Kemisk sammensætning af urinsten

Hos raske mennesker findes der ikke urinsten i urinen.

Urinvejssten er uopløselige komponenter i urin med forskellig kemisk sammensætning. Dannelsen af uopløselige formationer sker i henhold til skemaet: overmættet opløsning (ikke-krystallinsk form) → dannelse af små krystaller (nukleationsproces) → dannelse af store krystaller og endda deres aggregater (krystalvækst og deres konglomeration).

Dannelsen af små krystaller fremmes af den såkaldte epitaksiale induktion, baseret på ligheden af formen på komponenterne i den krystalliserede opløsning, uanset deres kemiske sammensætning. For eksempel fremmer krystaller af urinsyre, calciumoxalat og fosfat, som har en lignende form, stendannelsesprocessen, når de interagerer med hinanden. Ud over forbindelser, der fremmer krystaldannelsesprocessen (promotorer), er der stoffer, der hæmmer denne proces (inhibitorer). Disse omfatter pyrofosfater, ATP, citrat, glycosaminoglycaner (især heparin, hyaluronsyre og dermatansulfat).

Ved undersøgelse af urinsten noteres først deres størrelse, efterfulgt af farve, overfladeegenskaber, hårdhed og tværsnitstype. Følgende typer sten identificeres oftest.

• Oxalatsten (fra calciumoxalat) tegner sig for op til 75% af tilfældene af sten dannet af calciumsalte. De er enten små og glatte eller store (op til flere centimeter) og har en stor vorteagtig overflade. I sidstnævnte tilfælde har de en kompleks kemisk sammensætning, hvor oxalater kun danner overfladelagene. Sammenlignet med andre sten er de de hårdeste. Den mest almindelige årsag til oxalatsten er øget udskillelse af calcium i urinen, hvilket kan skyldes øget resorption af calcium i tarmen, nedsat filtrering og resorption i nyrerne eller uopdaget hyperparatyreoidisme. I disse tilfælde, på baggrund af hypercalciuri, skaber øget indtag af oxalater med mad yderligere gunstige betingelser for dannelsen af sten. En øget mængde oxalater i kroppen kan dannes ved en overdosis af C-vitamin (mere end 3-4 g/dag). Calciumoxalatkrystaller kan også dannes hos patienter med gigt (induceret af natriumuratkrystaller). Overdreven dannelse af oxalater i kroppen på grund af medfødt mangel på enzymer, der katalyserer deamineringen af glycin og dermed fører til en stigning i indholdet af oxalater i blodet, observeres ekstremt sjældent.
• Uratsten (fra uratsalte og urinsyre) udgør op til 10% af tilfældene af urolithiasis. Deres størrelse og form er meget forskellig. Blæresten kan være fra en ært til et gåseæg i størrelse. I nyren kan de fylde hele nyrebækkenet. Farven på uratsten er normalt grålig gul, gulbrun eller rødbrun, overfladen er nogle gange glat, men oftere ru eller fint vortet. De er meget hårde og vanskelige at skære. I tværsnittet er små koncentriske lag i forskellige farver synlige. Årsagerne til uratsten er forskellige: overdreven dannelse af urinsyre i kroppen, øget indtag af puriner med mad, gigt, især i tilfælde hvor stoffer, der forhindrer den omvendte resorption af urinsyre i nyretubuli, ordineres til terapeutiske formål. Forekomsten af sten fremmes af sure pH-værdier i urinen og dens lille mængde. Der er 4 typer urinsyreurolithiasis.
  • Idiopatisk, hvor patienterne har normale urinsyrekoncentrationer i serum og urin, men vedvarende lav pH i urinen; denne type omfatter også patienter med kronisk diarré, ileostomier og dem, der får medicin, der syrner urinen.
  • Hyperurikæmisk hos patienter med gigt, myeloproliferative lidelser og Lesch-Nyens syndrom. Cirka 25 % af patienter med gigtsymptomer har urinsyresten, og 25 % af patienter med urinsyresten har gigt. Hvis den daglige udskillelse af urinsyre hos en patient med gigt overstiger 1100 mg, er forekomsten af urolithiasis 50 %. Derudover er en stigning i koncentrationen af urinsyre i blod og urin mulig hos patienter, der modtager kemoterapi for neoplasmer.
  • Ved kronisk dehydrering. Koncentreret sur urin er typisk for patienter med kronisk diarré, ileostomier, inflammatorisk tarmsygdom eller øget svedtendens.

• Hyperurikosurisk uden hyperurikæmi, observeret hos patienter, der får urikosuriske lægemidler (salicylater, thiazider, probenecid) eller spiser fødevarer rige på puriner (kød, sardiner).
• Fosfatsten (fra calciumfosfat og tripelfosfat). Calciumfosfatkrystaller påvises sjældent, i omkring 5% af tilfældene. De kan nå en betydelig størrelse, deres farve er gullig-hvid eller grå, overfladen er ru, som om den er dækket af sand, konsistensen er blød, ret sprød, og snitfladen er krystallinsk. De dannes normalt omkring en lille urinsyresten eller et fremmedlegeme. Årsagerne til deres forekomst er stort set de samme som for uratsten.
• Cystinsten er sjældne og forekommer i 1-2% af tilfældene af urolithiasis. Cystinsten kan være ret store, deres farve er hvid eller gullig, overfladen er glat eller ru, konsistensen er blød som voks, og snitfladen virker krystallinsk. Cystinsten optræder ved en medfødt lidelse i cystinresorption i cellerne i nyrernes proximale tubuli. Sammen med cystin er resorptionen af lysin, arginin og ornithin nedsat. Cystin er den mindst opløselige aminosyre af alle de nævnte, derfor ledsages dens overskud i urinen af dannelsen af hexagonale krystaller (et diagnostisk tegn på cystinuri).
• Infektiøse (struvit) sten findes relativt ofte i 15-20% af tilfældene af urolithiasis (hos kvinder 2 gange oftere end hos mænd). Struvitsten består hovedsageligt af ammonium- og magnesiumfosfat, og deres dannelse indikerer tilstedeværelsen på undersøgelsestidspunktet eller en tidligere eksisterende infektion forårsaget af bakterier, der nedbryder urinstof (oftest - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatisk nedbrydning af urinstof af ureaser fører til en stigning i koncentrationen af bicarbonater og ammonium, hvilket bidrager til en stigning i urinens pH-værdi over 7. Ved en alkalisk reaktion er urinen overmættet med magnesium, ammonium og fosfater, hvilket fører til dannelse af sten. Struvitsten dannes kun ved en alkalisk urinreaktion (pH over 7). Cirka 60-90% af koralsten er struvit. Bestemmelse af den kemiske sammensætning af urinsten giver den behandlende læge mulighed for at orientere sig i valget af en diæt til en patient med urolithiasis. Højt proteinindtag med mad (1-1,5 g/kg pr. dag) kan øge indholdet af sulfater og urinsyre i urinen. Høje koncentrationer af sulfater og urinsyre kan bidrage til dannelsen af oxalatsten. Sulfater forårsager acidose, hvilket reducerer indholdet af citrat i urinen. Indtagelse af calciumtilskud, der anbefales til forebyggelse og behandling af osteoporose, kan føre til hypercalciuri. Højt oxalatindhold i mad øger calciumoxalatkrystalluri. Alt dette skal tages i betragtning ved valg af en kost, da kun korrekt ernæring hjælper med at genoprette stofskiftet.

Urinsyresten adskiller sig fra alle andre urinvejssten ved, at de kan opløses med den rette kost og brug af terapeutiske midler. Behandlingsmålene er at øge urinens pH-værdi, øge dens volumen og reducere udskillelsen af urinsyre med den. Ved uraturi anbefales patienten at udelukke produkter, der fremmer dannelsen af urinsyre (hjerner, nyrer, lever, kødbouillon). Derudover er det nødvendigt strengt at begrænse indtaget af kød, fisk og vegetabilske fedtstoffer, som forskyder urinens pH-værdi til den sure side (i nærvær af urater er urinens pH-værdi 4,6-5,8), og da sådanne patienter har en reduceret mængde citrater i urinen, bidrager dette til krystallisationen af urinsyre. Det er nødvendigt at huske, at et skarpt skift i urinens pH-værdi til den basiske side fører til udfældning af fosfatsalte, som omslutter urater og hindrer deres opløsning.

Med oxalatsten er det nødvendigt at begrænse indtaget af fødevarer med et højt indhold af oxalsyresalte (gulerødder, grønne bønner, spinat, tomater, søde kartofler, rabarberrod, jordbær, grapefrugt, appelsiner, kakao, tranebærsaft, hindbærsaft, te). Ud over kostrestriktioner ordineres magnesiumsalte, som binder oxalater i tarmene og begrænser deres absorption.

Ved fosfaturi og fosfatsten har urinen en basisk reaktion. For at ændre urinens basiske reaktion til sur reaktion ordineres ammoniumchlorid, ammoniumcitrat, methionin osv. (under kontrol af urinens pH-værdi).

Hos mange patienter kan dannelsen af cystinsten forebygges og endda opløses. For at reducere cystinkoncentrationerne skal man drikke 3-4 liter væske om dagen. Derudover bør urinen alkaliseres, da cystin opløses bedre i alkalisk urin. Hvis der dannes eller øges cystinsten i størrelse på trods af store mængder væskeindtagelse og alkaliserende behandling, bør der ordineres lægemidler, der binder cystin og danner mere opløseligt cystein (penicillamin osv.).

For at forhindre dannelse og vækst af struvitsten er rationel behandling af urinvejsinfektioner nødvendig. Det skal bemærkes, at bakterier er til stede på stenens overflade og kan forblive der, selv efter afslutningen af antibiotikabehandlingen og patogenet er forsvundet i urinen. Efter ophør af behandlingen trænger bakterierne igen ind i urinen og forårsager et tilbagefald af sygdommen. Patienter med vanskelige infektiøse processer i urinvejene får ordineret ureasehæmmere, som blokerer det tilsvarende bakterielle enzym, hvilket fører til forsuring af urinen og opløsning af sten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]