Diagnose af akut forgiftning

Klinisk diagnostik af akut forgiftning er den mest tilgængelige metode, der anvendes både præhospitalt og på hospitalet. Den består i at identificere symptomer, der er karakteristiske for et giftigt stofs virkning på kroppen i henhold til princippet om dets selektive toksicitet. Ved at påvirke toksicitetsreceptoren forårsager et stof eller en gruppe af stoffer med samme eller lignende virkningsmekanisme en reaktion i kroppen i form af visse symptomer, der er karakteristiske for en eller anden type berørte receptorer.

De fleste kemikalier, der optræder i hverdagen som giftige stoffer, forårsager, når de kommer ind i kroppen, en hurtig udvikling og klinisk manifestation af de vigtigste karakteristiske symptomer på forgiftning. For eksempel udvikler en komatøs tilstand sig hurtigt i tilfælde af forgiftning med sovepiller og neuroleptika, ethylalkohol, muskarin- og nikotinlignende symptomer ved forgiftning med antikolinesterasegifte, forstyrrelser i hjertets rytme og ledningsevne ved forgiftning med stoffer med kardiotrop virkning, blodskader (hæmolyse, methemoglobinæmi) ved indtagelse af "blod"gifte. Det kan være vanskeligt at identificere en specifik effekt ved forgiftning med stoffer med hepato- og nefrotoksisk virkning. Det er umuligt at bestemme hepato- og nefropati under en rutinemæssig undersøgelse uden laboratoriedata samt uden tegn på gulsot, uræmi, ødem og andre symptomer hos patienten, da de optræder tidligst 3-4 dage efter indtagelse af giften. En lignende situation opstår ved metanolforgiftning, hvor toksisk øjenskade optræder tidligst 2-3 dage efter forgiftning, når den patologiske proces bliver irreversibel. Senere - efter flere dage (op til 7-10) - opstår toksisk skade på det perifere nervesystem (polyneuropati, polyneuritis) ved forgiftning med metalforbindelser, organofosforforbindelser.

I sådanne tilfælde stilles den kliniske diagnose baseret på en samlet anamnese (hvis nogen), og under hensyntagen til ikke-specifikke, men patognomoniske symptomer på mange forgiftninger. Et af de hyppigst observerede symptomer ved forgiftning er syndromet med mave-tarm-skade i form af gastroenteritis, en kemisk forbrænding af fordøjelseskanalen. Opkastning og diarré betragtes som karakteristiske tegn på forgiftning med salte af tungmetaller, dichlorethan, nogle alkoholerstatninger, organofosforforbindelser og plantebaserede giftstoffer. Ved forgiftning med methanol, ethylenglycol og klorerede kulbrinter er det symptomkompleks, der i litteraturen beskrives som toksisk encefalopati, af diagnostisk værdi, hvilket omfatter somatovegetative manifestationer (ansigtshyperæmi, skleral injektion, hypertension, takykardi) og bevidsthedsforstyrrelser (utilstrækkelig adfærd, desorientering, agitation og undertiden anfald).

I tilfælde hvor det er umuligt at bestemme navnet på det stof, der forårsagede akut forgiftning, præcist, stilles diagnosen ud fra det/de ledende patologiske syndrom(er), der har udviklet sig hos patienten. For eksempel "forgiftning med en antikolinesterasegift eller et organofosforstof", "ætsende gift" osv. Den udbredte diagnose "forgiftning med en ukendt gift" bør betragtes som forkert, da der ikke findes nogen uafhængig nosologisk form for "ukendt gift". Det er mere korrekt at bruge udtrykket i henhold til ICD-10 - "uspecificeret stof".

Kemisk-toksikologisk diagnostik betragtes som den mest pålidelige metode til forgiftningsdiagnostik, da det ikke altid er muligt at bestemme et specifikt stof baseret på det kliniske billede, især i tilfælde af brug af flere giftige stoffer eller på baggrund af alkoholforgiftning. Der findes et specielt kromatografisk system til hurtig, pålidelig, tilstrækkeligt følsom og reproducerbar laboratorieidentifikation af giftige stoffer i kroppens mest tilgængelige biologiske miljøer (blod, urin).

Klinisk og biokemisk laboratoriediagnostik af akut forgiftning, omend ikke specifik, kan være en værdifuld tilføjelse, der gør det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for visse typer forgiftning, især bestemmelse af syre-basebalancen i tilfælde af forgiftning med sådanne alkoholsurrogater som methanol, ethylenglycol, højere alkoholer, blodskader (anæmi, leukopeni, neutropeni osv.) i tilfælde af forgiftning med giftstoffer fra den aromatiske kulbrintegruppe, øget aktivitet af leverenzymer, CPK, LDH, koncentration af bilirubin, urinstof og kreatinin, blodprøve for toksicitet (pool af mediummolekyler) i tilfælde af skade med giftstoffer med hepato- og nefrotropisk virkning.

Funktionel eller instrumentel diagnostik af akut forgiftning supplerer det kliniske billede og laboratoriedata fra kemisk-toksikologisk forskning. I modsætning til sidstnævnte er den uspecifik og sigter mod at identificere et vigtigt syndrom uden at angive det specifikke stof, der forårsagede forgiftningen.

Esophagogastroduodenoskopi anvendes oftest i klinisk praksis til at detektere kemiske forbrændinger i fordøjelseskanalen. Esophagogastroduodenoskopi giver os mulighed for at bestemme læsionens art, sværhedsgraden, omfanget og tilstedeværelsen af øsofageal-gastrisk blødning. Det observerede billede beskrives som katarrhal, erosiv eller fibrinøs-erosiv, nekrotisk læsion af slimhinden i fordøjelseskanalen.

EKG gør det muligt at identificere en specifik forstyrrelse af hjertets rytme og ledningsevne, den såkaldte primære kardiotoksiske effekt, patognomonisk for forgiftning med organofosforforbindelser og bariumforbindelser.

I tilfælde af forgiftning med hepatotrope og nefrotrope toksiner anvendes radioisotop-hepatorenografi, som gør det muligt at identificere forstyrrelser i disse organers sekretoriske og udskillelsesfunktioner samt ultralyd af lever og nyrer.

Bronkoskopi anvendes til tidlig påvisning af toksisk skade på luftvejene (toksisk tracheobronkitis, OT) i tilfælde af forgiftning med klordampe, ammoniak og andre gasser med en irriterende, ætsende effekt.

EEG og CT af hjernen anvendes i vid udstrækning til differentialdiagnose af komatøse tilstande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]