Spondylolyse, spondylolistese og rygsmerter

Spondylolysis (bogstaveligt "resorption ryghvirvel") - et begreb der blev vedtaget for at indikere manglen af buen interarticular ryghvirvel. Udtrykket afspejler snarere spondylolysis radiologisk symptom, ikke essensen af den anatomiske patologi, da der i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af nævnte knogledefekt ikke skyldes købet af "resorption" vis vertebrale område, og dens onde udvikling - dysplasi. Hyppigheden af spondylolyse i befolkningen overstiger 5%. Spondylolyse er sædvanligvis bilateral, i 85% af tilfældene lokaliseret i niveauet L5, ca. 10% - på niveauet af L4-hvirvelen. Når ensidig skade opdages oftere på højre side. I næsten 70% af tilfældene opstår spondylolyse asymptomatisk og er ved et uheld opdaget ved røntgenundersøgelse. Ved tilstedeværelse af kliniske manifestationer, det vigtigste træk af patologi er smerter i ryggen, nemlig i lav-lumbale eller lumbal-sakrale rygsøjlen, sædvanligvis forbundet med unormal mobilitet en vertebral bue.

I barndom og ungdom kombinerer spondylolyse ofte med spondylolistese, hvilket er en uafhængig sygdom. Udtrykket spondylolistese indført HF Kilian (1854) til at udpege den overliggende vertebrale krop forskudt i forhold til den underliggende vandrette plan. I forskydningsretningen isoleret anterolistez (anteversion) retrolisthesis (offset posteriort) og laterolistez (lateral forskydning). De hyppigst påviste spondylolisthesis ved lav-lumbal (L4-L5), og de sakrale-lumbal (L5-S1) spinale bevægelsessegmenter, som udgør over 95% af tilfældene. Der er klare seksuelle og racemæssige forskelle i frekvensen af spondylolistese: forekomsten af patologi er 5-6% hos kaukasoid mænd og 2-3% hos kvinder. Samtidig forekommer patologi blandt 50% af befolkningen (!) Blandt de afrikanske amerikanere - mindre end 3%.

Klassificering af spondylolyse

Ved patogenese:	A) medfødt spondylolyse - udviklingsproblemer (dysplasi) af rygsøjlen B) erhvervet spondylolyse, herunder: - med funktionelle overbelastninger af dysplastiske hvirvler (fx med sacralisering eller krænkelse af tropisme i den nedre lændehvirvler) - "overbelastning" spondylolyse (efter typen "Lozera zone") med funktionelle overbelastninger af den oprindeligt normale rygsøjle.
Fragment lokalisering	A) typisk - i den interartikale del af buen (b) atypiske, herunder: - Retrosomatisk - på niveau med buenbenet - Retrospermuskulær - bagved artikulære processer
I henhold til det kliniske kursus	A) asymptomatisk, B) med smertsyndrom, herunder: - uden spondylolesthesis - med spondylolistese

Klassificeringer af spondylolistese er generelt anerkendt, baseret enten på bestemmelse af patogenetiske mekanismer i patologi eller på den kvantitative evaluering af graden af "glidning".

Patogenetiske klassifikationer af spondylolistese

Forfattere	Typer af spondylolistese
WiltzeLJL, Newman F.N., Macnab I. (1976)	Dysplastisk spondylolistese. Ishrmisk eller cervikal (spondylolytisk). Degenerativ (senil) spondylolistese. Traumatisk spondylolistese. Patologisk (tumor, osteomyelitisk) spondylolistese.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Medfødt spondylolistese: A - med L5-S1 dysplasi, led og deres vandrette orientering; B - med sagittal orientering af intervertebrale led; C - med medfødte anomalier af lumbosakral zoneens hvirvler. Istmisk (cervikal) spondylolistese: A - med spondylolyse; B - med forlængelse af interartikulær zone, med eller uden spondylolyse; Med - ved et traume i en interartikulær zone. Degenerativ, inkl. Senil spondylolistese associeret med naturlig eller patologisk fælles degeneration. Traumatisk spondylolistese med skade på hvirvlerne uden for interartikulære zonen. Patologisk spondylolistese inkl. Med osteomyelitis eller med lokale kræftlæsioner. Postkirurgisk spondylolistese (efter dekompression af rygmarven, nerverot eller efter laminektomi).

Fra de kvantitative evalueringsmetoder for spondylolistese er den mest simple metode HW Meyerding'a (1932): kraniale vertebrale endeplader underliggende konventionelt opdelt i 4 lige store dele, og lav ryg kanten af den øvre ryghvirvel til den nedre reflex-plastnike sænket vinkelrette. Graden af blade er bestemt af det område, som den vinkelrette er projiceret på. Mere præcist er den mængde spondylolisthesis kendetegnet ved bestemmelsen af skridning ryghvirvel Meyerding beregnet ved metoden under anvendelse af formlen

A / bx100%

Hvor a er afstanden fra den bageste kant af den nederste hvirvel til den vinkelrette trækkes gennem den bageste kant af den overordnede hvirvel, er b den anteroposterior størrelse af den øvre lukning plade af den nedre vertebra. Således svarer den første grad af glidning til et skift på op til 25%, den anden - fra 25 til 50%, den tredje - fra 50 til 75%, den fjerde - fra 75 til 100%. Den femte grad af spondylolistese (eller spondyloptose) karakteriseres ikke kun af den horisontale blanding af den overordnede hvirvelhoved foran den fulde anteroposterior kropsstørrelse, men også ved dens yderligere kaudale forskydning.

Der er andre kvantitative indikatorer, som karakteriserer forholdet mellem lumbosakralzoneens hvirvler, såsom glidevinklen, vinkelret på sagittalrotation og incidensvinklen (hældningen) af sakrummet. Disse vinkler beregnes ud fra ryggens laterale røntgenbillede.

Glidevinklen afspejler størrelsen af lumbosakralkyposen. Det er dannet af skæringen mellem en tangent til den nedre plade zamykatelnoi øvre ryghvirvel (L5) og den vinkelrette, udvindes gennem den øverste endeplade af den nedre hvirvel (S1), til en linje tangent til den bageste overflade af kroppen. Normalt er glidevinklen 0 eller har en negativ værdi.

Sagittal rotation vinkel defineret af skæringen mellem linjer trukket tangent til den forreste overflade af den øvre legeme (L5) og den bageste overflade af det nedre legeme (S1) ryghvirvler. I norm er det ligeledes lig med 0.

Indsnævringsvinklen (hældningen) af sacrummet bestemmes af skæringspunktet for linjen tangentielt til bagsiden af legemet S1 på den vertikale akse. Undersøgelsen udføres i henhold til et røntgenbillede taget i opretstående stilling. Normalt skal indikatoren overstige 30 °.

IM Mitbright (1978) foreslog at estimere størrelsen af spondylolistese fra vinklerne af forskydning af L4 og L5 hvirvler i forhold til hvirveldyr S1. Disse vinkler er dannet ved skæringen af en lodret linje trukket gennem det geometriske center S, hvirvlen, med linjer, der forbinder de geometriske centre af hver af disse hvirvler til midten af S1.

Bestemmelse af graden af spondylolistese ifølge IM Mitbreakt

Graden af forskydning	Offset Angle
	L5	L4
Norm Jeg II III IV V	Op til 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mere end 105 °	Op til 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]