Diagnose af akut forgiftning

Klinisk diagnose af akut toksicitet - den mest tilgængelige metode, der bruges som en pre-hospital og hospital, lukket identificere symptomer karakteristiske for toksiske virkninger på kroppen stof på grundlag af dens selektive toksicitet. Ved at virke på toksicitetsreceptoren får et stof eller en gruppe af stoffer med samme eller lignende virkningsmekanisme kroppen til at reagere i form af visse symptomer, der er karakteristiske for en bestemt type berørte receptorer.

De fleste kemikalier stødt på i hverdagen som et giftigt stof, når det indtages og forårsage den hurtige udvikling af de store kliniske manifestation af de karakteristiske symptomer på forgiftning. For eksempel hurtigt udviklende koma i forgiftning hypnotika og neuroleptika, ethylalkohol og nikotinopodobnye muskarine symptomer på forgiftning anticholinesteraseinhibitorer gifte, arytmier og overledning af hjertet i tilfælde af forgiftning stoffer kardiotropnoe effekt, blod skader (hæmolyse, methæmoglobinæmi) i kontakt med "blod" giftstoffer . Identificer specifik handling kan være vanskeligt i tilfælde af forgiftning stoffer lever-og nefrotoksicitet. Bestemme hepato- og nefropati i den normale visning uden laboratoriedata samt patienten uden nogen tegn på gulsot, uræmi, hævelse og andre symptomer er umuligt, da de forekommer tidligst 3-4 dage efter modtagelse gift. En lignende situation opstår i tilfælde af forgiftning med methanol, hvori det toksiske øjensygdom manifesteres ikke inden for 2-3 dage efter eksponering, når den patologiske proces bliver irreversibel. Senere - efter et par dage (7-10) - åbenbart giftige beskadigelse af det perifere nervesystem (neuropati, polyneuritis) for forgiftning metalforbindelser organophosphorforbindelser.

I sådanne tilfælde er den kliniske diagnose udført i fællesskab patientens anamnese vedrørende (hvis nogen), samt at tage hensyn til ikke-specifik, men for mange patognomoniske symptomer på forgiftning. En af de mest berømte tilfælde af forgiftning - gastrointestinale læsioner syndrom som gastroenteritis, kemisk forbrænding af fordøjelseskanalen. Opkastning og diarré, anses kendetegnende for forgiftning med salte af tungmetaller, dichlorethan, nogle surrogater for alkohol, organophosphat giftstoffer af vegetabilsk oprindelse. Hvis forgiftning methanol, ethylenglycol, chlorerede carbonhydrider diagnostiske værdi har symptom beskrevet i litteraturen som toksisk encephalopati, som omfatter somatovegetativnye manifestationer (hyperæmi af injektion af sclera, hypertension, takykardi), og svækket bevidsthed (utilstrækkelig adfærd, desorientering, ophidselse, undertiden krampeanfald ).

I de tilfælde, hvor det er umuligt at bestemme stoffets navn, der forårsagede akut forgiftning, er det bedst, at diagnosen er lavet i overensstemmelse med de førende eller førende patologiske syndromer, der er udviklet hos patienten. For eksempel "forgiftning med anticholinesterase action eller organophosphat", "gift cauterizing action" osv. Den almindeligt anvendte diagnose "forgiftning med ukendt gift" bør betragtes som forkert, da der ikke er nogen "uspecifik gift" i sin egen nosologiske form. Det er mere korrekt at bruge udtrykket på ICD-10 - "uspecificeret stof".

Kemisk toksikologisk diagnostik anses for at være den mest pålidelige måde at diagnosticere forgiftning på, da det ikke altid er muligt at bestemme et bestemt stof i det kliniske billede, især hvis der anvendes flere giftige stoffer eller på baggrund af alkoholisk forgiftning. Der er et specielt kromatografisk system med hurtig, pålidelig, tilstrækkeligt følsom og reproducerbar laboratorieidentifikation af giftige stoffer i kroppens mest tilgængelige biologiske miljøer (blod, urin).

Klinisk og biokemisk laboratorium diagnosticering af akut forgiftning, som mangler specificitet, kan være et værdifuldt supplement, gør det muligt at identificere de ændringer, der er typiske for visse forgiftning, især bestemmelse af CBS i forgiftning sådan surrogater alkohol, såsom methanol, ethylenglycol, højere alkoholer, blodtab (anæmi, leukopeni , neutropeni, etc.) ved en forgiftning aromatisk carbonhydridgruppe giftstoffer, forhøjede leverenzymer, kreatinkinase-, lactatdehydrogenase, bilirubin, urinstof og creatinin, blodanalyse n toksicitet (pulje af mellemledere molekyler) i nederlaget giftstoffer gepato- nephrotropic handling.

Funktionel eller instrumentel diagnostik af akut forgiftning supplerer det kliniske billede og dataene fra et laboratorie-kemisk-toksikologisk studie. I modsætning til sidstnævnte er det ikke-specifikt og har til formål at identificere et vigtigt syndrom uden at angive det specifikke stof, der forårsagede forgiftningen.

Oftest i klinisk praksis bruges esophagogastroduodenoskopi til at detektere en kemisk forbrænding i fordøjelseskanalen. Esophagogastroduodenoscopy gør det muligt at bestemme læsionens art, graden af sværhedsgrad, omfanget af tilstedeværelsen af esophageal-gastrisk blødning. Det observerede mønster er beskrevet som en katarral, erosiv eller fibrinøsosiv, nekrotisk læsion af mucosa i fordøjelseskanalen.

EKG gør det muligt at afsløre en specifik forstyrrelse af hjerteets rytme og ledning, den såkaldte primære kardiotoksiske virkning, pathognomonic for forgiftning med organiske phosphorforbindelser, bariumforbindelser.

Hvis forgiftning giftstoffer hepato- og nephrotropic aktiviteter ved hjælp af radioaktive isotoper gepatorenografiyu tillader opdage overtrædelser sekretoriske og ekskretionsorganerne funktion af disse organer, samt nyre og lever ultralydsundersøgelse.

Bronchoscopy bruges til tidlig påvisning af giftige læsioner i luftvejene (giftig tracheobronchitis, OL) under forgiftning med chlor, ammoniak og andre gasser af irriterende, cauterizing action.

Til differential diagnose af koma, er EEG og CT i hjernen udbredt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],