Smerter i masseter-musklen

Tyggemusklen (Musculus masseter) betragtes som en af de stærkeste muskler i menneskekroppen med hensyn til styrke, på trods af sin forholdsvis lille størrelse. Den er i stand til at udvikle en kraft på op til 70-75 kg og deltager i tygning af mad, synkning, artikulation, gabning og også i ansigtsudtryk af følelser. Smerter i tyggemusklen er dens dysfunktion forårsaget af forskellige årsager, hvoraf den vigtigste er konstant, næsten døgnbelastet belastning, hvilket resulterer i patologisk muskelhypotrofi eller spasmer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til smerter i tyggemusklen

For nylig er læger begyndt at lægge velfortjent vægt på muskelsygdomme generelt, herunder ansigtsmyalgi, samt smerter i tyggemusklen inden for rammerne af myofascialt smertesyndrom i ansigtet eller myofascial prosopalgi, som studeres meget aktivt.

Den første detaljerede beskrivelse af ansigtssmerter som et symptomkompleks, herunder led- og muskelmanifestationer, blev givet i 1930'erne af de amerikanske læger Goodfried og Costen. Lidt senere blev begrebet "bruksisme" introduceret, hvilket blev udgangspunktet for at forklare årsagerne til smerter i tyggemusklen.

Trods næsten et halvt århundredes historie er ætiologien bag ansigtsmuskelsyndromer ikke fuldt ud undersøgt, et eksempel på dette er modsætningen i de forskellige termer og manglen på en enkelt klassificering af årsager. Smerter i tyggemusklerne kan kaldes myofascial prosopalgi, kraniomandibulær dysfunktion, muskeltonisk ansigtssyndrom og så videre.

I øjeblikket gennemgås alle tidligere undersøgelser mere grundigt, og det er bemærkelsesværdigt, at den mest lovende hypotese handler om den myofascielle årsag til smertesymptomet i tyggemusklen. Selvom mange læger stadig anser årsagen til smerter i Musculus masseter (tyggemusklen) for at være den kollektive betegnelse kæbeledssyndrom (kæbeledssyndrom). Der findes andre, lige så velbegrundede undersøgelser, bekræftet af resultaterne af diagnostiske undersøgelser inden for psykiske lidelser, i kategorien ØNH-patologier, vertebrogene dysfunktioner.

Nogle gange kan et smertefuldt symptom i tyggeapparatet have en meget simpel forklaring. Hvis en person er pessimist af natur, konstant rynker panden, bliver vred, knytter han ubevidst kæberne, og dette bliver en vane. Det ser ud til, at dette karaktertræk ikke er forbundet med en muskelsygdom, men ofte er psykologiske årsager principielt grundlaget for mange sygdomme, herunder i ansigtet.

Professionel aktivitet, især sport, kan også forårsage spændinger. Dykkere, sportsdykkere, der skal klemme mundstykket, og tunge vægtløftere, der løfter vægte i et brøl, har risiko for kæbeledsskader og smerter i tyggemusklen.

Mulige faktorer og årsager til smerter i tyggemusklerne er meget forskellige og kan være som følger:

• Tandbehandling, manipulationer.
• Malokklusion (okklusion, tænderlukning).
• Dysfunktion, degenerativ proces i kæbeleddet, kæbeledssyndrom, Costens syndrom.
• Kæbe- og ansigtsskader.
• Osteochondrose af den cervikothorakale rygsøjle.
• Anatomiske abnormiteter i rygsøjlen, asymmetri i skulderbæltet, ujævn benlængde (forkortelse).
• Stressfulde situationer.
• Psykogen faktor, hysteri.

Praktiserende læger hævder, at den primære årsag til hypertonicitet af tyggemusklen er en krænkelse af okklusion, tændernes lukning, som igen fremkaldes af følgende faktorer:

• Proteser af dårlig kvalitet, ortodontisk behandling.
• Kronisk psyko-følelsesmæssig stress, især hos personer, der arbejder i ansvarlige stillinger.
• Neurotiske sygdomme.

Okklusionsdysfunktioner fører til reflekshypertonicitet i ansigtsmusklerne, hvor tyggemusklen er den mest sårbare i denne forstand. Hvis biddet ikke korrigeres rettidigt, og i 75-80% af tilfældene sker dette, udvikles et sekundært syndrom - myofascialt, mens funktionen af kæbeledssystemet og ansigtsmusklerne forringes, og et vedvarende psykovegetativt symptomkompleks gradvist dannes. Patienten kan besøge læger i lang tid og præsentere rent neurologiske klager, men behandlingen er ineffektiv, da symptomerne på smerter i ansigtet og i tyggemusklen ikke blev bestemt med den rette nøjagtighed.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på smerter i tyggemusklen

Det skal bemærkes, at tyggemusklerne, ligesom andre ansigtsmuskler, er karakteriseret ved, at de ikke har fascia, hvilket måske er årsagen til smertens atypiske karakter - den er uudholdelig, meget intens og forårsager en person stor lidelse. Derudover kan smerten afspejles på et atypisk sted - i baghovedet, øvre del af nakken, nær øret. Derfor er det yderst vigtigt at identificere de nøjagtige karakteristika, som symptomerne på smerte i tyggemusklen har.

Myofascialt smertesyndrom i ansigtsområdet udvikler sig efter et bestemt mønster:

• Den provokerende faktor forårsager spænding og sammentrækning af tyggemusklen; hvis faktoren ikke elimineres, bliver hypertoniciteten permanent.
• Kronisk muskelspænding udvikler sig til spasmestadiet, som ofte klinisk manifesterer sig som trismus.
• Konstant smerte og spasmer udmatter musklen, den bliver svag, dens tone reduceres betydeligt.
• På baggrund af hypotoni, svaghed i den berørte tyggemuskel på den modsatte side, udvikles ny muskelspænding som et kompenserende funktionelt fænomen. Musklen involveret i den myofascielle proces gør ikke ondt i starten.

De mest typiske tegn på tyggemuskelsmertesyndrom omfatter følgende manifestationer:

• Smerter i tyggemusklen, stigende med enhver bevægelse af underkæben.
• Begrænsning af bevægelsesvolumenet i underkæben til 10-20 millimeter mellem tænderne.
• Følelsen og lyden af et klik i leddet, krepitation.
• Typisk zigzag-afvigelse af kæben (i form af bogstavet S) - fremad eller til siden.
• Bruxisme (tænderskæren), især om natten.
• Smertefulde fornemmelser under muskelpalpation.
• Spænding, hypertrofi af musklen, bestemt ved palpation.
• Ansigtsasymmetri er mulig.

Symptomer på smerter i tyggemusklen kan mærkes i overkæben, i området omkring øjenlågene, i bihulerne og også i øret, ofte i form af en irriterende, konstant "ringen".

Diagnose af smerter i tyggemusklen

Ansigtets tyggemuskler er den eneste gruppe muskelvæv i dette område, der kan udvise alle de typiske, diagnostisk pålidelige myofascielle smerter. Dette skyldes, at tyggemusklen bærer en ekstremt intens statisk og kinetisk belastning, hvilket igen skaber alle betingelser for dannelsen af karakteristiske myofascielle smertebundter - triggerzoner. Det kan dog være vanskeligt at diagnosticere smerter i tyggemusklen, da patienten kan behandles i lang tid af en neurolog, psykoterapeut eller ØNH-læge, symptomerne udglattes, og det kliniske billede ofte forvrænges betydeligt, indtil der udvikles et så komplekst syndrom som oromandibulær dystoni i ansigtet (fokal muskeldystoni). Derfor er en meget vigtig og dominerende metode efter den indledende undersøgelse og undersøgelse palpation af ansigtsmusklerne. I klinisk forstand kan følgende betragtes som tegn, der bestemmer myofascielt syndrom:

• Patientens kropsholdning og hovedstilling.
• Bevægelighedsområde i nakken.
• Ansigtsudtryk (ansigtsmuskler, symmetri).
• Muskeltilstand under samtale.
• Synkerefleks og muskeltilstand under synkning.
• Tilstedeværelse eller fravær af blefarospasme.
• Øjenlukningsrefleks (hornhinderefleks).
• Musklernes tilstand ved tændernes sammenbidning og kæbelukning.
• Bevægelsesaktivitet, underkæbens bevægelsesområde.
• Afstanden mellem tænderne (fortænderne), når munden er åben.
• Bevægelsesbane for underkæben i forhold til overkæben (S-symptom).
• Bechterews refleks (mandibulær refleks).
• Efterligner aktiviteten af øjenbrynsryggene.
• Tilstanden af ansigtsnerven (Chvosteks symptom).
• Bestemmelse af mulige biomekaniske lidelser i rygsøjlen, som manifesterer sig visuelt – skoliose, asymmetri i skulderbæltet, andre deformiteter.

Den primære diagnostiske metode, palpation, afslører lokaliserede spændte områder, ofte i form af trismus. De karakteristiske træk ved trigger myofasciale punkter er reflekterede smertefornemmelser i den spasmodiske zone, "hop"-symptomet, når patienten ryster under palpation af musklen. Palpation udføres fra ydersiden af ansigtet, såvel som indersiden, fra siden af slimhinden, og trefalangealmetoden har i mange år været betragtet som guldstandarden for palpation.

Ved undersøgelse af tyggemusklen giver spændingspunkterne reflekteret smerte nedad, ind i kæben, ind i tænderne, sjældnere opad – ind i panden, ind i området omkring øjenbrynene, ind i det øvre tandkød, ind i tindingen. Hvis musklen er tonet i de dybe lag, kan symptomet manifestere sig i øret, benene ikke som smerte, men som lyd, støj.

Ud over palpation omfatter diagnosen af smerter i tyggemusklen følgende undersøgelsesfaser:

• Måling af bid – okklusiogram.
• Måling af biddets dynamik og statik.
• Røntgenbillede af kæbeleddet (kæbeleddet).
• OPTG – ortopantomografi eller panoramarøntgenbillede af kæben.
• Elektromyografi af tyggemusklen og andre muskler i tyggeapparatet og om nødvendigt ansigtsmusklerne som helhed.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af smerter i tyggemusklen

Behandling af smerter i tyggemusklen, såvel som terapi for enhver anden type myofascialt syndrom, afhænger af mange faktorer, men primært af resultaterne af diagnostikken. Der er ofte tilfælde, hvor smerter i ansigtsmusklerne, i tyggeapparatet, har en polyætiologi, for eksempel okklusionsforstyrrelse i kombination med kæbeledsdysfunktion, forværret af betændelse i ansigtsnerven. Hele dette kompleks ledsages af en depressiv tilstand, der patologisk fremkalder nye spasmer i tyggemusklerne. Derudover kan årsagen eller det sekundære symptom være spasmer i nakkemusklerne og vedvarende hovedpine - TH (spændingshovedpine).

Lægen står over for en vanskelig opgave – hvor skal behandlingen startes? Kun en grundig analyse af de ætiologiske faktorer og bestemmelse af deres betydning i patogenesen af myofascielle smerter kan give den korrekte retning for den terapeutiske strategi.

Kompleks behandling kan begynde med at lindre det primære smertesymptom, men generelt omfatter den følgende handlinger:

• Korrektion af unormal okklusion (bid), genoprettelse af normal okklusal højde.
• Tandproteser om nødvendigt.
• Undgå stressfremkaldende faktorer – at tygge hård mad, tygge tyggegummi, vanen med at tygge på en blyant eller kuglepen og andet.
• De identificerede udløsende smertepunkter udsættes for bedøvende blokade (novokain, tør punktering).
• Postisometrisk terapi, afslapning af tonede muskler.
• Blid manuel ansigtsmassage.
• Fysioterapiprocedurer.
• Akupunktur.
• Komprimerer med dimexid på tindingeområdet, i tyggemuskelområdet.

Lægemiddelbehandling af smerter i tyggeapparatet kan omfatte ordination af muskelafslappende midler (mydocalm, baclofen, tizanidin), antidepressiva, beroligende midler, tranquilizers. Sjældnere ordineres NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og det er langt mere effektivt at tage et vitaminkompleks, der inkluderer hele gruppen af B-vitaminer.

Hvordan forebygger man smerter i tyggemusklen?

Forebyggelse af smerter i tyggemusklen, baseret på hovedårsagerne, består naturligvis af mundpleje og regelmæssige tandeftersyn. Følelsesmæssig balance og mental sundhed spiller også en vigtig rolle i at reducere risikoen for smerte, hvilket er særligt relevant i vores tidsalder med hastighed og stressende situationer.

Muligheden for at udvikle hypertonicitet i tyggemusklen elimineres også ved at slippe af med banale vaner - gnave blyanter, kuglepenne, disse handlinger, der er blevet almindelige, er fuldstændig ubemærkede af mennesker, de udføres ubevidst og konstant. Kronisk belastning af tyggeapparatet forværres kun, desuden er sådanne vaner i sig selv tegn på neurotiske lidelser og en grund til at passe på din mentale balance.

Hvis smertesymptomet har udviklet sig, er det blevet behandlet vedvarende. For at forebygge og reducere risikoen for tilbagefald er det nødvendigt at følge en bestemt diæt, eksklusive brugen af grov, hård mad. Hver ret skal tygges grundigt, og for at reducere belastningen på musklerne er det nødvendigt at tilberede maden i dampet, knust form. Regelmæssig ansigtsmassage giver også en god effekt, især ved natbruksisme. Afslapningsteknikker ved hjælp af autogen træning, periodisk indtagelse af lindrende urteinfusioner og homøopati vil hjælpe med at undgå smerter og muskelspasmer.

Smerter i ansigtets tyggemuskel er et almindeligt symptom, der ofte ikke diagnosticeres og behandles rettidigt. Selvmedicinering, hvor man udsætter et lægebesøg, især hos tandlægen, kan føre til kronisk hovedpine, depression, æstetiske problemer - ansigtsasymmetri og en generel forringelse af livskvaliteten. For ikke at give smerten en chance og "redde ansigtet" i enhver forstand, skal man overvåge muskelsystemets tilstand, undgå overdreven spænding af ansigtsmusklerne og ikke være bange for at søge hjælp hos en læge. Jo før symptomet opdages, jo hurtigere og mere vellykket vil behandlingen være.