Knust hjerte-syndrom

Knust hjerte-syndrom er ikke bare endnu en metafor om en kærlighedshistorie, der er gået galt. Det er en reel diagnose, som i medicin også kaldes stresskardiomyopati eller Takotsubo-kardiomyopati. Denne sygdom betragtes som sjælden og er derfor ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Selvom mange eksperter er tilbøjelige til at tro, at syndromet er meget mere almindeligt, end det diagnosticeres: dets symptomer forveksles ofte med tegn på andre kardiovaskulære patologier.

Epidemiologi

Knust hjertesyndrom udvikler sig hovedsageligt hos kvindelige patienter, og primært efter 60-70 år. Ifølge statistikker er størstedelen af patienterne kvinder i alderen 62 til 76 år.

Det mest almindelige tidspunkt for sygdommens optræden er vintersæsonen, som også er karakteriseret ved udviklingen af sæsonbestemt depression.

I cirka 4-6% af tilfældene udvikler syndromet sig igen, og 70% af tilfældene er forbundet med en stressende situation, såsom det pludselige tab (død) af en elsket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager af knust hjerte-syndrom

I øjeblikket er den nøjagtige årsag til knust hjertesyndrom ikke blevet fastslået. Der overvejes versioner som psyko-emotionel stress, følelsesmæssig overbelastning (primært af negativ karakter), som fører til en stigning i niveauet af katekolaminer i blodbanen (især vigtigt i dette tilfælde er overskuddet af adrenalinindhold).

Forstyrrelser i hjertets arbejde som følge af frigivelsen af stressstoffer i blodet fremkalder yderligere udvikling af funktionsfejl og skader på hjertemusklen. I denne proces spiller den samtidige kortvarige forsnævring af hjertets arterielle kar også en vigtig rolle.

[ 5 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer, der kan føre til udvikling af knust hjertesyndrom, kan identificeres:

• pludseligt tab af en elsket eller en person, der står dig nær;
• manifestationer af vold i familien, mobning og moralsk pres i arbejdskollektivet;
• pludseligt økonomisk kollaps som følge af tab af et betydeligt beløb (muligvis som følge af svigagtig aktivitet);
• katastrofe, ulykke, terrorhandling;
• fremkomsten af uudholdelig fysisk eller intellektuel stress med en oppustet ansvarsfølelse;
• alvorlige infektions-, lunge- og onkologiske sygdomme;
• alvorlige kirurgiske indgreb.

Tilstande som forsnævring eller spasmer i koronararterierne, aterosklerotiske forandringer i hjertets arterielle kar, samt eventuelle sygdomme, der fører til forringelse af blodforsyningen til myokardiet, bidrager til udviklingen af syndromet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Ifølge de nyeste teorier anses den grundlæggende faktor i udviklingen af knust hjertesyndrom for at være en skarp psyko-følelsesmæssig eller endda fysisk overbelastning. Akut frigivelse af katekolaminer i blodet og overfølsomhed af adrenoreceptorer, nerveledningsforstyrrelser i hjertets apex, somatisk svigt i hypothalamuskernerne repræsenterer kroppens reaktion på den modtagne stress.

Rollen af pludselig fysisk overbelastning og endda pludselig og alvorlig hypotermi i syndromets udviklingsmekanisme kan ikke udelukkes.

Mekanismen bag oprindelsen og udviklingen af knust hjertesyndrom er endnu ikke fuldt ud underbygget. En række teorier er i øjeblikket under diskussion, ifølge hvilke der i de fleste tilfælde er en spastisk sammentrækning af koronararterierne i epikardiet i den koronare blodgennemstrømning. Samtidig forstyrres mikrocirkulationen. Sådanne teorier har dog ingen empirisk bekræftelse, så sygdommens patogenese er stadig under undersøgelse.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer af knust hjerte-syndrom

Det kliniske billede af knust hjertesyndrom ligner ofte tegnene på myokardieinfarkt, da de vigtigste symptomer er:

• smerteanfald lokaliseret bag brystbenet;
• åndedrætsbesvær, åndenød (både i hvile og efter fysisk anstrengelse);
• nogle gange – nedsat blodtryk;
• nogle gange – forstyrrelser i hjerterytmen;
• en følelse af pludselig generel svaghed.

De første tegn på syndromet, inklusive smerter, varer normalt omkring 25 minutter og elimineres ikke ved at tage nitroglycerin. Det skal bemærkes, at symptomerne ved myokardieinfarkt forbliver udtalte i meget længere tid. I tilfælde, hvor smerten er alvorlig og udstråler under skulderbladet, ind i skulderleddet, underarmen, nakken eller kæben, bør det være akut og obligatorisk at søge akut lægehjælp.

Niveauer

Knust hjertesyndrom er normalt opdelt i flere stadier. Da patologien muligvis ikke viser sig med nogen tegn, kan den indledende fase karakteriseres som den indledende fase af begyndende vegetative lidelser.

Den anden fase er selve angrebet af syndromet, som kan forekomme i to perioder: kompensationsperioden, hvor ændringer i det kardiovaskulære system er reversible, og dekompensationsperioden (perioden med vedvarende negativ dynamik).

[ 14 ]

Forms

Derudover skelnes der mellem visse typer hjerteskader. Sådanne sorter bestemmer lokaliseringen af lidelser i hjertemusklen:

• diffus læsion;
• fokal læsion.

Den foreslåede klassificering hjælper med at afklare diagnosen, hvilket er især vigtigt, når knust hjertesyndrom udvikler sig gentagne gange, eller andre patologier i hjertet og blodkarrene optræder på baggrund af det.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Udviklingen af knust hjertesyndrom kan resultere i fremkomsten af alle mulige komplikationer, herunder dem, der kan udgøre en fare for patientens liv.

De farligste komplikationer ved knust hjertesyndrom kan omfatte:

• hjertesvigt, som ledsages af et gradvist fald i hjertets minutvolumen og mangel på ilt i vævene;
• akut infarkt – udvikling af nekrose i et område af myokardiet på grund af iltmangel;
• Forstyrrelser i hjerterytmen er en konsekvens af forstyrrelser i vævsstrukturen, når bioelektriske impulser mister evnen til kvalitativt at "sprede" sig gennem hjertemusklen;
• tromboembolisme kan forekomme, når der er en forstyrrelse i blodgennemstrømningen mellem kamrene, hvilket øger aktiviteten i blodkoagulationssystemet;
• lungeødem - opstår som følge af blodstagnation i lungekredsløbets vaskulære leje.

Derudover er det muligt, at knust hjertesyndrom kan opstå igen ved det næste chok.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering af knust hjerte-syndrom

Hvis der er mistanke om knust hjertesyndrom, kan lægen anvende følgende typer diagnostik:

• Der udføres en undersøgelse og generel undersøgelse af patienten for at afklare, om patienten har haft hjerteproblemer før, efter hvilken hændelse eller tilfælde de første symptomer opstod osv. Som regel insisterer de fleste patienter på, at de ikke tidligere har klaget over deres hjertefunktion.
• Blodprøver kan indikere forhøjede niveauer af visse enzymer, der ikke er proportionale med mængden af berørt hjertemuskel:
  • troponin I – 85%;
  • MB-fraktioner af kreatinphosphokinase – 73,9%.
• Instrumentel diagnostik kan omfatte:
  • elektrokardiografi – en ikke-invasiv test, der bruger elektroder placeret på patientens krop til at registrere hjerteaktivitet;
  • Brystekkokardiografi er en almindelig diagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme effekten af ballondannelse i apexområdet med blokering af venstre ventrikeludløb, samt immobiliteten af den forreste væg af den interventrikulære membran;
  • ventrikulografi og MR - hjælper med at detektere immobilitet i visse dele af venstre ventrikel på baggrund af øget kontraktil aktivitet i basalområdet. Nedsat højre ventrikelfunktion manifesterer sig ved lav mobilitet eller immobilitet, primært i den apikolaterale region;
  • Koronarangiografi kan indikere tilstedeværelsen af koronar arteriel stenose.

[ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af knust hjertesyndrom er en ret kompliceret proces. Problemet er, at symptomerne på kardiovaskulær skade har meget til fælles med både myokardieinfarkt og andre typer kardiomyopati. Nogle gange er det vanskeligt for en læge at bestemme selv sygdommens primære eller sekundære karakter.

Diagnostikkens kompleksitet bestemmer ofte den taktik, der anvendes til forskning, fordi kun med al den størst mulige information kan man stille den korrekte diagnose med den største nøjagtighed og udføre de korrekte behandlingsforanstaltninger.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling af knust hjerte-syndrom

Et optimalt og samlet behandlingsregime for knust hjertesyndrom er stadig under udvikling. Som regel ordineres patienten medicin, der understøtter hjerteaktiviteten og forhindrer spasmer i arterielle kar. Det er muligt at anvende:

• ACE-hæmmere (captopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokkere (carvedilol, labetalol);
• blodfortyndende medicin (aspecard, cardiomagnyl, warfarin, phenylin, aspirin);
• diuretika (ethacrynsyre, indapamid, spironolacton);
• calciumantagonister (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Ramipril	Tag oralt 1,25-2,5 mg op til 2 gange dagligt.	Lavt blodtryk, hovedpine, svaghed, tarmproblemer, hoste.	Lægemidlet anvendes ikke til behandling af patienter under 18 år.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Carvedilol	Doseringen vælges individuelt og kan variere fra 12,5 til 25 mg to gange dagligt efter måltider.	Allergi, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, perifere kredsløbsforstyrrelser, åndenød, mavesmerter, tørst, dyspepsi.	Indtagelse af høje doser af lægemidlet kan forårsage et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket kræver nødforanstaltninger.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Kardiomagnyl	Tag 2 til 6 tabletter dagligt, afhængigt af patientens tilstand.	Øget risiko for blødning, anæmi, søvnforstyrrelser, fordøjelsesforstyrrelser, allergier.	Lægemidlet bør ikke tages samtidig med syreneutraliserende midler og NSAID'er.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Indapamid	Tag 1 tablet oralt om morgenen med vand.	Træthed, hovedpine, lavt blodtryk, tørst, hoste, dyspepsi.	Lægemidlet er ikke ordineret til behandling af slagtilfælde eller til børn under 18 år.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Nifedipin	Tag 0,01-0,03 g op til 4 gange dagligt i 4 til 8 uger.	Rødme i ansigtet, hovedpine, lavt blodtryk.	Lægemidlet er ikke ordineret til alvorligt lavt blodtryk.

Ud over medicin er det nødvendigt at tage visse vitaminer for at styrke hjertet og blodkarrene. De er nødvendige for at forhindre yderligere udvikling og gentagelse af syndromet, samt for at fremskynde genoprettelsen af hjertevæv.

Hvilke vitaminer vil give den største gavnlige effekt ved knust hjertesyndrom?

• Ascorbinsyre – styrker hjertet og forebygger forhøjet kolesterol i blodet.
• A-vitamin – forbedrer stofskifteprocesser i væv og forhindrer aterosklerotiske forandringer i blodkarrene.
• E-vitamin – understøtter hjertefunktionen og hjælper med at genoprette beskadiget væv.
• P-vitamin – styrker karvæggene og fremmer blodcirkulationen.
• F-vitamin – forhindrer dannelsen af aterosklerotiske plaques i blodkarrene.
• Vitamin B1 – stimulerer hjertets sammentrækninger.
• Vitamin B6 – fjerner overskydende kolesterol.
• Det vitaminlignende stof Q10 forbedrer hjertemusklens ernæring og forebygger myokardiets aldring.

Lægen vil fortælle dig, om du skal tage de foreslåede vitaminer i form af mono- eller polypræparater. I milde tilfælde kan du få nok vitaminer blot ved at overholde visse ernæringsprincipper, fordi en person får et stort antal nyttige stoffer fra fødevarer.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi til behandling af knust hjertesyndrom sigter normalt mod at genoprette normal hjertefunktion, forbedre koronarcirkulation og hjertemuskelkontraktilitet, følsomhed og automatik.

Brugen af fysioterapi til behandling af knust hjertesyndrom er ikke tilstrækkeligt undersøgt, derfor anbefales denne behandlingsmetode ikke til alvorlig ekstrasystoli, paroxysmal takykardi, ustabil angina eller hjerteastma.

Følgende fysioterapiprocedurer ordineres ofte til syndromet:

• elektrosøvn – en elektroterapeutisk metode, der bruger lavfrekvente pulserende strømme;
• galvanoterapi er en medicinsk procedure, der bruger kontinuerlig jævnstrøm;
• Medicinsk elektroforese er en smertefri fysioterapeutisk procedure, der involverer at "afgive" medicin direkte til vævet uden om fordøjelseskanalen og kredsløbssystemet;
• Ultrahøjfrekvent terapi er en blid effekt af højfrekvente elektromagnetiske felter på et specifikt område eller organ hos patienten;
• magnetisk terapi – behandling ved hjælp af magnetfelter;
• Ultrahøjfrekvensterapi er en mikrobølgeterapi baseret på brugen af elektromagnetisk stråling med en frekvens på 300 MHz - 30 kHz.

Hydroterapi anvendes i form af kontrastvandbehandlinger, undervandsmassage og brusere. Sådanne behandlinger stabiliserer det autonome nervesystems arbejde, reducerer myokardiets behov for ilt, normaliserer stofskiftet i hjertevævet, udvider kroppens indre reserver og forbedrer vaskulær reaktivitet.

Folkemedicin

Traditionelle healere hævder, at knust hjertesyndrom med succes kan behandles med folkemedicin, og nogle af disse opskrifter anbefales til brug som en forebyggende foranstaltning.

1. Viburnumbær (friske eller tørrede) bør indtages oralt hver dag, ca. 100 g, skylles ned med rent vand.
2. Hæld 1 spsk hørfrø i 1 liter kogende vand og lad det trække i en time. Tag infusionen i lige store doser i løbet af dagen (ca. 100 ml hver 1-1,5 time).
3. Tilbered en blanding af 100 ml kefir og 200 ml gulerodssaft, tilsæt 3 spsk. honning og 3 tsk. citronsaft. Opdel blandingen i tre doser og tag dem 30 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad.
4. Hæld 1 tsk cikorie-rodstængel i 200 ml kogende vand, lad det trække i en halv time under låg. Tag infusionen ¼ kop op til 4 gange dagligt.

Du kan supplere den foreslåede behandling med urtemedicin.

[ 29 ], [ 30 ]

Urtebehandling

Ved knust hjertesyndrom er brugen af følgende urteblandinger indiceret:

• Bland 10 g mynteblade, 5 g baldrianrodstængel, 10 g sumppotigenblade og 5 g humlekopper. Hæld 250 ml kogende vand over blandingen, og lad det trække i 40 minutter. Tag midlet i løbet af dagen i små portioner. Behandlingsvarigheden er op til 3 uger.
• Tilbered en blanding af 15 g mynte, 20 g baldrianrodstængel, 5 g liljekonvalblomster og 10 g fennikel. Hæld 250 ml kogende vand over blandingen, og lad den trække i 40-50 minutter. Tag ¼ kop to gange dagligt i en måned.
• Bland 20 g havtornbark og 20 g kamilleblomster. Brænd 1 spsk af blandingen i 250 ml kogende vand. Tag 200-250 ml før sengetid.
• Bland lige dele kamilleblomster, mynteblade, fennikelfrø, baldrianrod og kommenfrø. Bryg 1 spsk af blandingen i 250 ml kogende vand og tag den om aftenen.

Homøopati

Brugen af homøopatiske præparater vil hjælpe med at eliminere smertefulde fornemmelser under et anfald af knust hjertesyndrom, forbedre hjertecirkulationen, styrke myokardiet og vaskulære vægge.

Homøopatiske midler er praktisk talt uden bivirkninger og kontraindikationer, så de kan tages af både børn og voksne. Men det skal huskes, at sådanne lægemidler sandsynligvis ikke vil erstatte fuldgyldig lægemiddelbehandling.

• Aconit - anvendes under et akut anfald med svære brystsmerter, hurtig hjerterytme, åndenød. Doseringen af lægemidlet er 8 granuler op til 5 gange dagligt.
• Spigelia - hjælper med kraftig hjerterytme, stikkende hjertesmerter, der udstråler til skulder, kæbe, nakke. Lægemidlet bruges fra et par dråber til en fortynding på en tredjedel til en tredivtedel, afhængigt af sværhedsgraden af knust hjertesyndrom.
• Arsenikumalbumin - bruges til brændende smerter i hjertet, ledsaget af angst, øget svedtendens, tørst. Som regel anvendes en lav fortynding af lægemidlet - fra 3 til 30. Den nøjagtige dosis bestemmes af lægen.
• Crategus - anvendes i lave fortyndinger mod brystsmerter, åndenød, hurtig hjerterytme, ødem af hjerteoprindelse.

Forebyggelse

Da ætiologien bag knust hjertesyndrom ikke er blevet grundigt undersøgt, findes der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til at forebygge sygdommen. Eksperter har dog offentliggjort en række principper, der vil bidrage til at styrke nervesystemet og modstå pludselige stressende situationer.

1. Kroppen har brug for afmålt og moderat fysisk aktivitet. Du bør ikke helt opgive fysisk træning eller overbelaste dig selv med udmattende øvelser. Den "gyldne middelvej" er vigtig her.
2. Ernæring spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af mange sygdomme. For at forebygge hjertesygdomme bør du reducere forbruget af animalsk fedt, salt og alkoholholdige drikkevarer. Plante- og mejeriprodukter samt kornprodukter bør foretrækkes.
3. Det er ingen hemmelighed, at nikotin fremmer udviklingen af irreversible forandringer i blodkarrene og også påvirker nervesystemets og hjertets funktion negativt. Regelmæssig rygning kan føre til iskæmi i hjertemusklen og arytmi. Derfor er det bedre at opgive en sådan skadelig vane én gang for alle.
4. Det er tilrådeligt regelmæssigt at besøge en kardiolog og udføre standarddiagnostiske procedurer, såsom et EKG. Det har trods alt længe været kendt, at enhver sygdom er lettere at forebygge end at behandle. Og knust hjertesyndrom er ingen undtagelse.

[ 31 ], [ 32 ]

Vejrudsigt

Hvis der ydes rettidig hjælp, og det første anfald forløber positivt, kan koronarfunktionen genoprettes inden for 2 måneder.

I modsætning til myokardieinfarkt, som har lignende symptomer, forekommer død efter et anfald af knust hjertesyndrom meget sjældnere.

Prognosen for sygdommen kan forbedres ved at træffe forebyggende foranstaltninger for at forebygge stress. Nogle gange er hjælp fra en psykolog måske ikke overflødig.

Knust hjertesyndrom er ikke kun et unikt navn for en menneskelig tilstand, men også en alvorlig sygdom, der ofte kræver en individuel tilgang til behandling.

[ 33 ], [ 34 ]