Stentning af hjertekarrene: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og kost

En teknik, der anvendes i Endovaskulær Kirurgi for at udvide lumen kranspulsårerne i deres aterosklerotisk stenose eller okklusion, hjerte-stent er - mere præcist, stent hjertets blodkar.

Denne revaskularisering ved at sætte indersiden af kranspulsårerne af en speciel ramme - en stent, som er et cylindrisk netstruktur af det biokompatible og ikke modtagelig for korrosion af metaller, legeringer, eller polymere materialer. Ved anvendelse af mekanisk tryk på beholdervæggen understøtter stenten det, genoprette beholderens indre diameter og hæmodynamik. Som følge heraf normaliseres koronar blodgennemstrømning, og fuld myokard trofisme sikres.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære indgriben er indsnævring af karrene på grund af aterosklerose, som er forbundet med atheromatøse aflejringer på deres indre vægge. Dette fører til utilstrækkelig tilførsel af myocardium med blod og ilt sultning af dets celler (iskæmi). For at løse dette problem gjort hjerter stenting hos patienter med koronar sygdom og stabil angina, arteriosklerose af kranspulsårerne i hjertet, såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner af koronarkar i systemisk vasculitis. Men stenting udføres, hvis intensiteten af symptomer på iskæmi reduceres ved hjælp af lægemiddelterapi, og staten kan ikke stabiliseres.

Gennemfør hjertekarbonernes koronarstentning - det vil sige stentning af koronararterierne - til patienter med stor risiko for myokardieinfarkt. Den intravaskulære stent kan implanteres hurtigst muligt: direkte under et infarkt (i de første par timer efter dets indtræden). Og for at minimere sandsynligheden for tilbagevendende akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og for at genoprette hjerte muskelfunktionerne, udføres hjertestentning efter et hjerteanfald.

Hertil kommer, at stenting anvendes til, når en patient med en tidligere produceret ballonangioplastik af kranspulsåren eller omgå den igen har en indsnævring af karret.

Som ekspert notat, i tilfælde af  koagulering af aorta  (medfødt hjertesygdom) udføres aorta stenting selv hos spædbørn.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Forberedelse

Under forberedelsen af stenting af hjerteskærerne gives patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; passere en roentgen af en thorax, en elektrokardiografi, USA af hjertet.

At løse problemet med behovet for stenting, nødvendigvis udføres  koronarangiografi : ifølge undersøgelsen identificeret individuelle anatomiske træk af vaskulære system af hjertet, er bestemt af den præcise lokalisering af vaskulær stenose og dens grad.

Men uden iodholdige kontrastmidler coronarography hjerte ikke mulig, og den foreliggende undersøgelse kan give komplikationer som en reaktion på kontrastmidlet (mere end 10% af tilfældene), hjertearytmi og ventrikelflimren fatale (i 0,1% af tilfældene).

Det skal erindres, at for at udføre koronarangiografi anbefales ikke til tilstande med feber, med en historie af hypertension, nyresvigt, diabetes, hyperthyroidisme, seglcelleanæmi, myelomatose, trombocytose eller hypokaliæmi; Denne procedure er uønsket for ældre.

I komplicerede tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og en ide om størrelsen, mængden og morfologien af aterosklerotiske plaques) eller optisk kohærens-tomografi.

Nogle gange, oftest i nødsituationer, koronar angiografi og stenting udføres i processen med en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst før operationen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Teknik stenting af koronarfartøjer

Koronar ballonangioplasti og stenting af karrene i hjertet er perkutant (perkutan) koronar intervention for vaskulær dilatation med et ballonkateter og stent i lumenet faktisk forekommer efter dens ekspansion ved ballonangioplasti.

Sædvanligvis beskrives  teknikken til stankning af hjerteskærerne  - med de vigtigste stadier af processen - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde frembringer kirurgen en punktering med samtidig punktering af karvæggen. Stentning af hjertekarrene gennem armen kan udføres ved hjælp af transradial adgang (ved punktering af underarmens radiale arterie) og også gennem lårbenet i lyskeområdet (transfemoral adgang). Hele proceduren udføres med fluoroskopisk visualisering af et angiogram med indførelsen af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i fartøjet indsættes et kateter i arterielkanalen - til mundingen af koronarbeholderen, hvori stenose afsløres. Derefter introduceres lederen, langs hvilken kateteret med dåsen og stenten fastgjort til den er fremskredet; så snart ballonen er nøjagtigt på indsnævringspunktet, bliver den oppustet og får fartøjerne til at udvide sig. I dette tilfælde er stenten rettet og under ballonens tryk passer den tæt til endotelet, presser ind i vaskulærvægge og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for lumenets indsnævring.

Efter at alt tilbehør er fjernet, behandles skibets punktering med antiseptika og dækkes med en trykforbindelse. Hele processen med coronary stenting af hjerteskibene kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikationer til proceduren

Koronarstentning af hjerteskærerne er kontraindiceret, når:

• akut krænkelse af cerebral kredsløb (slagtilfælde)
• diffus cardiosklerose;
• kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
• Tilstedeværelse af akutte infektionssygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
• svær funktionel insufficiens i lever, nyrer eller lunger

I tilfælde af lokal indre blødning og patienter med koagulationsforstyrrelser er stentinstallationen også kontraindiceret.

Udfør ikke myokardial revaskularisering ved stenting:

• hvis patienten ikke tolererer jod, og de produkter der indeholder det forårsager allergier
• når lumen i koronararterierne er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær af omfattende diffuse stenoser i et fartøj;
• hvis indsnævrede hjertekarre med lille diameter er indsnævret (normalt er disse mellemliggende arterier eller distale grene af kranspulsårerne).

Der er risici for hjertesygdomme, der er forbundet med skade på karvæg, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) på jodholdige radioaktive midler injiceret i blodet under stenting. Dette øger niveauet af natrium og glucose i blodet, hvilket forårsager hyperosmolaritet og fortykning, som kan udløse vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne.

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en patient med koronarcirkulationsforstyrrelser tilbydes en stentinstallation. Du bør dog rådføre dig med specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om stenting hjertet? Regionshospitalet, hvoraf mange (f.eks Kiev, Dnjepr, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) har kardiale centre eller kontorer endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertkirurgi, hvoraf den største er Heart Institute of Ministry of Health of Ukraine og National Institute of Cardiovascular Surgery. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren omfatter:

• dannelse i området af punkteringen af blodkarets blodkar
• blødning efter fjernelse af kateter fra arterien - i de første 12-15 timer efter stentplacering (ifølge nogle data hos 0,2-6% af patienterne);
• midlertidig, inden for de første 48 timer, hjertesympestørrelse (mere end 80% af tilfældene);
• dissektion af fartøjets intima (indre skal)
• alvorlig nyresvigt.

De fatale konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af myokardieinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stenting er  restenose, det vil sige gentagen indsnævring af lumen flere måneder efter koronar intervention; ses i 18-25% af tilfældene, og ifølge oplysninger fra eksperterne fra American Society for hjerte-kar-angiografi og interventioner - mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes det faktum, at efter installation af stenten - på grund af presset på karvæggen og udviklingen af et inflammatorisk respons - på den indre overflade af konstruktionen kan slå sig ned og samle blodplader fremkalder thrombedannelse -  stenttrombose og hyperplasi af endotelceller fører til intima fibrose.

Som følge heraf udvikler patienterne åndenød efter stenting af blodkarrene i hjertet, en følelse af tryk og kompression bag brystet. Ifølge klinisk statistik har omkring 26% af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stenting, hvilket indikerer en tilbagevendende angina. I sådanne situationer anbefales den reentrant cardiale vaskulære stenting eller bypass-kirurgi i betragtning af den store risiko for at udvikle myokardisk iskæmi, som nemt omdannes til et hjerteanfald. Hvad er bedst for en bestemt patient, kardiologer bestemmer efter ultralyd eller CT i hjertet.

Hvad er forskellen mellem shunting og heart stenting? I modsætning til stenting er aortocoronary shunting et fuldt kardiologisk kirurgisk indgreb under generel anæstesi med thoraxadgang (brystkasseåbning). Under operationen udtages en del af et andet fartøj (ekstraheret fra den indre thoracale arterie eller femorale saphenøsven), og der dannes en anamistose fra den, der omgår den indsnævrede del af koronarbeholderen.

At undgå thrombedannelse og restenose, udviklede stents med forskellige antitrombotiske passiv belægning (heparin, nanocarbon, carbid-silicium, phosphorylcholin) og stenter (lægemiddel-stents, narkotika-stents) med et aktivt coating indeholdende langsomt udvaskelige formuleringer (grupper immunosuppressorer eller cytostatika). Kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (til 4,5-7,5%).

For at forhindre trombose i blodkar bør alle patienter tage lang tid at tage medicin efter at have stanset blodkarrene i hjertet:

• Aspirin (acetylsalicylsyre);
• Clopidogrel, andre handelsbetegnelser - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt eller Plavix efter stenting af hjerteskibene;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som omfatter ophold på hospitalet i to til tre dage (i nogle medicinske institutioner lidt længere), bør patienter følge sengeluften efter 10-12 timer efter stenting af hjerteskærerne.

Ved udgangen af den første dag, hvis patienten føler sig normal efter at have hjulpet hjertekarrene hos patienter, kan de gå, men de første to uger af fysisk aktivitet skal være så begrænsede som muligt. Der kræves et sygeorlov efter stenting af hjerteskærerne.

Patienter advares om, at det er umuligt, efter at hjerteskibene har stanset op til at tage et varmt brusebad eller bad, løfte vægte og også forbudt at ryge, når de har stanset hjerteskibene.

Det skal tages i betragtning, at temperaturen efter hjertesygdomme kan stige en smule som følge af introduktionen af heparin en halv time før operationens start (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men febertilstanden kan også være forbundet med infektion, når kateteret er indsat.

Siger højt blodtryk efter stenting blodkarrene i hjertet, især hos patienter med hypertension: efter stenting i koronarkar problemer med blodtryk og åreforkalkning ikke er løst. Udsving i blodtryk efter stenting forklare og vagale vaskulære reaktioner medieret thyroxin: ioderede opacificerende midler forøger niveauet af thyreoidea hormon i blodet, og er foreskrevet i store doser, acetylsalicylsyre (aspirin) aftager.

Forsinket reduktion i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stenting af hjertekarrene kan også være en af  bivirkningerne af kontrastmidler indeholdende iod. Derudover er en negativ faktor effekten på røntgenbestrålingens krop, hvis gennemsnitlige dosis under installationen af koronarstenter varierer fra 2 til 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitering og genopretning

Hvor længe hjerterehabilitering og genopretning efter intravaskulær stentplacering finder sted afhænger af mange faktorer.

Først og fremmest er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger samvittighedsfuldt efter stenting af hjerteskærerne.

Især bør moderat motion og gymnastik efter hjertestentning blive en integreret del af livsstilen. Eksperter hævder, at aerobic øvelser er bedst egnet - i form af regelmæssige gåture til fods eller på cykel, som ikke kræver særlig indsats, men belastes de fleste muskler og fremmer blodcirkulationen. Behøver kun at overvåge pulssituationen og forhindre takykardi.

Fans i badehuset bliver nødt til at bosætte sig i et bad i deres badeværelse. Almindelige bilister skal afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret i en forværring af koronar syndrom, hjerteanfald eller trussel, mens det er usandsynligt, at være i stand til at kontakte chaufføren stressende job efter stentnedlægning fartøjer i hjertet. Bare i sådanne tilfælde kan en handicap etableres efter stenting af hjertet.

Har jeg brug for en kost efter hjertestentning? Ja, fordi du ikke kan undgå at hæve niveauet af kolesterol i blodet, og livslang kosten restriktioner bør forholde sig til det samlede kalorieindhold (i retning af sin reduktion, for at undgå fedme), samt brugen af animalsk fedt, salt og syrnede produkter. Om hvad du kan spise efter stenting i hjertet, for flere detaljer læses i publikationen -  Kost med øget kolesterol  og artiklen -  Kost for aterosklerose

Forbuddet mod rygning blev diskuteret ovenfor, men alkohol efter stenting af hjertekarrene - kun kvalitet rødvin (tør) og kun ét glas - lejlighedsvis er det muligt.

I de første fire til fem måneder er køn efter kardiologer lig med stærk fysisk stress, så det skal tages højde for ikke at overdrive det og forårsage et hjerteanfald.

I tilfælde af et alvorligt angreb, når brystsmerter ikke fjerner nitroglycerin, hvordan man opfører sig efter stenting af hjerteskærerne? Ring en ambulance og bedre hjerte!

Hertil kommer, at daglig taget Clopidogrel (Plavix) reducerer blodpladeaggregering, det vil sige at stoppe enhver tilfældig blødning vil være vanskelig, og dette bør tages i betragtning af alle patienter. Andre bivirkninger af dette lægemiddel: øget blødning og blødning (nasal, gastrisk); cerebral blødning problemer med fordøjelsen; hovedpine, ledd og muskelsmerter.

Til trods for dette stopper smerter i hjertet i syv tilfælde ud af ti, og patienter med en kransstent føler sig meget bedre.

Livsstil efter hjertet stenting

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi, såvel som testimonials fra patienter om stenting af koronarbeholdere,  ændres livet efter hjertestentring  til det bedre.

Når læger spørger, hvor mange lever efter stent af hjertet, de bevæger sig væk fra et direkte svar: selvom perfekt endovaskulær indgriben, er der mange faktorer (herunder immun), som på den ene eller anden måde, der påvirker den generelle status og koronar cirkulation.

Men hvis du fører en sund livsstil efter at have stanset hjertet, vil det vare længere og lade dig leve op til et årti og en halv.