Knusning af nyresten: grundlæggende metoder

Når der er dannet nyresten, hvilket forringer urinsystemets funktion, og alle forsøg på at slippe af med dem ved hjælp af lægemiddelterapi har været uden succes, er der en måde tilbage - knusning af nyresten eller litotripsi. Dette er ødelæggelsen af strukturen af uopløselige calculi i små fragmenter, hvilket gør det muligt at fjerne dem fra nyrerne uden kirurgisk indgreb. [1]

Indikationer for proceduren

Hovedindikationen for denne metode er nephrolithiasis (nyresten) og  urolithiasis .

Knusning udføres, når stenstørrelsen er i området 2-15 (20) mm (afhængigt af den specifikke metode), og hvis de er tætte eller krystallinske, og også fikseres i væv i nyrestrukturer (hvilket forårsager forskellige symptomer, op til nyrekolik). [2]

Ofte opdages nephroliths ved en tilfældighed. Og asymptomatiske små sten, der ikke påvirker nyrefunktionen og ikke forringer urodynamikken, overvåges ved periodisk undersøgelse af patienter.

Forberedelse

Da litotripsy er ordineret af den behandlende læge, har patienter tidligere gennemgået en fuldstændig  undersøgelse af nyrerne  med alle nødvendige urin- og blodprøver samt cystoskopi af blæren og  computertomografi af nyrerne . Så efter at have en etableret diagnose af nyresten, inden forknusningsproceduren, består forberedelsen af patienter i at bestå en blodprøve for hiv og RW for koagulationshastigheden, udføre  ultralyd af nyrer og urinleder  (for at præcisere antallet, størrelse og lokalisering af sten på tidspunktet for litotripseadfærd) og elektrokardiografi (EKG). [3]

10 dage før proceduren skal du stoppe med at tage Aspirin og lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Og inden ultralydsknusning injiceres patienterne med en opløsning af Euphyllin eller Pentoxifylline - for at forbedre lokal blodgennemstrømning og beskytte nyrerne mod mulig skade på dets væv ved stødbølgeimpulser. [4]

Teknik knusning af nyresten

Teknikken til at udføre procedurer til destruktion af nefrolitter afhænger af den anvendte metode. Nyresten knuses under bedøvelse (injektion) eller epiduralbedøvelse.

Ved endoskopisk kontaktknusning indsættes et nefroskop (ureteroskop) gennem urinrøret - uden snit eller punktering, og partikler af knust sten (også gennem urinrøret) fjernes fra nyren med et specielt instrument. I nogle tilfælde placeres et stentkateter i slutningen af proceduren - efter fjernelse af det endoskopiske instrument - i et bestemt tidsrum i patientens urinleder.

I tilfælde af perkutan nefrolithotripsy knuses nyresten af en punktering i lændeområdet (hvorigennem en endoskopisk litotripter indsættes), og utilstrækkeligt små fragmenter af sten fjernes også. Dette er den længste procedure og slutter med placeringen af et nefrostomi dræningskateter for at genoprette urinstrømmen. [5]

Og fint spredte rester af knuste sten efter kontaktløs distancelitotrips kommer ud i urinen på egen hånd.

Metoder til knusning af nyresten

I moderne klinisk nefrologi og urologi anvendes metoder til knusning af nyresten, såsom:

• endoskopisk ødelæggelse af calculi, det vil sige kontaktknusning af nyresten med transurethral introduktion af en fleksibel sonde (specielt ureteroskop eller ureteronefroskop). Det bruges kun til små sten (ikke mere end 2,5-3 mm);
• knusning af nyresten med ultralyd - en ultralyds litotripter;
• ekstrakorporeal chokbølge litotripsi eller kontaktfri fjernknusning af nyresten (varierende i størrelse fra 5 mm til 20 mm) med forskellige metoder til at opnå en chokbølge, med ultralyds- eller fluoroskopisk ledsagelse af proceduren;
• perkutan (perkutan) nefrolithotripsy - ultralyds- eller laserendoskopisk knusning af sten af større størrelser, herunder koralsten. 

Forberedelser til knusning af nyresten

Det skal huskes på, at lægemidler, der tages gennem munden, ikke kan knuse nyresten, som det sker med litotripsy: de kan kun opløse nogle små sten. Og denne behandling kaldes lægemiddellitolyse. Derfor vil yderligere præparater til opløsning af nyresten blive overvejet.

For litolyse er den kemiske sammensætning af urinsten af afgørende betydning  . Hvis der dannes sten fra urinsyre, så er de urinsyre (eller urinsyre); oxalatberegninger er sammensat af calcium- og ammoniumsalte af oxalsyre, og phosphatberegninger er sammensat af fosfor-calcium- og phosphat-ammoniumsalte; Cystinsten dannes af krystaller af alifatisk aminocarboxylsyre cystin. Der er også struvitsten, som er sammensat af fosfatmineralet struvit (dannet ved tilstedeværelse af bakterier i urin- og urinvejene, der producerer ammoniak). [6]

Ifølge eksperter er det kun uratberegninger, der er egnede til opløsning af farmakologiske midler.

Metoden til parenteral litolyse af uratsten ved intravenøs dropindgivelse af det antacidymiske lægemiddel Trometamol N. [7]

Her er nogle navne på medicin, der tilhører litolytika og tages oralt til urin og nyresten:

• Magurlite (indeholder citrater af kalium, natrium og magnesium; vitamin B6 og citronsyre);
• Soluran (Blemaren) - ligner sammensætningen til det tidligere middel;
• Uralite-U (kalium- og natriumcitrater); [8], [9]
• tabletter, der indeholder ekstrakter af lægeplanter til knusning af nyresten - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• tinktur Nieron (tandammoniak, madderfarve, feltstål, calendula);
• dråber  Urolesan  og Cistenal; [10]
• Kosttilskud baseret på lægeplanter - Renolit, Kamnelom, Nokamen osv.

Knusning af nyresten med alternative midler

Alternativt kan du også prøve at opløse nyrestenene, da de stadig ikke kan knuses.

Det anbefales at drikke ikke kun bikarbonat (alkalisk) mineralvand, men også juice: birk, gulerod (med vegetabilsk olie, med tilsætning af juice fra persille eller sellerirødder). Nogle hævder effektiviteten af indtagelse af en blanding af gran æterisk olie med citronsaft. [11]

De vigtigste urter til knusning af nyresten, hvorfra afkog og vandinfusioner fremstilles: stivere farvestof (rod), høbukkehorn (frø), knudeweed, stalnikmark, toårig brændenælde, krybende hvedegræs (rhizom), øreplante (rod), lyng, såning af gulerødder (frø), tandammoniak (frø), tyttebær og vilde jordbærblade.

Det tilrådes også at brygge i en termokande og drikke te til at knuse nyresten: fra hyben (frugt og rødder); birk, sort hyldebær eller mælkebøtte blade; erva uldkrydderurter; solsikke rødder eller almindelig burre. [12]

Læs også -  Sand i nyrerne hos kvinder og mænd: hvad man skal gøre, behandling med alternative midler derhjemme .

For ikke så længe siden bekræftede indiske forskere de litholytiske egenskaber ved den tropiske bælgfrugt Dolichous biflorus, som i Ayurveda kaldes kulattha, og effektiviteten af at opløse oxalatsten med sit ekstrakt. [13]

Kontraindikationer til proceduren

De anførte metoder til at knuse nyreberegninger er kontraindicerede:

• ved akutte inflammatoriske sygdomme, primært blærebetændelse og pyelonephritis;
• patienter med funktionelt nyresvigt;
• med dystopi i nyrerne;
• i tilfælde af nedsat nyreblodgennemstrømning forbundet med en aneurisme eller stenose i nyrearterien;
• med onkologi i bækkenorganerne og urinsystemet;
• i nærvær af alvorlig kardiovaskulær svigt og / eller arteriel hypertension;
• hvis blodpropper reduceres
• under graviditet og under menstruation
• med markant øget kropsvægt.

Konsekvenser efter proceduren

På trods af det faktum, at de navngivne metoder til at slippe af med nyresten er minimalt invasive procedurer, finder konsekvenserne efter deres implementering sted og omfatter smerter i lændeområdet og tilstedeværelsen af blod i urinen. Ubehagelige fornemmelser, herunder smerter samt problemer med vandladning, kan forårsage hævelse af nyrerne efter knusning af sten.

Udviklingen af infektion er angivet med en subfebril eller signifikant forhøjet temperatur efter knusning af stenen.

Mulige langsigtede konsekvenser efter proceduren fører til funktionelt nyresvigt, nefrogen hypertension, iskæmi og forkalkning af nyrevæv.

Komplikationer efter proceduren

Efter nephrolithotripsy -proceduren kan der være komplikationer i form af en allergisk reaktion på anæstesi, kvalme, hjertesygdomme (ændringer i hjertefrekvensen) samt skader på parenkymet, hvilket resulterer i forlænget hæmaturi, subkapselformet eller intraparenchymalt hæmatom i nyrerne efter stenknusning,  [14] akut nyresvigt, glomerulonephritis abscess. [15], [16]

Pas efter proceduren

Efter litotripsiproceduren reduceres pleje og rehabilitering i princippet til brug af op til 1,5-2 liter vand om dagen og en midlertidig (op til halvanden til to måneder) begrænsning af fysisk aktivitet, bør kosten også følges efter knusning af nyresten, mere detaljeret:

• Kost til nyresten
• Kost til urolithiasis
• Kost med høj urinsyre

I tilfælde af temperaturstigning ordineres antibakterielle lægemidler; med hæmaturi, der overstiger de tilladte fem til syv dage, samt med dannelsen af et hæmatom i nyrerne, er sengeleje og brug af hæmostatiske midler formodet. [17]