Spastisk lammelse

Lammelse er opdelt i to store grupper: spastisk lammelse og træg. Spasticitet opstår som følge af rygmarvs læsioner i cervikal eller thoracic region, og det er karakteristisk for de fleste tilfælde af infantil cerebral parese. Paralyser klassificeres også efter graden af nederlag. Isolere delvis lammelse, som kaldes parese, og fuldstændig lammelse - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Data om området for spastisk lammelse og forekomsten af sygdommen er fraværende. Med hensyn til infantil cerebral parese, ifølge Verdenssundhedsorganisationen, er gennemsnitsfrekvensen 2,5-4 tilfælde pr. 1000 fødsler.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsager spastisk lammelse

Dette er en konsekvens af motorens neuronens patologi. Da pyramidbjælkerne er tæt sammen tættere, dækker lammelsen oftest hele lemmen, enten helt til venstre eller højre side af kroppen. Perifert lammelse involverer normalt visse muskler eller en gruppe af muskler. Men disse regler har undtagelser. For eksempel kan et lille fokus placeret i hjernebarken forårsage lammelse af håndfladen, ansigtsmusklerne osv. Og tværtimod kan betydelige læsioner af nervefibre føre til omfattende perifer lammelse.

Desuden er den hyppige årsag til lammelse hjerne traumer og multipel sklerose. Hovedårsagen til spastisk lammelse er en overtrædelse af transmissionen af nervesignaler, hvilket fører til hypertonisk muskel.

Spasticitet kan være en konsekvens af andre lidelser og sygdomme:

• Forstyrrelse af hjernen på grund af hypoxi;
• Infektionssygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis);
• Amyotrofisk lateral sklerose;
• Arvelig faktor. Dette henviser til familiens spastiske lammelse af Strympel - en svag nuværende sygdom, som er arvet og udvikler sig over tid. Nervesystemet gradvist nedbrydes, da de pyramideveje i ledningen i rygmarven påvirkes. Navnet på denne type lammelse skyldtes A. Stryumpel, der afslørede familiens natur af sygdommen. I medicinsk litteratur er det også kendt som familie spastisk paraplegi af Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risikofaktorer

Separat identificere risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at erhverve lammelse i livmoderen eller under arbejde:

• Lav fødselsvægt og for tidlig fødsel;
• Flere graviditet;
• Infektioner led under fødsel;
• Rhesus-uforenelighed af blodgrupper;
• Intoxikation (fx eksponering for methyl kviksølv);
• Skjoldbruskkirtelfunktion i moderen;
• Komplikationer af fødsel;
• Lav score på Apgar skalaen;
• gulsot;
• Kramper.

[23], [24], [25], [26]

Symptomer spastisk lammelse

Ud over krænkelser af motorfunktionen ledsages spastisk lammelse i næsten alle tilfælde af andre lidelser, herunder lidelser i bevidsthed, syn, hørelse, tale, opmærksomhed og adfærd.

Det første tegn på lammelse og hovedfaktoren, der forhindrer fornyelsen af motorfunktionerne, er spasticitet. Spasticitet manifesterer sig som hypertonicitet og ufrivillige sammentrækninger i de berørte muskler. Forkortelser forekommer i de muskler, der tidligere blev sendt til bevidst kontrol. I første omgang efter at have fået en skade eller efter at have lidt, er rygmarven i en chok, og hjernens signaler gennem denne side overføres ikke. Reflekser i senerne findes ikke. Ved dispergeringen af chokreaktionen genoptages de, men funktionen er ofte forvrænget.

Muskler er i en spændt tilstand, tæt, under passive bevægelser mærkes modstand, som undertiden kan overvindes med indsats. Sådan spasticitet stammer fra højreflextonen, og dens fordeling er ujævn, hvilket medfører typiske kontrakturer. Sådan lammelse er let at genkende. Normalt presses en hånd til kroppen og bøjes ved albuen, også håndled og fingre er bøjet. Benet er ubøjet, kun fodbøjningerne og sokken ser ind.

Hyperrefleksi er et andet tegn på hyperaktivitet i rygmarven. Refleksfunktionen i senerne er meget stærk, manifesteret med den mindste ringe irritation: Reflexets arbejde bliver mere omfattende: Reflekset er forårsaget både fra den almindelige zone og fra de tilstødende zoner. Tendon og hudreflekser tværtimod svækker eller forsvinder helt.

Samtidige bevægelser (de kaldes også synkinesis) kan manifestere sig i de ramte arme og ben ufrivilligt, for eksempel når de sunde muskler samler sig. Dette fænomen er forklaret af tilbøjelighed til at sprede impulser i rygmarven til nabosegmenter, som normalt er begrænset til hjernebarkens arbejde. Ved spastisk lammelse spredes impulser med større kraft, hvilket fører til udseendet af "ekstra", ufrivillige sammentrækninger i den ramte muskulatur.

Patologiske reflekser er de vigtigste og permanente symptomer på spastisk cerebral parese. Specielt bør nævnes reflekser af foden i spastisk lammelse af benene: symptomerne på Babinsky, Rossolimo og Bekhterev forekommer ofte. Andre patologiske reflekser på foden er mindre hyppige. Sådanne fænomener på de lammede hænder er ikke så udtalt, og derfor er der ingen data om dem. Hvis vi taler om patologiske reflekser på ansigtsmusklerne, taler de om bilaterale læsioner i cortex, i hjernestammen eller i den subkortiske afdeling.

Diagnosticering spastisk lammelse

Differentiel diagnose af spastisk lammelse tager hensyn til symptomer og resultaterne af analyser og undersøgelser.

Under høringen undersøger neurologen patienten: gør opmærksom på kroppens position, motorfunktioner, muskelspænding, kontrolreflekser.

For at udelukke andre tilstande, der har de samme symptomer - en neoplasma i hjernen eller muskeldystrofi - undersøgelser udføres ved hjælp af instrumentelle og laboratorie diagnostik:

• Blodprøver;
• Røntgen af kraniet;
• Beregnet tomografi af hoved og ryg;
• Magnetisk resonans billeddannelse af hjernen og rygsøjlen;
• Neuron sonografi.

[27], [28], [29]

Behandling spastisk lammelse

Muskelafslappende midler eliminerer hypertoniske muskler. Afhængig af virkningsmekanismen isoleres relaxanterne af central og perifer virkning. Øvelse viser, at brugen af muskelafslappende stoffer ofte fører til uønskede konsekvenser og komplikationer. Til muskelafslappende midler, som påvirker centralnervesystemet og ofte bruges til at eliminere symptomerne på spastisk lammelse, indbefatter baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - er analog med gamma-aminosmørsyre, som er involveret i presynaptisk inhibering af signaler. Lægemidlet undertrykker synaptiske reflekser og funktionen af gamma-efferenter. Medicinen overvinder let blodhjernebarrieren. Den bedste effekt er givet med spinale former for spasticitet: Medikamentet eliminerer ikke kun hypertoni og krampe i motorens muskler, men har også en gavnlig effekt på bækkenorganernes arbejde. Hvis patienten påvirkes af hjernen, kan baclofen påvirke evnen til at koncentrere sig og huske. Voksne ordinerer lægemidlet ved 10-15 mg dagligt, dosen er opdelt i 2-3 optagelser. Derefter øges dosen gradvist med 5-15 mg, indtil den ønskede virkning opnås. Normalt vil doseringen variere fra 30 til 60 mg pr. Dag. Mulige bivirkninger ved at tage baclofen - et fald i styrke, lavt blodtryk, ataksi - forsvinder med et fald i dosering. Dosering af lægemidlet bør reduceres gradvist: En kraftig aflysning kan forårsage krampe og hallucinationer. Undersøgelser af sikkerheden af baclofen til behandling af barndomslammelse er endnu ikke tilgængelige, så børn udpeges med ekstrem forsigtighed.

Sirdalud (tizanidin) påvirker selektivt de polysynaptiske veje i rygmarven. Det reducerer produktionen af aminosyrer, som har en spændende virkning, som følge af, at frekvensen af de spændende signaler til neuronerne i rygmarven falder. På effektiviteten af at reducere hypertension er sirdalud ligner baclofen, men det har langt bedre tolerabilitet, og det giver resultater både i central spastisk lammelse og i rygmarvsforlamning. Voksne ordineres i en dosis på op til 2 mg dagligt (fordelt til 2-3 doser) med en yderligere stigning i daglig dosering til 12-14 mg (fordelt til 3-4 doser). Ved behandling af sirdalude kan bivirkninger forekomme: Et lille pres i trykket, et fald i styrke, en søvnforstyrrelse.

Diazepam (eller valium) blødgør virkningen af gamma-aminosmørsyre, hvilket forårsager presynaptisk hæmning af signaler og undertrykkelse af rygreflekser. Hovedårsagen til, at diazepam ikke anvendes i vid udstrækning, er dens markante beroligende virkning og en negativ effekt på kognitiv funktion. Dens modtagelse begynder med en dosis på 2 mg dagligt og øger den gradvist til 60 mg dagligt, fordeles til 3-4 doser.

Til muskelafslappende midler, der giver resultater i spasticitet af ryggenerese, refererer til dantrolen. Lægemidlet virker på actinomyosinkomplekset, der er ansvarlig for muskelkontraktion. På grund af virkningen af dantrolen fra det sarkoplasmiske retikulum frigives calcium mindre, hvilket reducerer kontraktiliteten af muskelvæv. Dantrolen interfererer ikke i spinalmekanismerne, som regulerer muskelspændinger. Det påvirker muskulaturens fibre stærkere, i større grad reducerer manifestationer af fasiske reflekser og i en vis grad - tonic.

Det bedste resultat er givet ved behandling af spasticitet i cerebral genese (lammelse efter slagtilfælde, cerebral parese) og påvirker lidt kognitive funktioner. Accept af lægemidlet begynder med en lille dosis - 25-50 mg om dagen, efter at den er forøget til 100-125 mg. Konsekvenserne og komplikationerne forbundet med at tage dantrolen: et fald i styrke, svimmelhed og kvalme, en funktionsfejl i fordøjelsessystemet. Hos 1 ud af 100 tilfælde har patienter tegn på leverskader, så dantrolen bør ikke tages med kroniske leversygdomme. Lægemidlet er også kontraindiceret i krænkelse af hjertet.

Valget af lægemidlet til behandling af spastisk lammelse skyldes sygdommens oprindelse, graden af muskelhypertoni og funktionerne i mekanismen for hver medications virkemåde.

Ud over de beskrevne stoffer viste man også receptionen af lægemidler, berigende handling: B-vitaminer, metaboliske stoffer og lægemidler, der aktiverer blodcirkulationen.

Fysioterapeutisk behandling

Af de fysioterapeutiske metoder er lokal anvendelse af kold eller omvendt varme såvel som elektrisk stimulering af perifere nerver populære.
Lokal kold applikation hjælper med at reducere hypertrophied reflekser af sener, øge amplituden af fælles mobilitet og forbedre arbejdet med antagonist muskler. Kold komprimeringshypertension reduceres i et kort tid, sandsynligvis på grund af et midlertidigt fald i receptiviteten af hudreceptorerne og forsinket nervedannelse. Et lignende resultat er brugen af lokalbedøvelsesmidler. For at opnå den bedste effekt anvendes isapplikationer i 20 minutter eller længere. Behandlingsforløbet er 15-20 procedurer.

Lokal varmepåvirkning er også rettet mod at reducere muskelhypertonicitet. For at gøre dette, brug applikationer af paraffin eller ozocerit, som er overlejret i form af brede strimler, handsker, strømper. På dette tidspunkt skal patienten tage en sådan stilling, at den berørte muskel strækker sig så langt som muligt. Temperaturen af ozocerit eller paraffin bør ligge inden for intervallet 48-50 grader, hvor varigheden af applikationerne er 15-20 minutter. Behandlingsforløbet er 15-20 applikationer. Ved udførelse af varme applikationer hos patienter, der er udsat for forhøjet arterielt tryk, skal der observeres tryk.

Elektrostimulering blev først brugt til behandling af spasticitet i lang tid - omkring 150 år siden. I dag anvendes fjernelse af hypertonisk muskulatur, overflade, subkutan, epidural elektroder og endog implantation. Elektrostimulering af de perifere nerver anvender sædvanligvis i spastisk lammelse af benene i stående stilling, med gå og fysisk anstrengelse. Effektiv overfladeelektrostimulering til behandling af patienter, der er ramt af lammelse som følge af et slagtilfælde.

Mekanismen for elektrisk stimulering skyldes neurotransmitter modulering på niveauet af bestemte steder. Tonen falder i kort tid - bogstaveligt talt i flere timer. Elektrostimulationsparametre vælges under hensyntagen til årsagerne, læsionsstedet og lammelsesstadiet. Når spasticitet anbefales elektro-gimmick af antagonistiske muskler: Virkningen på spastiske muskler kan føre til en endnu stærkere tone. Normalt udføres elektrostimulering med højfrekvente strømme: lavfrekvente strømme irriterer huden hårdt og kan være smertefuldt, hvilket også øger hypertoniciteten.

Massage

Særlig massage med spastisk lammelse er designet til at slappe af muskler med hypertension så vidt muligt. Derfor er massage teknikker reduceret til strækning, ryster, utilsigtet og uhyggelig opvarmning. Skarpe tricks, der forårsager smerte, tværtimod fører til en stigning i tone. Udover den klassiske massage vender de sig til akupressurmetoderne. Bremseteknik af denne type massage udføres med en trinvis opbygning af fingertryk på visse punkter. Når det optimale tryk er nået, holdes fingeren i et stykke tid, og derefter falder trykket gradvist, indtil det stopper helt. Arbejde med hvert punkt varer fra 30 sekunder til 90 sekunder.

Terapeutisk træning

Øvelsestræningen til spastisk lammelse består af øvelser, der er designet til at slappe af musklerne, for at undertrykke patologisk synkope og for at udvikle udvidelsen af den berørte muskulatur. Moderat strækning af muskelen hjælper et stykke tid for at reducere hypertonicitet og for at øge ledernes bevægelighed. Mekanismen for sådan indflydelse af disse øvelser er ikke fuldt ud forstået. Opløsninger påvirker sandsynligvis de mekaniske egenskaber ved muskuloskeletalsystemet og moduleringen af den synaptiske transmission. Tonen er reduceret i et kort øjeblik, så kinesitheater bestræber sig på at få det bedste ud af denne periode for at arbejde på de bevægelser, der begrænser spasticiteten.

LFK med spastisk lammelse har sine egne egenskaber:

• Sessionen skal suspenderes, hvis muskeltonen stiger over det oprindelige niveau;
• ikke at opstå synkineses, arbejde på samtidige bevægelser, hvor mere end én fælles er involveret, er det kun opnås, når den præcise bevægelse i et enkelt led (han først udviklet i samme retning og fly, det næste skridt - i forskellige);
• gennemførelse af reglen om "partielle" mængder - arbejdet på musklen i begyndelsen er udført i en zone med små amplituder, og kun når muskelen er tilstrækkelig stærk, forstærkes amplituden til fysiologisk;
• den tidligste overgang fra den "abstrakte" udvikling af muskler til udvikling af færdigheder, der er nødvendige i hverdagen;
• Ved træning overvåges vejret: det skal være ensartet, uden vanskeligheder, dyspnø.

Hvis du lærer en patient at udøve autogen træning og indtaste disse elementer i en session med fysioterapi, opnås det bedste resultat.

Homøopati

Homeopatiske præparater bør anvendes i genopretningsperioden. De vil hjælpe med at genoprette ledningsfunktionerne af nerveimpulser og bækkenorganernes arbejde. Forberedelser vælges af et homøopat under hensyntagen til patientens tilstand, grad af skade og ledsagende sygdomme.

Ofte brugt sådanne stoffer:

• Lachezis aktiverer blodcirkulationen i hjernen. Lægemidlet er mest effektivt ved slagtilfælde med venstre sidede manifestationer.
• Botrops aktiverer også cerebral kredsløb, kæmper med blodpropper, er effektiv i højre sidelamper.
• Latirus sativus er vist med en spastisk ganggang, når knæene i løbet af en tur slår mod hinanden, og det er umuligt at tage en pose med krydsede eller tværtimod langstrakte ben i siddestilling.
• Nux vomica forbedrer ledning af impulser i hjernen, viser mærkbare resultater i spastisk lammelse af benene. En gavnlig effekt på bækkenorganernes funktion.

Operationel behandling

Hvis andre behandlingsmetoder har vist sig ineffektive, overvejes muligheden for at udvide patientens motorfunktioner gennem kirurgi. Når man beslutter sig for en kirurgisk procedure, tages der højde for mange faktorer:

• Hvor længe er nervesystemet påvirket. Kun til kirurgisk behandling, hvis alle metoder til genopretning af motorfunktioner var udmattede (ikke tidligere end seks måneder efter slagtilfælde og et år eller to efter en hjerneskade).
• Spasticitetens art kan være af to typer - dynamisk eller statisk. Med dynamisk spasticitet øges tonen under bevægelser (fx krydser ben under gang i cerebral parese). Den statiske karakter af spastisk lammelse fremkommer som et resultat af en langvarig stigning i muskeltonen, som forårsager dannelsen af kontrakturer, der udtrykkes lige så både i ro og i bevægelse. Nogle gange er det nødvendigt at bruge blokader af nerverstammer ved hjælp af anæstetika for at bestemme typen af spasticitet.
• Lammens følsomhed, graden af dens deformation. En operation på armen eller benet må ikke give resultater, hvis patienten har indlysende forringelser i evnen til at udføre målrettede bevægelser.
• Skader på muskuloskeletale systemet (brud, dislokationer, arthritis). Hvis disse betingelser ikke tages i betragtning, kan en gunstig prognose for kirurgisk indgreb ikke være berettiget.

Alternativ behandling

Alternativ medicin har i arsenalet sine midler til behandling af spasticitet:

• En teskefuld af pionerens knuste rødder brygges med et glas kogende vand. Efter en time er bouillon klar. Den filtreres og drikkes 1 spiseske til 5 gange om dagen.
• Bay olie. For at gøre det, hældes 30 gram laurbærblade 200 gram solsikkeolie og får lov til at brygge i varmen 55-60 dage. Derefter filtreres olien og opvarmes til kog. Med sådan olie behandles de berørte områder hver dag.
• Grøn te, hvis den er korrekt brygget, hjælper med at genoprette lammelsen på grund af et slagtilfælde.
• Bouillon af rose hofter rødder er forberedt til at tage bade. Det fulde forløb af bade er 20-30 procedurer.

Paralyserede muskler behandles med flygtige salver. Det er udarbejdet meget simpelt: alkohol og solsikkeolie blandes i et forhold på 1: 2. For at forberede salven kan du bruge etheren, men du bør ikke glemme, at den let tændes.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Urtebehandling

• Herbal infusion er fremstillet af kamille blomster (2 dele), citronmelisse (1 del), humlehopper (1 del), malurt rod (1 del). Infusion drikker 100 ml tre gange om dagen i en halv time før måltider.
• Infusion af blomster af bjerg arnica. For at gøre dette hældes 1 teskefuld blomster et glas kogende vand, og efter at have bryget i et stykke tid, filtreres. Infusion drikker 1 spsk 3 gange om dagen. Arnika sænker excitability, hjælper med at lindre smerter og kramper.
• Blomsterne af den hvide akacie bruges til at gøre tinktur til alkohol. Det gnider de berørte muskler. For at få tinkturen skal du have 4 bordblomster og 200 ml vodka. Efter en uge filtreres tinkturen, og 1 tsk er drukket 3 gange om dagen.

Inkluder i behandlingskomplekset kan alternative midler kun ske med samtykke fra den behandlende læge. Det er ikke værd at tage uafhængige beslutninger på sådanne områder: Spastisk lammelse er en alvorlig sygdom, der kræver en integreret tilgang til behandling til genoptagelse af motorfunktioner. Hvis læger, familie og patient gør alt for at gøre, er det i mange tilfælde helt muligt at helbrede eller delvis restaurere tabte funktioner.

Forebyggelse

Det vigtigste mål for profylakse af spastisk lammelse er forebyggelse af sygdomme, der forårsager sådanne konsekvenser og komplikationer. Først og fremmest vedrører det kardiovaskulære sygdomme: Lammelse som følge af slagtilfælde er det hyppigste tilfælde.

[36], [37]