Nyresygdom

Ureteronefrisk syndrom dannes ved nyre- og urinledersygdom, men kan også være forårsaget af patologi i de nedre niveauer af det urogenitale system, både på grund af urinvejsforstyrrelser og opstigende infektion. Urologer bør utvivlsomt beskæftige sig med diagnostik og behandling af nyre- og urinledersygdom, men oftest, især i tilfælde af abdominale, smerte- og peritoneale syndromer, samt abdominale traumer, indlægges de på kirurgiske hospitaler, hvor der ikke altid er en urologisk tjeneste.

Nyresygdomme er varierede, kirurger og urologer skal oftest beskæftige sig med diagnosen urolithiasis og pyelonefritis eller en kombination af disse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nyresten

Urolithiasis er en kronisk nyresygdom, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen med dannelse af sten i urinledersystemet, urinlederne, blæren, prostata og urinrøret fra salt og organiske forbindelser i urin.

Sten er oftere lokaliseret til højre, i 40-50% af tilfældene i nyrebækkenet, i 30% af tilfældene detekteres de under kolik eller hydronefrose i urinlederne, i bægerbladene og blæren i 12-15% af tilfældene. Ifølge deres kemiske sammensætning er de: oxalat, fosfat, urat, cystin, protein og blandet struktur. Efter størrelse: sand, lille (op til 0,5 cm), mellem (op til 1 cm), stor og koral. I 90-95% af tilfældene ledsages urolithiasis af udvikling af progressiv pyelonefritis, hydronefrose, pyelonefrose og undertiden paranefrose.

Det kliniske billede af denne nyresygdom er heterogent. Sten i en inert tilstand manifesterer sig muligvis slet ikke; med pyelonefritis udvikles smerter og en følelse af tyngde i lænden, ofte udstråler smerten til underlivet, benet; passage af sand eller sten gennem urinlederen ledsages af udvikling af nyrekolik, og i nærvær af samtidig pyelonefritis er de kliniske manifestationer lysere. Nyrekolik ledsages af skarpe krampesmerter i lændehvirvelsøjlen, der udstråler til lysken, kønsorganerne og låret. Diagnose af nyresygdom forårsager normalt ikke vanskeligheder, men nogle gange er det nødvendigt at skelne fra patologi i maveorganerne. Til dette kan du bruge følgende teknikker: Barsov - med kolik forårsager sprøjtning af lænden med ethylchlorid et fald i smerte; Lorin-Epstein - når man trækker i testiklen, ses en kraftig stigning i smerte i den tilsvarende halvdel af maven og lændehvirvelsøjlen; Olshanetsky - når man palperer maven hos en stående patient i en bøjet stilling med kolik, opdages der ingen symptomer på peritoneal irritation, og når processen er lokaliseret i bughulen, er denne test positiv.

Ved urinundersøgelse er et karakteristisk træk ved denne nyresygdom tilstedeværelsen af mikrohæmaturi eller overvægt af erytrocytter over leukocytter i urinprøver ifølge Nechiporenko og Addis-Kakovsky. For at bekræfte diagnosen er det tilstrækkeligt at udføre en ultralydsscanning, undersøgelse og ekskretionsurografi. I tilfælde af komplikationer (hydronefrose, pyonefrose, paranefrose) udvides komplekset, men udføres kun af en urolog.

Pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik nyresygdom, der er karakteriseret ved betændelse i interstitiet i nyrebækkenet. Pyelonefritis er en overvejende sekundær patologisk proces (80%), der udvikler sig, når urinpassagen forstyrres med opstigende infektion fra de underliggende sektioner. Akut og kronisk pyelonefritis (ensidig og tosidig) skelnes mellem.

Det kliniske billede af nyresygdom afhænger af omfanget af vævsskaden, mikrofloraens virulens, patientens alder og kroppens reaktivitet. Smerter opstår i lænderegionen ved bestråling af suprapubisk og inguinal region, lår, hyppig og smertefuld vandladning (pollakiuri) ses ofte. Smertesyndromet ledsages af forbigående kulderystelser og feber. Diagnosen af denne nyresygdom er baseret på det kliniske billede samt urin- og blodprøver. Ultralyd kan afsløre en forøgelse i størrelsen og udvidelsen af nyrebækkenet. Urografi udføres ikke i den akutte periode.

Kronisk pyelonefritis udvikler sig efter tre måneders akut pyelonefritis. Det kliniske billede af nyresygdom er heterogent og atypisk, men der ses primært periodisk forekommende smerter i lænderegionen, symptomer på blærebetændelse, svaghed, utilpashed, bleghed og pastositet i ansigtet, smerter under palpation og et positivt Pasternatsky-symptom. For at diagnosticere denne nyresygdom skal følgende identificeres: leukocyturi (hvis det ikke påvises i en generel urinanalyse, er en undersøgelse ifølge Nechiporenko eller Addis-Kakovsky nødvendig), bakteriuri, tilstedeværelsen af protein, tegn på pyelonefritis i ultralyd og urografi (ekspansion af det cystiske system).

Samtidig afsløres også formen for kronisk pyelonefritis: bølgende, latent, hæmaturisk, kalklignende, tubulær, anæmisk. Disse samme undersøgelser giver os mulighed for at identificere dannelsen af en sådan nyresygdom som hydronefrose. I nærvær af kronisk pyelonefritis er det nødvendigt at huske på en specifik infektion.

Når inflammation passerer fra nyrevævet (ved karbunkel, purulent pyonephrose eller perinephritis) til det paranefriske væv, udvikles paranephritis (mikroflora introduceres sjældent hæmatogent). Den purulente proces i det paranefriske væv udvikler sig meget hurtigt, men på grund af tilstedeværelsen af tværgående bindevævsbroer er den ofte af begrænset karakter (normalt øvre), selvom den med nogle typer mikroflora kan generaliseres. Et karakteristisk træk ved denne nyresygdom er en skarp og progressiv forværring af patientens tilstand på grund af udviklingen af forgiftningssyndrom på baggrund af en eksisterende nyresygdom. Smerten er skarp, karakteristisk for enhver purulent inflammation, men kan også forekomme i form af nyrekolik. Smerten er lokaliseret i lændehvirvelsøjlen og i hypokondrium, især ved dyb indånding og hoste på grund af involvering af subdiafragmavæv i processen; nogle gange dannes effusion i pleurahulen.

Diagnose af nyresygdom

Diagnosen af nyresygdom er baseret på tilstedeværelsen af et typisk billede (eksisterende sygdom, dannelse af forgiftningssyndrom, typisk smertesyndrom). Under undersøgelsen bemærkes hudpastøsitet i lændehvirvelsøjlen, musklerne er spændte og smertefulde ved palpation, reflekskrumning af rygsøjlen mod læsionen, fleksion i hofte- og knæled i lemmet (psoas-symptom) for at begrænse mobiliteten på grund af smerte. Pasternatskys symptomer (smerter ved perkussion i lændehvirvelsøjlen) og Israels symptomer (smerter ved tryk i lændehvirveltrekanten) er tydeligt udtrykt. Diagnosen bekræftes ved ultralyd og almindelig røntgen af bughulen (nyren er sænket, mellemgulvets kuppel er høj, mellemgulvets sinus folder sig ikke ud, skyggen er sløret, lændemusklerne konturerer ikke).

Ureterne, som er cylindriske, let flade muskulære-epitelrør med en diameter på 6-15 mm, forbinder nyrebækkenet med urinblæren. De har tre niveauer af anatomisk indsnævring: initial, iliac og ved overgangen til bækkendelen, hvor sten oftest inkarneres og strikturer dannes.

Af ureterpatologier ses oftest urolithiasis, som manifesterer sig i udviklingen af nyrekolik. Når stenen forsvinder, stoppes processen. Når der opstår strangulering, udvikles hydronefrose på grund af en forstyrrelse af urinvejene og efterfølgende dens striktur. Inflammatoriske sygdomme i urinlederne (ureteritis, pyeloureteritis) er ofte nedadgående, med indtrængen af mikroflora fra nyrevævet eller lymfekarrene, men der kan også være opadgående pyeloureteritis eller pyelonefritis med samtidig skade på nyrebækkenet.

Ureterskader (åbne, lukkede, delvise og komplette) er opdelt i 4 grupper efter oprindelse: traumatiske (åbne og lukkede); kirurgiske (især under operationer på bækkenorganerne); under endovesikale undersøgelser (kateterisation og retrograd urografi); under fjernelse af sten med ekstraktorer. De bemærkes muligvis ikke i de første dage, men efterfølgende, afhængigt af skadens omfang og type, ledsages de af udvikling af peritonitis, periureteritis, paranefritis; urinlækager, urinfistler, ureterstrikturer (diagnosen er vanskelig, kræver inddragelse af en erfaren urolog).

Udviklingsdefekter og tumorer i urinlederen er ret sjældne, deres diagnose er kompleks og bør udføres af en urolog, de kan mistænkes i dannelsen af ureteronephrisk syndrom, såvel som i nærvær af samtidig nyresygdom.

Ureteronefrisk syndrom ledsages af et karakteristisk klinisk billede. Smerterne ved somatisk patologi og traumer er konstante, ved spasmer eller funktionel-somatisk (normalt urolithiasis) patologi er de kramper i form af kolik, der udstråler fra lænderegionen til underlivet: fra urinlederens øvre del til cøliaki- eller iliacaregionen; fra den midterste del - til lyskebrokken; fra den nedre del - til kønsorganerne og låret. Dysuri, oliguri, anuri er mulige. Urinundersøgelse afslører følgende: leukocyturi (især ved inflammatoriske sygdomme, i dette tilfælde tilrådes det at udføre en bakteriologisk undersøgelse), tilstedeværelsen af hæmaturi (især ved urolithiasis, tumorer, traumer), tilstedeværelsen af protein (især højt indhold i patologien), salte, cylindre. Påvisning af disse symptomer er en indikation for yderligere afklaring af topisk diagnostik af nyresygdom. Den enkleste og mindst besværlige metode er ultralydsundersøgelse (giver mulighed for at identificere parenkymets placering og patologi, bækken, tilstedeværelse af sten og misdannelser). Ultralyd bruges ikke til at diagnosticere. Survey-urografi afslører placering og tilstedeværelse af sten i bækkenet, men urat-, xanit- og cystinsten detekteres ikke, og de udgør mere end 10% af urolithiasis. Udskillelsesurografi med urokontrastmidler er tilgængelig: den afslører hydronefrose, tilstedeværelse af sten, strikturer, misdannelser og visse typer tumorer. Cystoskopi og kromocystoskopi samt retrograd urografi er informative til diagnosticering af nyresygdom, enkle og tilgængelige, men de kan kun udføres af en urolog eller kirurg, der har specialiseret sig i urologi. Hvis der er mistanke om en tumor, er magnetisk resonansbilleddannelse indiceret. Andre metoder, og der er mange af dem, er for nylig enten blevet opgivet eller anvendes strengt efter indikationerne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]