Trofiske sår: symptomer

Trofiske sår har karakteristiske symptomer. De manifesterer sig ved forekomsten af et langvarigt, ikke-helende sår på huden. Symptomerne afhænger af ætiologien af den sygdom, som trofiske såret er opstået imod. De mange årsager til syndromets udvikling kræver, at lægen omhyggeligt indsamler anamnese, foretager en grundig fysisk undersøgelse af alle patientens organer og systemer og inddrager specialister inden for relaterede specialer (hudlæge, reumatolog, onkolog, hæmatolog osv.). Ud over lokale hudtrofiske forandringer er der næsten altid generelle symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, til stede i en eller anden grad. Pyogene trofiske sår er således karakteriseret ved tegn på en systemisk inflammatorisk reaktion, ved arterielle sår - symptomer på claudicatio intermittens, ved venøse sår - symptomer på kronisk venøs insufficiens.

Alle hudtrofiske sår, selvom de har fælles udviklings- og helingsmønstre, er symptomerne heterogene i deres oprindelse, størrelse, lokalisering, dybde, træk ved sårprocessens kliniske forløb osv. Disse er dynamisk skiftende formationer, der er underlagt visse strukturelle ændringer i perioden fra deres dannelse til heling. I de første stadier fyldes sårhulrummet med sårindhold (transudat eller ekssudat, detritus), derefter granulationsvæv og endelig epitel som følge af defektheling.

Tegnene optræder normalt i flere stadier. Initialt dannes en patologisk læsion med nedsat kutan mikrocirkulation på huden. Derefter, med minimalt traume, og i nogle tilfælde spontant, opstår selve huddefekten, karakteriseret ved udvikling af inflammation, nekrose af huden og underliggende væv. Mange venøse, iskæmiske og nogle andre trofiske sår dannes på lignende måde. Pyogene trofiske sår er karakteriseret ved dannelsen af en papel, infiltrat, derefter en pustule, ekthyma eller absces og først derefter en ulcerøs defekt. Ved ulcerøs-nekrotisk vaskulitis, gangrenøs pyodermi, optræder flere polymorfe primære hudelementer initialt i form af pletter, erytem, blødning, blærer med en cyanotisk farve af den omgivende hud. Alle disse patomorfologiske ændringer i huden og symptomer svarer til stadium I af sårprocessen. Varigheden af dette stadium varierer, afhænger af sygdommens ætiologi og kan vare fra 2 uger, som ved nogle pyogene ulcerøse defekter, til flere måneder og endda år, som ved sådanne defekter som decubitale, venøse og iskæmiske trofiske sår.

Med et gunstigt forløb af den underliggende sygdom og sårprocessen afstødes nekrotiske masser, akut inflammation stoppes med vækst af granulationsvæv af varierende grad af modenhed, enten uafhængigt eller som følge af behandling. Disse symptomer svarer til stadium II af sårprocessen. Hvis optimale betingelser for heling er tilvejebragt, slutter det trofiske sår med epitelisering af såret og reorganisering af arret, hvilket svarer til stadium III af sårprocessen.