Årsager til smerter i rygsøjlen

Risikofaktorer for smerter i rygsøjlen:

• professionelt (tungt fysisk arbejde, statisk belastning på rygsøjlen, løftevægte, monotont fysisk arbejde, herunder hyppige forreste skråninger og kropsvendinger, arbejde ledsaget af vibrationer)
• psykosociale faktorer (hos unge er de endnu vigtigere end mekaniske, især i tilfælde af langvarig subakut flow);
• utilstrækkelig ernæring, rygning, uregelmæssig motion;
• individuelle fysiske faktorer (tung belastning og unaturlig stilling af kroppen, stereotype bevægelser osv.);
• lav fysisk anstrengelse, en stigning i visningstiden for tv-programmer;
• ansættelse af konkurrerende sport, kampsport;
• computeriseret livsstil.

Således er de eksterne risikofaktorer for smerter i rygsøjlen ret forskelligartede, men kan elimineres eller i det mindste begrænses af varigheden af eksponeringen. Deres påvisning er af stor betydning for at forhindre progression, kronisk sygdom og i sidste ende for at forhindre tidlig invaliditet.

Faktorer, der indikerer alvorlige årsager til smerter i rygsøjlen

Symptom	Diagnostisk værdi
Eksisterende eller eksisterende tumor Anvendelse af kortikosteroider eller Immunosuppressive stoffer Intravenøs stofbrug Traumer (især et alvorligt fald eller bilulykke) Symptomer på infektion (kulderystelser, feber) Neurologiske symptomer Konstitutionelle symptomer (vægttab, nattesvigt, anoreksi) Dysfunktion i tarm og blære Ingen forbedring i sengeluften Smerter varer mere end 6-8 uger	Tilbagevendende tumorer Infektion, brud Infektion Knoglebrud Infektion Infektion, hævelse, hernieret intervertebralskive, hestesårssyndrom, spinal stenose Infektion, hævelse Hestehalssyndrom Infektion, hævelse Infektion, hævelse

Ved identifikation af mere farlige faktorer er det nødvendigt at udelukke alvorlige årsager til smerter i rygsøjlen.

Hovedårsagerne til smerter i rygsøjlen

Rygsmerter kan være resultatet af en retroperitoneal sygdom (sår på tolvfingertarmen, aortaaneurisme, kræft i bugspytkirtlen, ofte med smerter lokaliseret i lænden af ryggen, men bevægelsen i ryggen komplet og ikke forårsager smerte!). Andre årsager kan omfatte en tumor i rygsøjlen; infektion; smerte forbundet med spondylose eller forårsaget af mekaniske faktorer læsion af den intervertebrale skive, spondylitis, osteoporose, osteomalaci.

1. Degenerative og strukturel - osteochondrose, spondylose, spondylarthrosis, beskadigede og diskusprolaps diskus, medfødt eller prnobretenny resulterende patologisk fraktur spondylolisthesis (organ forskudt ryghvirvel i forhold til en tilstødende hvirvel), spondylolisthesis (defekt interarticular del af vertebral bue i form af en eller tosidet spalte), spinal osteohondropatija (Mau Scheuermann sygdom), kompressnonnye vertebrale frakturer, spinal stenose, skade (blødning, brud, revner).
2. Metabolisk - Paget's sygdom, osteoporose, andre metaboliske knogle læsioner (osteomalacia, ogronose, hyperparathyroidism).
3. Inflammatorisk infektiøse - spondylitis, sacroiliitis, ankyloserende spondylitis, psoriasis spondylitis, reaktiv arthritis, rheumatoid discitis, arthritis, colitis ulcerosa, Crohns sygdom.
4. Smitsom - osteomyelitis af rygsøjlen og bækkenet, spinal tuberkulose, syfilis, paraspinal byld, bylder af epitelial coccygeale, discitis, epidural absces, paravertebrale infektion.
5. Tumor - metastaser i ryghvirvler (prostata, bryst, lunge, skjoldbruskkirtel, nyre, binyre, melanoma), multipel myelom, blod tumorer (lymfom, leukæmi), sjælden tumor (osteosarkom, osteoid osteoma, aneurismal knoglecyster, gemangnoma og andre), primærben-neoplasi, humoral påvirkning af knogle-tumorer.
6. Andre - hofteleddet sygdom (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, aseptisk nekrose, tuberkulose, osteomyelitis) coccyalgia.
7. Nederlag i rygmarven - arachnoiditis (efter myelitis eller postoperativ pernedode), epiduritis, tumor, tuberkulose, abscess.
8. Blødt væv patologi - overspænding lumbosacral rygsøjlen, beskadigelse af muskler og ledbånd, myofascial syndrom, tendonitis, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, ischiadica bursitis.
9. Sygdomme i indre organer og blodkar - dissekere aneurisme af den abdominale aorta, nyre og urinveje (sten, infektion, tumor), pancreatitis, mavesår, sygdomme i galdevejene, spleniske, blødning ind i det retroperitoneale væv, retroperitoneal tumor, bækken bylder, endometrnoz, inflammatoriske og tumorsygdomme hos kvindelige kønsorganer, prostatitis, prostatacancer.
10. Andre (helvedesild, depression, graviditet, simulation).

Vertebrogen årsager til smerter i rygsøjlen

De mest almindelige årsager til smerter i rygsøjlen er vertebrogen smerte. De forekommer i en række sygdomme, og derfor er nøglen til deres vellykkede behandling en nøjagtig diagnose. Under vertebrogen smerte (dorsopati) forstås smertsyndrom inden for stammen og ekstremiteterne af ikke-vaskulær etnologi forbundet med rygsygdomme.

Den mest almindelige årsag til vertebrogen smerte i rygsøjlen er degenerative dystrofiske læsioner i rygsøjlen:

1. osteochondrosis (fremspring eller prolapse af intervertebralskiven, dystrofisk læsion af den intervertebrale skive og tilstødende hvirvelkroppe);
2. spondylarthrosis (artrose af de bueformede eller facetsamlinger);
3. spondylose (knogledannelse under den fremre langsgående ligament).

På grund af disse ændringer i rygsøjlen kan dystrofisk spondylolistese og sekundær lumbal stenose udvikles. I oprindelsen af vertebrogen smertesyndrom er funktionel sammenkobling af de intervertebrale led med et sekundært muskeltonisk reflekssyndrom også af stor betydning.

osteochondrose

Den hyppigste årsag til akut smerte i rygsøjlen. Årsag til smerte - degenerativ skader på intervertebrale skiver, hvilket yderligere fører til en ændring i de intervertebrale led og ledbånd. I læsioner lumbal intervertebrale skiver pulposus (myelinerede) på skiven nucleus gennem revner i anulus fibrosus buler i form af en brok posterolateral retning mod posterolateral bundter, som er det svageste, komprimere spinal nerve rødder. Disc nucleus pulposus kan herniate og mod rygmarvskanalen, hvilket fører til fremkomsten af lændesmerter, nerve root kompression, men det forekommer normalt ikke. Men i dette tilfælde er der en vis risiko for syndromet med kompression elementer i cauda equina, som er karakteriseret ved dump smerte i de øvre dele af det hellige og paræstesi i balderne, kønsorganer, eller i låret med en samtidig overtrædelse af tarm og blærefunktion.

Nylige undersøgelser har vist, at radikulær lændepine forårsaget af en hernieret intervertebralskive i de fleste patienter forsvinder helt eller svækkes betydeligt inden for 6-18 måneder. Smerter i osteochondrosis opstår eller forværres efter fysisk anstrengelse (vægtløftning eller akavet sving), svækker i hvile (ligger ned), spredes over fodens bagside, ledsaget af bevægelsesbegrænsninger. I en historie af sådanne patienter er der som regel allerede observeret lignende angreb.

Ved akut smerte foreskrives roen i 2-3 uger. Og smertestillende midler: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ikke-narkotiske analgetika. Efter nedsættelse af smerte anbefales et specielt sæt øvelser, om nødvendigt - manuel terapi.

Spondylarthrosis eller Bechterews sygdom

Spondyloarthrosis udvikler sig ofte hos patienter over 50 år og kan ledsage osteochondrose. Store ændringer udvikler sig i de intervertebrale led, hvilket fører til en udtalt begrænsning af bevægelser. Smerter i lændehvirvelsøjlen paravertebrapno normalt kedelig, smertende, provokeret og amplificeret ved fysisk eller langvarig statisk belastning (siddende, stående) er svækket i maveleje siddestilling. Røntgen tegn på spondyloarthrose inkluderer:

1. Subchondral sklerose af ledflader;
2. Smalning af leddspidsen indtil dens fuldstændige forsvinden;
3. Knoglet vækst i den fælles zone, deformation af artikulære processer.

I udenlandske undersøgelser radiografiske parametre ved spondyloartrose ofte evalueret af Kellgren klassificering, ifølge hvilken stativet 4 nuancer - fra 1 (ingen osteophytes) til 4 (store osteophytes, sklerose af endepladerne, reducerer højden af intervertebral disc indtil slukning).

Ved behandling af smertelindring er specielle øvelser, hydroterapi, manuel terapi foreskrevet.

Spinal stenose

E indsnævringen af rygmarvskanalen, hvilket fører til iskæmi og nerverødderne fremmer neurogen claudicatio. Osteoarthropati af de buede (intervertebrale) led og intervertebrale skiver fører til indsnævring af rygkanalen. Overdreven arbejdsbyrde på funktionelt ringere intervertebrale diske kan fremme dannelsen af store osteofytter. Intervertebrale led er hypertrofierede, en voksende osteophyt deformerer dem, og den gule ligament fortykker. Som et resultat af disse ændringer smalter rygg- og hvirvelåbninger. Patienter klager over permanent smerte i lænderegionen, som undertiden antager en bore karakter og stråler nedad i benet (falsk lameness). Smerten stiger i stående og gå.

spondylolistese

Dette er forskydningen af hvirveldyret forreste til den underliggende hvirvel (sædvanligvis ryghvirvelen L5 forskydes forreste til hvirvlen S1). Graden af forskydning er forskellig. Patienter klager over smerte, der er lokaliseret i lænderegionen, på bagsiden af låret og ned under underbenet. Fysisk aktivitet øger smerte. Spondylolistese er en meget almindelig årsag til rygsmerter hos patienter under 26 år og kan let diagnosticeres med konventionel radiografi. Spondylolyse er en af formerne for spondylolistese, hvor der er en defekt i den interartikale del af vertebralarterien uden forskydning af hvirvlerne forfra. Det antages, at denne mangel skyldes en overtrædelse af osteosynteseprocesserne og kan påvises hos unge atleter.

Samtidig er der andre årsager til smerter i rygsøjlen, som lægen skal huske for at undgå medicinske fejl. Disse omfatter: neinfektsnonnye inflammatoriske sygdomme (ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, rheumatoid arthritis), metabolisk knoglesygdom (osteoporose, osteomalaci), degeneration af facet (intervertebrale) fælles patologi af sacroiliacaled, tumorer i rygsøjlen og rygmarven, infektsnonnye nederlag ryghvirvler og intervertebrale skiver (tuberkulose, brucellose, epidural absces), vokseværk (skoliose), rygmarvsskader og blødt væv, piriformis syndrom, inde sygdomme disse organer ledsaget af den reflekterede smerte, herpes zoster, etc.

Spondyloledlidelser

Spondyloarthropathy refererer til en gruppe af sygdomme, der er kendetegnet ved beskadigelse af rygsøjlenes ledd og ledd. Disse omfatter: ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom), Reiter's syndrom, gigt, psoriatisk arthritis, arthritis i inflammatoriske tarmsygdomme, reaktiv arthritis. Oftere er unge mænd syge. Smerter lokaliseret, bilaterale, forekommer i ro (værre om natten og tidlig morgen) og falder med bevægelse. I morgen bemærkes fælles stivhed, hvilket ikke varer længe.

Ondartede neoplasmer (myelom, metastaser i rygsøjlen, rygsmerter)

Alle maligne neoplasmer er præget af en konstant, dyb smerte i rygsøjlen, hvis intensitet ikke ændrer sig inden for en dag.

Myelom er en tumor i det bloddannende væv. Sygdommen starter normalt i en alder af 50-60 år og ledsages af smerter i rygsøjlen og andre knogler. Den udtrykte ødelæggelse af en knogle som følge af udviklingen af en tumor kan føre til spontane frakturer.

Metastaser i rygsøjlen observeres oftest i lunge-, mælke- og prostatacancer. Når primær tumorer i rygsøjlen opstår, opstår symptomerne, når tumoren klemmer eller spirer i rygsøjlen. Udover svær smerte er der en ændring i følsomhed, motoriske forstyrrelser, som er stadigt stigende.

Smertelindring hos patienter med ondartede neoplasmer kræver ofte udpegelse af narkotiske analgetika. I starten af sygdommen er anvendelsen af ikke-narkotiske analgetika imidlertid muligt at lindre smertsyndromet af mild og moderat sværhedsgrad.

Infektion

Osteomyelitis og tuberkulose i rygsøjlen, alligevel relateret til sjældne sygdomme, må man ikke glemme, at de kan forårsage konstant smerte i rygsøjlen, som ikke ændrer sig om dagen. Der er også almindelige tegn på sygdommen: feber og forgiftning. Patienterne kræver behandling på specialiserede hospitaler.

Årsagen til smerter i rygsøjlen kan være en krænkelse af kropsholdning

Det skal bemærkes, at skoliose altid er en patologi. Tegnene, der bekræfter forekomsten af skoliose, indbefatter: synlig deformation af de spinale processer i hvirvlerne; asymmetri i skuldrene, skulderbladene og folderne i taljen, som ikke forsvinder i siddestilling; asymmetri af paraspinale muskler; overdreven brystkyphos og deformiteter i sagittalplanet. Lordosis har næsten altid en sekundær karakter og forårsages enten af bøjningens hældning fremad eller ved ændringer i hofteledene.

Spinalkurvaturer kan fortolkes som funktionelle eller anatomiske. Funktionelle findes i muskelspasmer eller korte ben i et barn. Anatomiske samme forvrængninger er tegn på medfødt eller erhvervet patologi.

Nederlag rygsøjlen forekommer i Prader-Willis syndrom, sygdom, Scheuermann Mau (juvenil kyfose), rakitis (ikke-fikserede kyfose på grund af svaghed af ligament-muskulære system), tuberkuløs spondylitis, rygmarvsskader.

Ikke-vertebrale årsager til smerter i rygsøjlen

En af de almindelige årsager til rygsmerter er Myofascial smerte syndrom, der kan komplicere næsten enhver vertebrale smerter eller forekomme, uanset dem. Myofascial smertsyndrom er præget af kroniske smertefornemmelser, der forekommer i forskellige udløsningspunkter i muskel- og fascialvæv. Patienter klager således over skarpe smerter langs lokale zoner med morbiditet, som ofte bestråler. Denne patologi er undertiden forvekslet med radiculopati (rodpine). Tærskelprocent områder oftest lokaliseret i de øvre dele af trapezius musklen på overfladen af extensor musklerne i ryggen, i muskelvæv af de lavere divisioner i paravertebrale muskler og bagdelen muskler. Bestemmelsen af årsagerne til smerter i rygsøjlen er baseret på resultaterne af en klinisk undersøgelse, strålediagnostiseringsdata og andre parakliniske undersøgelsesmetoder.

fibromyalgi

Fibromyalgi bør højst sandsynligt betragtes som en separat nosologisk form med en primær læsion af muskler. Litterære data tyder på, at fibromyalgi kan være medfødt, mere almindelig hos kvinder og kan udvikle sig mod en baggrund af fysisk eller følelsesmæssigt traume. Hos patienter med fibromyalgi klager patienterne af diffus smerte, smertefulde zoner bestemmes palpation, og denne symptomatologi varer mindst 3 måneder. En række psykiske lidelser kan forekomme hos 25 procent af patienter med fibromyalgi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skader på muskler og ledbånd

Efter mindre skader, der opstod under fysisk arbejde, idræt, er der konstant overfladisk spild i rygsøjlen, hvilket i høj grad ledsages af lokal anvendelse af smertestillende midler - NSAID (gel) eller deres systemiske indtag. Ud over den udtalte analgetiske virkning har disse lægemidler antiinflammatorisk effekt, hvilket forkorter rehabiliteringstiden.

[6], [7]

Kardiovaskulære sygdomme

Bruddet af abdominal aortas aneurisme eller blødning i retroperitonealvævet manifesteres af alvorlige rygsmerter, sammenbrud, parese og følsomhed. I anamnese har patienter med blødning indikationer på at tage antikoagulantia. Spildt blod presser rygsmerter. Begge situationer kræver nødindlæggelse.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sygdomme i bækkenorganerne ledsages af smerter i rygsøjlen

Sløv smerte i rygsøjlen tjener som et af de vigtigste symptomer på pyelonefritis. Sygdommen udvikler sig specielt ofte hos gravide, ledsaget af hyppig smertefuld vandladning og udseendet af uklar urin, kuldegysninger, feber over 38 ° C. Behandling udføres af antinubtika og uroseptika.

Smerter i rygsøjlen kan blive et førende symptom på algodismenorrhea og endometrialnose. Det er således nødvendigt at være opmærksom på, at dyb, smertefuld, diffus smerte altid er forbundet med menstruationscyklussen. Behandling udføres af en gynækolog. Smertehjælp anvendes til at lindre smerter (NSAID'er, ikke-narkotiske analgetika).

Rygsmerter differentieret fra abdominalt aortaaneurisme, graviditet uden for livmoderen, pancreatitis, perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen, pyelonefritis og urolithiasis, bækken tumorer (fx tumorer i balde), inflammatoriske sygdomme i vedhæng i kvinder.

[13], [14], [15]

"Mekanisk" smerte i rygsøjlen

Vertebral kolonnen består af en række komplekse led mellem hvirvlerne; svampede diske mellem deres kroppe, som tjener til at absorbere stød, såvel som fra en række facetsamlinger. Krænkelse af funktionen i nogen del af rygsøjlen kan påvirke dets funktion som helhed, og krampe i hvirveldyrmusklerne intensiverer kun smerten. Da det meste er en person i opretstående stilling, virker der betydelige kræfter på rygsøjlen, især under stigningen; I dette tilfælde kan brud på pladerne (deres fibrøse ringe) hos relativt unge mennesker og endda vertebrale frakturer forekomme hos ældre.

Disc prolaps

Ofte forekommer der brud i lændehvirvelområdet, især de to sidste diske. I typiske tilfælde, et par dage efter en stor spænding rygmuskler pludselig forekommer i human akut smerte (spinal) som hoste, nysen eller skarpt sving (indtræden kan være gradvis eller mere). Smerten kan være lokaliseret, og kan udstråle i balderne og ned i den nedre lumbale (lumbago), til fods (fod) - derefter tale om iskias, mens prolabirovannoe disk kerne komprimerer nerveroden.

Symptomer: Begrænsning af bøjning af stammen fremad, undertiden også begrænsning af forlængelse; lateral flexion er brudt i mindre grad, men hvis den er krænket, er den ensidig. Når prolaps L5 / S1 disk rodnet smerter forekommer under S, med karakteristiske smerter i lægmuskel, plantar fleksion svækkelse, nedsat følsomhed (med prikkende nål) på den plantare side af foden og bagsiden af benet og ankel reflekser falde. Når prolaps L4 / L5 disk afbrydes udvidelse af tommelfingeren, samt reduceret følsomhed over den ydre overflade af foden. Hvis de nederste lændehvirvelseskiver forløber i den centrale retning, kan ponyhalen blive presset.

I de fleste tilfælde viser patienten hvile, det anbefales at ligge på en hård overflade, smertestillende midler er effektive. Myelografi og kernemagnetisk billeddannelse kan bekræfte diagnosen, men de anvendes når dekompression tilrettelægges af en laminektomi (for eksempel for at dekomprimere cauda equina), eller når konservativ behandling er ineffektiv, og symptomerne er udtalte.

[16], [17]

Stenose af lændes vertebral-lateral recess

Slidgigt facetleddene (synovialled kun i ryggen) kan medføre generaliseret indsnævring af columna spinalkanalen eller kun lateral retsessusov (fremspring). I modsætning til symptomatologien af skiveforløb i lændehvirvelsøjlen er tegnene på denne indsnævring som følger.

• Smerter stiger med gang, med smerte og tyngde i et eller begge ben, hvilket får patienten til at stoppe ("vertebral intermittent claudication"),
• Smerter opstår, når rygsøjlen er ubøjet.
• Negativt symptom på Lasega.
• Et par symptomer på CNS skade.

Bekræftelse af diagnosen. Computer (CT) myelografi og magnetisk atomtomografi kan visualisere spinalkanalen.

Behandling. Dekompression af rygmarvskanalen (fjernet ryggen) giver gode resultater, hvis ineffektive NSAID, steroid injektion i det epidurale rum og iført korsettet (for at forhindre øget lumbal lordose i stående stilling).