Akut nyresvigt: behandling

Behandling af akut nyresvigt bestemmes af etiologi, form og stadium af akut nyresvigt. Som det er kendt, transformeres både prerenale og postrenale former i udviklingsprocessen nødvendigvis til en nyreform. Derfor vil behandlingen af akut nyresvigt være vellykket ved sygdommens tidlige diagnose, bestemmelse af årsagen, samt rettidig indledning af efferent terapi.

Behandling af akut nyresvigt har følgende mål:

• behandling af den underliggende sygdom, hvilket fører til udvikling af akut nyresvigt
• restaurering af vand-elektrolytbalancen samt korrektion af syre-base tilstand;
• udskiftning af nyrefunktion
• sikre tilstrækkelig ernæring
• behandling af samtidige sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for indlæggelse

Alle patienter med mistanke om akut nyresvigt eller bekræftelse er underlagt akut indlæggelse på et tværfagligt hospital, hvor der er en hæmodialyseafdeling.

Ved afladningstid er polyuria bevaret hos patienter med normaliserede indekser af koncentrationen af nitrous metabolitter og elektrolytter. I tilbagesøgningsperioden skal patienter, der har lidt akut nyresvigt, have behov for langtidssygeplejerskeovervågning og behandling af en nephrolog på bopælsstedet i mindst 3 måneder.

Ikke-farmakologisk behandling af akut nyresvigt

Behandling af akut nyresvigt bør begynde med behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede det.

Daglig vurdering anbefales at vurdere graden af væskeretention i patientens krop. For en mere nøjagtig bestemmelse af graden af hydrering, omfanget af infusionsterapi og indikationer for det, skal et kateter indsættes i den centrale ven. Daglig diurese bør også overvejes, såvel som patientens blodtryk.

Ved prerenal akut nyresvigt er tidlig genopretning af BCC og normalisering af arterielt tryk nødvendige.

Til behandling af renal akut nyresvigt forårsaget af forskellige stoffer af lægelig og ikke-medicinsk art samt visse sygdomme, skal afgiftningsterapi startes hurtigst muligt. Det er ønskeligt at tage hensyn til molekylvægt toksiner, der forårsager akut nyresvigt og fremgangsmåden anvendt klirensnye muligt efferente terapi (plasmaferese hemosorption, hæmodiafiltration eller hæmodialyse), snarlig indførelse af modgift.

Ved akut nyresvigt i postrenal er det nødvendigt med øjeblikkelig dræning af urinvejen for at genoprette tilstrækkelig urinudstrømning. Når man vælger taktik til en operativ indgreb på nyrerne under akut nyresvigt, er der brug for information om den kontralaterale nyres tilstrækkelige funktion. Patienter med en enkelt nyre er ikke så sjældne. I løbet af stadiet af polyuria, som som regel udvikler sig efter dræning, er det nødvendigt at overvåge væskebalancen i patientens krop og blodets elektrolytkomposition. Den polyuriske fase af akut nyresvigt kan manifesteres af hypokalæmi.

Medicinering til akut nyresvigt

Med uforstyrret passage gennem fordøjelseskanalen er tilstrækkelig enteral ernæring nødvendig. Hvis det er umuligt, er behovet for protein, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineraler opfyldt ved intravenøs ernæring. I betragtning af sværhedsgraden af glomerulær filtrering er proteinindtag begrænset til 20-25 g pr. Dag. Det krævede kalorieindtag skal være mindst 1500 kcal / dag. Den mængde væske, der er nødvendig for patienten før udviklingen af polyuretrinnet, bestemmes ud fra volumenet af diurese for den foregående dag og yderligere 500 ml.

Den største vanskelighed ved behandling er en kombination af en patient med akut nyresvigt og urosepsis. Kombinationen af to slags uræmisk forgiftning og purulent - komplicerer behandlingen, og betydeligt forværrer udsigterne for liv og helbredelse. Ved behandling af disse patienter kræver anvendelse af afgiftning metoder efferente (hæmodiafiltration, plasmaferese, blod indirekte elektrokemisk oxidation), udvælgelse af antimikrobielle stoffer med resultaterne af bakteriologisk analyse af blod og urin, såvel som deres dosering, under hensyntagen til den faktiske glomerulær filtration.

Behandling af en patient med hæmodialyse (eller modificeret hæmodialyse) kan ikke tjene som en kontraindikation til hurtig behandling af sygdomme eller komplikationer, som førte til akut nyresvigt. Moderne evner til overvågning af blodets koaguleringssystem og dets medicinske korrektion gør det muligt at undgå risikoen for blødning under operationer og i postoperativ periode. For at udføre efferent terapi er det ønskeligt at anvende kortvirkende antikoagulanter, for eksempel natrium heparin, hvis overskud ved afslutningen af behandlingen kan neutraliseres med et antidot-protaminsulfat; Som et koaguleringsmiddel kan natriumcitrat også anvendes. For at kontrollere blodets koagulationssystem anvendes sædvanligvis undersøgelsen af aktiveret partiel thromboplastintid og bestemmelsen af mængden af fibrinogen i blodet. Metoden til bestemmelse af tidspunktet for blodkoagulation er ikke altid korrekt.

Behandling af akut nyresvigt selv før udviklingen af polyuretrinnet kræver udnævnelse af loopdiuretika, fx furosemid op til 200-300 mg per dag fraktioneret.

For at kompensere for katabolisme ordineres anabolske steroider.

I hyperkalæmi indikeres intravenøs administration af 400 ml af en 5% glucoseopløsning med 8 enheder insulin og 10-30 ml af en 10% calciumgluconatopløsning. Hvis det ikke er muligt at korrigere hyperkalæmi med konservative metoder, er patienten vist at udføre nødhemodialyse.

Operativ behandling af akut nyresvigt

For at erstatte nyrefunktionen i oligurieperioden kan du bruge en hvilken som helst metode til blodrensning:

• hæmodialyse;
• peritoneal malt dialyse;
• gemofïltracïyu;
• hæmodiafiltration;
• lavflux hæmodiafiltrering.

I tilfælde af multipel organ dysfunktion er det bedre at begynde med lavflux hæmodilfiltrering.

Behandling af akut nyresvigt: hæmodialyse

Indikationer for hæmodialyse eller dens modifikation for kronisk og akut nyresvigt er forskellige. Ved behandling af akut nyresvigt udvælges frekvensen, procedurens varighed, dialyselast, mængden af filtrering og dialysatsammensætning individuelt på undersøgelsestidspunktet, før hver behandlingssession. Behandling med hæmodialyse fortsætter, hvilket ikke tillader en stigning i urinstof i blodet over 30 mmol / l. Ved opløsning af akut nyresvigt begynder koncentrationen af blodkreatinin at falde tidligere end koncentrationen af blodurinstof, som betragtes som et positivt prognostisk tegn.

Nødsangivelser for hæmodialyse (og dens ændringer):

• "Uhåndterlig" gyperkaliemia;
• alvorlig hyperhydrering
• hyperhydrering af lungevæv;
• alvorlig uræmisk forgiftning.

[6], [7]

Planlagte indikationer for hæmodialyse:

• ureaindholdet i blodet er mere end 30 mmol / l og / eller kreatininkoncentrationen på mere end 0,5 mmol / l;
• udtrykte kliniske tegn på uræmisk forgiftning (såsom uremisk encefalopati, uremisk gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• gipyergidratatsiya;
• markeret acidose
• giponatriemiya;
• hurtig (inden for få dage) en stigning i indholdet af uræmiske toksiner i blodet (daglig stigning i urea niveauer på over 7 mmol / l og kreatinin 0,2-0,3 mmol / l) og / eller et fald i diurese

Ved begyndelsen af stadiet af polyuri er behovet for hæmodialysebehandling elimineret.

Mulige kontraindikationer til efferent terapi:

• abhybrinogenæmi blødning
• upålidelig kirurgisk hæmostase;
• parenkymal blødning.

Som vaskulær adgang til dialysebehandling anvendes et tovejs kateter, der er installeret i en af de centrale vener (subklaver, vaginal eller lårben).

Ca. Arbejdsvilkår

Afhængig af den underliggende sygdom, der fører til udvikling af akut nyresvigt, kan uarbejdsdygtigheden være fra 1 til 4 måneder.

[8], [9], [10], [11],

Yderligere ledelse

Det er nødvendigt at anbefale patienter at begrænse fysisk aktivitet og holde sig i en kost med moderat vedligeholdelse af fiber.

Prognose for akut nyresvigt

Et stort antal overlevende patienter observerer fuldstændig genoprettelse af nyrefunktionen; i 10-15% af tilfældene er genoprettelsen ufuldstændig: nyrerne er reduceret til forskellige grader.