Defekter i underkæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Afhængig af etiologien er alle defekter i underkæben opdelt i to hovedgrupper: skud og ikke-brand. Den første gruppe af fejl er karakteristisk hovedsagelig for krigstid.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager fejl i underkæben?

I fredstid er der normalt observeret ikke-skydevåben i underkæben. De opstår fra resektion eller disartikulation af kæben (i forbindelse med godartet eller ondartet tumor), dens forlængelse ved eliminering hypoplasi, efter at have lidt osteomyelitis eller uforholdsmæssigt store og uøkonomiske sequestrectomy, efter utilsigtet skade og m. P.

Det kliniske billede mandibulær defekt afhænger af placeringen og længden, tilstedeværelsen af cicatricial kæbe mellem fragmenter concretions, tilstedeværelse af fragmenter af tænder på knogler og tænder-antagonister på overkæben, intakt hud på tilgrænsende steder og t. D. Af udviklede VF klassifikation Rudko, skelne mellem følgende typer af fejl i underkæben:

1. defekter i midten af kroppen;
2. defekter af kroppens laterale dele;
3. kombinerede mangler i kroppens midter- og laterale divisioner;
4. fejl i gren og vinkel;
5. subtotale og samlede kropsfejl
6. fravær af en gren og en del af kroppen
7. flere defekter.

BL Pavlov-defekter i underkæben opdeles i 3 klasser og 8 underklasser:

• I klasse-terminale defekter (med et frit benfragment);
• II klasse - defekter under kæben (med to frie benfragmenter);
• III klasse - dobbelt (bilaterale) defekter i kæben (med tre frie benfragmenter).

I I- og II-klasserne udpeger forfatteren tre underklasser: med bevarelse af hagesektoren med delvis (til midten) tab og med fuldstændigt tab; og i tredje klasse - to underklasser: med og uden konservering af hagen afdeling.

Disse klassifikationer ikke tager hensyn til tilstedeværelsen af tænderne på fragmenter kæbe vommen sammentrækning mellem fragmenter og lignende. D. De kan derfor ikke hjælpe kirurgen med valg af metode til dannelse af sengen til stiklingen, hvilken fremgangsmåde buccal fixation fragmenter efter kirurgi og andre. I denne henseende kan favorabelt klassifikationer, foreslået dental ortopædisk, lægger stor vægt på tilstedeværelsen af fragmenter af tænder på underkæben, da det løser problemet med fastsættelse af knoglefragmenter og forudsat transplantation kæbe hvile i posleo periode.

Ifølge klassificeringen af KS Yadrovoy er skuddet defekte opdelt i tre grupper:

1. med ustabil forskydning af fragmenter (uden forkortet ar eller med en lille forkortelse);
2. med en vedvarende forskydning af fragmenter (med forkortet ar);
3. forkert sammensmeltede frakturer med tab af knoglesubstans i underkæben (med forkortelse af kæben).

Hver af disse grupper er i sin tur opdelt i følgende undergrupper:

1. enkelt defekt i den forreste del af underkæbens legeme
2. enkelt defekt i den laterale del af underkæbens legeme
3. enkelt grenafdeling eller gren med en del af underkæbens legeme
4. dobbelt defekt i underkæben.

I denne klassifikation afspejles nærvær eller mangel på tænder på fragmenter af kæbekroppen også tæt på VF Rudkos klassifikation.

Opret en omfattende klassifikation af mandibulære defekter, der ville være let berøring og nem at anvende i praksis, er det simpelthen umuligt. Derfor bør diagnosen blot angive grundlæggende defekt harakterologicheskie funktioner: dens oprindelse, placering og længde (i centimeter eller orienteret tænder). Som for de andre funktioner i defekt underkæben optræder i forskellige klassifikationer og har uden tvivl stor betydning, de har brug for at angive, men ikke i diagnose, og i beskrivelsen af den lokale status: cicatricial blande fragmenter med hinanden, arkontraktur kort fragment (filial kæbe), tilstedeværelsen af en stub osteomyelitic proces, mængde og modstand af tænder på hver flise og den øvre kæbe (tandsæt, detaljeret i teksten), tilstedeværelsen af huddefekten i området af kroppen og grene chelyu cicatricial deformationer af tungen, forsiden og bunden af mundhulen. Fejl af kæben, som følge af skudsår skader, ofte kombineret med ar tungen og gulvet i munden konkretioner, som er meget vanskelig tale. Kirurgen skal blive fortrolige med tilstanden af de bløde væv i området af den nedre kæbe defekt på forhånd at afgøre, om de er tilstrækkelige til at skabe en fuld transplantation seng.

Enderne af kæftens fragmenter kan være skarpe eller savetørrede torner (med en bro, som om broet). Disse rygsøjler er dækket af grove ar, som kan være svært at adskille fra knoglen uden at skade den orale slimhinde. Der er tegn på, at en falsk kæbe sammen med en knoglefejl histologisk bestemmer området for nyligt dannede knogler, der som sådan er en fortsættelse af de gamle svampebunker. Neoplasmen af disse kanaler forekommer metaplastisk og delvis osteoblastisk. Denne proces er ikke tilstrækkeligt udtrykt, så knoglen kallus mellem lige forholdsvis tætliggende fragmenter stopper i dens udvikling, hvilket i sidste ende fører til ikke-fragmentering og dannelse af den såkaldte "falske" ledd.

Fejl i underkæben forårsager alvorlig dysfunktion af tygge, synke og tale. Med en defekt i underkæbens kæbe lider patienten af en konstant stunting af tungen, en manglende evne til at sove på ryggen.

Hvis knoglens defekt kombineres med en defekt i omgivende væv, er der en konstant spytning.

Hvis der er en defekt i hagen, forskydes begge fragmenter indad og opad; i tilfælde af en defekt i den laterale del af kæbekroppen trækkes et kort (tandløst) fragment opad, fremad og indad, og et langt fragment trækkes op og ned. I dette tilfælde skubbes hagen til den ømme side, og vinklen på underkæben på denne side synker indad.

Behandling af fejl i underkæben

Behandling af fejl i underkæben er som regel en kompleks kirurgisk opgave, der er blevet løst i over 100 år af fremragende kirurger og ortopædere i forskellige lande.

Ortopædisk udskiftning af defekter

Ortopædisk udskiftning af fejl i underkæben blev først brugt af Larrey i 1838, hvilket gjorde en sølvprotese til hageområdet. Indtil nu har ortopædene brugt forskellige former for proteser og dæk, der styrkes på tænder eller tandkød, i tilfælde hvor kirurgisk behandling udsættes eller virker umulig.

Som for explantation af fremmed materiale mellem fragmenterne af underkæben i det historiske aspekt, starter det med et prostetiske gummi- og wire seler, gælder kun for immobiliseringen, end at fylde defekten. Efterfølgende anvendes til dette formål andre alloplastic eksplantater: metal (inklusive guld) plade, akryl præparater, fx AOD-7, polyethylen og polyvinylestere svampe proteser vitaliuma, polikrilata, krom-kobolt-molybdæn-legering, tantal og andre metaller.

Sådanne eksplanteringsmidler kan kun være mellem fragmenterne i underkæben kun midlertidigt, da de ikke er i stand til at smelte med knoglefragmenter. Derudover opstår komplikationer ofte i form af perforeringer og fistler på slimhinden eller huden, hvorfor eksplanterer skal fjernes. Derfor anvendes alloplastic materialer kun midlertidig erstatning af mandibulære defekter for at opretholde lejet til efterfølgende knogletransplantation (når det ikke kan udføre samtidig med mandibular resektion) og forhindre betydelig deformation i den postoperative reseceret del af kæben.

Udviklingen af knogle podning underkæbens defekter kan identificere et antal perioder, hvorunder kirurger ledte efter metoder, der ville have gemt patienten fra autolog transplantation af knogle er nødvendig for at erstatte kæben defekt, dvs. Fra yderligere traumer til "donor site" - .. Bryst, crest of ilium osv. Disse omfatter metoderne for xeno- og alloplastik samt de mest sparsomme metoder til autosteoplastik af underkæben. Her er de vigtigste.

Xenoplastisk udskiftning af defekter

Ksenoplasticheskoe substitution mandiblens defekter letter patienten af en yderligere operation - tegning hans knogle stof fra kanterne, etc. Denne type af plast er begyndt at anvende i begyndelsen XIX århundrede, men fra dens brede anvendelse blev opgivet på grund af biologisk uforenelighed xeno-plastmateriale .. .

For at overvinde denne hindring foreslår nogle forfattere at forbehandle xenogenitet med ethylendiamin, hvorefter alle de organiske komponenter i knoglen opløses og den resterende del kun består af krystallinske og amorfe uorganiske salte.

Alloplastyka

Alloplastik i underkæben har været brugt i lang tid; for eksempel lavede Lexer to sådanne operationer i 1908. Men alle afbrød som regel med fuldstændig fiasko, ikke kun på grund af vævskompatibilitet, men også store vanskeligheder med at udføre øjeblikkelig knogletransplantation fra person til person. Derfor begyndte kirurger at ty til forskellige metoder til kemisk behandling og bevarelse af fragmenter af menneskekroppens underkæbe ("os purum" - "ren knogle" og "os novum" - "ny ben").

Eksperimentel og klinisk brug "ren knogle" Malevich E. (1959) ifølge den modificerede metode af A. A. Kravchenko førte forfatteren til at konkludere, at kun når den subperiosteal resektion underkæben (for benign tumor) uden at åbne den hornede hulrum substitution den resulterende knoglefejl med en "ren knogle" kan resultere i succes. Binding af disse betingelser, og kompleksiteten (flertrins) og længden af emnet transplantater "rene knogler" forudbestemt, at denne metode ikke har fundet bred anvendelse.

Hver af de eksisterende bevarelsesmetoder har sine fordele og ulemper. Konserverede knoglefragmenter anvendes til visse indikationer.

Udskiftning af store (mere end 25 cm) mangler i mandiblen med koldbevarede knogler og brusk-allografter viste sig at være af lille løfte, ifølge nogle forfattere. Som resultaterne af eksperimentelle og kliniske undersøgelser har vist, kan allografts dåse med koldt ikke anvendes til sekundær knogleplacering, hvis en defekt på 2 cm eller mere er erstattet af udskiftning. Samtidig anser andre forfattere, at det er hensigtsmæssigt at anvende knogle- og bruskvæv, der bevares ved lave og ultra lave temperaturer til rekonstruktiv operation i ansigtet, samt et godt klinisk og kosmetisk resultat.

Et særligt sted blandt alleoplastikmetoderne i underkæben i de senere år er brugen af lyofiliserede allografter, især taget fra lændets underkæbe. Dette materiale kan opbevares i lang tid ved stuetemperatur, dets transport er enkel, kroppens respons på transplantation af en sådan transplantation er mindre udtalt mv.

Essensen af lyofiliseringsmetoden ligger i sublimeringen af vand fra et forfrosset væv i et vakuum. Afvanding af vævet udføres ved at opretholde ligevægten af koncentrationen af vanddamp i vævene og det omgivende rum. Ved en sådan tørring af vævet forekommer denaturering af proteiner, enzymer og andre ustabile stoffer i den. Den resterende fugtighed af det tørrede materiale afhænger i høj grad af metoden til frysetørring og udstyr og påvirker meget transplantatets kvalitet og dermed resultatet af transplantationen.

Samtidig er de seneste søgninger af andre måder til at løse problemet med "donation" af fast plastmateriale til rekonstruktiv rekonstruktiv operation i de menneskelige ansigtszoner blevet udført for nylig; for eksempel VA Belchenko og medforfattere. (1996) har vist den vellykkede anvendelse af perforerede titaniumplader som endoprosteser for omfattende posttraumatiske defekter i knoglevævet i hjernen og ansigtsskallen .

AI Nerobeev et al. (1997) finder, at patienter med ældre alternativ til knogletransplantation kan være titanium implantater og hos patienter yngre bør betragtes som en midlertidig bestemmelse bevare funktionen af resten (efter resektion) af underkæben til heling af sår og som dannelsen af transplantatet seng til senere knogleplastik. Titanium mesh endoprosteser, der er lavet i form af kæben, kan samtidigt udføre knogleplastik ved at placere autostykket i titaniumimplantatets trug.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), der sammenligner resultaterne af udskiftning af mandibulære defekter med auto-, allografter og implantater fra glaskeramik, angiver fordelen ved at anvende sidstnævnte.

Desuden i de seneste år, er en aktiv udvikling af nye implantatmaterialer baseret på hydroxyapatit (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), hvilket ville repræsentere et alternativ til autolog og allogen knogle .

Succesen med anvendelsen af forskellige former for hydroxylapatit og materialer baseret på dem vil afhænge af udviklingsgraden af differentierede indikationer til deres anvendelse i eksperimentet og i klinikken; for eksempel, AS Grigoryan et al. (1996) i dyreforsøg har vist det store løfte om at anvende en ny sammensætning med struktureret kollagen, pulver og granulat af hydroxylapatit (MP-2) ved maksillofacial kirurgi.

Hydroxyapatit, gennemsnit præparat er normalt præsenteres som Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, har fundet anvendelse til erstatning af defekter af hårdt væv, faste kroppe eller dele (muffer, knogler, implantater) som en del af de sammensatte biologiske materialer eller stimulator for osteogenese (VK Leont'ev, 1996). Men "i de senere år er der opstået en række kontroversielle problemer, herunder dem, der er relateret til nogle negative erfaringer med brugen af dette materiale.