Naboths kirtelcyster: Hvad er det?

Livmoderhalsens indre cervikale kanal er dækket af cylindrisk epitel. Slimhinden i denne kanal indeholder de såkaldte nabothiske kirtler, som producerer en antibakteriel væske, der beskytter livmoderen mod patogener. I nogle tilfælde tilstoppes kirtelkanalerne, og væskesekreter ophobes i dem, hvilket fører til dannelsen af nabothiske cyster - små neoplasmer, flere eller enkelte. Denne patologi anses for at være ret almindelig. Vanskeligheden ligger dog i, at patienter oftest lærer om sygdommen ved et tilfælde - for eksempel under et forebyggende lægebesøg. [ 1 ]

Epidemiologi

Mere end 20% af det smukke køn, der tilhører aldersgruppen seksten til 45 år (fødedygtig alder), har sygdomme i reproduktionsorganerne, som ikke manifesterer sig med et udtalt klinisk billede eller ubehag. En af disse patologier er nabothiske cyster - de diagnosticeres normalt i 10% af tilfældene. [ 2 ]

Kvinder, der har født, er særligt modtagelige for dannelsen af nabothiske cyster.

Årsager nabotiske cyster

Nabothiske kirtler (også kaldet follikler) ligner talrige klynger i det nedre segment af cervikalkanalen. De har en ydre lighed med små rør fyldt med en slimmasse. Kirtlernes åbninger er placeret i området omkring det ydre mundhule. En nabothisk cyste er resultatet af blokering af denne åbning, hvilket opstår, når udledning af slimsekret forstyrres, når det akkumuleres med samtidig strækning af væggene i kirtelkanalen. Hvis én kanal er påvirket, dannes én nabothisk cyste, og hvis flere kanaler er blokerede på én gang, taler vi om dannelse af flere patologier. [ 3 ]

Hvad er årsagerne til dysfunktion i kirtelkanalen? De mest almindelige årsager er:

• livmoderhalsens væv er mekanisk beskadiget - for eksempel under aborter, fødsel, instrumentel behandling eller diagnostiske procedurer;
• der er hormonelle ubalancer, der fremkalder fortykkelse af slimhindens sekret, hvilket fører til forringelse af evakueringen og blokering af kirtelåbningen;
• en inflammatorisk proces udvikler sig, hvilket fører til øget kirtelsekretion og fortykkelse af udflåd.

Mindre almindelige årsager omfatter cervikal endometriose, en smertefuld tilstand, hvor åbningen af kirtlen blokeres af endometriotisk væv. [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne, der bidrager til forekomsten af nabothiske cyster, anses for at være følgende:

• inflammatoriske processer i de urogenitale organer, vaginal dysbakteriose, HPV;
• strukturelle lidelser, aldersrelaterede ændringer, dysplasi;
• leukoplaki i livmoderhalsen;
• endometriose;
• skader på kønsorganerne, fødsel, aborter, curettage, spontane aborter osv.;
• specifikke infektiøse læsioner (klamydia, ureaplasma, syfilis, trichomonas osv.);
• atrofi af slimhinden i livmoderhalsen.

Patogenese

Nabothiske cyster kan have forskellig oprindelse. De kan dannes fra uændrede vævsstrukturer, fra rudimenter, differentierede celler. Nogle sådanne neoplasmer opstår på baggrund af væskeophobning i rudimenterne af mesonefriske kanaler lokaliseret i organets stromale base, eller under populationsvæksten af germinogene cellestrukturer.

Den mest almindelige mekanisme for udvikling af nabothiske cyster er plademetaplasi. Det cylindriske epitelvæv, der producerer slimsekret, erstattes af et beskyttende epitel med en flerlags pladecellestruktur, som ofte bidrager til blokering af udløbene til de cervikale kirtler med deres efterfølgende cystiske transformation. Hos langt de fleste patienter udløses sådanne processer i ektopiske områder, men nogle gange kan de observeres i området omkring cervikalkanalen eller på den polypøse overflade. [ 5 ]

I tilfælde af endometrie-ektopi dannes hulrummet af strukturer, der morfologisk og funktionelt ligner livmoderens indre overflade. Disse strukturer er implanteret i den cervikale zone. På baggrund af cykliske hormonelle forandringer observeres regelmæssig epitelial afstødning - som i livmoderkroppen, men i endometrioide foci. Der er også en ophobning af blodmasse i dem, dannelsen af cystiske cyster.

Douglas-lommen hos kvinder er den lavest lokaliserede peritoneale lomme, der når den bageste vaginalvæg og beklæder den forreste rektalflade. Det er i dette område, at mange smertefulde reaktioner ofte observeres, især endometriose. Bartholinkirtlen, hvis udløb er placeret på begge sider af vagina, er også udsat for hyppig dannelse af cyster. På grund af blokering af kirtelkanalernes udløb observeres ophobning af sekreter, dannelse af ødem og cystisk neoplasma. [ 6 ]

Symptomer nabotiske cyster

I langt de fleste tilfælde viser nabothiske cyster ikke tydelige tegn på deres eksistens: de opdages ved et tilfælde under en undersøgelse hos en gynækolog.

De første tegn kan ses, hvis patienten har store eller flere nabothiske cyster. Sådanne tegn omfatter:

• dyspareuni (ubehag, smerter under samleje);
• gullig eller tyk slimet vaginal udflåd;
• sjældent – kontaktblødning.

Små, isolerede nabothiske cyster forårsager meget sjældent smerte: smerte kan kun være et problem, når formationerne bliver purulente. [ 7 ]

Tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer afhænger direkte af den underliggende årsag til neoplasmerne. Hvis der er dannet nabothiske cyster på baggrund af en infektiøs og inflammatorisk proces, oplever kvinden ofte karakteristiske symptomer på endocervicitis eller colpitis:

• massiv serøs eller purulent-serøs udflåd, ledsaget af en ubehagelig lugt;
• vaginal svie;
• kløe, smertefulde fornemmelser.

Det kliniske billede af nabothiske cyster er dog dårligt eller helt fraværende. Derfor ordinerer læger ofte ikke nogen behandling for mindre og isolerede cyster, men etablerer blot dynamisk overvågning af problemet.

Nabothiske cyster og graviditet

Det er muligt at blive gravid med diagnosen "nabothian cyster": i de fleste tilfælde blokerer sådanne neoplasmer ikke livmoderhalskanalen og skaber ikke hindringer for undfangelse, fødselsprocessen og barnets naturlige fødsel. Graviditet med en nabothian cyste har dog nogle særegenheder og kræver yderligere overvågning af en læge.

Nabothiske cyster opdages ofte i graviditetsplanlægningsfasen. Lægens primære opgave er at verificere diagnosens korrekthed, udelukke hormonelle ubalancer, inflammatoriske og maligne processer i livmoderhalsen. Derefter ordineres patienten kompleks behandling for at eliminere de grundlæggende årsager til patologien, styrke immunforsvaret og forberede den kvindelige krop på den fremtidige proces med at føde et barn.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, udføres den før graviditeten indtræffer. I dette tilfælde bør undfangelsen planlægges cirka 6 måneder efter indgrebet.

Kan der opstå problemer med undfangelsen på grund af nabothiske cyster? Nogle gange er dette faktisk muligt – for eksempel med mange eller store cyster, der blokerer lumen i livmoderhalskanalen. Dette gør det vanskeligt for sædceller at trænge ind i livmoderhulen, og yderligere befrugtning bliver umulig.

For at forhindre sådanne problemer fjernes flere eller store nabothiske cyster ved omhyggeligt at vælge interventionsmetoden. Jo mindre væv der beskadiges under proceduren, jo hurtigere vil en kvinde være i stand til at planlægge en graviditet. Den mest uønskede metode til at fjerne cyster, hvis en kvinde planlægger at blive gravid, er instrumentel excision af neoplasmer. Normalt vælger læger mere skånsomme metoder - for eksempel laserbehandling eller kryodestruktion.

Niveauer

1. Aktivering af den inflammatoriske reaktion i livmoderhalsens vaginale segment og i endocervix.
2. Fyldning af mundingen af de nabothiske kirtler med partikler af pladeepitel.
3. Obstruktion af åbningerne placeret på slimhinden.
4. Ophobning af slim produceret af kirtler.
5. Udvidelse af en blokeret kirtelkanal.
6. Dannelse af et kapselformet hulrum fyldt med slimsekret.

Forms

Nabothiske cyster klassificeres efter placering. Ifølge denne klassificering kan neoplasmer være paracervikale (placeret på livmoderhalsens vaginale segment) og endocervikale (placeret direkte i livmoderhalskanalen).

Derudover er der enkelte og flere cyster, små (op til 1 cm) og store (op til 3 cm og mere).

Ifølge typen af dannelse og ætiologisk faktor er Nabothian-cyster i livmoderhalsen:

• traumatisk;
• infektiøs og inflammatorisk;
• dysplastisk, dystrofisk;
• svulst;
• medfødt;
• tilbageholdelse.

Nabothiske cyster, endocervikale cyster og cyster i livmoderhalskanalen øges i størrelse på grund af ophobning af sekretorisk væske i dem, men ikke på grund af en forstørrelse af kapslen. Sådanne neoplasmer er ikke relateret til genetiske eller arvelige patologier, udgør ikke en fare med hensyn til infektion under samleje og er ikke tilbøjelige til malignitet. [ 8 ]

Nabothiske cyster påvirker ikke æggestokkene, nogle gange ledsaget af cervicitis eller cervikal ektopi: de er udelukkende lokaliseret i livmoderhalsen, oftere i ektocervixområdet. Bestemmelse af typen af neoplasma i henhold til den generelt accepterede klassificering er nødvendig for at udvikle den korrekte behandlingstaktik.

Komplikationer og konsekvenser

Nabothiske cyster kan være næsten asymptomatiske. Men hvis en kvinde bliver gravid, kan der opstå forskellige komplikationer. Under graviditeten sker der betydelige hormonelle forandringer i den kvindelige krop, hvilket kan forårsage vækst og multiplikation af nabothiske cyster. Disse processer påvirker igen livmoderhalsens kvalitet: dens vægge bliver ofte deforme, og lumen blokeres. Situationen forværres yderligere af, at langt de fleste kvinder oplever et fald i immuniteten ved graviditetens begyndelse. Dette truer med tilbagefald af inflammatoriske sygdomme.

Her er hvorfor nabothiske cyster er farlige:

• krænkelse af livmoderhalsens form og konfiguration;
• ændringer i livmoderhalskanalen;
• skabelse af gunstige betingelser for udvikling af inflammatoriske processer i de indre kønsorganer;
• en øget sandsynlighed for tidlig graviditetsafbrydelse eller for tidlig fødsel.

Kun en læge kan vurdere graden af risiko for en specifik patient efter at have udført en undersøgelse og andre diagnostiske tests. Først efter at have udført diagnostik vil behandlingsstrategien og prognosen for sygdommen blive fastlagt. [ 9 ]

Diagnosticering nabotiske cyster

Diagnose af sådanne sygdomme udføres på gynækologisk afdeling eller ambulant ved en gynækologs aftale. Nabothiske cyster med synlig lokalisering i livmoderhalsen opdages uden problemer under en standard gynækologisk undersøgelse: lægen bemærker tilstedeværelsen af enkelte eller flere tætte halvkugleformede elementer i forskellige størrelser med tynde vægge, hvorigennem en gullig sekretion er synlig. Hvis de nabothiske cyster ledsages af en inflammatorisk proces, opdages der desuden rødme i slimhinden og hævelse. Patologisk vaginal udflåd er også til stede. [ 10 ]

Men selv med høj kvalitet på den eksterne synlighed af patologien, ordineres der yderligere diagnostiske procedurer til hver patient:

• Analyse af venøst blod for tumormarkører (hjælper med at bestemme risikoen for at udvikle maligne processer), generelle kliniske blod- og urinprøver (bestemmelse af anæmi, inflammatoriske processer).
• Instrumentel diagnostik omfatter ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne, magnetisk resonansbilleddannelse (bruges til at afklare tilstanden af andre organer) samt til differentialdiagnostik.

Cytologi anvendes traditionelt til nabothiske cyster: et smear tages fra patientens livmoderhals, overføres til overfladen af et laboratorieglas og undersøges under et mikroskop for tilstedeværelsen af atypiske celler. Under mere moderne kliniske forhold anvendes en ny metode med flydende cytologi (i stedet for den sædvanlige), efterfulgt af analyse for tumormarkører.

Forskellene ved flydende cytologi er, at det ekstraherede biomateriale placeres i et flydende medium. Derefter dannes der ved hjælp af centrifugering udstrygninger, som overføres til overfladen af laboratorieglas. Udstrygninger efter centrifugering adskiller sig fra almindelige udstrygninger ved, at de kun omfatter "vaskede" strukturer, der præsenteres som et jævnt koncentreret lag. Denne nye metode gør det muligt at opnå mere pålidelige og informative resultater end med traditionel cytologi.

Undersøgelsen af tumormarkører erstatter praktisk talt den tidligere udførte PCR-diagnostik for HPV. Det ønskede protein p16ink4α er involveret i mekanismen for konstant fornyelse af celler på overfladen af livmoderhalsen. Dets normale koncentrationsindikatorer er ubetydelige. Hvis testene indikerer et overskud af normen, betragtes resultatet af undersøgelsen for tumormarkøren som positivt.

Ultralyd er en velkendt metode, der er uundværlig for at stille denne diagnose. Billedet, der opnås under proceduren, visualiserer tydeligt størrelsen af de nabothiske cyster og deres antal. Selve den nabothiske cyste ligner en fortykkelse (fokal komprimering) af epitelvævet i livmoderhalskanalen på baggrund af en lille og ujævn udvidelse. Hvis problemet ledsages af en inflammatorisk proces, afsløres ekografisk detektion af hypertrofiske forandringer og øget ekogenicitet af livmoderen. Ultralydproceduren er ret informativ uanset typen af dens implementering: både en abdominal og en transvaginal sensor kan anvendes. Specialister foretrækker dog ofte selv sidstnævnte mulighed. [ 11 ]

I nogle tilfælde er ultralyd alene muligvis ikke nok: informationen bør dobbelttjekkes ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. MR-scanning er ordineret:

• hvis der er vanskeligheder med at stille en præcis diagnose;
• hvis kliniske manifestationer og diagnostiske resultater har visse modsætninger;
• hvis det er nødvendigt at kende den generelle tilstand af de urogenitale organer.

MR-scanning udføres optimalt fra den syvende til den trettende dag i cyklussen. [ 12 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres efter evaluering af alle diagnostiske resultater: spejlundersøgelse af livmoderhalsen, kolposkopi, cytologisk undersøgelse, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse af vaginal og cervikal udflåd, undersøgelse for seksuelt overførte infektioner, målrettet biopsi, lokal spektroskopi osv. [ 13 ]

Nabothiske cyster har normalt udseendet af retentionsneoplasmer, hvis størrelse varierer fra 0,2 til 1 cm. Overfladen af formationerne er dækket af et subepitelialt vaskulært netværk af forskellig størrelse.

Endometriose i livmoderhalsen kan manifestere sig som subepiteliale cyster i en karminrød farvetone med en gennemsnitlig diameter fra 0,3 til 0,7 cm. Almindelige symptomer omfatter blodig udflåd uden for menstruation og kontaktblødning.

Livmodermyomer, især ved vaginal prolaps, kan let opdages under en spekulumundersøgelse. Nogle typer myomer kan palperes under en bimanuel undersøgelse. For en mere præcis diagnose udføres transvaginal ultralyd, og der tages en blodprøve for hæmoglobin- og hæmatokritniveauer (for at vurdere sandsynligheden for anæmi). Det er også nødvendigt at udelukke en malign proces ved at tage et smear fra livmoderhalsen for atypiske celler.

Nogle gange findes nabothiske cyster hos patienter, der er kommet til lægen med et helt andet problem. For eksempel er dyspareuni ofte årsag til kvindelig bekymring – det er et smertefuldt symptom, der indikerer, at kvinden har oplevet smerter under samleje i et stykke tid. Som et resultat opdager lægen under en klinisk undersøgelse årsagerne til dette ubehag, og i dette tilfælde er der tale om nabothiske cyster.

Da aldersrelaterede ændringer ofte er årsagerne til kirtelblokering, opdages involutionelle ændringer i æggestokkene også på baggrund af Nabothian-cyster - dette sker normalt hos kvinder over 40 år. Hos unge kvinder bliver det flade vaginale epitel cylindrisk i området omkring det ydre æggestokk. Med årene forskydes overgangsgrænsen dybere ind i livmoderhalskanalen eller til livmoderhalsens kant.

Endocervikale cyster kræver også differentiering. Disse er godartede formationer, der vokser ind i livmoderhalskanalen. Sådanne cyster er fyldt med flydende indhold og udvikler sig ofte under påvirkning af en kronisk inflammatorisk proces. De kan opdages i næsten alle aldre, men de diagnosticeres oftest hos patienter efter fødsel og kirurgiske operationer i livmoderhalsen. Den vigtigste metode til diagnosticering af endocervikale cyster er ultralyd.

Cervikal dysplasi, eller cervikal intraepitelial neoplasi, er en vævslæsion forbundet med virkningen af humant papillomavirus. Denne sygdom er præcancerøs og bliver ofte en forløber for invasiv kræft. Hvis der er mistanke om dysplasi, er en grundig og fuldstændig diagnose obligatorisk.

En anden almindelig kvindelig sygdom er oophoritis, som sjældent forekommer som en uafhængig patologi. Oophoritis udvikler sig normalt på baggrund af andre infektiøse og inflammatoriske processer - for eksempel salpingitis, og har også en indirekte effekt på den videre dannelse af nabothiske cyster.

Behandling nabotiske cyster

Hvis nabothiske cyster ikke forårsager patologiske symptomer og ikke kombineres med infektions- eller andre sygdomme, registreres patienten, og dynamisk overvågning etableres med baggrundskorrektion af den månedlige cyklus. Nogle læger foretrækker dog kirurgisk behandling og henviser patienten til en operation for at fjerne selv ukomplicerede neoplasmer. Der er ingen enighed om rigtigheden af en sådan aftale: dette problem løses individuelt.

Mere information om behandling af nabothiske cyster kan findes her.

Forebyggelse

I processen med dannelsen af nabothiske og andre cyster spiller ugunstige faktorer som svigt i hypothalamus-, hypofyse- og ovariereguleringen af forskellige mekanismer, der forekommer i det kvindelige reproduktionssystem, en betydelig rolle. Sådanne svigt er ofte en konsekvens af hyppige eller langvarige stressende situationer, infektionssygdomme, utilfredsstillende sociale, miljømæssige og hjemlige levevilkår. Derfor kan hovedforebyggelsen af udviklingen af den cystiske proces kaldes eliminering eller minimering af virkningen af disse faktorer.

Menstruationsdysfunktion er altid en grund til at besøge en læge. I tilfælde af menstruationsforstyrrelser hos kvinder i den fødedygtige alder er det nødvendigt at udføre en kolposkopi og ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Dette gøres for rettidigt at opdage ikke kun tumorprocesser, men også andre patologier i det kvindelige reproduktionssystem.

Sen lægesøgning kan kræve mere kompleks behandling (herunder kirurgisk indgreb). Derudover øger den fremskredne proces risikoen for tilbagefald af nabothiske cyster og har generelt også en negativ indvirkning på patientens reproduktive funktion.

Hvis en kvinde allerede har gennemgået et behandlingsforløb for en nabothian cyste, skal hun i fremtiden registrere sig hos en dispensar for tidlig forebyggelse af tilbagefald af sygdommen.

Vejrudsigt

Prognosen for en nabothisk cyste kan kaldes gunstig. Hvis sygdommen ikke er kompliceret, er den oftest ikke ledsaget af betydelig angst for en kvinde, påvirker ikke seksuel aktivitet og evnen til at blive gravid.

Men selv efter kirurgisk fjernelse af sådanne cystiske neoplasmer er risikoen for tilbagefald af sygdommen fortsat relativt høj. Dette skyldes umuligheden af fuldstændigt at eliminere alle de underliggende årsager, der bidrager til udviklingen af patologien. [ 14 ]

Hvis en kvinde får diagnosticeret nabothiske cyster, skal hun ud over hovedbehandlingen gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser med obligatorisk kolposkopi og bakteriologisk undersøgelse. For at forhindre tilbagefald af sygdommen bør sådanne undersøgelser udføres årligt. Men hvis sygdommen var kompliceret, bør lægebesøg være hyppigere - mindst to eller tre gange om året.