Neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom (NMS) er en sjælden, men livstruende tilstand, - en slags organ reaktion på modtagelsen af neuroleptika, som er kendetegnet ved forekomsten af feber, muskelstivhed, ændret mental tilstand, og dysregulering af det autonome nervesystem. NMS udvikler sig oftest kort efter indledningen af behandling med neuroleptika, eller efter at have øget doseringen af medicinerne taget.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Neuroleptisk syndrom forekommer med en frekvens på 0,07-2,2% af tilfældene hos patienter, der tager antipsykotika. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder i forholdet 2: 1. Gennemsnitsalderen for patienten er 40 år.

Hvis behandlingen af den underliggende sygdom allerede er begyndt, vil forekomsten af neuroleptisk syndrom blive misundet af flere faktorer - den valgte medicin, den fysiske og mentale tilstand af patienten, hovedtraumet led. De første tegn udvikler sig allerede i begyndelsen af behandlingen i 15-21 dage. Den tredje del af NA-tilfælde er mere tilbøjelige til at være forbundet med de særlige forhold i behandlingsregimen - hurtig vækst i doseringen eller indførelsen af yderligere grupper af lægemidler, som har en forbedret virkning. Et eksempel - i behandlingen af aminazin og haloperidol, til en hurtigere opnåelse af den antipsykotiske virkning. Også ekstrapyramidale ændringer kan blive akutte og på grund af den pludselige aflysning af lekartsv - "tilbagetrækningssyndrom".

Neuroleptikasyndrom og malignt neuroleptikasyndrom udvikler ikke kun hos patienter med en sund psyke, men også dem, der har en historie af skizofreni, affektive lidelser, skizoaffektiv psykose og hjerne patologi, hvilket resulterer i livmoderen eller ved fødslen (svangerskabsforgiftning hos moderen, for tidlig fødsel, moderen overførte infektion i første halvdel af graviditeten, navlestrengen sammenfiltring og strangulering, fosterskader, for tidlig fødsel). Disse fakta viser, at patientens hjerne allerede har fået organisk skade i en tidlig alder og er mere sårbar.

Hvad angår de patienter, der ikke har en historie med tidlig organisk hjerneskade, kan intolerance af neuroleptika i dem udløse en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen og udtømningen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Årsager neuroleptisk syndrom

NS refererer til en gruppe af neurologiske lidelser, der udvikles på grund af brugen af antipsykotiske lægemidler. Ifølge arten af manifestationen af nationalforsamlingen er de meget multiformede, de er både akutte og kroniske. I begyndelsen af udviklingen af aminazinebehandlingsregimen blev hjernens forandringer betragtet som normale fænomener, og mange læger mente, at dette var tegn på positiv behandlingsdynamik. Men med tiden har en dybere undersøgelse af dette fænomen afsløret en række meget alvorlige og i nogle tilfælde irreversible psykosomatiske ændringer.

Ikke desto mindre opnås det mest kvalitative resultat af behandlingen netop efter administration af neuroleptika, selvom man ikke tager højde for det faktum, at en tredjedel af tilfælde af Parkinsons sygdom fremkaldes ved deres anvendelse. Den NA har en negativ indvirkning på personens personlighed - det bliver antisocialt, mister sin evne til at arbejde, og livskvaliteten falder.

Der er tre stadier af manifestation af lidelsen - tidlig, langvarig og kronisk. Af symptomernes art er der følgende former:

• Neuroleptisk Parkinsonisme;
• akut dystoni;
• akitozii;
• sent discenezia;
• malignt neuroleptisk syndrom.

Indtil slutningen af årsagen til neuroleptisk syndrom med antipsykotika modtaget og ikke identificeret. Blandt læger fremhæves den hypotese, at årsagen til overtrædelser, der blokerede dopaminreceptorer, hvilket fører til en ubalance af neurotransmittere og stoppe kommunikation mellem en thalamus og subkortikale strukturer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

Neuroleptisk syndrom kan udvikle sig ikke kun fra at tage antipsykotika, men også af andre årsager. Risikofaktorer for neuroleptisk syndrom:

Langtidsbehandling med atypiske antipsykotika:

• butyrophenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• phenothiaziner - dibenzothiazin, thiodiphenylamin, paradibenzothiazin;
• thioxanthener - clopixol, truksala, fluansoxol.

Bivirkninger af lægemidler med antipsykotisk behandling:

• høje indledende doser af neuroleptika;
• behandling med højtydende neuroleptika uden en klar dosis
• injektion af antipsykotika;
• behandling af den underliggende psykiske sygdom med en eksplicit ekstrapyramidal lidelse
• for hurtig stigning i dosering af lægemidler
• Indførelsen af stoffer, der er uforenelige med neuroleptika.

Fastgørelse i anamnese af de karakteristiske træk:

• udnævnelse af est uden diagnose og overvågning af trivsel
• faktumet af udtørring af kroppen
• Faktisk fysisk udmattelse (utilstrækkelig eller utilstrækkelig ernæring);
• fakta om psykomotorisk agitation
• Catatonia;
• alkoholisme i kronisk form
• krænkelse af vand-elektrolytbalancen
• dysfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Nederlaget for hjernens substans af en organisk natur:

• craniocerebrale traumer;
• encephalopati på grund af traumer;
• demens;
• vedvarende ekstrapyramidal lidelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenese

Essensen af den neurologiske lidelse ligger i den svage neuronal ledning omkring de basale kerner. Patogenesen af neuroleptisk syndrom i undertrykkelsen af dopaminerg neurotransmission, hvilket forårsager en ekstrapyramidal lidelse, øget muskeltonus. Som et resultat frigives calcium, og muskelvæv bliver gradvist ødelagt. Parallelt er vegetative centre i hypothalamus blokeret, hvilket fører til tab af kontrol over varmeproduktionen og forårsager en høj temperatur. Også dopamin blokade af vegetative kerner fører til hyperkatecholaminæmi, hypersympathicotonia, hypercortisoloma. Disse ændringer er en afvigelse fra normen og bærer en direkte trussel mod livet.

Imidlertid kan behandling med neuroleptika ikke altid føre til alvorlige neurologiske forandringer. En vigtig rolle spilles af prædisponerende faktorer - ordningen og varigheden af behandlingen, grundlæggende og yderligere lægemidler, craniocerebrale traumer og patientens fysiske tilstand.

Antipsykotika er meget stærke stoffer med langvarig optagelse, selvmedicinering eller en forøgelse af foreskrevne doser kan føre til alvorlige psykosomatiske forandringer, handicap og asocialisering. Derfor bør de tages med forsigtighed, og patienten skal have den nødvendige hjælp og støtte.

[23], [24]

Symptomer neuroleptisk syndrom

Kernen i neuroleptisk syndrom er en gruppe af symptomer, som bemærker, at du i et tidligt stadium kan undgå en alvorlig psykisk lidelse i fremtiden. Nøgle symptomer på neuroleptisk syndrom:

• forværring af muskel svaghed og feber. Det kan udtrykkes i en lille hypertonisk muskel og gå op på umuligheden af at gøre et træk (symptom "blyrør").
• forekomsten af symptomerne fra gruppen af ekstrapyramidale lidelser - udseende af chorea, dysartri, bradykinesi, manglende evne til at sluge på grund af krampe i tyggemusklerne, ukontrollerbare øjenbevægelser, "vandre øje" gipervyrazitelnaya ansigtsudtryk, forbedrede reflekser, rystende hænder, fødder, hoved, manglende evne til at holde balancen, rådvildhed i rummet, vanskeligt at gå.
• høj temperatur, op til 41-41 grader, der kræver akut lægeintervention.
• somatiske abnormiteter - udseendet af takykardi, spring i blodtryk, blanchering af huden og hyperhidrosis, kvældning, enuresis.
• krænkelse af vandelektrolytbalancen, udmattelse - hule øjne, tør slimhinde, flabby hud, plaque på tungen.
• psykiske lidelser - angst, delirium, udseende af katatoni, bevidsthedstanken.

Første tegn

HC starter normalt ikke dramatisk, så de første tegn på neuroleptisk syndrom hjælper i tide med at genkende sygdomsudbruddet, når det kan være meget hurtigt og uden sundhedsskader at stoppe.

Bradykinesi - bliver mærkbar vanskelighed af bevægelser, de bremset, sving er vanskelige. Bevægelser forekomme i en ufuldstændig, i trin - et symptom på "gear", at patienten ikke kan holde balancen, bliver det vanskeligt at flytte, rysten gælder til hovedet, arme, ben, ansigt mere som en maske, den er langsom eller ikke-eksisterende, øget savlen. Mentale personlighedsændringer bliver mere synlige - deprimeret, asocial, dårligt humør, hæmning af tænkning.

Dette syndrom er dannet i den første uge af behandlingen, det er mere tilbøjeligt til de ældre.

Fænomenerne parkinsonisme er særligt udtalt i behandlingen af neuroleptika med en svag forbindelse (med udnævnelsen af haloperidol, fluorphenazin, trifazin). Ved behandling af atypiske antipsykotika er fænomenerne parkinsonisme yderst sjældne.

Lægemidlet parkinsonisme er ikke holdbart i naturen og forsvinder efter ophør af behandlingen, men sporadiske tilfælde optages, når symptomerne irreversible og forbliver for livet.

Således er de første kliniske tegn på neuroleptisk syndrom som følger:

• Muskelstivhed.
• Hypertermi (temperatur> 38 ° C).
• Svedende.
• Drooling.
• Bleg hud.
• Dysfagi.
• Åndenød.
• Tachypnea, åndedrætsbesvær (i 31% af tilfældene).
• Takykardi.
• Forøget eller labilt blodtryk.
• Hypoxæmi.
• Tremor.
• Incontinens af urin og afføring.
• Krænkelse af gangen.
• Psykomotorisk omrøring.
• Delirium, sløvhed, dumme, koma.

[25],

Niveauer

Gyldige grunde til ekstrapyramidale lidelser og er ikke afsløret, men størstedelen af eksperter fra området for psykiatri og neurologi klæbe til hypotesen om blokaden af dopaminreceptorer med efterfølgende destruktion af forbindelsen af thalamus og subkortikale områder. Overtrædelser kan udløses af administrationen af neuroleptika, men det mest udtalte er efter behandling med typiske antipsykotiske lægemidler.

Følgende stadier af neuroleptisk syndrom skelnes:

• Dannelse af neuroleptisk parkinsonisme Bevægelser er brudt, folk maloaktiven, er ansigtsmuskler fast, er der savlen og sveden, er det svært at koncentrere sig, nedsat evne til at lære og absorbere information, mistet interessen for verden omkring dem.
• Tilstanden for akut dystoni. Opstår enten i starten af lægemiddelterapi eller efter at have øget doseringen af hoveddrogen. Der er ufrivillige muskelspasmer, der forårsager ubehag og i alvorlige tilfælde fører til forvridning af leddene.
• Tidlige eller sene former for akathisi. Øger motoriske færdigheder, behovet for bevægelse, handlinger. En person føler sig angst, angst, konstant berører eller slæber tøj. Tilstanden er ofte belastet af depression, hvilket komplicerer løbet af den oprindelige sygdom og kan endda føre til selvmord.
• Tilstanden af tardiv dyskinesi. Udvikler efter lang tid fra begyndelsen af behandlingen, forekommer hovedsageligt i alderdommen. Muskelspasmer, gangfordrejning, socialiseringsproblemer, taleforstyrrelser er karakteristiske.
• Dannelse af malignt neuroleptisk syndrom. ZNS er en fjerdedel af alle tilfælde af komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faren er, at selv ved akut indlæggelse og intensiv pleje er et positivt resultat ikke garanteret, og personlighedsændringer er irreversible.

[26], [27]

Forms

Afhængig af udviklingshastigheden er det almindeligt at skelne mellem akut, kronisk og kronisk neuroleptisk lidelse. I akut form, der udvikles i tidlige stadier af behandling, er der ingen alvorlige irreversible ændringer. For at normalisere staten er det tilstrækkeligt at afbryde eller reducere dosis af administration af neuroleptika.

Langvarig strømning observeres ved langvarig behandling med antipsykotiske lægemidler, men denne tilstand er mere alvorlig, afhængigt af sværhedsgraden af læsioner, kan behandling under tilsyn i et hospitalsmiljø være påkrævet. Symptomatisk passerer flere måneder efter indtagelse af lægemidler.

Den kroniske form forekommer på baggrund af en temmelig lang modtagelse af neuroleptika, alle ændringer er irreversible og justeres ikke afhængigt af medicinsk behandlingstaktik.

Symptomatologi, der kombinerer typerne af neuroleptisk syndrom:

• Sløvhed, hæmning, dårlig orientering i rummet, problemer med bevægelse, muskelspasmer og rysten.
• Aemotionalitet, depressiv stemning, asocialitet.
• På malignt kursus - fuldstændig immobilitet, ikke-kontakt, hypertermi.

NA er en meget alvorlig tilstand, det kræver ikke kun kompetent rettidig behandling, men også patientpleje for at forhindre udvikling af sekundær infektion, tryksår, lungebetændelse og utilsigtet traume.

Neuroleptisk syndrom

Som følge af langvarig neuroleptisk behandling udvikler en komplikation, der er vanskelig for en patients liv, som et malignt neuroleptisk syndrom. Han kan dog udvikle sig og efter at have taget andre lægemidler, der blokerer dopaminreceptorer. ZNS er en fjerdedel af alle tilfælde af komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faren er, at selv ved akut indlæggelse og intensiv pleje er et positivt resultat ikke garanteret, og personlighedsændringer er irreversible.

Malignt neuroleptisk syndrom er vigtigt for at kunne differentiere med andre sygdomme for at få tid til at hjælpe tidligt. Klinikken svarer mest til:

• serotoninsyndrom;
• dødelig katatoni;
• smitsomme sygdomme - encephalitis, stivkrampe, meningitis, rabies, sepsis;
• epileptiform tilstand
• afholdenhed (alkoholisk, barbiturat, beroligende)
• iskæmisk slagtilfælde
• malign form af hypertermi
• varmechok, overophedning;
• forgiftning med lægemidler (amfetamin, salicylater, tungmetalsalte, organophosphorforbindelser, anticholinergics, strychnin, lithium);
• autoimmune lidelser;
• tumorer i centralnervesystemet.

[28], [29], [30]

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom

Behandling med neuroleptika i langt de fleste tilfælde fører til motoriske, autonome og psykiske lidelser. Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom - en kombination af symptomer, der tales om nederlaget for pyramidale strukturer i hjernen. Denne kategori omfatter tilfælde af parkinsonisme, dystoni, bevæbning af hænder, hoved, kor akathisia, myokloniske anfald. Motorforstyrrelser forårsaget af antipsykotika er opdelt i:

• Parkinsonisme. Karakteristisk ujævn strømning, spejl læsioner, et højt prolactinniveau, træg bevægelser, hæmning, tab af balance, vandrende blik, svaghed og begrænsning i bevægelsesvolumen.
• Akut dystoni.
• Akut akathisi. Karakteriseret af angst, et konstant behov for bevægelse, gentagne bevægelser, depression, asocialitet.
• Sen dyskinesi.

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom kan udløses ved at tage andre lægemidler (calciumantagonister, antidepressiva, cholinomimetika, lithiumlægemidler, antikonvulsive midler). Ekstrapyramidale lidelser kræver specialiseret lægehjælp i en hospitalsindstilling, uden passende behandling, en høj risiko for dødsfald.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptisk mangelsyndrom

Behandling med typiske neuroleptika fører til en neuroleptisk defekt, som ikke altid er reversibel efter deres tilbagetrækning. Neuroleptisk mangelsyndrom karakteriseres af affektiv lidelse, undertrykkelse af kognitive og sociale funktioner. Symptomatik på mange måder ligner udviklingen af skizofreni og er opdelt i primær og sekundær. Primær er direkte relateret til sygdommen, den sekundære er forbundet med en bivirkning af neuroleptisk og er acceptabel for lægemiddelkorrektion.

Neuroleptisk mangelsyndrom har følgende symptomer:

• Undertrykkelse af viljestyrke, svag mangel på initiativ, mangel på følelsesmæssig reaktion på begivenheder. Interessen for livet er reduceret, der er ingen motivation, almindelige interesser forårsager ingen reaktion, en person begrænser kommunikationscirklen og går ind i sig selv.
• Inhiberingen af motorisk og mental aktivitet, et fald i hastigheden af den cogative aktivitet, manglende evne til at koncentrere sig om opgaven, tabet af hukommelse, følelsen af "ødelæggelse" i hovedet som følge heraf og et fald i intelligens.
• Afgang fra samfund, løsrivelse, depressiv tilstand, ledsaget af søvnforstyrrelse, angst, irritabilitet og vrede, akatisi. I praksis er der tilfælde, hvor neuroleptisk syndrom uden ordentlig behandling og pleje kombineret med depression led en person til at begå selvmord.

Akut neuroleptisk syndrom

Afhængigt af sygdommens varighed er det almindeligt at skelne mellem en akut, langvarig og kronisk variant af neuroleptisk syndrom. Akut neuroleptisk syndrom er en tidlig form af sygdommen, der udvikler sig i de første dage af lægemiddelbehandling af den underliggende sygdom. På dette stadium fører abrupt tilbagetrækning af lægemidlet til den oprindelige tilstand.

Sygdomsforløbet ledsages af en række symptomer, der ikke kan grupperes som unikke, hvilket signifikant hæmmer differentieret diagnose. Fælles tegn indbefatter langsom bevægelse, sløret bevidsthed, nedsat tænkning, bevægelsesbevægelse ("tandhjul"), svækket koordination, håndskælv, hoved (parkinsonisme). Patienten er ukommunikativ, viser ikke følelser, er lukket, ansigtsudtryk er utænkende. Et karakteristisk træk - hyperkinesis (obsessive, cyklisk gentagne bevægelser, som ikke kan stoppes ved vilje, først efter introduktionen af sedativer).

Med fortsættelse af medicin er omdannelse til den mest alvorlige form mulig - malignt neuroleptisk syndrom. Ud over disse neuropsykiatriske tegn fremkommer også somatiske ændringer - høj temperatur (41-42 grader), fuldstændig uendelighed. Hvis der i dette stadium ikke er intensiv terapi, så er sandsynligheden for død høj.

[40], [41], [42]

Komplikationer og konsekvenser

Ethvert lægemiddel ud over den positive virkning har på kroppen og andre effekter. Dette gælder især neuroleptiske lægemidler. Hvis de tager lang tid eller dramatisk øger doseringen, udvikles følgende følger og komplikationer af neuroleptisk syndrom:

1. Alle bevægelser accelererer, en person hele tiden skal flytte, gå og meget hurtigt. At suspendere en persons motoriske aktivitet er kun mulig ved hjælp af beroligende midler.
2. Et andet karakteristisk træk - Øjnens konstante motoraktivitet - et blik, er ikke løst i længere tid på noget, et udtalt mimic-spil, en person viser ofte sproget. Sammen med dette, udseendet af hyperlordose.
3. Påvirker ansigtsmusklerne, hvilket fører til en ændring i de sædvanlige træk i ansigtet, denne tilstand kan forblive løst.
4. Sammen med fysiske ændringer ledsages behandling med neuroleptika af depressive tilstande.
5. Forstyrrelser i mave-tarmkanalen - forsinket salivation, tyngde i epigastrium, en følelse af "sprængning" i leveren.

Med en kraftig tilbagetrækning af neuroleptika er der aggression, smerte i hele kroppen, smerter, søvnforstyrrelser, depressive tilstande - patienten græder, ubekymret. Den farligste med den pludselige tilbagetrækning af lægemidlet er, at der kan komme et tilbagefald af den underliggende sygdom, som blev kæmpet ved hjælp af disse stoffer. I denne situation skal du behandle problemet for behandlingslægen, så han reducerer den optimale dosis af lægemidlet. Dette vil forberede kroppen til at fuldføre kurset vil ikke gøre meget skade på det psykosomatiske niveau.

Andre mulige komplikationer af neuroleptisk syndrom:

• Akut nekrose af skeletmuskler.
• Nyresvigt.
• Hjertearytmi og myokardieinfarkt.
• Aspirations lungebetændelse.
• Forringet vejrtrækning.
• Pulmonal emboli og dyb venetrombose.
• Hepatisk svigt.
• DIC.
• Tilbagefald af psykiatrisk sygdom efter tilbagetrækning af antipsykotika.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticering neuroleptisk syndrom

Ekstrapyramidalt syndrom som sådan har ingen generelt accepterede diagnostiske kriterier, så diagnosen af neuroleptisk syndrom reduceres til udelukkelse af lignende patologiske tilstande. Differentiering kan imidlertid være vanskelig for dødelig katatoni, ikke-arvelig malign hyperthermi og serotoninsyndrom. Til bekræftelse indsamles en anamnese, en række analyser og funktionelle tests udføres, og alle nødvendige undersøgelser foreskrives.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analyser

De mest informative analyser med neuroleptisk syndrom er baseret på undersøgelsen af biologisk aktive kropsvæsker, nemlig:

• En generel blodprøve (en stigning i ESR op til 70 mm / h, en lav procentdel af hvide blodlegemer, en lav procentdel af proteinfraktioner i serumprøven, urinstof og kreatinin er højere end normalt).
• urin til klinisk analyse
• Arterielt blod for at bestemme niveauet af dets gasser. (højt kvælstofindhold).
• leverprøver
• Serum og urin til toksikologisk undersøgelse;
• punktering til analyse af cerebrospinalvæske, som udelukker meningitis, encephalitis mv.
• bestemmelse af blodkoagulationsrate.

Hvis signifikante afvigelser fra normen registreres i analyserne, udelukker instrumentelle og differentielle diagnoser andre sygdomme, patienten med neuroleptisk syndrom kræver hospitalsindlæggelse og videre behandling. Afhængigt af sygdommens form og stadium kan vi tale om en yderligere prognose vedrørende patientens helbred.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentdiagnostik

De mest informative laboratorieanalyser omfatter undersøgelsen af biologisk aktiv kropsvæske, nemlig:

• gennemføre en generel blodprøve
• urin til klinisk analyse
• Arterielt blod for at bestemme niveauet for dets gasindhold
• leverprøver
• Serum og urin til toksikologisk screening;
• punktering til analyse af cerebrospinalvæske;
• bestemmelse af blodkoagulationsrate.

Instrumentlig diagnose af neuroleptisk syndrom forekommer i to faser:

• Organisering af lungradiografi
• formål elektroencefalografi til overvågning af elektrisk ledningsevne af impulser i hjernen.

På baggrund af resultaterne af analyserne på Nationalforsamlingen angives følgende data:

• påvisningen af leukocytose, forskydningen af formlen til venstre;
• høj kreatinophosphokinase;
• bekræftelse af metabolisk acidose.

I malignt naturligvis neuroleptisk syndrom indikerer en ubalance af elektrolytter, høj alaninaminotransferase, aspartat aminotransferase, aldolase, lactat eller mælkesyre, lav serum jern, et højt indhold af kvælstof i blodet, fordeling af muskelprotein og dens udseende i urin.

Differential diagnose

At genkende det neuroleptiske syndrom i et tidligt stadium er ret svært, hovedsageligt på grund af det faktum, at dets symptomer skyldes den underliggende sygdom. Det er farligt at springe over de første symptomer, også fordi den forsinkede differentialdiagnose af neuroleptisk syndrom fører til dets malignitet, hvilket forværrer patientens psykosomatiske tilstand og kan være irreversibel.

Det er svært at etablere diagnosen og differentiere denne tilstand og på grund af det omfattende valg af lignende forhold. Ved inspektion er det nødvendigt at udelukke fakta:

• godartet neuroleptisk ekstrapyramidalt syndrom (fortsætter uden stigning i temperatur);
• tab af klarhed om bevidsthed, rhabdomyolysis processer);
• katatonisk tilstand (det er nødvendigt at specificere dataene ved indsamling af anamnese);
• meningitis;
• encephalitis;
• blødning i hjernens subcortex (bekræftet efter lumbal punktering);
• termisk chok (hudintegritet tørt og muskler i sammenligning med NS i hypotone);
• udelukker muligheden for ondartet hypertermi (i anamnese kan det være anæstesi ved brug af halogeneret bedøvelse, injektion af succinylcholin);
• ikke-konvulsiv epilepsi;
• feber af infektiøs ætiologi
• serotoninsyndrom (i anamnesen tager antidepressiva, diarré, kvalme, men der er ingen udtalt muskeludtømning);
• forgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling neuroleptisk syndrom

Medicinsk taktik i fremkomsten af neuroleptisk syndrom hos patienter kræver så hurtigt som muligt afskaffelsen af den grundlæggende neuroleptik efterfulgt af en trinvis genopretning af alle funktioner. Behandling af neuroleptisk syndrom er som følger:

• Indførelsen af et antipsykotisk middel eller andre lægemidler, der førte til en lidelse (lithium, antidepressiva, setroner) stoppes.
• Afslutning af indførelsen af stoffer, der forværrer manifestationerne af rhabdomyolyse.
• Fjernelse af lægemiddelrester, afgiftning - skylning af mavehulrummet, tarmene, indgivelse af enterosorbent, indgivelse af diuretika og ifølge indikationer foretages plasmarensning.
• Dantrolen er ordineret, et lægemiddel, der blokerer frigivelsen af calcium fra muskelceller, eliminerer muskelspænding, normaliserende temperatur og blokering af vækst af rhabdomyolyse.
• Gennemførelse af proceduren for elektrokonvulsiv terapi.
• Indførelsen af dopaminantagonister og dets korrigerende lægemidler - amantadin, bromocriptin. Nødvendigt udnævnelsen af cyclodol, midocalam, baclofen. At reducere muskeltonen.
• Til frigivelse af dopamin-dexamethason, methylpredisylon.
• Restaurering af vand-elektrolytbalancen. Kontrol af niveauet af elektrolytter, sukker, forebyggende foranstaltninger mod nyrernes arbejde.
• Forebyggelse af udviklingen af mavesår - indførelsen af ranitidin, omeprazol.
• Forebyggelse af thrombusdannelse.
• Normalisering af kropstemperatur, antiretika, lytisk blanding, kold på store arterier.
• Kontinuerlig pleje af patienten - forebyggelse af decubitus, lungebetændelse.

Delusional tilstand efter at have taget cyclodol, bomocriptin udgør en minimal fare og let blokeres af beroligende midler, og hypertermi, muskelspasmer og immobilitet udgør en direkte trussel mod livet.

Nødsorg for neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom kan kaldes en negativ konsekvens af behandling med antipsykotika. Nødpleje til neuroleptisk syndrom sigter mod at eliminere livstruende symptomer. Symptom er manifesteret på tre områder:

1. Autonome. Udseendet af takykardi, sænkning af tryk, svedtendens, kvældning, urininkontinens, hudpall, lysfølsomhed, letargi og generel svaghed.
2. Neurologisk. Øget tone af glatte muskler, reducerede lemmernes fleksibilitet som et "tandhjul", kramper, skælvende hænder, ben, hoved, hyperdrive. Musklerne i ansigtsskallen og ansigtsbevægelsen ("maskulinitet"), udseendet af syndromet Kulenkampff-Taranova (spasmer af svulmemuskler kombineret med behovet for at stikke tungen).
3. Psykisk. Fremkomsten af angst, indre angst, hypermobilitet, molestation, problemer med søvn.

Den farligste tilstand i behandlingen med neuroleptika er et malignt neuroleptisk syndrom. Det er karakteriseret ved kritisk hypertermi, vegetative lidelser, udvikling af den toksiske form for dermatitis.

Nødpleje til neuroleptisk syndrom er som følger:

1. Fuldstændig afskaffelse af neuroleptika og indlæggelse i intensivafdelingen.
2. Indførelsen af antipyretiske lægemidler.
3. Bekæmpelse af dehydrering og forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen.
4. Amantadiner intravenøst, efter stabilisering af tilstanden - oralt.
5. Benzodiazepiner intravenøst.
6. Forbedring af blodmikrocirkulationen.
7. Ved problemer med vejrtrækning - kunstig ventilation.
8. Sensing af maven gennem næseskaviteten - til ernæring og hydrering.
9. Heparin for at forbedre blodgennemstrømningen.
10. Forebyggende foranstaltninger for at forhindre sekundær infektion.
11. Om nødvendigt elektrokonvulsiv terapi.

[60], [61], [62], [63], [64]

Lægebehandling

Ekstrapyramidale lidelser, som andre psykosomatiske lidelser, kræver akut medicinsk korrektion. Lægemidler til neuroleptisk syndrom ordineres afhængigt af form og stadium, så dosen af de basale lægemidler kan justeres af lægen.

For at lette dyskinesi tilstand akineton administreres i en dosis på 5 mg, i dets fravær - chlorpromazin, ved injektion af 25-50 mg koffein + 2% opløsning subkutant. Akineton kan ikke ordineres med levodopa - dette forværrer dyskinetisk lidelse, med indtagelse af alkohol er CNS deprimeret. Chlorpromazin bør ikke administreres med cirrose, hepatitis, miksideme, nyresvigt, hjertesygdomme, thromboembolisme, gigt, arthritis, samt alkohol, barbiturat, narkotisk forgiftning.

Når ekstrapyramidal syndrom i akut fase korrektorer administreret antiparkinson - tsiklodol fra 6 til 12 mg, akineton, indsprøjtning trebleksa (indgivet kun i kombination med én injektion fluspirilenom) til lindring af muskelkramper og normalisering af motorisk aktivitet. Cyclodol bør ordineres under konstant tilsyn af en læge, da det i en stor dosis kan fremkalde vrangforestillinger og opkastninger.

Undervejs med medicin positiv dynamik opnået under plasma oprensning at 2-3 procedure eliminerer ekstrapyramidale forstyrrelser, svækket ekspression af akinesi, hypertoni af muskler, rystelser, hyperkinesi. Passerer depressiv tilstand, melankoli, følelsesmæssig tilstand er normaliseret.

Forebyggelse

Brugen af neuroleptiske lægemidler skal ske under tilsyn af den behandlende læge, med streng overholdelse af doserne og timing for optagelse. Forebyggelse af neuroleptisk syndrom er at overvåge patientens fysiske og mentale tilstand og kontrol med sine vitale funktioner.

Hvis en psykiatrisk lidelse, for hvilken antipsykotika er foreskrevet, kræver viderebehandling af terapi efter et neuroleptisk syndrom i en hvilken som helst form, så kan et andet kursus genoptages først, efter at symptomerne på ZNS er elimineret.

Derudover udføres en gentagen behandling af neuroleptiske lægemidler kun under klinisk kontrol i en hospitalsindstilling. Dette er vigtigt, da det vil hjælpe med til at forhindre gentagelse af neuroleptisk syndrom og undgå livstruende komplikationer.

Neuroleptika - en meget stærk gruppe af stoffer, ukontrolleret brug og selvmedicinering kan ikke kun føre til undertrykkelse af hjernen, krænkelsen af bevidsthedens klarhed og sociale lukning, men også til døden.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Vejrudsigt

Langvarig brug af antipsykotika er ofte årsagen til komplikationer. Prognosen for neuroleptisk syndrom er yderligere kompliceret af den kendsgerning, at der i de fleste tilfælde udvikles en sekundær form af sygdommen, som er karakteriseret ved et alvorligt forløb og en overvejelse af neurologiske lidelser. Dette fører til et ondartet sygdomsforløb og kan føre til døden.

Blandt patologier udvikler ved foden af de sekundære og neuroleptiske malignt syndrom dokumenterede tilfælde af rhabdomyolyse (udtynding af muskelfibre og væv atrofi), funktionelle lidelser i luftvejene - tilfælde af lungeemboli, aspirationspneumoni karakter ødem lungevæv, respiratory distress syndrome. Påvirker også fordøjelsessystemet (leversvigt), hjerte-kar (hjerterytmeforstyrrelse, den elektrisk ledning af hjertet, indtil den stopper), multifokale organisme infektioner (blodforgiftning, infektiøse sygdomme i uorgenitalsystemet), skader på nervesystemet - udvikling af cerebral insufficiens.

Uden ordentlig behandling forvandles HC's primære kendsgerning til en mere alvorlig form for strømning, men selv med korrekt behandling er tilbagefald ikke udelukket. Derfor kræver sygdommen strenge overholdelse af medicinske recepter og yderligere pleje af en person.

På nuværende tidspunkt estimeres dødeligheden fra neuroleptisk syndrom til 5-11,6%. Dødelighed er forårsaget af en eller flere komplikationer (fx respirationssvigt, kardiovaskulær sammenbrud, nyresvigt, arytmier, tromboembolisme, DVS). Nyresvigt er dødsårsag i 50% af tilfældene.

[71],