Neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom (NMS) er en sjælden, men livstruende tilstand, en unik reaktion i kroppen på indtagelse af neuroleptika, som er karakteriseret ved forekomsten af forhøjet kropstemperatur, muskelstivhed, ændringer i mental tilstand og forstyrrelser i reguleringen af det autonome nervesystem. NMS udvikler sig oftest kort efter påbegyndelse af behandling med neuroleptika eller efter en øgning af dosis af de indtagne lægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Neuroleptisk syndrom forekommer med en hyppighed på 0,07-2,2% af tilfældene hos patienter, der tager neuroleptika. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder i et forhold på 2:1. Den gennemsnitlige patientalder er 40 år.

Hvis behandlingen af den underliggende sygdom allerede er påbegyndt, vil hyppigheden af neuroleptisk syndrom afhænge af flere faktorer - det valgte lægemiddel, patientens fysiske og mentale tilstand og tidligere hovedskader. De første tegn udvikler sig i begyndelsen af behandlingen, på dagen 15.-21. En tredjedel af tilfældene af NS er mere sandsynligt forbundet med behandlingsregimets særlige karakteristika - en hurtig dosisstigning eller introduktion af yderligere grupper af lægemidler med en forstærket effekt. Et eksempel er behandling med aminazin og haloperidol for at opnå en antipsykotisk effekt hurtigere. Derudover kan ekstrapyramidale forandringer forværres på grund af pludselig seponering af lægemidler - "abstinenssyndrom".

Neuroleptisk syndrom og malignt neuroleptisk syndrom udvikler sig ikke kun hos patienter med en sund psyke, men også hos dem, der har en historie med skizofreni, affektive lidelser, skizoaffektiv psykose, samt hjernepatologier erhvervet i livmoderen eller under fødslen (forgiftning under graviditet hos moderen, for tidlig fødsel, infektioner hos moderen i første halvdel af graviditeten, navlestrengssammenfiltring og strangulering, fødselsskader, for tidlig fødsel). Disse fakta tyder på, at patientens hjerne allerede har fået organisk skade i en tidlig alder og er mere sårbar.

For de patienter, der ikke har en historie med tidlig organisk hjerneskade, kan intolerance over for neuroleptika fremkalde en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen og udmattelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager neuroleptisk syndrom

NS refererer til en gruppe af neurologiske lidelser, der udvikler sig som følge af indtagelse af antipsykotiske lægemidler. NS' manifestationer er meget mangfoldige og kan være både akutte og kroniske. Ved begyndelsen af udviklingen af behandlingsregimet med aminazin blev hjerneforandringer betragtet som normale fænomener, og mange læger mente, at dette var et tegn på positiv behandlingsdynamik. Men over tid afslørede en dybere undersøgelse af dette fænomen en række meget alvorlige og i nogle tilfælde irreversible psykosomatiske forandringer.

De behandlingsresultater af højeste kvalitet opnås dog efter brug af neuroleptika, selvom vi ikke tager højde for, at en tredjedel af tilfældene af Parkinsons sygdom fremprovokeres af deres brug. NS har en negativ indvirkning på en persons personlighed - han bliver asocial, mister sin evne til at arbejde, og hans livskvalitet falder.

Der er tre stadier af lidelsens manifestation - tidlig, langvarig og kronisk. Afhængigt af symptomernes art er der følgende former:

• neuroleptisk parkinsonisme;
• akut dystoni;
• akitosia;
• tardiv dyskinesi;
• neuroleptisk malignt syndrom.

Årsagerne til udviklingen af neuroleptisk syndrom ved indtagelse af antipsykotika er endnu ikke fuldt ud identificeret. Læger har fremsat en hypotese om, at årsagen til lidelsen er blokering af dopaminreceptorer, hvilket fører til en ubalance af neurotransmittere og ophør af kommunikationen mellem thalamus og subkortikale strukturer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Neuroleptisk syndrom kan udvikles ikke kun ved indtagelse af antipsykotika, men også af andre årsager. Risikofaktorer for udvikling af neuroleptisk syndrom:

Langtidsbehandling med atypiske antipsykotiske lægemidler:

• butyrophenoner - haloperidol, domperidon, benperidol;
• phenothiaziner – dibenzothiazin, thiodiphenylamin, paradibenzothiazin;
• thioxanthener - clopixol, truxal, fluanxol.

Bivirkninger af lægemidler i antipsykotisk behandling:

• høje initialdoser af neuroleptika;
• behandling med neuroleptika med højt indhold af stoffer uden en klar dosering;
• injektion af neuroleptika;
• behandling af den underliggende psykiske sygdom i tilfælde af åbenlys ekstrapyramidal lidelse;
• for hurtig øgning af lægemiddeldosis;
• administration af lægemidler, der er uforenelige med neuroleptika.

Registrering i anamnesen af karakteristiske træk:

• ordination af ECT uden diagnose og overvågning af velvære;
• faktum af dehydrering;
• den omstændighed, at der er fysisk udmattelse (utilstrækkelig eller utilstrækkelig ernæring);
• faktum af psykomotorisk agitation;
• katatoni;
• kronisk alkoholisme;
• vand-elektrolyt ubalance;
• dysfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Organisk skade på hjernevævet:

• traumatisk hjerneskade;
• encefalopati på grund af traume;
• demens;
• vedvarende ekstrapyramidal lidelse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese

Kernen i den neurologiske lidelse er svag neural ledningsevne nær basalkernerne. Patogenesen ved neuroleptisk syndrom ligger i undertrykkelsen af dopaminerg neurotransmission, hvilket forårsager ekstrapyramidale forstyrrelser og øget muskeltonus. Som følge heraf frigives calcium, og muskelvævet ødelægges gradvist. Samtidig blokeres de vegetative centre i hypothalamus, hvilket fører til tab af kontrol over varmeproduktionen og er årsagen til høj temperatur. Dopaminblokade af de vegetative kerner fører også til hyperkatekolaminæmi, hypersympatikotoni og hyperkortisolæmi. Disse ændringer er unormale og udgør en direkte trussel mod livet.

Behandling med neuroleptika forårsager dog ikke altid alvorlige neurologiske forandringer. Prædisponerende faktorer spiller også en vigtig rolle - behandlingsregimet og varigheden, primære og supplerende lægemidler, kraniocerebrale skader og patientens fysiske tilstand.

Antipsykotika er meget stærke lægemidler, og når de tages i lang tid, selvmedicineres eller når de ordinerede doser øges, kan de føre til alvorlige psykosomatiske forandringer, handicap og asocialisering. Derfor bør de tages med forsigtighed, og patienten bør gives den nødvendige hjælp og støtte.

[ 23 ], [ 24 ]

Symptomer neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom er baseret på en gruppe symptomer, som, hvis de opdages på et tidligt stadie, kan hjælpe med at undgå alvorlige psykiske lidelser i fremtiden. Nøglesymptomer på neuroleptisk syndrom:

• forværring af muskelsvaghed og høj temperatur. Kan udtrykkes som let hypertoni i musklerne og kan nå det punkt, hvor man ikke kan bevæge sig ("blyrørssymptom").
• forekomsten af symptomer fra gruppen af ekstrapyramidale lidelser - forekomsten af chorea, dysartri, bradykinesi, manglende evne til at synke på grund af spasmer i tyggemusklerne, ukontrollerede øjenbevægelser, "vandrende blik", hyperekspressive ansigtsudtryk, øgede reflekser, rysten i hænder, ben, hoved, manglende evne til at opretholde balance, tab af plads, gangbesvær.
• høj temperatur, op til 41-41 grader, hvilket kræver akut lægehjælp.
• somatiske afvigelser - udseendet af takykardi, spring i blodtryk, bleg hud og hyperhidrose, spytdannelse, enurese.
• vand-elektrolyt ubalance, udmattelse - indsunkne øjne, tørre slimhinder, slap hud, belægning på tungen.
• psykiske lidelser - angst, delirium, forekomsten af katatoni, bevidsthedssvækkelse.

Første tegn

NS begynder som regel ikke pludseligt, derfor vil de første tegn på neuroleptisk syndrom hjælpe med at genkende sygdommens begyndelse i tide, når den kan stoppes meget hurtigt og uden helbredsskade.

Bradykinesi - bevægelsesbesvær bliver mærkbart, de er langsomme, drejninger er vanskelige. Bevægelser forekommer i et ufuldstændigt volumen, trinvis - "tandhjuls"-symptomet, patienten kan ikke opretholde balancen, det bliver vanskeligt at bevæge sig, rystelser spreder sig til hoved, arme, ben, ansigtsudtryk er mere maskelignende, talen er langsom eller fraværende, spytproduktionen er øget. Mentale ændringer i personligheden bliver mere mærkbare - depression, usociale evner, dårligt humør, hæmning af tænkning.

Dette syndrom udvikler sig i den første uge af behandlingen og er mere almindeligt hos ældre mennesker.

Parkinsonisme er særligt udtalt ved behandling med svagt bindende neuroleptika (haloperidol, fluphenazin, triftazin). Parkinsonisme er ekstremt sjælden ved behandling med atypiske antipsykotika.

Lægemiddelinduceret parkinsonisme er kortvarig og forsvinder efter behandlingen er stoppet, men der har været sporadiske tilfælde, hvor symptomerne er irreversible og varer ved livet ud.

Således er de første kliniske tegn på neuroleptisk syndrom som følger:

• Muskelstivhed.
• Hypertermi (temperatur > 38 °C).
• Sved.
• Spytsekretion.
• Bleghed i huden.
• Dysfagi.
• Dyspnø.
• Takypnø, åndedrætsbesvær (i 31% af tilfældene).
• Takykardi.
• Forhøjet eller labilt blodtryk.
• Hypoxæmi.
• Rystelser.
• Inkontinens af urin og afføring.
• Gangforstyrrelser.
• Psykomotorisk agitation.
• Delirium, sløvhed, stupor, koma.

[ 25 ]

Niveauer

De nøjagtige årsager til ekstrapyramidale lidelser er ikke blevet identificeret, men de fleste specialister inden for psykiatri og neurologi holder sig til hypotesen om blokade af dopaminreceptorer med efterfølgende ødelæggelse af forbindelsen mellem thalamus og den subkortikale zone. Lidelserne kan fremkaldes ved at tage neuroleptika, men er mest udtalte efter behandling med typiske antipsykotiske lægemidler.

Følgende stadier af neuroleptisk syndrom skelnes mellem:

• Dannelse af neuroleptisk parkinsonisme. Bevægelserne bliver intermitterende, personen er inaktiv, ansigtsmusklerne er ubevægelige, der opstår spyt og sved, det er svært at koncentrere sig, evnen til at huske og assimilere information falder, interessen for omverdenen går tabt.
• Akut dystoni. Opstår enten i begyndelsen af lægemiddelbehandling eller efter øget dosis af hovedlægemidlet. Ufrivillige muskelspasmer opstår, hvilket forårsager ubehag og i alvorlige tilfælde fører til ledforskydninger.
• Tidlige eller sene former for akatisi. Øgede motoriske færdigheder, behov for bevægelse, handlinger. Personen føler sig angst, bekymret, rører eller hiver konstant i tøjet. Tilstanden forværres ofte af depression, hvilket komplicerer forløbet af den oprindelige sygdom og endda kan føre til selvmord.
• Tilstanden tardiv dyskinesi. Udvikler sig efter en lang periode fra behandlingsstart, forekommer hovedsageligt i alderdommen. Karakteriseret ved muskelspasmer, gangforstyrrelser, socialiseringsproblemer og talevanskeligheder.
• Dannelse af malignt neuroleptisk syndrom. MNS tegner sig for en fjerdedel af alle tilfælde af komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faren er, at selv med akut hospitalsindlæggelse og intensiv behandling er et gunstigt resultat ikke garanteret, og personlighedsændringer er allerede irreversible.

[ 26 ], [ 27 ]

Forms

Afhængigt af udviklingshastigheden er det almindeligt at skelne mellem akut, langvarig og kronisk neuroleptisk lidelse. I den akutte form, der udvikler sig i de tidlige stadier af behandlingen, observeres ingen alvorlige irreversible ændringer. For at normalisere tilstanden er det tilstrækkeligt at seponere eller reducere dosis af neuroleptika.

Et forlænget forløb observeres ved langvarig behandling med antipsykotiske lægemidler, men denne tilstand er mere alvorlig, og afhængigt af læsionernes sværhedsgrad kan behandling under observation på et hospital være nødvendig. Symptomerne forsvinder inden for et par måneder efter seponering af lægemidlet.

Den kroniske form forekommer på baggrund af en forholdsvis langvarig brug af neuroleptika; alle ændringer er allerede irreversible og korrigeres ikke afhængigt af taktikken for lægemiddelbehandling.

Symptomer, der forener typer af neuroleptisk syndrom:

• Sløvhed, træghed, dårlig orientering i rummet, bevægelsesproblemer, muskelspasmer og rystelser.
• Apati, depressivt humør, asocialitet.
• I tilfælde af malign progression – fuldstændig immobilitet, mangel på kontakt, hypertermi.

NS er en meget alvorlig tilstand, der ikke kun kræver kompetent og rettidig behandling, men også patientpleje for at forhindre udvikling af sekundær infektion, liggesår, lungebetændelse og utilsigtede skader.

Malignt neuroleptisk syndrom

Som følge af langvarig neuroleptisk behandling udvikles en livstruende komplikation som malignt neuroleptisk syndrom. Det kan dog også udvikles efter indtagelse af andre lægemidler, der blokerer dopaminreceptorer. MNS tegner sig for en fjerdedel af alle tilfælde af komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faren er, at selv med akut hospitalsindlæggelse og et intensivt behandlingsforløb er et gunstigt resultat ikke garanteret, og personlighedsændringer er allerede irreversible.

Det er vigtigt at skelne mellem malignt neuroleptisk syndrom og andre sygdomme for at kunne yde hjælp på et tidligt stadie. Det kliniske billede minder mest om:

• serotoninsyndrom;
• dødelig katatoni;
• infektionssygdomme - encephalitis, stivkrampe, meningitis, rabies, sepsis;
• epileptiform tilstand;
• abstinenser (alkohol, barbiturat, beroligende middel);
• iskæmisk slagtilfælde;
• ondartet form for hypertermi;
• hedeslag, overophedning;
• forgiftning med lægemidler (amfetamin, salicylater, tungmetalsalte, organofosforforbindelser, antikolinergika, stryknin, lithium);
• autoimmune lidelser;
• CNS-tumorer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom

Behandling med neuroleptika fører i langt de fleste tilfælde til motoriske, autonome og psykiske forstyrrelser. Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom er et sæt af symptomer, der indikerer skade på hjernens pyramideformede strukturer. Denne kategori omfatter tilfælde af parkinsonisme, dystoni, rystelser i hænder, hoved, chorea, akatisi, myokloniske anfald. Motoriske forstyrrelser forårsaget af indtagelse af antipsykotika er opdelt i:

• Parkinsonisme. Karakteriseret ved et mildt forløb, spejllignende læsioner, høje prolaktinniveauer, langsomme bevægelser, hæmning, balancetab, vandrende blik, svaghed og begrænset bevægelsesområde.
• Akut dystoni.
• Akut akatisi. Karakteriseret ved angst, konstant behov for at bevæge sig, gentagne bevægelser, depression, asocialitet.
• Tardiv dyskinesi.

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom kan fremprovokeres af indtagelse af anden medicin (calciumantagonister, antidepressiva, kolinomimetika, lithiumpræparater, antikonvulsiva). Ekstrapyramidale lidelser kræver specialiseret lægehjælp på hospitalet; uden passende behandling er der høj risiko for død.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptisk deficitsyndrom

Behandling med typiske neuroleptika fører til en neuroleptisk defekt, som ikke altid er reversibel efter seponering. Neuroleptisk deficitsyndrom er karakteriseret ved affektiv lidelse, undertrykkelse af kognitive og sociale funktioner. Symptomerne ligner i vid udstrækning udviklingen af skizofreni og er opdelt i primær og sekundær. Primær er direkte relateret til sygdommen, mens sekundær er relateret til den neuroleptiske sideeffekt og kan korrigeres med medicin.

Neuroleptisk deficitsyndrom har følgende symptomer:

• Nedsat viljestyrke, træg, initiativløs tilstand, mangel på følelsesmæssig reaktion på begivenheder. Interessen for livet falder, motivationen er fraværende, sædvanlige interesser forårsager ingen reaktion, personen begrænser kommunikationscirklen og trækker sig ind i sig selv.
• Langsom motorisk og mental aktivitet, nedsat tankehastighed, manglende evne til at koncentrere sig om en opgave, nedsat hukommelse, en følelse af "tomhed" i hovedet og som følge heraf nedsat intelligens.
• Tilbagetrækning fra samfundet, distancering, depressiv tilstand, ledsaget af søvnforstyrrelser, angst, irritabilitet og vrede, akatisi. I praksis er der tilfælde, hvor neuroleptisk syndrom uden ordentlig behandling og pleje, kombineret med depression, har ført en person til selvmord.

Akut neuroleptisk syndrom

Afhængigt af sygdommens varighed er det sædvanligt at skelne mellem akutte, langvarige og kroniske varianter af forløbet af neuroleptisk syndrom. Akut neuroleptisk syndrom er en tidlig form af sygdommen, der udvikler sig i de første dage af lægemiddelbehandling af den underliggende sygdom. På dette stadie fører pludselig seponering af lægemidlet til den indledende tilstand.

Sygdomsforløbet er ledsaget af en række symptomer, der ikke kan grupperes som entydige, hvilket forsinker differentialdiagnostikken betydeligt. Almindelige tegn omfatter langsomme bevægelser, sløret bevidsthed, nedsat tænkning, bevægelsesbesvær ("tandhjul"), nedsat koordination, rysten i hænder og hoved (Parkinsonisme). Patienten er ukommunikativ, viser ikke følelser, er tilbagetrukket, ansigtsudtryk er udtryksløse. Et karakteristisk træk er hyperkinese (obsessive, cyklisk gentagne bevægelser, der ikke kan stoppes med viljestyrke, kun efter administration af beroligende midler).

Hvis du fortsætter med at tage medicinen, kan det udvikle sig til den mest alvorlige form - malignt neuroleptisk syndrom. Ud over de ovennævnte neuropsykiatriske symptomer opstår der også somatiske forandringer - høj temperatur (41-42 grader), fuldstændig immobilitet. Hvis intensiv behandling ikke gives på dette stadie, er sandsynligheden for død høj.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ethvert lægemiddel har, udover en positiv effekt, en anden effekt på kroppen. Dette gælder især for neuroleptika. Hvis de tages i lang tid, eller dosis øges kraftigt, udvikles følgende konsekvenser og komplikationer af neuroleptisk syndrom:

1. Alle bevægelser accelereres, en person skal bevæge sig hele tiden, gå og meget hurtigt. Det er kun muligt at suspendere en persons motoriske aktivitet ved hjælp af beroligende midler.
2. Et andet karakteristisk træk er konstant øjenbevægelse - blikket er flygtigt, fikserer ikke på noget i lang tid, der er et udtalt mimikspil, personen stikker ofte tungen ud. Samtidig bemærkes forekomsten af hyperlordose.
3. Ansigtsmusklerne påvirkes, hvilket fører til en ændring i de sædvanlige ansigtstræk, denne tilstand kan forblive fast.
4. Sammen med fysiske forandringer ledsages behandling med neuroleptika af depressive tilstande.
5. Mave-tarmlidelser - langsom spytproduktion, tyngde i epigastrium, en følelse af "sprængning" i leverområdet.

Ved pludselig seponering af neuroleptika opstår aggression, smerter i hele kroppen, ømhed, søvnforstyrrelser, depressive tilstande - patienten er grædefærdig, rastløs. Det farligste ved pludselig seponering af lægemidlet er, at der kan forekomme et tilbagefald af den underliggende sygdom, som blev bekæmpet ved hjælp af disse lægemidler. I denne situation skal du kontakte din læge med problemet, så han kan reducere den optimale dosis af lægemidlet. Dette vil forberede kroppen på afslutningen af kuren og vil ikke forårsage megen skade på det psykosomatiske niveau.

Andre potentielle komplikationer ved neuroleptisk syndrom omfatter:

• Akut skeletmuskelnekrose.
• Nyresvigt.
• Hjerterytmeforstyrrelser og myokardieinfarkt.
• Aspirationspneumoni.
• Åndedrætssvigt.
• Lungeemboli og dyb venetrombose.
• Leversvigt.
• DIC-syndrom.
• Tilbagefald af psykiatrisk sygdom efter seponering af neuroleptika.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnosticering neuroleptisk syndrom

Ekstrapyramidalt syndrom som sådan har ikke generelt accepterede diagnostiske kriterier, derfor reduceres diagnosen neuroleptisk syndrom til udelukkelse af lignende patologiske tilstande. Differentiering kan dog være vanskelig ved letal katatoni, malign hypertermi af ikke-arvelig karakter og serotoninsyndrom. Til bekræftelse indsamles anamnese, en række analyser og funktionelle tests udføres, og alle nødvendige undersøgelser ordineres.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Test

De mest informative tests for neuroleptisk syndrom er baseret på undersøgelsen af biologisk aktive væsker i kroppen, nemlig:

• udførelse af en generel blodprøve (forhøjet ESR til 70 mm/t, lav procentdel af leukocytter, lav procentdel af proteinfraktioner i serumprøven, urinstof og kreatinin over normal).
• urin til klinisk analyse;
• arterielt blod for at bestemme niveauet af gasindhold i det. (øget nitrogenindhold).
• leverfunktionstests;
• blodserum og urin til toksikologisk testning;
• punktering til analyse af cerebrospinalvæske for at udelukke meningitis, encephalitis osv.;
• bestemmelse af blodets koagulationshastighed.

Hvis testene viser betydelige afvigelser fra normen, udelukker instrumentel og differentialdiagnostisk diagnostik andre sygdomme, kræver patienten med neuroleptisk syndrom indlæggelse og yderligere behandling. Afhængigt af sygdommens form og stadium kan vi tale om den videre prognose for patientens helbred.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentel diagnostik

De mest informative laboratorietests omfatter undersøgelsen af biologisk aktive væsker i kroppen, nemlig:

• udføre en generel blodprøve;
• urin til klinisk analyse;
• arterielt blod for at bestemme niveauet af gasindhold i det;
• leverfunktionstests;
• blodserum og urin til toksikologisk screening;
• punktering til analyse af cerebrospinalvæske;
• bestemmelse af blodets koagulationshastighed.

Instrumentel diagnostik af neuroleptisk syndrom foregår i to faser:

• organisering af røntgen af brystkassen;
• Formålet med elektroencefalografi er at overvåge den elektriske ledningsevne af impulser i hjernen.

Resultaterne af NS-testene viser følgende data:

• detektion af leukocytose, forskydning af formlen til venstre;
• høj kreatinphosphokinase;
• bekræftelse af metabolisk acidose.

Malignt neuroleptisk syndrom er indikeret ved elektrolytubalance, høj alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, aldolase, laktatdehydrogenase eller mælkesyre, lavt serumjern, højt nitrogen i blodet, nedbrydning af muskelprotein og dets forekomst i urinen.

Differential diagnose

Det kan være ret vanskeligt at genkende neuroleptisk syndrom på et tidligt stadie, primært fordi symptomerne kan tilskrives den underliggende sygdom. Det er også farligt at overse de første symptomer, fordi sen differentialdiagnose af neuroleptisk syndrom fører til dets malignitet, hvilket forværrer patientens psykosomatiske tilstand og kan være irreversibel.

Diagnose og differentiering af denne tilstand er vanskelig på grund af den brede vifte af lignende tilstande. Under undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke:

• godartet neuroleptisk ekstrapyramidalt syndrom (forekommer uden temperaturstigning);
• bevidsthedstab, rabdomyolyseprocesser);
• katatonisk tilstand (det er nødvendigt at præcisere dataene ved indsamling af anamnese);
• meningitis;
• hjernebetændelse;
• blødninger i hjernens subcortex (bekræftet efter en lumbalpunktur);
• hedeslag (huden er tør, og musklerne er hypotoniske i sammenligning med nervesystemet);
• udelukke muligheden for malign hypertermi (historien kan omfatte smertelindring ved brug af halogeneret bedøvelsesmiddel eller injektioner af succinylcholin);
• ikke-konvulsiv epilepsi;
• feber af infektiøs ætiologi;
• serotoninsyndrom (historie med indtagelse af antidepressiva, diarré, kvalme, men ingen signifikant muskelsvind);
• forgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling neuroleptisk syndrom

Medicinsk taktik i tilfælde af neuroleptisk syndrom hos patienter kræver hurtigst mulig seponering af det primære neuroleptiske lægemiddel med efterfølgende trinvis genoprettelse af alle funktioner. Behandling af neuroleptisk syndrom udføres som følger:

• Administration af neuroleptika eller andre lægemidler, der forårsagede forstyrrelserne (lithium, antidepressiva, setroner), stoppes.
• Ophør med administration af lægemidler, der forværrer manifestationerne af rabdomyolyse.
• Fjernelse af lægemiddelrester, afgiftning – maveskylning, tarmskylning, administration af enterosorbent, administration af diuretika og, hvis indiceret, plasmaoprensning.
• Dantrolen er ordineret - et lægemiddel, der blokerer frigivelsen af calcium fra muskelceller, eliminerer muskelspændinger, normaliserer temperaturen og blokerer væksten af rhabdomyolyse.
• Udførelse af en elektrokonvulsiv terapiprocedure.
• Introduktion af dopaminantagonister og lægemidler, der korrigerer det - amantadin, bromocriptin. Det er nødvendigt at ordinere cyclodol, mydocalm, baclofen. For at reducere muskeltonus.
• Til frigivelse af dopamin – dexamethason, methylprednisolon.
• Genoprettelse af vand- og elektrolytbalancen. Overvågning af elektrolytniveauer, sukker, forebyggende foranstaltninger vedrørende nyrefunktion.
• Forebyggelse af udvikling af mavesår – administration af ranitidin, omeprazol.
• Forebyggelse af blodpropper.
• Normalisering af kropstemperatur, antiperitoneale midler, lytisk blanding, kulde på store arterier.
• Kontinuerlig patientpleje – forebyggelse af liggesår og lungebetændelse.

Delirium efter indtagelse af cyclodol og bomocriptin udgør minimal fare og blokeres let med beroligende midler, men hypertermi, muskelspasmer og immobilitet udgør en direkte trussel mod livet.

Akutbehandling ved neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom kan kaldes en negativ konsekvens af behandling med antipsykotiske lægemidler. Akutbehandling af neuroleptisk syndrom har til formål at eliminere livstruende symptomer. Symptomer manifesterer sig på tre områder:

1. Vegetativ. Forekomsten af takykardi, nedsat blodtryk, svedtendens, spytproduktion, urininkontinens, bleg hud, lysfølsomhed, sløvhed og generel svaghed.
2. Neurologisk. Øget tonus i glatte muskler, nedsat fleksibilitet i lemmerne som et "tandhjul", kramper, rysten i arme, ben, hoved, hypermobilitet. Musklerne i ansigtet og kraniet og ansigtsudtrykkene er immobile ("maskelignende"), forekomst af Kulenkampff-Taranov syndrom (kramper i synkemusklerne kombineret med behovet for at stikke tungen ud).
3. Psykisk. Forekomst af angst, indre rastløshed, hypermobilitet, påtrængenhed, søvnproblemer.

Den farligste tilstand under behandling med neuroleptika er malignt neuroleptisk syndrom. Det er karakteriseret ved kritisk hypertermi, vegetative lidelser og udvikling af toksisk dermatitis.

Akutbehandling af neuroleptisk syndrom består af følgende:

1. Fuldstændig seponering af neuroleptika og indlæggelse på intensiv afdeling.
2. Administration af febernedsættende lægemidler.
3. Bekæmper dehydrering og vand-elektrolyt-ubalance.
4. Amantadin intravenøst, efter stabilisering af tilstanden - oralt.
5. Benzodiazepiner intravenøst.
6. Forbedring af blodets mikrocirkulation.
7. Ved vejrtrækningsproblemer – kunstig ventilation.
8. Undersøgelse af maven gennem næsehulen – for ernæring og hydrering.
9. Heparin for at forbedre blodets flydeevne.
10. Forebyggende foranstaltninger for at forhindre sekundær infektion.
11. Om nødvendigt kan elektrokonvulsiv terapi udføres.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Lægemiddelbehandling

Ekstrapyramidale lidelser, ligesom andre psykosomatiske lidelser, kræver øjeblikkelig korrektion af lægemidlet. Lægemidler til neuroleptisk syndrom ordineres afhængigt af form og stadium, så doseringen af grundlægemidler kan justeres af lægen.

I tilfælde af dyskinesi ordineres akineton i en dosis på 5 mg for at lindre tilstanden, hvis det ikke er tilgængeligt - aminazin, 25-50 mg ved injektion + 2% koffeinopløsning under huden. Akineton kan ikke ordineres sammen med levodopa - dette forværrer den dyskinetiske lidelse, når det tages sammen med alkohol, undertrykkes centralnervesystemets arbejde. Aminazin kan ikke ordineres til cirrose, hepatitis, myxødem, nyresvigt, hjertefejl, tromboembolisme, gigt, gigt, samt til alkohol-, barbiturat- og lægemiddelforgiftning.

Ved akut ekstrapyramidalt syndrom administreres antiparkinsoniske korrektorer - cyclodol fra 6 til 12 mg, akineton, injektion af treblex (administreres kun i kombination med fluspirilen i én injektion) for at lindre muskelspasmer og normalisere motorisk aktivitet. Cyclodol bør ordineres under konstant lægeopsyn, da det i høje doser kan fremkalde delirium og opkastning.

Sammen med lægemiddelbehandling opnås positiv dynamik ved at udføre plasmarensning, som fuldstændigt eliminerer ekstrapyramidale lidelser i 2-3 procedurer, svækker manifestationen af akinesi, muskelhypertonicitet, tremor, hyperkinesi. Depressiv tilstand, melankolsk pasning, følelsesmæssig tilstand normaliseres.

Forebyggelse

Brug af neuroleptika bør ske under opsyn af den behandlende læge, med nøje overholdelse af doser og administrationsperioder. Forebyggelse af neuroleptisk syndrom består i at overvåge patientens fysiske og mentale tilstand og overvågning af hans vitale funktioner.

Hvis den psykiske lidelse, som neuroleptika blev ordineret for, kræver fortsættelse af behandlingen efter, at neuroleptisk syndrom i nogen form har opstået, kan det gentagne forløb først genoptages, når symptomerne på NMS er elimineret.

Derudover udføres en gentagen behandling med neuroleptika kun under klinisk overvågning på et hospital. Dette er afgørende, da det vil bidrage til at forhindre et tilbagefald af neuroleptisk syndrom og undgå livstruende komplikationer.

Neuroleptika er en meget stærk gruppe af lægemidler; ukontrolleret brug og selvmedicinering kan ikke kun føre til undertrykkelse af hjernefunktion, bevidsthedstab og social isolation, men også til døden.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Vejrudsigt

Langvarig brug af neuroleptika forårsager ofte komplikationer i fremtiden. Prognosen for neuroleptisk syndrom kompliceres yderligere af, at der i de fleste tilfælde udvikles en sekundær form af sygdommen, som er karakteriseret ved et alvorligt forløb og en overvægt af neurologiske lidelser. Dette fører til et malignt sygdomsforløb og kan føre til døden.

Blandt de patologier, der udvikler sig på baggrund af sekundært og malignt neuroleptisk syndrom, er der registreret tilfælde af rhabdomyolyse (muskelfiberudtømning og vævsatrofi) og funktionelle respirationsforstyrrelser - tilfælde af lungeemboli, aspirationspneumoni, lungeødem, respiratorisk distress syndrom. Fordøjelsessystemet påvirkes også (udvikling af leversvigt), det kardiovaskulære system (nedsat rytme, elektrisk ledningsevne i hjertet indtil dets stop), multifokale infektioner i kroppen (blodforgiftning, infektionssygdomme i det urogenitale system), skader på nervesystemet - udvikling af cerebral insufficiens.

Uden ordentlig behandling udvikler den primære kendsgerning af NS sig til en mere alvorlig form, men selv med korrekt behandling er tilbagefald ikke udelukket. Derfor kræver sygdommen nøje overholdelse af lægeordinationer og yderligere pleje af personen.

I øjeblikket anslås dødeligheden fra neuroleptisk syndrom til 5-11,6 %. Dødeligheden skyldes en eller flere komplikationer (f.eks. respirationssvigt, kardiovaskulært kollaps, nyresvigt, arytmi, tromboembolisme, dissemineret intravaskulær koagulation). Nyresvigt er dødsårsag i 50 % af tilfældene.

[ 70 ]