rhesus-uforenelighed af blodgrupper;
• Forgiftning (f.eks. eksponering for methylkviksølv);
• Moderens skjoldbruskkirteldysfunktion;
• Komplikationer under fødslen;
• Lav Apgar-score;
• Gulsot;
• Kramper.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer spastisk lammelse

Ud over motoriske funktionsforstyrrelser ledsages spastisk lammelse i næsten alle tilfælde af andre lidelser, herunder bevidstheds-, syns-, høre-, tale-, opmærksomheds- og adfærdsforstyrrelser.

Det første tegn på lammelse og den primære faktor, der forhindrer genoprettelsen af motoriske funktioner, er spasticitet. Spasticitet manifesterer sig som hypertoni og ufrivillige sammentrækninger i de berørte muskler. Sammentrækninger forekommer i de muskler, der tidligere var underlagt bevidst kontrol. I den første periode efter en skade eller efter en sygdom er rygmarven i en choktilstand, og signaler fra hjernen transmitteres ikke gennem dette område. Reflekser i senerne registreres ikke. Når chokreaktionen forsvinder, genoptages de, men funktionen er ofte forvrænget.

Musklerne er spændte, tætte, og under passive bevægelser mærkes modstand, som nogle gange overvindes med anstrengelse. Sådan spasticitet opstår på grund af høj reflekstonus, og dens fordeling er ujævn, hvilket forårsager typiske kontrakturer. Sådan lammelse er let at genkende. Normalt presses den ene arm mod kroppen og bøjes ved albuen, hånden og fingrene bøjes også. Benet rettes ud, kun foden bøjes, og tåen peger indad.

Hyperrefleksi er et andet tegn på rygmarvshyperaktivitet. Senernes refleksfunktion er stærkt forstærket, hvilket manifesterer sig ved den mindste irritation: refleksområdet bliver bredere: refleksen skyldes både den sædvanlige zone og tilstødende zoner. Sene- og hudreflekser svækkes eller forsvinder derimod helt.

Associerede bevægelser (også kaldet synkinesis) kan forekomme ufrivilligt i de berørte arme og ben, for eksempel når raske muskler trækker sig sammen. Dette fænomen forklares ved tendensen hos impulser i rygmarven til at sprede sig til nærliggende segmenter, som normalt er begrænset af hjernebarkens arbejde. Ved spastisk lammelse spredes impulserne med større kraft, hvilket fører til forekomsten af "yderligere", ufrivillige sammentrækninger i de berørte muskler.

Patologiske reflekser er de centrale og permanente symptomer på spastisk cerebral parese. Af særlig betydning er fodens reflekser ved spastisk lammelse af benene: Babinski-, Rossolimo- og Bekhterev-symptomer er ofte til stede. Andre patologiske reflekser på foden er mindre almindelige. Sådanne fænomener udtrykkes ikke så tydeligt på lammede arme, og derfor findes der ingen data om dem. Hvis vi taler om patologiske reflekser på ansigtsmusklerne, indikerer de en bilateral læsion i cortex, i hjernestammen eller i den subkortikale region.

Diagnosticering spastisk lammelse

Ved differentialdiagnose af spastisk lammelse tages der hensyn til symptomer og resultater af tests og undersøgelser.

Under konsultationen undersøger neurologen patienten: er opmærksom på kroppens stilling, motoriske funktioner, muskelspændinger og kontrollerer reflekser.

For at udelukke andre tilstande med de samme symptomer – en hjernetumor eller muskeldystrofi – udføres undersøgelser ved hjælp af instrumentel og laboratoriediagnostik:

• Blodprøver;
• Røntgenbillede af kraniet;
• Computertomografi af hoved og rygsøjle;
• Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og rygsøjlen;
• Neurosonografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling spastisk lammelse

Muskelafslappende midler eliminerer musklernes hypertonicitet. Afhængigt af virkningsmekanismen skelnes der mellem centrale og perifere virkningsmidler. Praksis viser, at brugen af muskelafslappende midler ofte fører til uønskede konsekvenser og komplikationer. Muskelafslappende midler, der påvirker centralnervesystemet og ofte bruges til at eliminere symptomerne på spastisk lammelse, omfatter baclofen, sirdalud og diazepam.

Baclofen ligner gamma-aminosmørsyre, som er involveret i præsynaptisk hæmning af signaler. Lægemidlet undertrykker synaptiske reflekser og gamma-efferenternes funktion. Lægemidlet overvinder let blod-hjerne-barrieren. Det har den bedste effekt i spinale former for spasticitet: lægemidlet eliminerer ikke kun hypertonicitet og spasmer i motoriske muskler, men har også en gavnlig effekt på bækkenorganernes funktion. Hvis patienten har en hjernesygdom, kan baclofen påvirke evnen til at koncentrere sig og huske. Voksne ordineres 10-15 mg af lægemidlet om dagen, dosis opdeles i 2-3 doser. Derefter øges dosis gradvist med 5-15 mg, indtil den ønskede effekt er opnået. Normalt varierer dosis fra 30 til 60 mg om dagen. Mulige bivirkninger ved at tage baclofen - tab af styrke, lavt blodtryk, ataksi - forsvinder, når dosis reduceres. Dosis af lægemidlet bør reduceres gradvist: pludselig seponering kan forårsage anfald og hallucinationer. Der er ingen undersøgelser af sikkerheden ved at bruge baclofen til behandling af infantil lammelse, så det ordineres til børn med ekstrem forsigtighed.

Sirdalud (tizanidin) påvirker selektivt de polysynaptiske veje i rygmarven. Det reducerer produktionen af aminosyrer, der har en exciterende effekt, hvorved hyppigheden af exciterende signaler til neuronerne i rygmarven reduceres. Med hensyn til effektiviteten af at reducere hypertoni ligner sirdalud baclofen, men det tolereres meget bedre og giver resultater i både central spastisk lammelse og spinal lammelse. Voksne ordineres en dosis på op til 2 mg dagligt (opdelt i 2-3 doser) med en yderligere stigning i den daglige dosis til 12-14 mg (opdelt i 3-4 doser). Bivirkninger kan forekomme under behandling med sirdalud: et let fald i blodtrykket, tab af styrke, søvnforstyrrelser.

Diazepam (eller Valium) dæmper virkningerne af gamma-aminosmørsyre, som forårsager præsynaptisk hæmning af signaler og undertrykkelse af spinale reflekser. Hovedårsagen til, at diazepam ikke er udbredt, er dens mærkbare beroligende effekt og negative indvirkning på kognitive funktioner. Dets anvendelse starter med en dosis på 2 mg pr. dag og øges gradvist til 60 mg pr. dag, fordelt på 3-4 doser.

Muskelafslappende midler, der er effektive til behandling af spasticitet af spinal oprindelse, omfatter dantrolen. Lægemidlet påvirker aktin-myosin-komplekset, som er ansvarlig for muskelkontraktion. Da dantrolen forårsager mindre calciumfrigivelse fra det sarkoplasmatiske reticulum, reducerer dette muskelvævets kontraktilitet. Dantrolen forstyrrer ikke de spinale mekanismer, der regulerer muskelspænding. Det har en stærkere effekt på muskelfibre, hvilket reducerer manifestationerne af fasiske reflekser i større grad og toniske reflekser i nogen grad.

Det giver de bedste resultater i behandlingen af spasticitet af cerebral genese (lammelse efter et slagtilfælde, cerebral parese) og har ringe effekt på kognitive funktioner. Lægemidlet tages i en lav dosis - 25-50 mg dagligt, derefter øges det til 100-125 mg. Konsekvenser og komplikationer forbundet med at tage dantrolen: tab af styrke, svimmelhed og kvalme, forstyrrelser i fordøjelsessystemet. I 1 ud af 100 tilfælde viser patienter tegn på leverskade, så dantrolen bør ikke tages ved kroniske leversygdomme. Lægemidlet er også kontraindiceret i tilfælde af hjertesvigt.

Valget af lægemiddel til behandling af spastisk lammelse bestemmes af sygdommens oprindelse, graden af muskelhypertonicitet og den specifikke virkningsmekanisme for hvert lægemiddel.

Ud over de beskrevne lægemidler anbefales det også at tage generelt styrkende lægemidler: B-vitaminer, stofskiftelægemidler og lægemidler, der aktiverer blodcirkulationen.

Fysioterapibehandling

Populære fysioterapeutiske metoder omfatter lokal påføring af kulde eller omvendt varme, samt elektrisk stimulering af perifere nerver.
Lokal påføring af kulde hjælper med at reducere hypertrofiske senereflekser, øge leddets mobilitet og forbedre antagonistmusklernes arbejde. En kold kompres reducerer hypertonus i en kort periode, sandsynligvis på grund af et midlertidigt fald i hudreceptorernes følsomhed og langsom nerveledning. Et lignende resultat opnås ved brug af lokalbedøvelse. For at opnå den bedste effekt påføres is i 20 minutter eller længere. Behandlingsforløbet er 15-20 procedurer.

Lokal varmepåføring har også til formål at reducere muskelhypertonicitet. Til dette formål anvendes paraffin- eller ozokeritpåføringer, som påføres i form af brede strimler, handsker, sokker. På dette tidspunkt skal patienten indtage en position, så den berørte muskel strækkes så meget som muligt. Temperaturen af ozokerit eller paraffin bør være inden for 48-50 grader, og påføringsvarigheden er 15-20 minutter. Behandlingsforløbet er 15-20 påføringer. Ved varmepåføring hos patienter, der er tilbøjelige til forhøjet blodtryk, bør trykket overvåges.

Elektrisk stimulation blev første gang brugt til behandling af spasticitet for længe siden - for omkring 150 år siden. I dag bruges overfladisk, subkutan, epidural påføring af elektroder og endda implantation til at lindre muskelhypertoni. Elektrisk stimulation af perifere nerver bruges normalt til spastisk lammelse af benene i stående stilling, under gang og under fysisk aktivitet. Overfladisk elektrisk stimulation er effektiv til behandling af patienter, der har lidt lammelse som følge af et slagtilfælde.

Mekanismen bag elektrisk stimulering forklares ved neurotransmittermodulation på niveau med bestemte områder. Tonus falder i kort tid - bogstaveligt talt i flere timer. Parametrene for elektrisk stimulering vælges under hensyntagen til årsagerne, læsionens placering og lammelsens stadium. I tilfælde af spasticitet anbefales elektrogymnastik af antagonistmuskler: påvirkning af spastiske muskler kan føre til en endnu stærkere tonus. Elektrisk stimulering udføres normalt ved hjælp af højfrekvente strømme: lavfrekvente strømme irriterer huden stærkt og kan være smertefulde, hvilket også øger hypertoniciteten.

Massage

Speciel massage til spastisk lammelse er designet til at afslappe musklerne med hypertoni så meget som muligt. Derfor er massageteknikker begrænset til strøg, rystelser og blid og afslappet opvarmning. Skarpe teknikker, der forårsager smerter, fører derimod til øget tonus. Ud over klassisk massage anvendes punktmassageteknikker. Bremsningsteknikken i denne type massage udføres med en gradvis stigning i fingertrykket på bestemte punkter. Når det optimale tryk er nået, holdes fingeren i et stykke tid, og derefter reduceres trykket gradvist, indtil det stopper helt. Arbejdet med hvert punkt varer fra 30 sekunder til 90 sekunder.

Fysioterapi

Fysioterapi for spastisk lammelse består af øvelser designet til at afslappe muskler, undertrykke patologisk synkinesis og udvikle de berørte musklers strækbarhed. Moderat muskelstrækning hjælper med at reducere hypertonicitet i et stykke tid og give øget ledmobilitet. Mekanismen bag en sådan effekt af disse øvelser er ikke fuldt undersøgt. Øvelserne påvirker sandsynligvis de mekaniske egenskaber ved muskel-sene-apparatet og moduleringen af synaptisk transmission. Tonus falder i en kort periode, så kinesioterapeuten bestræber sig på at udnytte denne periode maksimalt til at arbejde med de bevægelser, der var begrænset af spasticitet.

Fysioterapi til spastisk lammelse har sine egne karakteristika:

• Sessionen skal afbrydes, hvis muskeltonus stiger over det oprindelige niveau;
• For at undgå synkinesis udføres arbejde med kombinerede bevægelser, hvor mere end ét led er involveret, kun når der er opnået klare bevægelser i et separat led (først udvikles det i én retning og plan, i næste trin - i forskellige);
• implementering af reglen om "delvise" volumener - arbejde på musklen i den indledende fase udføres i zonen med små amplituder, og kun når musklen er tilstrækkelig stærk, øges amplituden til det fysiologiske niveau;
• den tidligst mulige overgang fra "abstrakt" muskeludvikling til udvikling af færdigheder, der er nødvendige i hverdagen;
• Under øvelserne overvåges vejrtrækningen: den skal være jævn, uden åndenød eller åndenød.

Hvis du lærer patienten autogene træningsøvelser og introducerer disse elementer i en terapeutisk træningssession, opnås det bedste resultat.

Homøopati

Homøopatiske præparater anbefales at bruge i restitutionsperioden. De vil hjælpe med at genoprette nerveimpulsledningsfunktionerne og bækkenorganernes arbejde. Præparaterne vælges af en homøopat under hensyntagen til patientens tilstand, graden af skade og ledsagende sygdomme.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

• Lachesis aktiverer blodcirkulationen i hjernen. Lægemidlet er mest effektivt ved slagtilfælde med venstresidige manifestationer.
• Bothrops aktiverer også hjernecirkulationen, bekæmper blodpropper og er effektiv ved lammelse i højre side.
• Lathyrus sativus er indiceret til spastisk gangart, når knæene rammer hinanden under gang, og det ikke er muligt at indtage en stilling med krydsede eller tværtimod strakte ben i siddende stilling.
• Nux vomica forbedrer ledningsevnen af hjerneimpulser, viser mærkbare resultater ved spastisk lammelse af benene. Gavnlig effekt på bækkenorganernes funktion.

Kirurgisk behandling

Hvis andre behandlinger har vist sig ineffektive, overvejes muligheden for at udvide patientens motoriske funktioner gennem kirurgi. Mange faktorer tages i betragtning ved beslutning om kirurgisk indgreb:

• Hvor længe har nervesystemet været påvirket? Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis alle metoder til at genoprette motoriske funktioner er udtømt (tidligst seks måneder efter et slagtilfælde og et år eller to efter en hjerneskade).
• Spasticitet kan være af to typer - dynamisk eller statisk. Ved dynamisk spasticitet øges tonus under bevægelser (for eksempel krydsning af benene under gang ved cerebral parese). Den statiske karakter af spastisk lammelse opstår som følge af en langvarig stigning i muskeltonus, hvilket forårsager dannelse af kontrakturer, som er lige udtalte både i hvile og i bevægelse. Nogle gange er det nødvendigt at anvende nerveblokader med anæstetika for at bestemme spasticitetens natur.
• Lemmernes følsomhed, graden af dens deformation. En operation på en arm eller et ben giver muligvis ikke resultater, hvis patienten har tydelige hæmninger i evnen til at udføre målrettede bevægelser.
• Skader på bevægeapparatet (frakturer, dislokationer, gigt). Hvis disse forhold ikke tages i betragtning, er den gunstige prognose for kirurgisk indgreb muligvis ikke berettiget.

Folkemedicin

Traditionel medicin har sine egne midler til behandling af spasticitet:

• En teskefuld knuste pæonrødder brygges med et glas kogende vand. Efter en time er afkogningen klar. Den filtreres og drikkes 1 spiseskefuld op til 5 gange om dagen.
• Laurbærolie. For at tilberede den hældes 30 g laurbærblade med 200 g solsikkeolie og lades trække et varmt sted i 55-60 dage. Derefter filtreres olien og bringes i kog. De berørte områder behandles med denne olie hver dag.
• Grøn te, hvis den brygges korrekt, hjælper med at komme sig efter lammelse på grund af slagtilfælde.
• Et afkog af hybenrødder tilberedes til badning. Et fuldt badeforløb er 20-30 behandlinger.

Lammede muskler behandles med en flygtig salve. Den tilberedes meget simpelt: alkohol og solsikkeolie blandes i forholdet 1:2. Æter kan også bruges til at tilberede salven, men man skal huske, at den let antændes.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Urtebehandling

• Urteinfusionen tilberedes af kamilleblomster (2 dele), citronmelisse (1 del), humlekopper (1 del) og malurtrod (1 del). Drik 100 ml af infusionen tre gange dagligt en halv time før måltider.
• Infusion af bjergarnica-blomster. For at gøre dette, hæld 1 teskefuld blomster i et glas kogende vand, lad det trække et stykke tid, og si. Drik infusionen 1 spiseskefuld 3 gange om dagen. Arnica reducerer ophidselse, hjælper med at lindre smerter og kramper.
• Hvide akacieblomster bruges til at lave en alkoholisk tinktur. De gnider de berørte muskler med den. For at lave tinkturen skal du bruge 4 spiseskefulde blomster og 200 ml vodka. Efter en uge si tinkturen og drik 1 teskefuld 3 gange om dagen.

Det er kun muligt at inkludere folkemedicin i behandlingskomplekset med den behandlende læges samtykke. Det er ikke værd at træffe uafhængige beslutninger i sådanne sager: spastisk lammelse er en alvorlig sygdom, der kræver en omfattende tilgang til behandling for at genoprette motoriske funktioner. Hvis læger, pårørende og patienten selv gør alt, er en fuldstændig helbredelse eller delvis genoprettelse af tabte funktioner i mange tilfælde fuldt ud mulig.

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af spastisk lammelse er forebyggelse af sygdomme, der forårsager sådanne konsekvenser og komplikationer. Først og fremmest vedrører dette hjerte-kar-sygdomme: lammelse som følge af et slagtilfælde er det mest almindelige tilfælde.

[ 36 ], [ 37 ]