Atelektasis af lungen: discoid, højre, venstre, øvre, nedre, midterste

I klinisk pulmonology sæt af symptomer, der ledsager forseglingsafsnittene af lungeparenkymet og fravær af luft i deres gasudveksling zone (alveoler og alveoler), det har et navn - pulmonal atelektase, dvs. Ufuldstændig ekspansion af de individuelle segmenter af aktier eller tab af alveolære funktioner.

Atelectasis fører til en signifikant reduktion i luftvejsvolumen og ventilation af lungerne og med total skade på luftbårne lungevæv - til respirationssvigt med dødelig udgang.

I overensstemmelse med ICD-10 har denne patologiske tilstand kode J98.1.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge American Journal of Respiratory og Critical Care Medicine, pulmonal atelektase efter indånding anæstesi i de kirurgiske patienter amerikanske forekommer i 87% af tilfældene, canadisk - i 54-67%. Hyppigheden af forekomsten af pulmonale komplikationer efter åben hjerte operationer i de udviklede lande er nu på 15% af patienter med en dødelighed - 18,5%, svarende til 2,79% af den samlede dødelighed af kirurgiske komplikationer.

I løbet af de sidste 20 år vokser antallet af for tidlige nyfødte, ifølge WHO, støt over hele verden. Preterm fødsel (forekommer før den 37. Uge af svangerskabet) er 9,6% pr. 12,6 millioner fødsler om året. Imidlertid adskiller denne indikator sig i forskellige regioner, med den største andel af tidlige arbejdskraft i Afrika (11,8%) og den laveste i Europa (6,3%).

I USA er respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte blandt de fem hyppigste årsager til spædbarnsdødelighed og forårsager 5,6% af dødsfald.

En medfødt atelektase er ansvarlig for 3,4% af nyfødte dødsfald.

Også atelektase er almindelig hos små børn, fordi deres luftveje er smallere, og mange strukturer fortsætter med at danne.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager atelektase af lungen

Der er ingen enkelt årsag til lungatellase for alle sorter af denne patologi. Den partielle atelektase (fokal, isoleret eller segmentel atelektase) og den totale atelektase eller lungekollaps kan således variere i størrelsen af det berørte område - de kan have forskellige ætiologier.

Forklare patogenesen af lunge atelektase, bør det erindres, at bronkopulmonale alveolerne har form af bobler, adskilt af bindevæv septa, gennemboret af et net af kapillærer, hvor den arterielle blodoxygenering eksponeret (dvs. Absorberer inhalerede oxygen), og sender en venøs kuldioxid. Når ventilation atelektase af lungerne er brudt, oxygenpartialtrykket i luften fylder alveolerne falls, hvilket fører til afbrydelse af gasudveksling i lungekredsløbet.

Pulmonologer definere de typer af atelektase eller, afhængigt af funktionerne af dens lokalisering i de pneumatiske strukturer - atelektase af højre lunge, atelektase af venstre lungelap atelektase (nederst, midten eller top), eller baseret på dens patogenese. Således primær atelektase, det - anectasis - sker i nyfødte med abnorm lunge videregivelse (især i tilfælde af præmaturitet); mere om det vil blive diskuteret senere - i afsnittet Atelectasis hos nyfødte.

Alle andre tilfælde betragtes som sekundære eller erhvervede tilstande, blandt hvilke obstruktiv eller obturation atelektase og ikke-obstruktiv (herunder atelektasekompression og distensiv) skelnes.

Da lungens højre midterlobe er den smaleste og omgivet af et stort volumen lymfoidt væv, anses atelektasis af lunens midterste lobe som den hyppigste.

Obstruktiv atelektase (i de fleste tilfælde, partiel) diagnosticeret, når kollabirovanie (spadenie) opstår på grund af aspiration lunge luftveje fremmedlegeme (overlappende luftpassage) eller masser, der kommer med gastroøsofageal reflukssygdom; tilstopning af bronkier mukøse ekssudatceller obstruktive bronkitis, tunge traheobronhite, emfysem, bronchiectasi, akut og kronisk eosinofil og interstitiel pneumoni, astma og andre.

For eksempel udvikler atelektase med tuberkulose (sædvanligvis segmentalt) oftest med bronchial obstruktion af blodpropper eller kaseøse masser fra huler; Også med tuberkulose på bronchiolerne kan det granulomatøse væv spredes over vævet.

Trin samlede obstruktiv atelektase på ethvert sted ind i hinanden med en hurtig forværring af patientens tilstand - som iltoptagelse, kuldioxid og nitrogen i "låst" alveolerne og ændringer i den totale sammensætning af blodgasser.

Dysfunktion af lungevævet, der forårsager kompression atelektase er resultatet af dets extrathoracic eller intrathorakal kompression hypertrofiske lymfeknuder, tilgroet fibrøse neoplasier, store tumorer, af en lungehinden effusion et al., Hvilket fører til kollaps af alveolerne. Eksperter ofte observeret atelektase i lungekræft lokaliseret i mediastinal tymom eller lymfom, bronchoalveolær karcinom og andre.

I tilfælde af totale læsioner af lungeparenchymen kan total atelektase og lungekollaps diagnostiseres. Når skader på brystet forstyrrer dens tæthed ved indblæsning af luft ind i pleurhulen, udvikles intens pneumothorax med atelektase (men atelektase er ikke synonymt med pneumothorax).

Og den såkaldte discoide eller lamellære atelektase refererer til kompression, og dets navn er opnået fra billedet af skyggen på røntgenbilledet - i form af aflange tværgående bånd.

Distenzionny atelektase eller funktionelle (ofte segmentær og subsegmentary lokaliseret i de nedre lapper) er ætiologisk forbundet med undertrykkelse af aktiviteten af neuroner i det respiratoriske centrum af medulla oblongata (for skader og hjernetumorer, med generel inhalation anæstesi, ledes gennem en maske eller et endotrachealt rør); med et fald i membranets funktioner i sengetidspatienter; med en stigning i abdominale tryk på grund af ødem og øgede gasproduktion i tarmen. I det første tilfælde er der iatrogen årsager atelektase: endotracheal anæstesi med trykændringer og absorptionen af gasser i lungevævet, forårsager kollabirovanie alveoler. Som kirurger, atelektase er en almindelig komplikation af forskellige abdominale operationer.

Nogle kilder udsender kontraktile atelektase (adstringerende), som er forårsaget af et fald i størrelse og stigning i alveolære overfladespænding bronkiale spasmer, trauma, kirurgiske procedurer, etc.

Atelektase kan være et symptom på en række interstitiel lungesygdom skadelige omgivende alveoler væv: ydre allergisk alveolitis (overfølsomhed pneumonitis eller pneumokoniose), pulmonal sarcoidose, bronchiolitis obliterans (kryptogenisk generator lungebetændelse), desquamative interstitiel pneumoni, pulmonal histiocytose Langerhans, idiopatisk lungefibrose og andre.

[9], [10], [11], [12], [13]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for atelektasis omfatter:

• alder er mindre end tre eller ældre end 60 år
• langvarig sengeluft
• nedsat synkefunktion, især hos ældre;
• lungesygdom (se ovenfor);
• brudte ribben;
• for tidlig graviditet
• kavitoperationer under generel anæstesi
• respiratorisk muskelsvaghed på grund af muskeldystrofi, beskadigelse af rygmarven eller anden neurogen tilstand
• brystets deformiteter
• brugen af lægemidler, hvis bivirkninger strækker sig til åndedrætssystemet (især hypnotika og sedativer)
• fedme (overdreven kropsmasse)
• rygning.

[14], [15], [16], [17]

Symptomer atelektase af lungen

De første tegn på ufuldstændig lungfunktion manifesteres ved åndenød og nedsat ekspansion af brystvæggen under inspiration.

Hvis den patologiske proces har påvirket et lille område af lungerne, er symptomerne på lunge-atelektasis minimal og begrænset til en følelse af manglende luft og svaghed. Når nederlaget er signifikant, bøjer personen sig; hans næse, ører og fingerspidser bliver cyanotiske (cyanose); Der er stikkende smerter på siden af læsionen (ikke ofte). Feber og øget hjertefrekvens (takykardi) kan opstå, når atelektase ledsages af en infektion.

Derudover omfatter blandt symptomer på atelektasis: uregelmæssig, hurtig, overfladisk vejrtrækning; blodtryksfald koldhed af fødder og hænder; temperaturfald hoste (uden slim).

Hvis atelektase udvikler på baggrund af bronkitis eller lungebetændelse, og omfattende skader, der er en pludselig forværring af symptomerne, og åndedrættet bliver hurtig, overfladisk og arytmi, ofte - med hvæsende vejrtrækning.

Symptomerne på atelektase hos nyfødte forekommer hvæsen, stønnende ånde, spastisk vejrtrækning med apnø, puste hans næsebor, cyanose af ansigtet og i huden, tilbagetrækning af huden i mellemrummene mellem ribberne - under indånding (fra udvikling af atelektase). Også bemærket er hyppig puls, lavere kropstemperatur, muskelstivhed, kramper.

[18], [19]

Atelectasis hos nyfødte

Atelektasis hos nyfødte eller primær atelektase er hovedårsagen til det såkaldte respiratoriske nervesyndrom hos nyfødte (ICD-10 kode - P28.0-P28.1).

Anectasis opstår, fordi luftvejsobstruktion fostervand eller meconium aspiration, som fører til forøget tryk i lungen og pleurahulen og beskadigelse alveoleepithelet. Desuden kan denne patologi skyldes prænatal underudviklede lungerne og bronkial væv (syndrom-Mikita Wilson), bronkopulmonal dysplasi (børn født med gestationsalder mindre end 32 uger), medfødt alveolær eller alveolær-kapillære dysplasi, intrauterin lungebetændelse, medfødte lidelser af sekretion overfladeaktivt middel.

Sidstnævnte faktor er af særlig betydning i patogenesen af medfødt atelektase. Normalt adhæsionen af alveolerne vægge skyldes ikke produceres af specialiserede celler i basalmembranen af alveolerne (alveolocytes anden type) overfladeaktive - besidder overfladeaktive egenskaber (evne til at sænke overfladespændingen) protein-phospholipid-stof, som dækker indersiden af alveolære vægge.

Syntese af det overfladeaktive stof i føtal lunger begynder efter den 20. Uge med embryonal udvikling, og barnets lungeforebyggende system er klar til at sprede sig ved fødslen først efter den 35. Uge. Så enhver forsinkelse eller abnormitet af fosterudvikling og intrauterin oxygen-sult kan forårsage overfladeaktive mangler. Derudover er forbindelsen af denne lidelse med mutationer i generne af overfladeaktive proteiner SP-A, SP-B og SP-C blevet afsløret.

Ifølge kliniske observationer ved mangel på endogent tensid dizontogeneticheskie spredt udvikle atelektase med ødem af lungeparenkym, overdrevne stretching limfososudov vægge, forøget permeabilitet af kapillærerne og blod stagnation. Deres naturlige resultat er akut hypoxi og respirationssvigt.

Endvidere atelektase hos spædbørn født for tidligt, i tilfælde delaminering placenta, perinatal asfyksi, diabetes i graviditeten, samt kirurgisk levering kan være et symptom på at have væggene i alveolerne koagulerede fibre fibrillære hyalin protein (hyalinmembran syndrom Hyalinosis lunge endoalveolyarny hyalinose af nyfødte eller respiratorisk nødsyndrom af den første type). Hos spædbørn og småbørn kan atelektase fremkaldes af en genetisk bestemt sygdom, som cystisk fibrose.

[20], [21], [22],

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer ved atelektase:

• hypoxæmi (nedsættelse af iltniveauet i blodet på grund af en krænkelse af åndedrætsmekanismen og reduktion af pulmonalgasudveksling);
• nedsat blod pH (respiratorisk acidose);
• øget belastning på respiratorisk muskulatur
• lungebetændelse fra atelektase (med udvikling af en infektiøs inflammatorisk proces i den atelektaserede del af lungen);
• Patologiske ændringer i lungerne (hyperekstension intakte lapper, lungefibrose, bronkiektasi, cicatricial degeneration del af lungeparenkym, retentionsfremmende cyster i bronkiale område, etc.);
• asfyxi og respiratorisk insufficiens
• indsnævring af lumen i lungernes arterielle og venøse kar.

[23], [24]

Diagnosticering atelektase af lungen

For at diagnosticere atelektase registrerer lægen alle klager og symptomer og foretager en fysisk undersøgelse af patienten med auskultation af hans lungestetoskop.

For at bestemme årsagen er der brug for blodprøver - generel, biokemisk, blod pH og dens gaskomposition, fibrinogen, antistoffer (herunder Mycobacterium tuberculosis), reumatoid faktor etc..

Instrumentdiagnose består af spirometri (bestemmelse af lungernes volumen) og pulsokximetri (indstilling af blodets iltmætning).

Den vigtigste diagnostiske metode til denne patologi er bryst røntgen i proximal-distale og laterale fremskrivninger. En radiograf med atelektasis gør det muligt at undersøge tilstanden af thoracale organer og se skyggen i området for atelektase. Samtidig viser billedet tydeligt luftrøret, hjertet og roten af lungen, ændringerne i de mellemliggende afstande og formen på diafragmsbuen afviger mod siden.

Det er muligt at detektere lungeatelektase på CT med høj opløsning: til visualisering og forfining af små detaljer af interstitielle lungesygdomme. Højpræcisions computerbilleder hjælper med at bekræfte diagnosen, fx af idiopatisk lungfibrose, og undgå behovet for lungebiopsi.

Bronkoskopi med atelektase (med indføring i lungerne af et fleksibelt bronchoskop gennem munden eller næse) udføres for at undersøge bronchi og opnå en lille vævsprøve. Derudover bruges bronkoskopi til behandling (se nedenfor). Men hvis du ved histologisk undersøgelse har brug for mere lungevæv fra en bestemt zone, identificeret med røntgen eller CT, skal du gå til en kirurgisk endoskopisk biopsi.

[25], [26]

Differential diagnose

Udført i røntgenundersøgelse af patienter differentialdiagnose af denne patologi er bestemt til at skelne fra lungebetændelse, kronisk inflammation i bronkierne, bronchokonstriktion i tuberkuloselæsioner infektion, pulmonal beslaglæggelse og cystisk tumor enheder og t. D.

Behandling atelektase af lungen

Behandling af atelektase varierer afhængigt af etiologien, varigheden og sværhedsgraden af den sygdom, den udvikler sig på.

Atelectasis hos nyfødte behandles ved at åbne luftvejene ved trakeotomi, åndedrætsstøtte (positivt tryk vejrtrækningsapparat) og ved indføring af ilt. Selvom høje koncentrationer af ilt, der anvendes i lang tid, forværre skader på lungevæv og kan føre til udvikling af retrolental fibroplasi hos premature spædbørn. I de fleste tilfælde er der behov for kunstig ventilation, hvilket giver iltning af blodet i arterierne.

Lægemidler med atelektase neonatal - erstatter Infasurf overfladeaktivt middel, Survanta, sucre, Surfaksim - indføres i luftrøret af barnet med regelmæssige intervaller, og dosis beregnes efter legemsvægt.

Hvis atelektase skyldes luftvejsobstruktion, elimineres den første årsag årsagerne til blokering. Dette kan være fjernelse af blodpropper med en elektrisk pumpe eller ved hjælp af bronkoskopi (efterfulgt af vask af bronchi med antiseptiske forbindelser). Nogle gange er der tilstrækkeligt posturalt dræning med hoste: patientens hoste ligger på hans side, hovedet ligger under brystet, og alt, der blokerer luftvejssporet, kommer ud med hoste.

Antibiotika er ordineret til bekæmpelse af infektion, som næsten altid ledsager sekundær obturation atelektase - se antibiotika til lungebetændelse

Ved udvikling af bedridde patienter med atenectasis med hypoxi udføres fysioterapi ved konstant tryk ved at indånde en blanding af ilt og kuldioxid; UHF sessioner, elektroforese med stoffer. Den positive virkning gives åndedrætsøvelser med atelektase (forøget dybde af vejrtrækning og rytme) og terapeutisk massage med pulmonal atelektase, hvilket fremskynder evakuering af fluidum.

Hvis årsagen til atelektase er en tumordannelse, kan kemoterapi, stråling og kirurgisk indgreb være nødvendig. Operativ behandling anvendes også i de tilfælde, hvor det berørte område af lungen på grund af nekrose skal fjernes.

Ifølge læger kan akutbehandling til atelektase kun gives med akut indlæggelse. I en medicinsk indstilling injiceres patienter med strophanthin, kamfer og kortikosteroider. For at stimulere åndedræt kan lægemidler fra gruppen af respiratoriske analeptika anvendes, for eksempel nikotinsyre-diethylamid (Nitacamid) - parenteralt 1-2 ml til tre gange om dagen; Dråber tages oralt (20-30 dråber to eller tre gange om dagen); Etymisol (i form af tabletter - 50-100 mg tre gange om dagen, som en 1,5% opløsning - subkutant eller i musklen). Bivirkninger af begge lægemidler manifesteres af svimmelhed, kvalme, øget angst og søvnforstyrrelser.

Forebyggelse

For det første vedrører forebyggelsen af atelektase patienter, der gennemgår en operation under inhalationsanæstesi, eller hvilken operation er allerede udført. For at forhindre skade på lungerne, mindst 1,5-2 måneder før den planlagte kirurgiske behandling, skal du holde op med at ryge og øge vandindtaget. Og for de opererede patienter er respiratorisk gymnastik og et tilstrækkeligt fugtighedsniveau i værelserne nødvendige. Desuden anbefaler lægerne ikke at lægge sig i seng og om muligt bevæge sig (samtidig er det en god måde at forhindre postoperative adhæsioner på).

Lægerne anbefales også at behandle respiratoriske sygdomme korrekt (især hos børn) og forhindre, at de bliver kroniske.

[27], [28],

Vejrudsigt

En gunstig prognose for udfaldet af denne patologiske tilstand af lungerne gives af læger med kompression og distal atelektase. Og resultatet af obturation atelektase afhænger af mange faktorer: dets årsager, patientens tilstand, sundhed og aktualitet i lægebehandling.

Hvad angår atelektase hos nyfødte, er dødeligheden hos spædbørn med primær atelektase og respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte til dato 15-16 for hvert hundrede tilfælde.

[29], [30], [31]