Trofiske sår med osteomyelitis

Trofiske sår i osteomyelitis - en variant af posttraumatiske sår. De repræsenterer en dyb defekt i huden og blødt væv, der er etiologisk forbundet med fokus på purulent knoglereduktion. I anamnesen har sådanne patienter normalt data om knoglefrakturer, operationer på knoglerne. I en række patienter forekommer trofiske sår i osteomyelitis mod baggrunden af sygdommens kroniske hæmatogene form.

Trofiske sår i osteomyelitis er normalt lokaliseret direkte over kilden til destruktion, små i størrelse, kanterne er ujævn, med perifokal inflammation og rigelig purulent udledning. Bunden er den berørte knogle, som afsløres, når såret undersøges med en klemme. Mere end 90% af de tilfælde af trofasår i osteomyelitis findes i den nederste tredjedel af shin og på foden.

Diagnose af trofasår i osteomyelitis

Bekræfter diagnosen af radiografisk undersøgelse af knogler i to fremspring, hvor tegn på knogleskadelig læsion bestemmes. Fistulografi kan mere nøjagtigt detektere lokalisering og omfang af beskadigelse af knoglevæv, afføring, tilstedeværelse af sekvestration. I komplekse diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR. Hjælper med at identificere lokalisering og prævalens af purulent afføring og tilstedeværelsen af knoglsekvensere af ultralyd.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af trofasår i osteomyelitis

Trofiske sår behandles kun med osteomyelitis ved kirurgiske metoder. I nogle tilfælde er spontan heling af defekten mulig efter fjernelse af fritliggende knoglsekvensere. I andre tilfælde er det nødvendigt at planlægge kirurgisk indgreb, hvis succes afhænger helt af muligheden for at udføre en radikal kirurgisk behandling af knoglens purulente fokus. Volumen fjernelse af knoglevæv bestemmes individuelt afhængigt af omfanget af knogleskade og træk ved den patologiske proces. Det kan bestå af både enkel sekvestrektomi og resektion af store knogleområder. Med omfattende nekrotiske læsioner af knogler og blødt væv, især hos patienter med ældre og senil alder med tegn på svær arteriel insufficiens af lemmerne, løse problemet med amputation.

Afhængig af den specifikke kliniske situation drænes knoglehulrummet med et siliconør til aktiv aspiration, eller myoplasti udføres. Med segmentale knoglefejl udføres kompression-distraherende osteosyntese i Ilizarov-apparatet, i sjældne tilfælde - knoglefejlreparation ved hjælp af en fribentransplantation på mikrovaskulære anastomoser.

Bortset fra radikal kirurgisk behandling af purulent fokus knogler producerer behandler purulent fokus blødt væv med omhyggelig åbning og dræning af purulente striber, excision af alle ikke-levedygtigt væv. Kutan plasty af en ulcerativ eller sår defekt er ønskeligt at blive udskudt til anden fase efter en stabil opløsning af akutte inflammatoriske ændringer. For at lukke bløde vævsdefekter anvendes autodermoplastik, plastik med lokale væv, herunder plastiske roterende kutan-fasciale klapper, italiensk hudplast, kombinerede metoder til hudplast. Med omfattende dybe defekter giver en fri transplantation af kutan-fascial, kutan og muskulær og andre typer flapper på de mikrovaskulære anastomoser gode resultater.

Osteomyelitis sår i foden opdages oftest hos patienter med en neuropatisk eller blandet form af diabetisk fodsyndrom. Beskadigede hovedsageligt metatarsale knogler og knogler af tævefalter. Osteomyelitis metatarsal knogle kirurgi disartikulation omfatter respektive finger, reseceret metatarsal blødning i sunde væv excision sår, bred åbning og udtagelse purulent fokus i det bløde væv i foden. I nogle tilfælde, når de lokale læsioner i metatarsal hovedet, eller purulent slidgigt mulig resektion af metatarsofalangealled med excision af såret af foden og tå konservering. Trofiske ulcera osteomyelitis phalanges i foden behandles med amputation af en finger eller tå disartikulation resektion af hovedet tilsvarende metatarsal knogle.

Prognose for trofasår i osteomyelitis

Udsigten til heling af venøse sår med osteomyelitis og forebyggelse af gentagelse helt afhænge af, hvor radikalt kirurgisk behandling udført af en purulent fokus knogle og blødt væv, knogle, og tilstrækkeligheden af den planlagte hud Plasty.