Behandling af bedsores

Behandling af decubitus bør være rettet mod at genoprette huden i området med decubitus. Afhængigt af den fase af processen dette kan opnås ved konservative interventioner (rensning af sår, stimulere dannelsen af granulater, beskytter dem mod tørring og sekundær infektion) eller kirurgisk (kirurgisk fjernelse af nekrotisk og plastlukke af blødt væv defekt). Uanset fremgangsmåden til behandling er af stor betydning korrekt organiseret pleje: hyppige skift af position af patienten, anvendelsen af anti-liggesår madras eller seng, forhindre traumatisering decubitus sårgranulationsvæv, ernæring med en tilstrækkelig mængde af proteiner og vitaminer.

Når du vælger en behandlingsstrategi, skal du klart formulere målet og de opgaver, der skal udføres. På scenen af den primære reaktion er formålet at beskytte huden; på nekrose-stadiet - en reduktion i varigheden af dette stadium ved at fjerne nekrotiske væv, som understøtter inflammatorisk proces og forgiftning; på graden af dannelse af granuleringer - skabelsen af tilstande, som fremmer den hurtigere udvikling af granulationsvæv; på epitheliseringstrinnet - acceleration af differentiering af ung bindevæv og produktion af epitelvæv.

De fleste tryksår er smittet, men den rutinemæssige brug af antibiotika kan ikke anbefales. Indikation for antimikrobiel terapi er decubitus ethvert stadium, ledsaget af systemisk inflammatorisk respons syndrom og udvikling af septiske komplikationer. Betragtning af arten af polymikrobiale infektioner forårsaget af aerobe-anaerobe foreninger empirisk foreskrevne bredspektrede lægemidler. Normalt anvender beskyttede betalaktamantibiotika [amoxicillin + clavulansyre (Augmentin), ticarcillin + clavulansyre, cefoperazon + sulbactam (sulperazon)], fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) eller cephalosporiner III-IV generation i kombination med clindamycin eller metronidazol carbapenemer [imipenem + cilastatin (thienyl), meropenem] og andre kredsløb. Ved modtagelse af mikroflora af følsomheden af data, der overføres til ordningerne rettet antibiotikabehandling. Denne praksis i de fleste tilfælde kombineret behandling kan opnå helbredelse af lokal og systemisk inflammation, afgrænsningen af nekrotisk væv eller forhindre deres udvikling. Anvendelse af antibakterielle lægemidler ekskl mikroflora følsomhed ikke formindske antallet af komplikationer, men kun ændrer sammensætningen af mikroorganismer, udvælgelse af antibiotikaresistente stammer.

Lokal behandling af decubitus er et ret komplekst problem, da det ikke altid er muligt helt at udelukke årsagerne til deres udvikling; Desuden svækkes patienter med bedårer ofte af en langvarig alvorlig sygdom ledsaget af anæmi og underernæring. Alle faser af sårprocessen i nærvær af decubitus strækkes kraftigt i tid og kan være mange måneder og lige år. Lokale ændringer er heterogene, ofte samtidig observere stederne for både nekrotisk og granulationsvæv.

Resultatet af behandlingen afhænger i vid udstrækning af tilstrækkelig lokal indflydelse, som tjener som en af de vigtigste komponenter i kompleks terapi til patienter med bedåringer. Behandling af tryksår anvender i øjeblikket hele arsenalet af forbindinger, som anvendes i overensstemmelse med indikationerne for brugen af en dressing under hensyntagen til scenen og træk ved sårforløbet.

I kombination med anti-bedsore-foranstaltninger og lokal terapi anvendes fysioterapi, generel genoprettende terapi, fuld enteral og parenteral ernæring.

Bedsores III-IV grader er kendetegnet ved udviklingen af nekrotiske hudlæsioner til fuld dybde med involvering af det subkutane fedtvæv, fasciae, musklerne i den destruktive proces og i mere alvorlige tilfælde og knogler. Spontan udrensning af decubitus fra nekrose forekommer i lang tid; Passiv styring af et purulent sår er fyldt med udviklingen af forskellige komplikationer, udviklingen af purulent-nekrotiske ændringer, udviklingen af sepsis, som bliver en af hovedårsagerne til døden hos patienterne. I denne henseende bør patienter med lignende bedøvelsesbehandling begynde med en fuldstændig kirurgisk behandling af et purulent fokus med udskæring af alle ikke-levedygtige væv, en bred dissektion og dræning af lommer og purulent afføring.

Den kirurgiske behandling af decubitus bestemmes af stadium og størrelse af decubitus, tilstedeværelsen af purulent-septiske komplikationer. I tilfælde af liggesår ved type våd progressiv nekrose kirurgisk behandling udføres for presserende indikationer, der kan forhindre spredning af rådden ødelæggelse af det omgivende væv, reducere forgiftning niveauer og opnå hurtigere afgrænsning af nekrose. I andre tilfælde necrectomy skal indledes med anti-inflammatoriske lægemidler (antibakterielle og lokal behandling, fysioterapi), som giver mulighed for afgrænsningen af det nekrotiske område og standse betændelse i de omgivende væv. Ellers kan den forkerte kirurgiske procedure kun øge sårets område og fremkalde udviklingen af nekrose.

Ved udførelse af necrektomi er det sværest at bestemme vævets levedygtighed. Hovedopgaven for kirurgisk behandling er kirurgisk fjernelse af tydeligvis devitalized væv til zonen af blødningssteder udseende. Omfattende udskæring af tryksår inden for visuelt uændrede, men allerede eksponerede væv, bliver ofte en fejl og er ikke altid tilrådelig, da det ofte fører til dannelsen af en omfattende zone med sekundær nekrose.

Yderligere behandling med henblik på at rense decubitus såret fra purulente exudat- og nekrose rester, absorbere det aftagelige og fastholde et fugtigt miljø i såret, er forbundet med tilstrækkelig lokal terapi. Ved dannelsen af sekundær nekrose udføres gentagne kirurgiske indgreb, indtil decubitus såret er fuldstændigt fjernet fra det nekrotiske væv. Behandling af decubitus i fase I sårproces er anvendelsen af forskellige metoder til yderligere sårbehandling (ultralydkavitation, laserablation af nekrose, anvendelse af en pulserende stråle af antiseptika og vakuumsugning).

Patienter med lavere paraplegi og occlusive læsioner af benet arterier i nogle tilfælde er det nødvendigt at løse problemet med amputation eller disartikulation af benet. Flere store sår, er underekstremitet lang ikke give efter for skånsomme behandlingsmetoder og være forbundet med permanent forgiftning, er en indikation for amputation på niveauet af underbenet eller låret, afhængig af forekomsten af nekrotiske ændringer og områder for at sikre god blodgennemstrømning. Når det kombineres med ovenstående ændringer dekubitalnoy mavesår område af den større trochanter, kompliceret af purulent coxitis og osteomyelitis af lårbenshovedet, lemmer tilbringe disartikulation af hofteleddet. I nærvær af tryksår i balder, mellemkødet og korsbenet er det tilrådeligt at anvende hud-muskel flap plast skrot led af de ovennævnte defekter.

Spontan lukning af tryksår forekommer i lang tid, det er forbundet med udviklingen af forskellige livstruende komplikationer hos patienten og er kun mulig for en lille del af patienterne. I de fleste tilfælde er selvhelbredelse af det decubitale sår umuligt eller vanskeligt, da der er årsager, der fører til sårdannelse, eller størrelsen af decubitus er for stor.

De udførte randomiserede kliniske undersøgelser afslørede ikke nogen signifikante forskelle i tiden for heling af decubitusdefekter med anvendelse af kirurgisk behandling af det purulente nekrotiske fokus og hud-plastinterventioner i sammenligning med konservative behandlingsmetoder. I mellemtiden viser analysen af disse undersøgelser ikke så meget ineffektiviteten af disse metoder, men snarere det utilstrækkelige bevis for deres effektivitet.

Den kirurgiske metode i nogle tilfælde forbliver den mest radikale, og undertiden den eneste mulige behandling for decubitus. I vores land, indtil nu er kirurgisk behandling af decubitus kun målrettet udført i enkeltkirurgiske enheder, mens i de fleste udviklede lande er der centre til plastikkirurgi til decubitusår. I USA til behandling af decubitus hos spinalpatienter, årligt fra 2 til 5 milliarder dollars. Det er bemærkelsesværdigt, at de direkte omkostninger forbundet med kirurgisk indgreb kun udgør 2% af omkostningerne ved hele behandlingen, mens en væsentlig del af midlerne anvendes til konservative foranstaltninger og rehabilitering af patienter.

De fleste ledende kirurger, der professionelt udfører bedsorebehandling, er overbeviste om, at kirurgisk orientering ved anvendelse af plastikmetoder til sårlukning bør prioriteres i behandlingen. En sådan taktik gør det muligt at reducere hyppigheden af komplikationer og tilbagefald af tryksår, reducere dødeligheden og betingelserne for rehabilitering af patienter, forbedre livskvaliteten og reducere omkostningerne ved behandling. Forudgående dette bør være tilstrækkelig forberedelse af patienten og et sår til plastisk interferens. Det vellykkede resultat af behandlingen af decubitale sår er tæt forbundet med den integrerede tilgang til behandling. Det er nødvendigt at udelukke tryk på området af decubitus fuldstændigt, for at udføre andre anti-bedsore foranstaltninger og kvalitetspleje forsigtigt. Patienten skal modtage tilstrækkelig ernæring. Det er nødvendigt at fjerne anæmi og hypoproteinæmi, rense andre infektionsfokus.

Dermepenthesis som decubitus behandling bør anvendes, når der ikke er nogen generelle og lokale kontraindikationer for operation og forudsagde hurtigere heling af sår defekt og færre komplikationer i forhold til den spontane heling af sår.

Indikationer for hud-plastinterventioner

• den omfattende størrelse af decubitusår, som ikke tillader forventning om spontan heling;
• fravær af positiv dynamik (reduktion i størrelse med 30%) ved helbredelse af decubitusår med tilstrækkelig konservativ behandling i 6 måneder eller mere;
• behovet for akutte kirurgiske indgreb, der kræver rehabilitering af infektionsfokus (ortopædkirurgi, hjerte og vaskulær indgreb);
• behovet for at udfylde huddefekten med vaskulariseret væv for at forhindre udvikling af tilbagevendende bedsore (gælder for spinal og andre inaktive og immobiliserede patienter).

Hud- og plastinterventioner er mulige, hvis følgende betingelser er opfyldt:

• stabil patientens generelle tilstand
• stabil overgang af sårprocessen til fase II;
• evnen til at lukke et tryksår uden overdreven spænding af vævene
• muligheden for tilstrækkelig postoperativ behandling og pleje af patienten.

Kontraindikationer til kutan plast er nært beslægtet med de særlige forhold i den lokale sårproces, patientens generelle tilstand, uforberedt personale for sådanne indgreb:

• decubitus sår, der er placeret i fase I sårproces;
• mangel på en tilstrækkelig mængde plastmateriale, hvilket gør det muligt at lukke trykfejl uden hindring;
• Tilstedeværelsen af sygdomme og tilstande med en forventet forventet levetid på mindre end 1 år (kræft, alvorlige slagtilfælde);
• ustabil mental tilstand hos patienten, ledsaget af perioder med excitation, utilstrækkelig opførsel, hyppige konvulsive angreb, tilstanden af soporus og koma;
• hurtig progression af den underliggende sygdom (multipel sklerose, gentagne slagtilfælde), dekompensering af samtidige sygdomme (alvorlig kredsløbssufficiens, respirationssvigt);
• okklusive sygdomme i de nedre ekstremiteter (med lokalisering af tryksår under taljen);
• manglende færdigheder og speciel træning af kirurger til udførelse af de krævede hud-plastinterventioner.

PM Linder i 1990 formulerede den grundlæggende kirurgiske behandling af decubitus:

• fravær af tegn på infektion og betændelse i området med decubitus og omgivende væv;
• under det kirurgiske indgreb sættes patienten på en sådan måde, at når såret sutureres, sikres den største spænding af vævene;
• alt inficeret, forurenet og arvæv i området med tryksår bør fjernes;
• I tilfælde af osteomyelitis eller behovet for at reducere de underliggende knogle fremspring udføres osteotomi
• line kutan snit eller dannelse af en søm bør ikke passere over knogleudsprutningen;
• dannet efter udskæring af tryksår, er defekten fyldt med et vasculariseret væv;
• for at eliminere dødt rum og forhindre dannelse af serom, drænes såret af et lukket vakuumsystem;
• Efter operationen placeres patienten i en position, der udelukker tryk på sårområdet;
• Efter operationen ordineres patienten direkte antibakteriel terapi.

For at eliminere decubitale sår er det muligt at anvende forskellige metoder til kirurgisk behandling. Arsenal af plastinterventioner er i øjeblikket ret bred og varieret og giver stabile patienter mulighed for at lukke sengetøj af næsten enhver størrelse og beliggenhed. Typer af hud-plast interventioner i bedsores:

• autodermoplastika;
• plast af lokale væv ved brug af: - simpel forspænding og syning af væv;
• doseret vævstrækning;
• VY plast ved at skære hud-muskel transplantater;
• kombinerede metoder til hudplast;
• fri transplantation af vævskomplekser på mikrovaskulære anastomoser. Sådanne indgreb som isoleret autodermoplasti, nu
• tiden har kun en historisk interesse. I en række tilfælde er det tilrådeligt at bruge det til midlertidigt at lukke trykfejl som forberedelsesfase for patienten. Plasticity split skin flap er også mulig ved lukning af store overfladefejl, der ikke bærer en understøttende funktion og ikke udsættes for konstant belastning (bryst, hovedbund, skinne). Brugen af autodermoplastik i andre situationer er uberettiget, da det fører til dannelse af et ustabilt arr og tilbagefald af decubitus.

Plast lokale væv ved simpel excision decubitus og sutur sårdefekten mulig ved lave liggesår osteomyelitis uden underliggende knogle, og med mulighed for at lukke de viklede suturer uden spænding. Ved en høj risiko for gentagelse er decubitusplastik ved simpel flipning af klapperne og syning af vævet ubrugeligt at bruge.

I tilfælde af overdreven strækning af væv anvendes metoden til doseret vævs-strækning. For at gøre dette, efter udskæring af liggesår producere en bred mobilisering af hud-fedt eller hud-fascial klap, sår dræn, pålægge sine hyppige masker, stram dem med en sikker og spænding bundet til "bøje". Den resterende diastase af såret elimineres efterfølgende ved systematisk daglig (eller mindre hyppig) traktion af flapperne ved hjælp af ligaturer. Efter at have nået kontakten af klapperne, bliver tråderne endelig knyttede og skåret.

Tilstedeværelsen af omfattende og tilbagevendende decubitusår og en mangel på lokalt plastmateriale gør det meget anvendt metoden til vævsballon ekspansion. Vævene udvides både i umiddelbar nærhed af sårdefekten og i en vis afstand fra det. For at gøre dette, indsæt en silikoneksponeringsballon gennem en del af fascia eller muskel, som langsomt fyldes i 6-8 uger med en steril saltopløsning. Efter at have nået den nødvendige dilatation af vævene fjernes ekspandereren, en klap dannes og bevæges til tryksårets defekt.

I de fleste tilfælde af decubitus sår foretrækkes brugen af hudfascielle eller muskulokutane klapper placeret i umiddelbar nærhed af defekten eller væk fra den. Fordelen ved sådanne flapper er, at de med deres hjælp erstatter et tidligere iskæmisk område med velforsynede blodforsyningsvæv. Den fordrevne muskulocutane flap tjener som en blød foring på et sted underlagt konstant tryk. Det deltager i den ensartede fordeling af tryk, afskrivninger og undgår gentagelse af bedsores.

I øjeblikket er transplantation af vævskomplekser på mikrovaskulære anastomoser i behandlingen af decubitus mindre almindelig end med lokal hudplast. Dette skyldes de tekniske vanskeligheder ved interventionen, som kræver speciel kirurgisk forberedelse og udstyr, hyppige postoperative komplikationer. Derudover er lokale plastressourcer i de fleste tilfælde tilstrækkelige til tilstrækkeligt at fylde decubitusfejl, og interventioner er teknisk enklere, mindre komplikationer og lettere at tolerere af patienterne.

Hud- og plastinterventioner til tryksår har deres egen egenskaber. Stop blødning selv fra de mindste fartøjer hos patienter med paraplegi er en betydelig vanskeligheder på grund af skibes manglende evne til vasokonstriktion, og såret skal derfor drænes langsomt med en eller flere katetre efterfulgt af vakuumsugning. I tilfælde af osteomyelitis fjernes det underliggende ben fra knoglen inden for det blødende knoglevæv. I spinalpatienter, selv i mangel af osteomyelitis til forebyggelse af tilbagefald af decubitale sår, er det nødvendigt at foretage en resektion af de benede fremspring (sciatic tubercle, large spit). Når du tilpasser hudflapper til bunden, kan sårets kanter og hinanden, du bruger resorberbare tråde på den atraumatiske nål. Alle resterende hulrum bør elimineres ved lag-for-lags lukning af vævene i flere etager.

Behandling af tryksår i sakralområdet

Sårets tryksår har normalt store størrelser med overhængende hudkanter. Direkte under huden er sacrum og coccyx. Vascularization af dette område er god, det udføres fra systemet af de øvre og nedre gluteal arterier, som giver flere anastomoser. Intervention begynder med fuldstændig udskæring af tryksår og omkringliggende arvæv. Fjern om nødvendigt de fremspringende dele af sacrum og coccyx.

Med plastik af små og mellemstore sacral decubitus har den roterende gluteal dermal-fascial flap vist sig at være veletableret. Flappen skæres i den nedre del af glutealområdet. Hudincisionen udføres fra inferolateral kant dekubital defekt lige ned, parallel mezhyagodichnoy krølle, derefter skærepositionen roteret i en vinkel på 70-80 ° og føre til den ydre overflade af ballerne. Størrelsen af den klap, der skal formes, skal noget overstige størrelsen af decubitusen. Flappen er skåret sammen med den gluteal fascia, roteret på området for tryksårets defekt, hæmmet til bunden og kanterne af såret. Donorfejlen lukkes ved at flytte og sutere hudfedtflapper af type VY-plast.

Plastikkirurgi med en isopharyngeal øvre muskuloskeletale klap af C. Dumurgier (1990) anvendes hovedsageligt til at lukke tryksåbningerne af mellemstørrelse. Hertil kommer, at en flap af den nødvendige form og størrelse skæres ud over den store spid. Uden at bryde forbindelsen med den store gluteusmuskel, afskær den sidstnævnte fra et stort spyt. Den kutane muskelflap mobiliseres og gennem den subkutane tunnel føres til tryksårets defekt, hvor den er fikseret med suturer.

For plasty af store decubitus sår anvendes normalt to hud-fasciale eller muskulokutane klapper. Flaps er dannet fra de nedre eller øverste dele af glutealområdet eller bruger en øvre og en nedre gluteal flap. Når plast Zoltan (1984) skærer de to øvre kutane muskelflapper ud. Kutane indsnit fører fra overkanten af decubitus til den øverste øvre ende af ilium, så afrundes de og føres ned til niveauet af den betingede linje, der passerer gennem den nedre kant af trykfejl. De dannede flapper omfatter store gluteus muskler, som afskæres fra omgivende væv uden at forstyrre deres forbindelse med hudflapet. Formade klapper roterer på tryksårets område uden spændinger, fastgør sømmen til bunden, kanterne af sårdefekten og til hinanden. Donor sår lukkes ved at flytte væv og sutere dem som VY plast.

Bredt spredning for plasty af store bedsores fik en øl glidende muskuløs muskuløs VY klap ifølge Heywood og Quabbu (1989). På kanten af det udskårne ømme dannes to store trekantede klapper i form af bogstavet V, med pilens punkt peget mod det store spid og basen mod sengetøjet. Indsnittene fortsætter dybere med dissektionen af gluteus fascia. Den store gluteusmuskel mobiliseres, skærer den fra sakrummet og med utilstrækkelig mobilitet - fra den store trochanter og ilium. Blodforsyningen til hudflapper er god, udført gennem en række perforerende glutealarterier. Efter udseendet af tilstrækkelig mobilitet forskydes klapperne medialt i retning mod hinanden og lamineres uden sammenspænding lag for lag. Sidens områder af donorsåret er lukket på en sådan måde, at sømlinjen tager Y-formen.

Behandling af tryksår for det store trochanterområde

Bedsores af den store trochanteric region er normalt ledsaget af udviklingen af en lille hud defekt og omfattende skade på de underliggende væv. Bunden af decubitus såret er den store spyt. Excision af det decubitale sår udføres i vid udstrækning sammen med ar og bursa hos den store trochanter. Udfør en resektion af en stor trochanter. For plasticiteten af den dannede defekt bruges hud-muskelflappen af tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) oftest. Flappen har en god aksial blodforsyning fra grenene af lårets arterie på lårets laterale kuvert. Længden af klappen kan være 30 cm eller mere. I den fjerne del er klappen dermal-fascial, i den proksimale del - hudmuskel. Efter rotation af klappen 90 ° ligger den muskulocutane del af klappen på regionen af den resekterede store trochanter. Den distale dermale-fasciale del af klappen uden særlig belastning fylder den resterende del af decubitusdefekten. I nærvær af store subkutane lommer udføres de-epithelialisering af den distale del af klappen, som er invagineret i lommeområdet og forseglet, hvorved det resterende hulrum elimineres. Donorsår er let lukket ved forskydning af yderligere mobiliserede hudflapper og påføring af vertikale U-formede sømme.

Med VY-plast ifølge Paletta (1989) er en stor trekantet flap med en bred base, der strækker sig ud over marginerne af trykfejl, distal for tryksåret. Den brede fascia i lårbenet er dissekeret, klappen er forskudt proximalt og helt dækket af sårdefekten. Donorsåret er lukket med lokale væv med dannelsen af en Y-formet søm.

Andre typer af plast med brug af osteoporotiske muskulocutane flaps udskåret fra rectus femoris og så videre, vastus lateralis, anvendes meget sjældnere.

Behandling af decubitus bedsores

Når liggesår i balden huddefekten er sædvanligvis små i størrelse, men nedenunder er afsløret omfattende oral vej. Osteomyelitis af ischiumskinken er ofte noteret. Den kirurgiske behandling af yderligere vanskeligheder opstå på grund af den tætte nærhed af blodkar og nerver, samt endetarmen, urinrøret og corpora cavernosa af penis. Total fjernelse sædebensknuden fyldt liggesår og diverticula perineum, urethrale strikturer, den hurtige udvikling af liggesår i samme balle på den modsatte side, på grund af den mere hensigtsmæssigt at udføre kun en delvis resektion af knogle fremspring.

For plastik af decubitus sår i den sciatic region, er den mest anvendte roterbare nedre ligament muskuloskeletale flap Minami (1977). Flappen er rigeligt blodgennemstrømning med grene af den nedre glutealarterie. Den er skåret i den nedre del af gluteal regionen, muskelen er afskåret fra lårbenet. Klappen roteres på området med decubitusår og fastgøres med suturer. Donorsår er lukket efter yderligere mobilisering af væv.

For plast ischiale tryksår også kan bruges-roterende bagdelen femorale muskulokutane flap af Hurwitz (1981), glidende muskulokutane flapper VY biceps femoris af Tobin (1981).

Med udviklingen af omfattende decubitusår af den sciatic cusp i kombination med sår i perineum viste sig at være en veletableret muskelocutan flap på øen. Flappen fodres af grene af lårets indre kuvert. En hudflap af den nødvendige form og størrelse er dannet på den posteromediale overflade af midterste tredjedel af låret. Den ømme muskel skæres af i den distale del. Den økologiske muskulocutane flap roteres 180 ° og gennem den subkutane tunnel fører til området for tryksårets defekt, hvor det er fastgjort med suturer.

Behandling af decubitus decubitus

Den hyppigst forekommende lokalisering af decubitusår er den bageste del af calcanealområdet. Hudfejl er normalt små. Incidensen af osteomyelitis i calcaneus er ca. 10%. Behandling af sengetøj af denne lokalisering er et væsentligt problem på grund af manglen på en tilstrækkelig mængde lokalt plastmateriale og den hyppige udvikling af decubitus mod baggrunden af okklusive sygdomme i de nedre ekstremiteter. Såret er udskåret i blødende væv. I tilfælde af osteomyelitis udføres resektion af calcaneusens hæl. Til små sår anvendes plast med glidende hud-fasciale VY-klapper ifølge Dieffenbach. Proksimale og distale til tryksår danner to klapper i trekantet form med en base i defektområdet. De mobiliseres fra tre sider, de forskydes til side sår, indtil de kommer tæt på hinanden uden spændinger af vævene. Flapperne er syet sammen. Såret er lukket i form af en Y-formet sutur. Foden er fastgjort med en ryggips longus i en equinus position. Med mellemstore tryksår anvendes italiensk hudplast. De bedste resultater er givet af den medialkalvehud-fasciale flap i kontralaterale lemmer.

Behovet for hudplaster af bedsores af anden lokalisering mødes meget mindre ofte. Valget af metoden til plastiklukning af en defekt kan være meget forskelligartet og afhænger af placeringen og arealet af et kronisk sår.

Postoperativ behandling af tryksår

I den postoperative periode er det nødvendigt at udelukke tryk på operationssårets område i 4-6 uger. Afløb i såret er tilbage i mindst 7 dage. De fjernes efter at reducere udledningen fra såret til 10-15 ml. Direkte antibakteriel terapi annulleres dagen efter fjernelse af dræningssystemet. Suturer fjernes i 10-14 dage. Med udviklingen af suppuration i flere led producere deres delvis fjernelse, økonomisk sårkanterne fortynding med daglig omstilling purulent fokus og overlay bandage med en vandopløselig salve basis eller på alginater. Antibakteriel terapi fortsættes med massiv suppuration af sår eller nekrose af klappen, ledsaget af en systemisk inflammatorisk reaktion. Med udviklingen af hudens marginalnekrose opnås dets afgrænsning, hvor der anvendes bandager med opløsninger af antiseptika (iodopyron, povidon-iod, dioxidin, lavasepit). Efter afgrænsning af nekrose er den udskåret. Når såret passerer ind i fase II, anvendes bandager til behandling af sår i denne fase.