Ethylenglycol-dampforgiftning

Selvom omfanget af uheldige virkninger på 1,2-dihydroxy ethan (1,2-ethandiol) tildelt den tredje af de fire kontante toksicitet, ethylenglykolforgiftning fører til meget alvorlige konsekvenser og kan ende i døden.

Denne lidt olieagtige, sød-til-smag klar væske uden farve og lugt er en dobbelt alkohol. På verdensplan anvendes omkring to tredjedele ethylenglycol som et kemisk mellemprodukt, såvel som i bilens frostvæske, bremsevæske og anti-korrosionsadditiver.

Flere detaljer om fremstillingen af ethylenglycol, dens egenskaber og anvendelse i publikationen -  Ethylenglycol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Ifølge statistikker, Agentur for giftige stoffer og sygdom Registry (USA), fra 2006 gennem 2013. 45.097 forgiftninger med ethylenglycol blandt amerikanere blev registreret, og i 154 tilfælde resultatet var fatal.

Årligt i USA registrerede mere end 5,5 tusind tilfælde af forgiftning med dette stof. I 84% af tilfældene sker forgiftning ved et uheld, to tredjedele af ofrene er mænd. Og dødsfrekvensen på grund af forgiftning varierer fra 1 til 22% - afhængigt af mængden af ethylenglycol, der er kommet ind i kroppen, og aktualiteten i udbuddet af lægehjælp.

I Storbritannien er der registreret op til 400 ethylenglycolforgiftninger om året, men i 18% af tilfældene er de berørte børn børn under fem år, og i 65% af tilfældene blandt voksne var forgiftninger suicidale.

[7], [8], [9], [10],

Årsager forgiftning med ethylenglycol

Den mindste dødelige dosis ethylenglycol til voksne er 1,4-1,6 ml pr. Kg kropsvægt, dvs. 80 kg er det 200-220 ml (ifølge andre data, 90-100 ml). Årsager til forgiftning - utilsigtet eller forsætlig brug af en vis mængde ethylenglycol; for eksempel i alkoholikere, der erstatter vodka med frostvæske eller bremsevæske, kan der være en forgiftning med ethylenglycol.

Og patogenesen af den toksiske virkning af ethandiol-1,2 ligger i produkterne af dets metabolisme, som forstyrrer funktionen af nyrerne, hjerte-kar-systemet og nervesystemet.

Ethylenglycol absorberes hurtigt gennem mave-tarmkanalen, og dets damp eller aerosol absorberes gennem luftvejen. Efter absorption fordeles ethylenglycol i interne væsker.

I leveren og nyrerne gennemgår han enzymatisk metabolisme. Først bruger aldehydoxidase og aldehyddehydrogenase spaltes til glikoldegida som hurtigt bliver til glikozilovuyu syre (glycolat) og oxalsyre dialdehyd (glyoxal).

Videre omdannelse glikozilovoy syre fører til dannelsen af glyoxylat, som igen opdeles i: formiat (myresyre salt), et salt af oxalsyre eller oxalsyre (oxalat), glycin (aminoeddikesyre) og gas - dioxid (silica) carbon.

Som et resultat, akkumulering af sure metabolitter syre-base balance forstyrres (herunder arterieblod pH-ændringer), hvilket medfører en tilstand  af metabolisk acidose, skade funktionen af nervesystemet, lunger og hjerte.

Udskillelse af ethylenglycol sker gennem udåndet carbondioxid og udskilles i urinen af ethylen, glycol og glycolsyre. Det antages, at eliminationshalveringstiden for mennesker ligger i området 2,5-8,4 timer.

[11]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forgiftning med ethylenglycol, samt grunden til, at det indtages. Dette gælder også tilfælde, hvor bremsevæske forgiftes, hvor 1,2-dioxethan er til stede.  

Når dette stof udhældes i en industrianlæg eller fra en beholder i et boligområde, er der ingen forgiftning. Men folk, der arbejder i industrier, hvor ethylenglycol anvendes, kan i lang tid kontaktes med råvarer eller produkter, der indeholder det, hvorfor ethylenglycol kan forgiftes i små doser. Navnlig flyvearbejdere, der er involveret i forarbejdning af landingsbaner og fly mod isning om vinteren (ved sprøjtning af passende væsker) kan udsættes for lave niveauer af ethylenglycol i luftvejene. Derfor er ethylenglykolen nu blevet erstattet med propylenglycol.

Eksperter bemærker, at faktorer, der påvirker risikoen for forgiftning, når de udsættes for ethylenglycol, omfatter dosis, varighed og arten af kontakt. Det antages, at baggrundskoncentrationer af ethylenglycol i luft, jord, overflade og grundvand ikke fører til forgiftning.

[12], [13], [14]

Symptomer forgiftning med ethylenglycol

Efter indgåelse af ethylenglycol første tegn på CNS-depression manifesteret som beruselse - med svimmelhed, agitation eller overdreven søvnighed. Men denne korte latenstid hurtigt giver vej til den første fase (fase eller trin) toksicitet, som kan vare op til 12 timer og er manifesteret sygdom i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning og mavesmerter), såvel som takykardi, forvirring, kramper , hovedpine, nystagmus og en reduktion af urinproduktionen.

I det andet trin (12-36 timer efter indgivelse) udvikler metabolisk acidose og relaterede hjerte og lunge symptomer på forgiftning glycol: overflade hurtig vejrtrækning (tachypnea), takykardi, øget pulmonal ventilation (hyperpnø), cyanose, lungeødem og / eller stoppe hjerte.

Ofte i den anden fase af forgiftning kardiopulmonale symptomer er ikke så indlysende, så du bør være opmærksom på acidose,  akut nyresvigt  og undertrykkelsen af det centrale nervesystem, som kan manifestere neurologiske symptomer, herunder høretab, og lammelse af ansigtets muskler.

I den tredje fase af forgiftning, der varer i gennemsnit 24-72 timer, i forgrunden nefrotoksicitet metabolitter ethylen - nyreskader (nekrose af parenkym og deponering af calcium oxalat krystaller), der forårsager lændesmerter og lidelser diurese (anuria eller oliguri).

Indåndingseffekter af ethylenglycol med en gennemsnitlig koncentration i luften op til 140-200 mg / cc. M i fem minutter forårsager forgiftning dampe af ethylenglycol - alvorlig irritation af de øvre luftveje, der indbefatter den brændende fornemmelse i luftrøret og en hoste, samt påvirke lungerne, hjerte, centrale og perifere nervesystem, lever, hæmatopoietiske og lymforetikulære system.

Ved lavere koncentrationer, eventuelt kronisk forgiftning med ethylenglycol, efterfulgt af en følelse af svaghed, svimmelhed, irritation af slimhinderne i næse og øjne, øget hjertefrekvens og blodtryk, immunsuppression.

Komplikationer og konsekvenser

Intoxikation med ethylenglycol forekommer ret ofte, og uden hurtig detektion og rettidig behandling forbliver risikoen for død fra dette stof høj. Årsagen til dette er sådanne konsekvenser og komplikationer som akut nyresvigt, hæmodynamisk ustabilitet og hjerneskade, der fører til koma.

Et fald i niveauet af calcium i crocs -  hypocalcemia  - fører til alvorlige anfald, tetany, en krænkelse af hjerteslagets rytme og blokade af hjertet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticering forgiftning med ethylenglycol

Da mange kliniske symptomer på ethylenglycolforgiftning også er manifesteret i andre former for forgiftning, er diagnosen ofte vanskelig.

Hertil kommer, at patienter, især børn, der kommer ind på hospitalet inden for en time efter indtagelse af ethylenglycol, muligvis ikke kan opstå.

Hjælper med at diagnosticere ethylenglycolforgiftningstest:

• blodprøve for indholdet af ethylenglycol;
• analysen af blod og urin i osmolarintervallet, det vil sige  bestemmelse af osmolalitet af blodserum;
• biokemiske blodprøver til bestemmelse af pH, for serumelektrolytter (calcium, kalium, chlorider), til glucose, urinstof og kreatinin;
• urinanalyse ved pH, indhold af nitrogen og kreatinin; på proteinniveauer, p-N-acetylglucosaminidase og p-2-microglobulin;
• mikroskopi af urin til påvisning af calciumoxalatkrystaller.

[21], [22], [23], [24]

Differential diagnose

Fra kombinationen af disse analyser, og differentialdiagnosen, da differentialdiagnosen omfatter forgiftning salicylater, metformin, methanol, isopropylalkohol, chlorethanol, dimethylsulfat, samt alkoholisk eller diabetisk ketoacidose, lactacidemia eller akut nyresvigt.

Læs også artiklen -  Diagnose af akut forgiftning

[25], [26],

Behandling forgiftning med ethylenglycol

Primært, det kræver øjeblikkelig assistance i ethylenglykolforgiftning: gastrisk tømning og vask af et stort antal sodaopløsning (spiseskefuld per gallon vand), som er effektiv kun umiddelbart efter ethanolindtagelse - i den første time.

Men at bruge aktivt kul giver ikke mening, da det ikke adsorberer 1,2-dioxyethan.

Yderligere behandling med ethylenglykolforgiftning rettet mod at blokere dannelsen af dets toksiske metabolit acidose og udvikling, som administreres ved intravenøs modgift mod forgiftning glycol - ethanol eller 4-metilpirazaol.

I de fleste tilfælde anvender ethanol (ethylalkohol): iv i 10 ml / kg 10% ethanol i 5% dextrose i 30 minutter; Oralt fortyndet 95% ethylalkohol (med en hastighed på 1 ml / kg).

Med en tilstrækkelig koncentration af ethanol i blodet (op til 100 mg / dl) stopper den biokemiske transformation af ethylenglycol næsten helt. I nødsituationer anbefaler toksikologer at bruge en tilsvarende mængde af enhver stærk alkoholholdig drikkevare inde.

Hurtigt at reducere metabolitterne af ethandiol-1,2 i blodet hjælper  hæmodialyse ved akut forgiftning.

Så er lægernes indsats rettet:

• om korrektion af acidose og hyperkalæmi ved intravenøs dryp i løbet af de første par timer af en opløsning af natriumbicarbonat (150-200 ml / time) med overvågning af niveauet af kalium i blodet;
• ved udskillelse af organismen fra acidosis tilstande (ved blod pH <7,25-7,3) - også ved hæmodialyse eller peritonealdialyse;
• ved opretholdelse af en passende diurese (indføring af en væske oralt eller intravenøst);
• om bekæmpelse af hypokalcæmi - infusioner af calciumgluconat (10% opløsning med dextrose eller saltopløsning).

Afhængigt af de patologiske konsekvenser af forgiftning - for at opretholde de enkelte organers og systemers funktioner - anvend passende medicin.

Vitaminer er også nødvendige: tiamin (B1) 100 mg dagligt og pyridoxin (B6) 10-25 mg dagligt. Indtagelsen af disse vitaminer bidrager til spaltningen af et af de toksiske metabolitter - glycosylsyre.

Uden for den akutte forgiftningsfase er det muligt at anvende fysioterapeutisk behandling, især ved hjælp af terapeutisk hypotermi samt  hyperbarisk oxygenation.

Læs også -  Metoder til stimulering af naturlig afgiftning.

Forebyggelse

Forebyggelse af forgiftning med ethylenglycolholdige væsker er i overensstemmelse med reglerne for håndtering af farlige kemiske stoffer til kroppen, både på arbejde og i hjemmet.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Vejrudsigt

Det skal tages i betragtning, at ethylenglycolforgiftning er en potentielt dødelig forgiftning. Og en gunstig prognose for resultatet er i høj grad korreleret med tidlig diagnose og behandling.

Når man søger lægehjælp i senere stadier af forgiftning, kan prognosen være ugunstig, især hvis patienter med alvorlig acidose. Selv i tilfælde af overlevelse er der stor sandsynlighed for udvikling af kroniske neurologiske lidelser samt skader på nyrerne, der ofte kræver kontinuerlig dialyse eller nyretransplantation.

[35], [36], [37]