Myokardial akinesi

Ved diagnosen af hjertesygdomme kan akinsi i myokardiet, det vil sige dets umulighed eller manglende evne til at indgå visse områder af hjertets muskelvæv, detekteres.

Således, akinesia infarkt - ingen sygdom og patologiske tilstand af normal motorisk funktion forstyrrelse af hjertemusklen, som er bestemt af ultralyd diagnostisk hjerte og repræsenterer en af de strukturelle og funktionelle træk ved en række sygdomme i det cardiovaskulære system.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager akinesi af myokardiet

Hvorfor ophører hjertemusklen med at krympe, det vil sige, hvad er årsagerne til myokardial akinesi?

I kardiologi praksis patogenesen af tab af normal kontraktile funktion af myokardiet (der, som vi ved, er et sundt hjerte sker automatisk) er oftest forbundet med myokardieinfarkt, og hvad der sker med ham nekrose af kardiomyocytterne arbejdere. Postinfarction reparative ændringer (remodeling) af myocardial indledningsvis fører til en stigning i infarkt, så forekommer forvrængning ventrikel og dens udvidelse med omdannelse af cardiomyocyte nekrose zoner i ardannelse med akinetisk del af myocardium. Fibrotiske ændringer kan også påvirke det ventrikulære septum, og derefter viser en ultralydsundersøgelse en akinesi i området af interventrikulær septum.

Myokardieinfarkt - en akut tilstand af hjerteiskæmi eller koronar hjertesygdom (CHD), som opstår, når blodcirkulationen i koronararteriesystemet, hvilket fører til myocardial hypoxi og bortvisnen dens celler.

Med post-infarktudtynding af muskelhjertet og dets udbulende - aneurisme - ultralydkardiografi afslører akinesi i venstre ventrikel. Næsten to tredjedele af patienterne har aneurysmdannelse i venstre ventrikel - på sin forvæg eller på toppen, og her er akinesi af hjertepunktet opført.

Desuden er der en korrelation ekkokardiografiske resultater visualisere akinesi infarkt, myocardial postinfarkt syndrom - fokal eller diffus postinfarkt cardiosclerosis med typisk udskiftning af beskadigede cardiomyocytter fibrøst væv, men også at beskadige hjerteledningssystemet (krænkelse af bioelektriske puls sinoatriale eller atrioventrikulær knudeceller).

I tilfælde af degeneration eller dystrofi i myokardiet, som har et histomorfologisk mønster svarende til cardiosklerose, viser en ændring i strukturen i hjertemuskelvævet også fokal akinesi i myokardiet.

Ofte markeret skader sinusknude celler med reduceret muskelvægsdefekten bevægelsesamplitude og fravær af sin reduktion, dvs. En kombination af hypokinesi og akinesi hos patienter med infektiøs myocarditis. Sygdommen kan være ledsaget af dannelsen af inflammatorisk infiltrat i interstitium og lokaliserede miotsitolizisom grund af betændelse, som er forårsaget af vira (adeno og enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, Parvovirus B, Rubella virus, HSV- 6), bakterier (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), og protozoer (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), svampe (Aspergillus) eller parasitter (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Som det fremgår af de kliniske statistik, de fleste tilfælde af smitsomme myocarditis giver difteri, influenza, enterovirus, og Toxoplasma.

Og hvis ætiologien af autoimmun myocarditis (forbundet med systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, leddegigt, Whipple sygdom etc.) Kan forekomme akinesi venstre ventrikel dysfunktion og fyldt med livstruende arytmier.

Kardiologer adskiller særskilt stress-kardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati), som de indenlandske specialister kalder syndrom af et brudt hjerte. Denne pludselige forbigående systoliske dysfunktion af de median-apikale segmenter i venstre ventrikel forekommer ofte i stressfulde situationer hos ældre kvinder, som ikke har en iskæmisk hjertesygdom. Især ved bunden af venstre ventrikel er hyperkinesiszonen afsløret og over det - akinesi af hjerteets apex. Også på ultralydet i hjertet kan diagnostikere opdage en manglende bevægelse i området af interventrikulær septum.

[8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for lidelser i normalmotorfunktionen i hjertemuskelregionerne i form af myokardisk akinesi er udviklingen af koronar hjertesygdom. Og risikofaktorerne for dens udvikling er igen:

• alder over 45 i mænd og over 55 i kvinder;
• familiehistorie af tidlig hjertesygdom;
• bærer et reduceret niveau af HDL-kolesterol (high density lipoprotein) niveauer, og forhøjede niveauer af lavdensitetslipoprotein (LDL) for at lette sedimentering af kolesterol på væggene af blodkar - aterosklerose;
• et højt niveau af triglycerider i blodet (forbundet med ernæringens natur)
• højt blodtryk
• metaboliske sygdomme (metabolisk syndrom), fremme blodtryk og deponering af kolesterol i koronarbeholderne;
• Rygning (herunder passiv), fedme, mangel på fysisk aktivitet, psykisk stress og depression.

Myokardieinficerende virus- og bakterieinfektioner samt autoimmune patologier udløser en sådan risikofaktor for myokardisk iskæmi som en stigning i niveauet af C-reaktivt protein (CRP) i blodet. Og hjerteskarens normale tilstand forstyrres af ubalancen af vævsplasminogenaktivatorer (tPA) og deres hæmmere (PAI), som truer trombose af kransåre med deres fuldstændige okklusion.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenese

Det menes, at patogenesen af kardiomyopati ligger i utilstrækkelig respons af hjerte blodkar (kranspulsårerne og / eller arterioler og kapillærer) på frigivelse til blodet katekolamin neyromediatov, og at kortlivede anomalier i myokardie sammentrækning forekomme som følge af vasospasme provokerede dem.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symptomer akinesi af myokardiet

Med akinesi i myokardiet - en ekkokardiografisk indikation af sygdomme i det kardiovaskulære system - bestemmes det kliniske billede af symptomerne på disse patologier. Disse omfatter: åndenød, smerte af varierende intensitet i hjertet, arytmi (ciliated eller ventrikulær), ventrikulær fladder, besvimelse.

Så når takotsubo kardiomyopati patienter ofte klager over en lugter i venstre smerte skulderblad bag brystbenet (komprimerende karakter) og en følelse af mangel på luft under inhalation.

Og smerter i myocarditis kan både være akutte og forlængede (uden virkning ved brug af nitroglycerin) og dæmpet (klemme). Hjerte symptomer i denne sygdom af infektiøs oprindelse omfatter desuden åndenød, feber, øget hjertefrekvens, hjertefladder; en lynnedslag i hæmodynamikken (en dråbe i blodstrømmenes hastighed), bevidsthedstab og pludselig hjertedød er mulige .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikationer og konsekvenser

Det er bestemt, at akinesi i myokardiet sammenlignet med dyskinesi i postinfarctcicatrix udgør en mere alvorlig fare for livet hos patienter med myokardieinfarkt. Undersøgelser har vist, at ca. 40% af tilfældene med myocardial obstruktion af koronarkar med rettidig genoprettelse af blodstrømmen i ishemirovannom segment (reperfusion), vil myocardial kontraktilitet genoptages inden for to til seks uger efter infarkt. Men dens konsekvenser og komplikationer er pludselig hjerte tamponade, elektromekanisk dissociation og død.

Konsekvenserne og komplikationer ved degenerative ændringer af myocardiet i dets delvise akinesi fører til næsten uundgåelig atrofi af muskelfibre, som kan manifestere sig ikke blot flimren og reduktion af hjertets minutvolumen, men også udvidelsen af hjertekamrene med kronisk hjertesvigt.

Venstre ventrikulær akinesi med systolisk dysfunktion og hjertesvigt er blandt de stærkeste forudsigere af risikoen for pludselig hjertedød.

[38], [39], [40]

Diagnosticering akinesi af myokardiet

Kun instrumental diagnose af myokardiet ved hjælp af ultralyd i hjertet - ekkokardiografi - gør det muligt at identificere zoner af dets akinesi.

Spor og reparer alle bevægelser i hjertevæggen giver mulighed for en særlig teknik til automatisk segmentanalyse af hjertesammentrækninger.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af brystsmerter - hos patienter med et atypisk klinisk billede eller et diagnostisk usikkert elektrokardiogramresultat - involverer også anvendelse af ekkokardiografi.

Hos patienter uden forstyrrelse af myocardiumets bevægelse kan ekkokardiografi bruges til at identificere andre livstruende tilstande med et lignende klinisk billede: massiv lungeemboli eller aortaldissektion.

Desuden diagnosticering af myocardiet, herunder for overtrædelser af dens kontraktile funktion omfatter blodprøver på ESR, niveauet af C-reaktivt protein-antistof (serologisk analyse af serum IgM-niveauer), niveauet af elektrolytter, for at fastlægge de myocardium skade markører (isoenzymer troponin I og T, creatinkinase).

Patienter gøre et elektrokardiogram (EKG), koronarangiografi udføres stråleuigennemtrængeligt, tomogrficheskuyu scintigrafi (med radioisotoper stoffer), farve vævsdopplerbilledbehandling, MRI. Diagnose af hjerteaneurysmer kræver brug af radiopaque ventrikulografi.

I nogle tilfælde er differentialdiagnose af myokardiet kun mulig ved hjælp af endomyokardiel biopsi efterfulgt af en histologi af den opnåede prøve.

Behandling akinesi af myokardiet

Behandling af myokardiet sigter mod at genoprette blodtilførslen til dets beskadigede områder (perfusion) og funktionen af deres ledningsevne, begrænsende zonen for lokaliseret nekrose af cardiomyocytter og aktivering af den cellulære metabolisme.

I klinisk praksis anvendes stoffer fra flere farmakologiske grupper. I akutte koronare syndromer og okklusiv thrombose epikardial koronararteriereperfusion terapi udføres med thrombolytisk terapi (med streptokinase, prourokinase, alteplase), antiblodplademidler, og (ticlopidin, clopidogrel sulfat eller Plavix).

Kronisk hjertesvigt anvendte lægemidler, der hæmmer blodtryk regulering angiotensinomdannende enzym (ACE) hæmmere: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Deres dosis bestemmes af kardiologen afhængigt af den specifikke sygdom og EKG-aflæsninger. For eksempel kan Captopril (Capril, Alopresin, Tenziomin) administreres ved 12,5-25 mg tre gange om dagen før måltider (inden for eller under tungen). Som en bivirkning af lægemidlet, og de fleste af lægemidlerne i denne gruppe note takykardi, blodtryksfald, sygdomme i nyrerne, leversvigt, kvalme og opkastning, diarré, nældefeber, øget angst, søvnløshed, paræstesi og tremor i den biokemiske sammensætning af blodet forskydninger (i herunder leukopeni). Det skal erindres, at ACE-inhibitoren ikke anvendes i idiopatisk myocardial patologi, forhøjet blodtryk, aortastenose, og renale vaskulære ændringer giperlasticheskih binyrebark, ascites, graviditet og pædiatriske patienter.

Når iskæmisk hjertesygdom og kardiomyopati kan indgives antiiskæmiske lægemidler gruppe perifere vasodilatorer, fx molsidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) eller Advokard. Molsidomin tages oralt - en tablet (2 mg) tre gange om dagen; kontraindiceret med lavt blodtryk og en tilstand af kardiogent shock; bivirkningen er hovedpine.

Antiarytmisk og hypotensivt lægemiddel verapamil (Verakard, Lekoptin) anvendt i iskæmisk hjertesygdom med angina og takykardi: en tablet (80 mg) tre gange dagligt. Der kan være bivirkninger i form af kvalme, tør mund, tarmproblemer, hovedpine og muskelsmerter, søvnløshed, elveblest, hjertefrekvensforstyrrelser. Dette middel er kontraindiceret til svær hjertesvigt, atrieflimren og bradykardi, lavt blodtryk.

Kardiotonisk og antihypoksisk virkning er medicineret af Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate og andre handelsnavne). Det anbefales at tage en kapsel (250 mg) to gange om dagen. Dette værktøj kan kun anvendes til voksne patienter og er kontraindiceret i tilfælde af cerebral kredsløbsforstyrrelser og tilstedeværelsen af hjernens strukturelle patologier. Ved brug af Mildronate kan der være bivirkninger som hovedpine, svimmelhed, hjertearytmi, åndenød, tør mund og hoste, kvalme og tarmlidelser.

Formuleringer gruppe β1-adrenoceptorantagonister i iskæmisk hjertesygdom (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), primært lavere blodtryk, og på grund af virkningen på reduktionen af sympatiske stimulering receptorer på membraner af myokardieceller falde i hjertefrekvens, formindske hjertets minutvolumen, stigende forbrug iltkardiomyocytter og lindrende smerte. For eksempel er Metoprolol ordineret en tablet to gange om dagen, Atenolol er nok til at tage en tablet om dagen. Men denne gruppe af lægemidler øger risikoen for akut hjertesvigt og atrial og ventrikulær blokade, og deres anvendelse er kontraindiceret i nærvær af kongestiv og dekompenseret hjertesvigt, bradykardi, dårlig cirkulation. Derfor spørger mange specialister på nuværende tidspunkt den antiarytmiske virkning af disse lægemidler.

At lindre smerte i hjertet er af afgørende betydning, da sympatisk aktivering under smerte forårsager indsnævring af blodkarrene og øger byrden på hjertet. For at stoppe smerten er det almindeligt at bruge Nitroglycerin. Detaljer i artiklen - Effektive piller, der lindrer smerte i hjertet

Læger anbefaler at tage vitaminerne B6, B9, E, og for at opretholde hjertets ledende system - lægemidler indeholdende kalium og mani (Panangin, Asparcum, etc.).

Kirurgisk behandling

Når infarkter med koronararteriesygdom (som fører til dannelse område af myokardieiskæmi og akinesi med ekspansion kamre i hjertet) kirurgisk behandling for at genoprette blodstrømmen til hjertet - koronararterie bypass transplantation.

I koronar hjertesygdom, koronar dilatation (dilating lumen) - stenting.

Kirurgisk behandling er oftest bruges når dyskinetiske aneurisme, enten ved anevrizmoektomii (resektion) eller ved suturering aneurismens hulrum (anevrizmoplastiki), eller ved at øge dets væg.

Fremgangsmåde dynamisk kardiomyoplastik, hvilket indebærer at genoprette eller forbedre kontraktilitet af myocardium ved hjælp af elektrisk stimuleret skeletmuskel (sædvanligvis flappen kant af latissimus dorsi) vikles omkring en del af hjertet (med delvis resektion af den anden ribbe). Muskel klap er syet omkring ventriklerne, og det synkron med hjerteslag stimulering sker via intramuskulære kardiomiostimulyatora implanterbare elektroder.

Forebyggelse

Gå tilbage til afsnittet om risikofaktorer, og metoderne til at forebygge kardiovaskulære patologier bliver tydelige. De vigtigste ting - ikke tage på i vægt, bevæge sig mere og tillader ikke kolesterol at bosætte sig i form af plaque på væggene i blodkarrene, og det er nyttigt efter 40 år (og tilstedeværelsen af hjertesygdomme i blodsbeslægtede) respektere kost i åreforkalkning

Og selvfølgelig anser kardiologer rygestop som den vigtigste betingelse for at forhindre iskæmisk skade på myokardiet. Faktum er, at når rygning af hæmoglobinproteiner af røde blodlegemer kombineres med gasser af indåndet tobaksrøg, der danner en meget skadelig for hjerteforbindelsen - carboxyhemoglobin. Dette stof forhindrer blodceller i at transportere ilt, hvilket fører til hjerte muskelkardiomyocythypoxi og udvikling af myokardisk iskæmi.

Læs også - Forebyggelse af kardiosklerose efter infarkt

[49], [50], [51], [52], [53]

Vejrudsigt

Prognostiske informationskardiologer stemme modvilligt: En nøjagtig prognose af postinfarct dyskinesi, hypokinesi og akinesi er vanskelig.

For at vurdere dødelighedsprognosen efter akut myokardieinfarkt, kom American Society of Echocardiography eksperter ind i Wall Motion-indekset (WMI). Det har dog ikke en fuldt udbygget langsigtet prognostisk værdi.

Hvad angår myokarditis, er der ifølge statistikker næsten 30% af tilfældene kulmineret i opsving, og i andre bliver kronisk venstre-ventrikulær dysfunktion en komplikation. Desuden fører omkring 10% af tilfælde af myokarditis af viral og mikrobiel karakter til patienters død. Total akinesi i myokardiet fører til hjertestop.

[54], [55], [56]