Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Miltcyste hos en voksen og et barn
Sidst revideret: 18.10.2021
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Tumorlignende formationer i form af hulrum, der er adskilt fra det omgivende væv, kan dannes i forskellige organer, herunder milten. En miltcyste (ICD-10 kode D73.4) betragtes som sjælden, fordi den ikke altid manifesterer sig, og det er ikke så let at finde den i milten, der er dækket af bughinden. Ofte opdages en cyste af denne lokalisering under en undersøgelse af bukhulen af en helt anden grund. [1]
Epidemiologi
Den udbredte anvendelse af ultralyd og CT af abdominale organer har ført til det faktum, at miltcyster er begyndt at blive detekteret oftere, og nu tegner de sig for 1% af alle diagnosticerede patologier i dette organ og kun 0,07% af sygdomme i generel befolkning (ifølge nogle andre data, 0, 5-2%).
Statistisk tegner ikke-parasitiske cyster sig for mindre end en tredjedel af alle miltcyster, og størstedelen (næsten to tredjedele) er pseudocyster sekundære til traumer. Kun 10% af alle ikke-parasitiske miltcyster er primære (medfødte) cyster, som er mest almindelige hos børn og unge og sjældent manifesterer sig klinisk. [2]
Årsager miltcyster
Typer af miltcyster med forskellig oprindelse har forskellige årsager til dannelse og histologiske træk.
Ikke-parasitiske cyster og en parasitisk cyste i milten (echinokok) skelnes. Ikke-parasitiske cyster i milten kan være epiteliale (ægte) cyster eller pseudocyster (falske cyster). [3], [4]
Primære epitelceller (epidermoid) cyster i milten er medfødte, oftest ensomme (ensomme) og ret store (med serøs væske inde). Deres dannelse er forbundet med nedsat embryonal (intrauterin) udvikling eller genetisk bestemte defekter. Denne miltcyste hos et barn eller en ungdom er den mest almindelige. [5], [6]
De fleste pseudocyster - hvis vægge er lavet af fibrøst væv, men indeni er ikke foret med epitel - stammer fra stump traume til underlivet i miltområdet med ophobning af blod (hæmatom). En lignende cyste i milten hos en voksen er normalt fyldt med blod og døde celler. I en tredjedel af tilfældene gennemgår dets membran forkalkning, og derefter bestemmes en forkalket eller forkalket miltcyste. [7], [8]
En pseudocyst kan være resultatet af infektioner, miltinfarkt (for eksempel med trombose i miltarterien) og med pancreatitis forekommer en sådan cystisk formation ikke kun i bugspytkirtlen, men også i milten.
Ud over miltinfarkt kan årsagen til en vaskulær miltcyste være peliose - tilstedeværelsen af små cyster fyldt med blod på miltens overflade.
En parasitisk eller echinococcal cyste i milten dannes som et resultat af infektion med æg og primære larver i den parasitære bændelorm Echinococcus granulosus - echinococcus , der kommer ind i kroppen gennem mave-tarmkanalen og med blodstrømmen i de indre organer. Væggene i disse cyster forkalkes også ofte. [9], [10]
Risikofaktorer
Tendensen til at danne cyster i milten hos spædbørn observeres med patologier af graviditet og prematuritet hos nyfødte; hos voksne - med øget destruktion af blodplader (trombocytopeni), kroniske virusinfektioner såvel som med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anæmi, reumatoid arthritis og andre autoimmune sygdomme.
Risikofaktorer for udvikling af en miltinfarkt, som kan forårsage dannelse af en vaskulær cyste, er forbundet med blodpropper i arterien, der forsyner milten med blod, åreforkalkning, systemiske bindevævssygdomme og leukæmi. Og risikoen for at udvikle peliosis øges med kronisk alkoholisme, HIV, tuberkulose, tager anabolske steroider og orale svangerskabsforebyggende midler. [11]
Patogenese
En af ovenstående årsager kan påvirke leveren negativt og forårsage vævsskader.
I betragtning af patogenesen af cystisk dannelse i milten understreger eksperter dens betydning som et af organerne i kroppens immunsystem såvel som multifunktionalitet, herunder aflejring af erytrocytter og blodplader, produktionen af leukocytter og antistoffer, metabolismen af hæmoglobin fra brugt erytrocytter, fagocytose og blodfiltrering (inklusive apoptose og patologisk nekrose og giftige stoffer fra produkter).
Hvordan primære (medfødte) cyster dannes i milten, indtil forskerne endelig fandt ud af, men foreslog flere versioner. [12]
Dannelsen af milten i den dorsale del af mesenteriet fra det mesodermale mesenchym (med deltagelse af hæmatopoietisk stamme og dendritiske celler) begynder i begyndelsen af den anden måned af graviditeten, og indtil dens afslutning er milten et hæmatopoietisk organ, der syntetiserer erytrocytter.
Organets karakteristiske struktur (lobules, trabeculae, parenchyma, venøs system) dannes fra den 15. Svangerskabsuge, og fra ca. 18-19 uger begynder akkumuleringsstadiet og differentieringen af lymfocytter (T-celler). [13]
Således kan dannelsen af cyster være resultatet af introduktion af celler i bughinden i peritoneum i fostrets miltriller (og deres metaplasi) eller inkluderingen af endoderm af det indre kimlag i lymfesystemet eller papirmasse af et udviklingsorgan.
Mekanismen for udvikling af en echinokokcyste skyldes parasitisk invasion: at komme ind i miltvævet i blodstrømmen, de primære larver i bændelormen Echinococcus granulosus omdannes til det næste trin - Finn, som er en skaldækket kapsel til yderligere udvikling af parasitten. Omkring disse kapsler dannes en parasitisk cyste af milten eller leveren. [14]
Symptomer miltcyster
Når en lille cyste i milten ved et uheld opdages, er der ingen symptomer hos de fleste patienter. Men med større størrelser kan de første tegn manifestere sig i form af ubehagelige fornemmelser til venstre i hypokondrium og tilstedeværelsen af en smertefri masse i øverste venstre del af maven (findes hos en tredjedel af patienter med palpation).
Derudover kan der forekomme bøjninger, hurtig mæthed, når man spiser, smerter i venstre side , kvalme og nogle gange opkast efter at have spist, flatulens, diarré.
Også ved undersøgelse kan miltødem og splenomegali bemærkes , især hvis det er en parasitisk cyste. Også med en echinokokcyste er der generel svaghed, og temperaturen stiger let.
En medfødt miltcyste i et foster kan påvises under prænatal ultralyd startende fra den 20. Uge af graviditeten. En større medfødt cyste i en nyfødts milt kan være håndgribelig ved palpation og, hvis den forstørres, forårsage symptomer på opkastning og tarmforstyrrelser. Ofte er det en ensom eller ensom cyste i milten hos nyfødte.
Læs også:
Komplikationer og konsekvenser
Hvorfor er en miltcyste farlig? Normalt forårsager det ikke komplikationer, men de vigtigste negative konsekvenser af denne uddannelse inkluderer:
- blødning i cysteens "pose", fyldt med krænkelse af dens vægge;
- brud på en miltcyste med blødning og spredning af dens indhold i bughulen (med cyster større end 5 cm er risikoen 25%), hvilket resulterer i symptomer på en akut mave og udvikling af peritonitis;
- infektion af cyste med suppuration, hvilket fører til beruselse af kroppen;
- spredning af parasitter fra echinokokcysten til andre organer.
Eksperter udelukker ikke muligheden for (ekstremt sjælden) ondartet transformation af de sekundære cystehylsterceller.
Diagnosticering miltcyster
Normalt begynder diagnosen af en miltcyste med patientens historie og kræver en grundig klinisk undersøgelse.
Blodprøver: generelle kliniske og biokemiske for antistoffer (IgG) mod echinococcus, for serumtumormarkører (CEA, CA 19-9).
Hovedrollen spilles af instrumentaldiagnostik: ultralyd, CT og / eller MR.
Medfødte cyster i milten ved ultralyd ser ud som en anekoisk masse med glatte vægge. Epidermoidcyster har en kompleks struktur med uregelmæssigheder og tykkelse af de bageste vægge på grund af epiteliale perifere trabeculae og indre ekko fra blodpropper. Se flere detaljer - ultralydstegn på miltpatologi
Miltcyster er nu kendt som en sjælden klinisk tilstand med en forekomst på 0,07% i den almindelige befolkning. I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af en foring af det cellulære epitel deles disse cyster i primære (ægte) og sekundære (falske) cyster. Primære cyster er klassificeret som parasitiske (60%) og ikke-parasitære cyster afhængigt af deres ætiologi. Ikke-parasitiske cyster er normalt medfødte. Disse cyster er hovedsageligt til stede i en ung alder og er placeret i den øverste pol af milten. [15]
Miltcysten på CT visualiseres mere detaljeret, derfor hjælper computertomografi af milten med at bestemme mange parametre for cystisk dannelse og stille en mere nøjagtig diagnose. [16]
Så ifølge lokalisering kan der være en cyste i den øverste pol af milten (extremitas anterior), der stikker fremad over tyktarmen; cyste i den bageste pol (extremitas posterior) eller på indersiden - i miltportens område (hilum lienis). Og med en dybere placering - i sin pulp eller pulp (pulpa splenica) - diagnosticeres en cyste i miltparenchymet.
Milten er et indkapslet organ, og der dannes en subkapselær miltcyste under tunica fibrosa af organet.
Derudover dannes der ofte en multilokulær eller flerkamret cyste af milten, og oftest er det en echinokokcyste.
Differential diagnose
Differentiel diagnose af cyster i milten inkluderer dens byld, hæmangiom, splenadenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, reculo og liposarcoma, teratom. [17]
Behandling miltcyster
Det skal huskes, at der ikke er nogen medicin, der kan "opløse" den cystiske dannelse. Derfor er behandling af cyster med en diameter på mere end 4 cm kirurgisk. [18]
Afhængig af den kliniske situation udføres kirurgisk behandling ved hjælp af metoder som:
- perkutan aspiration af indholdet - laparoskopisk punktering af miltcysten; [19], [20]
- sklerosering af cystehulrummet med ethylalkohol (efter punktering fjernelse af dets indhold);
- pungdyr (ufuldstændig fjernelse af slimhinden i cysten, cystostomi);
- resektion, dvs. fjernelse af cyste ;
- fjernelse af den berørte del af milten, mens mindst 30% af dens parenkym bevares. [21]
Men med flere cyster, med en stor cyste i miltporten eller i parenkymet, en cyste med tæt vaskulær adhæsion med omgivende væv, anser eksperter åben eller laparoskopisk splenektomi for at være den valgte metode . [22]
Hvis cysten ikke er mere end 3 cm, overvåges dens tilstand med årlig ultralydsbilleddannelse.
Forebyggelse
Der er ingen måde at forhindre, at de fleste miltcyster dannes.
Vejrudsigt
For langt størstedelen af cyster er prognosen god, men en miltcyste, der er større end 5 cm i diameter, har en høj risiko for brud, som er fyldt med livstruende intra-abdominal blødning.