Ultralydstegn på miltpatologi

Der er ingen absolutte kriterier for at bestemme miltens størrelse under en ultralydsundersøgelse; hvis den er normal, er den lidt større eller omtrent samme størrelse som venstre nyre.

Forstørret milt/splenomegali

Længden bør ikke overstige 15 cm langs den lange akse.

En kronisk forstørret milt kan rotere og forskyde venstre nyre, hvilket forårsager et fald i nyrens anteroposteriore dimension og bredde.

Splenomegali med homogen ekkotekstur

Kan forekomme når:

1. Tropisk splenomegali, som omfatter idiopatisk splenomegali, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis og schistosomiasis.
2. Seglcelleanæmi (uden infarkt).
3. Portal hypertension.
4. Leukæmi.
5. Metaboliske sygdomme.
6. Lymfom (kan også indeholde hypoekkoiske strukturer).
7. Infektionssygdomme såsom røde hunde og infektiøs mononukleose.

Hvis der påvises splenomegali, skal leverens størrelse og dens ekogenicitet bestemmes, og milt- og portalvenerne, den nedre hulvene, levervenerne og vena mesenterica skal undersøges for dilatation. Det er nødvendigt at undersøge området af milthilum for at identificere rørformede strukturer i åreknuder.

Unormal ekkostruktur af milten med eller uden splenomegali

Velafgrænsede cystiske læsioner

Hvis der er tydeligt afgrænsede anekoiske formationer med distal akustisk forstærkning, er det nødvendigt at skelne mellem:

1. Polycystisk sygdom (der kan være flere cyster). Undersøg leveren eller bugspytkirtlen for cyster.
2. Medfødte cyster. De er normalt solitære og kan indeholde interne ekkostrukturer som følge af blødning.
3. Echinokokcyster (parasitiske cyster). De er normalt tydeligt afgrænsede, har en dobbelt kontur (pericystisk væg og cystevæg) og har ofte septa. Der ses en tydelig forstærkning af den bageste væg, og der er ofte en variabel tykkelse af cystevæggen. Parasitiske cyster kan dog præsenteres som afrundede formationer med en ujævn kontur og heterogen ekkostruktur, der simulerer en byld. Cyster kan være hypoekkoiske med et lille antal forskellige interne ekkostrukturer eller hyperekkoiske og solide uden akustisk skygge: forskellige kombinationer af sådanne typer strukturer findes. Cystevæggene kan være kollapsede eller prolapserede, flydende strukturer kan observeres inde i cysterne, selv en cyste inden i en cyste kan visualiseres (dette tegn er patognomonisk for en parasitisk cyste). Forkalkning i cystevæggen kan forekomme, der kan være "sand" i hulrummet, placeret på det laveste sted. Udfør en fuld abdominalscanning og røntgenbillede af thorax. Parasitcyster er ofte flere, men deres ekkotekstur kan variere, og cyster i leveren ligner ikke nødvendigvis cyster i milten.
4. Hæmatom.

Hvis der er en forstørret milt og en historie med traumer, bør der udføres en ultralydsundersøgelse af milten for at udelukke skader på den.

En formation i milten med en glat, men uklar omrids

Scan i forskellige projektioner.

1. Et hypoekkoisk cystisk område med uregelmæssige kanter, normalt med sediment, forbundet med splenomegali og lokal ømhed er højst sandsynligt en miltabces. Undersøg leveren for andre abscesser.

Med tilstrækkelig behandling kan bylden forsvinde eller forstørres og blive næsten lydløs, men den vil ikke længere være smertefuld.

2. Lignende cystiske strukturer, store i størrelse og indeholdende væske, kan være abscesser som følge af infarkt ved seglcelleanæmi. Amebiske abscesser er sjældne i milten: bakterielle abscesser er mere almindelige.

Miltvene

Normale dimensioner af miltvenen udelukker ikke muligheden for portalhypertension.

Udvidelse af miltvenen

Hvis miltvenen virker stor og har en diameter på over 10 mm i alle faser af respirationscyklussen, kan der være mistanke om portalhypertension. Hvis portvenen har en diameter på over 13 mm og ikke ændrer størrelse under respiration, er sandsynligheden for portalhypertension meget høj.

Miltmasser med eller uden splenomegali

Miltmasser kan være enkelte eller flere, med klare eller uklare kanter. Lymfom er den mest almindelige årsag til miltmasser, og disse masser er normalt hypoekkoiske. Maligne tumorer, primære eller metastatiske, er sjældne i milten og kan være hyper- eller hypoekkoiske. I nærvær af nekrose kan en cystisk-fast indre struktur, der ligner en absces, forekomme. Infektionssygdomme såsom tuberkulose eller histoplasmose kan producere diffus granulomatose, som er repræsenteret af hyperekkoiske masser, der undertiden producerer en akustisk skygge på grund af forkalkning. Hæmatom skal udelukkes.

Hvis der er en fordybning i miltkonturen nær formationen, er denne formation sandsynligvis et gammelt hæmatom eller et ar fra en skade. På den anden side kan det være et gammelt infarkt (for eksempel ved seglcelleanæmi).

Når der opdages en formation i milten, er det nødvendigt at udelukke frisk skade på den, især hvis der er splenomegali.

Miltabces: en cystisk struktur med uregelmæssig omrids, hypoekkoisk eller blandet ekkostruktur.

Feber (normalt af ukendt oprindelse)

Hvis det er muligt, skal du kontrollere antallet af hvide blodlegemer og antallet af hvide blodlegemer. Start med længdesnit.

En anekoisk eller blandet ekogen masse placeret nær milten, subdiafragmatisk, anteriort for milten, men begrænset til venstre kuppel af diafragmaet, kan være en subdiafragmatisk absces. Diafragmas mobilitet kan være nedsat. Scan også den højre subdiafragmatiske region for at udelukke væske i højre side. Scan også hele abdomen, inklusive bækkenet, for at udelukke væske andre steder. Scan den nedre og laterale venstre brystkasse for at udelukke pleuravæske, som lejlighedsvis kan visualiseres gennem milten. Et røntgenbillede af thorax kan være nyttigt.

Skade

Undersøgelsen involverer præcis konturering af milten for at se eventuelle områder med lokal forstørrelse, samt scanning af abdominalområdet for at udelukke tilstedeværelsen af fri væske i bughulen. Hvis patientens tilstand ikke forbedres, gentages undersøgelsen om et par dage.

1. Hvis der er fri væske i bughulen eller væske i det subdiafragmatiske rum og en ujævn kontur af milten, kan der forekomme en ruptur eller skade på milten.
2. Visualisering af en anekoisk eller blandet ekogenicitetszone i kombination med diffus eller lokal forstørrelse af milten tyder på tilstedeværelsen af et subkapsulært hæmatom. Søg omhyggeligt efter fri væske i bughulen.
3. En anekoisk eller blandet ekogen struktur med en uregelmæssig omrids i milten tyder på tilstedeværelsen af et akut hæmatom. En yderligere milt kan have samme ekkografiske udseende.
4. En højekogen læsion i milten kan være et gammelt forkalket hæmatom, der producerer klare hyperekkoiske strukturer med en akustisk skygge. Et hæmangiom kan have et lignende ekkografisk billede.
5. En anekoisk eller blandet ekogenicitetsformation med en uregelmæssig omrids kan være en traumatisk cyste eller en beskadiget parasitisk cyste.

Hvis der påvises splenomegali, vedvarende anæmi eller fri væske i bughulen, i tilstedeværelse af en historie med abdominalt traume inden for de sidste 10 dage, er det nødvendigt at tænke på miltskade.