Kontraktur i underkæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kontraktur i underkæben (latin contrahere - at stramme, at trække sig sammen) er en skarp begrænsning af mobiliteten i kæbeleddet på grund af patologiske forandringer i det bløde væv, der omgiver det og funktionelt er forbundet med det.

Ofte er kontraktur i underkæben kombineret med intraartikulære adhæsioner (dvs. med ankylose).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager kæbekontraktur?

Kontraktur i underkæben opstår på grund af ændringer i huden, i det subkutane væv omkring leddet, i tyggemusklerne, i fascia (parotid-temporal) og i nervefibrene af traumatisk eller inflammatorisk oprindelse.

Grove fibrøse og knogleadhæsioner af den forreste kant af den mandibulære gren eller dens coronoidproces med zygomatisk bue eller maxillær tuberkel kan forekomme efter skudskader og ikke-skudskader på de temporale, zygomatiske og bukkale områder, samt efter fejlagtig injektion af opløsninger (alkohol, formalin, syrer, hydrogenperoxid osv.), hvilket forårsager nekrose af blødt væv omkring kæben på injektionsstedet. Efter nekrose erstattes normalt væv af arvæv.

Kontrakturer på grund af langvarig adynami i underkæbens hoved med intermaxillær fastgørelse af fragmenter af underkæben kan suppleres med dannelse af ar i tykkelsen af kinderne eller læberne, hvis ansigtets bløde væv blev beskadiget samtidig med kæbebruddet.

Neurogen kontraktur i underkæben kan udvikle sig på grund af refleks-smertefuld sammentrækning af tyggemusklerne (forårsaget af perikoronitis, osteomyelitis, muskelskade med en nål under anæstesi), spastisk lammelse og hysteri.

Symptomer på underkæbekontraktur

Ved kontraktur i underkæben observeres altid en mere eller mindre udtalt reduktion af kæberne. Hvis det er baseret på akut betændelse i tyggemusklerne (trismus på grund af myositis), forårsager forsøg på at sprede kæberne med magt smerte.

Ved vedvarende ar- og knoglesammenvoksninger kan kæberne være særligt markant sammenbragt, men et forsøg på at adskille dem er i dette tilfælde ikke ledsaget af akut smerte. Palpation kan undertiden afsløre grove arsammentrækninger i hele den orale vestibulum eller i den retromolære region, i området omkring zygomaticus og coronoidprocessen.

I tilfælde, hvor skaden eller den inflammatoriske proces opstod hos en voksen, er der ingen udadtil mærkbar grov ansigtsasymmetri, samt ingen ændringer i formen af grenen, kondylærprocessen, vinklen og underkæbens krop. Hvis sygdommen udviklede sig i barndommen eller ungdomsårene, kan lægen på tidspunktet for undersøgelsen (hos en voksen) opdage (klinisk og radiografisk) grove anatomiske abnormiteter: underudvikling af kæbegrenen og -krop, forskydning af hagesektionen til den berørte side osv.

Behandling af underkæbekontraktur

Behandling af mandibulære kontrakturer bør være patogenetisk. Hvis mandibulærkontrakturen er af central oprindelse, henvises patienten til hospitalets neurologiske afdeling for at eliminere den primære ætiologiske faktor (spastisk trismus, hysteri).

I tilfælde af inflammatorisk oprindelse elimineres kilden til inflammationen først (den forårsagende tand fjernes, slim eller byld åbnes), og derefter udføres antibiotika, fysioterapi og mekanoterapi. Sidstnævnte udføres fortrinsvis ved hjælp af apparaterne fra AM Nikandrov og RA Dostal (1984) eller DV Chernov (1991), hvor trykkilden på tandbuerne er luft, dvs. et pneumatisk drev, som i kollapset tilstand har en tykkelse på 2-3 mm. DV Chernov anbefaler at bringe arbejdstrykket i det rør, der indsættes i patientens mundhule, inden for 1,5-2 kg/cm2 ^både ved konservativ behandling af ar-muskulær kontraktur og ved dens inflammatoriske ætiologi.

Kontrakturer i underkæben forårsaget af omfattende knogle- eller knoglefibrøse adhæsioner, adhæsioner i coronoidprocessen, forkanten af grenen eller kinden elimineres ved excision, dissektion af disse adhæsioner, og dem, der er forårsaget af tilstedeværelsen af smalle arkontraktioner i den retromolære region - ved hjælp af plastikkirurgi med mod-trekantede flapper.

For at forhindre rynkning af hudlappen og ardannelse under den, er det efter operationen først nødvendigt at lade en medicinsk skinne blive i munden (sammen med et stensindlæg) i 2-3 uger og fjerne den dagligt for mundhygiejne. Derefter laves en aftagelig protese. For det andet er det i den postoperative periode nødvendigt at udføre en række foranstaltninger for at forhindre tilbagefald af kontrakturer og styrke operationens funktionelle effekt. Disse omfatter aktiv og passiv mekanoterapi, startende fra den 8.-10. dag efter operationen (helst under vejledning af en metodolog).

Til mekanoterapi kan man bruge standardapparater og individuelle apparater, der er fremstillet på et tandlaboratorium. Dette diskuteres mere detaljeret nedenfor.

Fysioterapeutiske procedurer (bucca-strålebestråling, iongalvanisering, diatermi) anbefales for at forebygge dannelsen af grove postoperative ar, samt lidase-injektioner i tilfælde af tendens til ardannelse i kæberne.

Efter udskrivelse fra hospitalet er det nødvendigt at fortsætte mekanoterapien i 6 måneder - indtil den endelige dannelse af bindevæv i området med de tidligere sårflader. Med jævne mellemrum bør der parallelt med mekanoterapien udføres et fysioterapiforløb.

Ved udskrivelse er det nødvendigt at give patienten de enkleste apparater - midler til passiv mekanoterapi (plastskruer og kiler, gummiafstandsstykker osv.).

Excision af fibrøse adhæsioner, osteotomi og artroplastik ved basen af kondylærprocessen ved hjælp af en de-epidermiseret hudlap

Den samme operation på niveau med den nedre kant af zygomatisk bue med excision af knogle-ar-konglomeratet og modellering af underkæbens hoved, indsættelse af den hudafepidermiserede flap

Dissektion og excision af bløddelsar fra mundhulen; resektion af coronoidprocessen, fjernelse af knogleadhæsioner (med mejsel, bor, Luer-tang); epidermisering af såret med en delt hudflap

Dissektion og excision af ar- og knogleadhæsioner gennem ekstern adgang, resektion af coronoidprocessen. I mangel af ar på huden - kirurgi gennem intraoral adgang med obligatorisk transplantation af en delt hudlap.

Excision af hele konglomeratet af ar og knogleadhæsioner gennem en intraoral tilgang for at sikre bred mundåbning; transplantation af en split-thickness skin flap. Den ydre carotisarterie ligeres før operationen.

Dissektion og excision af knogle og fibrøse adhæsioner i kinden for at sikre bred åbning af munden og lukning af den resulterende defekt med en Filatov-stamme, der tidligere er transplanteret til kinden, eller eliminering af kinddefekten med en arteriel hudlap.

Gode resultater i behandlingen med de ovenfor beskrevne metoder blev observeret hos 70,4% af patienterne: mundåbningen mellem fortænderne i over- og underkæben varierede inden for 3-4,5 cm, og hos nogle individer nåede den 5 cm. Hos 19,2% af personerne var mundåbningen op til 2,8 cm, og hos 10,4% - kun op til 2 cm. I sidstnævnte tilfælde måtte en gentagen operation udføres.

Årsagerne til tilbagefald af kontrakturer i underkæben er: utilstrækkelig fjernelse af ar under operationen, brug (til epidermisering af såret) af en tynd epidermal flap i stedet for en delt AS Yatsenko-Tiersh; nekrose af en del af den transplanterede hudflap; utilstrækkelig aktiv mekanoterapi, ignorering af mulighederne for fysioterapeutisk forebyggelse af forekomsten og behandling af arkontraktioner efter operationen.

Tilbagefald af kontrakturer i underkæben forekommer oftere hos børn, især hos dem, der er opereret under almindelig lokalbedøvelse, når kirurgen ikke udfører operationen i henhold til alle regler. Derudover følger børn ikke instruktionerne for mekano- og fysioterapi. Derfor er det særligt vigtigt for børn at udføre selve operationen korrekt og at ordinere grov mad efter den (kiks, bagels, slikkepinde, æbler, gulerødder, nødder osv.).