Pyelografi

En af røntgenmetoderne til diagnosticering af urinvejssygdomme er pyelografi (pyeloureterografi, ureteropyelografi), hvor undersøgelsen af nyrerne og urinlederne udføres ved hjælp af specielle kontrastmidler. [1]

Indikationer for proceduren

Ved  undersøgelse af nyrerne  bestemmes lægen af behovet for pyelografi, især når patienter klager over intens  smerte i nyreområdet , problemer med vandladning og også i nærværelse af  hæmaturi  (blod i urinen). Og når andre billedbehandlingsmetoder ikke tillader at finde ud af tilstanden af sådanne strukturer som nyrebæk (Pelvis renalis), kopper (Calices renales) og urinledere (Ureter), ty de til pyelografi - en  røntgenbillede af nyrerne  med introduktion af et kontrastmiddel. [2]

Dysfunktion af de anførte strukturer i urinlagrings- og udskillelsessystemet er mulig i forskellige patologier og  sygdomme i nyrerne , og den diagnostiske opgave er at finde deres mulige årsager. Derudover kan pyelografi bruges til at detektere abnormiteter i nyrernes udvikling (hyper- og hypoplasi, medullær spongiform nyre, nyrekopper diverticulum osv.) Og til at kontrollere placeringen af kateteret eller ureterstenten. [3]

For bedre visualisering (billedforbedring) anvendes vandopløselige ikke-ioniske kontrastmidler indeholdende iod til pyelografi, for eksempel Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  osv. [4]

Forberedelse

Forberedelse til denne undersøgelse af nyrerne inkluderer at stoppe indtagelsen (om få dage) af smertestillende midler, neuroleptika, antidepressiva, betablokkere; om aftenen på tærsklen til proceduren - stoppe madindtag efter 18-19 timer og rense tarmene med et afføringsmiddel.

På undersøgelsesdagen om morgenen spiser de heller ikke (og drikker ikke væsker) og renser tarmene igen ved at lave en lavement.

På hospitalet skal du skifte til løst indendørstøj, smykker og metalgenstande, der kan forstyrre røntgenbilledet.

Teknik pyelografi

Med pyelografi afhænger teknikken kun af, hvordan det radiopaake kontrastmiddel injiceres.

Retrograd pyelografi eller stigende pyelografi involverer indførelse af et kontrastmiddel i åbningen af den tilsvarende ureter gennem urinrøret ved hjælp af et cystoskop, gennem hvilket et kateter indsættes, og gennem det et kontrastmiddel. Proceduren kræver en epidural. [5]

Antegrad pyelografi, som oftere anvendes, når der er mistanke om obstruktion af de øvre urinveje, udføres med indførelsen af et kontrastmiddel gennem en hudpunktering (punktering med en nål) i den laterale del af ryggen - direkte ind i nyrebækkenet. I dette tilfælde overvåges nøjagtigheden af punkteringen og bevægelsen af det injicerede lægemiddel fra nyren ind i urinlederen og blæren ved fluoroskopi. Proceduren bedøves med lokalbedøvelse. [6]

Der udføres også minimalt invasiv intravenøs pyelografi eller udskillelsespyelografi, hvor et kontrastmiddel injiceres i en ven i armen med regelmæssige intervaller. Overvågning og kontrol af proceduren udføres ved hjælp af kontinuerlig fluoroskopi, der konverterer røntgenbilleder til videobilleder. [7]

En række røntgenbilleder (billeder tages også med mellemrum) og video, der er produceret af en røntgenmaskine og en detektor (placeret over patienten, der ligger ubevægelig på bordet), giver os mulighed for at vurdere ledningsevnen af urinveje og urinveje, som kan forstyrres på grund af tilstedeværelsen af nyresten, tumorformationer, medfødte anomalier hos mænd - på grund af hyperplasi eller prostata. [8]

Kontraindikationer til proceduren

Pyelografi er kontraindiceret under graviditet, forhøjet kropstemperatur, forværring af eksisterende sygdomme, allergi over for jod, hyperthyroidisme og tyrotoksikose, akut eller  kronisk nyresvigt  (inklusive kronisk diabetisk nefropati) og ondartede blodsygdomme.

Diabetes mellitus, svær arteriel hypertension, nedsat cirkulerende blodvolumen (hypovolæmi) samt fremskreden alder (over 70 år) betragtes som relative kontraindikationer.

Komplikationer efter proceduren

På grund af brugen af radiokontraststoffer indeholdende jod er negative konsekvenser af pyelografi mulige i form af forringelse af nyrefunktionen (med et fald i den glomerulære filtreringshastighed og en stigning i serumkreatinin), krampeanfald, takykardi, åndenød og udviklingen af anafylaktisk shock.

Mulige komplikationer ved retrograd pyelografi: kvalme og / eller opkastning, smerter ved vandladning, blødning, urinvejsinfektioner, sepsis. Og med antegrad pyelografi er der også en risiko for dannelse af cyste i urinen.

Pas efter proceduren

Den udførte type pyelografi bestemmer, hvilken type pleje der kræves for patienterne, og hvor lang tid deres rehabilitering vil tage efter proceduren. På ambulant basis eller på afdelingen i en medicinsk institution, hvor patienten er indlagt, skal det medicinske personale overvåge hans tilstand: overvåge hjertefrekvensen, åndedrættet og blodtrykket. I løbet af dagen overvåges diurese og tilstedeværelsen af blod i urinen (en lille mængde af det umiddelbart efter antegrad eller stigende pyelografi betragtes som normalt).

Til smertefuld vandladning ordinerer lægen smertestillende midler, der ikke reducerer blodpropper.

Hvis feber begynder hjemme efter pyelografi; punkteringsstedet er rødere, bliver vådt eller gør ondt; mængden af blod i urinen stiger, eller vandladning er vanskelig, skal du straks konsultere din læge.

Anmeldelser

Anmeldelser af specialister i medicinsk litteratur om denne metode til visualisering af urinsystemets strukturer indikerer, at der i dag i mange tilfælde anvendes ultralyd -  ultralyd af nyrer og urinledere  (inklusive med farvedoppler kortlægning), beregnet  [9]eller magnetisk resonansbilleddannelse.