Aneurysmer af aorta grene

Aneurysmer kan udvikle sig i en større gren af aorta. Sådanne aneurysmer er meget mindre almindelige end en aneurisme i abdominal eller thorax aorta. Risikofaktorer omfatter aterosklerose, hypertension, rygning og ældre alder. Lokal infektion kan forårsage mykotiske aneurysmer.

Aneurysmer af den subklave arterie er undertiden forbundet med tilstedeværelsen af de livmoderhalske ribber eller syndromet i thoraxens øvre åbning.

Aneurysmer af organernes arterier er sjældne. Ca. 60% udvikles i miltarterien, 20% i leverarterierne, 5,5% i den stigende mesenteriske arterie. Splenisk arterie aneurysmer udvikler sig hovedsageligt hos kvinder (4: 1).

[1], [2], [3]

Årsager til aortakræfternes aneurysmer

Årsagerne er fibrromuskulær dysplasi i medierne, portalhypertension, flere graviditeter, penetrerende eller stump mavesår, pankreatitis og infektion. Aneurysmer af leverarterien udvikler sig hovedsagelig hos mænd (2: 1). De kan være et resultat af tidligere abdominaltrauma, intravenøs brug af stoffer, mediedegeneration eller periarterial inflammation. Aneurysmer af renalarterierne kan delamineres eller revet, hvilket forårsager akut okklusion.

[4], [5]

Symptomer på aortaens aneurisme

Symptomerne varierer. Aneurismer arteria subclavia kan forårsage lokal smerte, dunkende fornemmelse, venetrombose eller hævelse (på grund af kompression af tilstødende vener), tegn på distale iskæmi symptomer på forbigående iskæmiske anfald, slagtilfælde, hæshed eller lidelse i motoriske og sensoriske funktioner (som følge af kompression af tilbagevendende larynx nerve- eller brachial plexus). Aneurysmer af den overordnede mesenteriske arterie kan forårsage mavesmerter og iskæmisk colitis.

Uanset lokalisering kan mykotiske eller inflammatoriske aneurysmer forårsage lokal smerte og komplikationer af systemisk infektion (fx feber, generel svaghed, vægttab).

Diagnose af aortaens aneurysmer

De fleste aorta aneurysmer diagnosticeres ikke før brud, selvom forkalkede asymptomatiske aneurysmer kan ses på røntgenbilleder eller andre billeddannelsesundersøgelser udført af andre grunde. Ultralyd eller CT-scanning bruges som regel til at detektere eller bekræfte aneurysmer af aorta-grene. Angiografi hjælper, når det er nødvendigt at bestemme forbindelsen mellem symptomer fra perifere kar eller væv som følge af forekomsten af aneurysm eller emboliske komplikationer.

[6], [7], [8], [9]

Behandling af aorta-grenernes aneurisme

Behandling omfatter kirurgisk fjernelse af aneurysm og proteser. Med asymptomatiske aneurysmer er beslutningen om at tage protese taget under hensyntagen til risikoen for brud, størrelse, aneurisme lokalisering og perioperativ risiko.

Kirurgisk behandling af aneurisme af aorta-grenene af subklaviske aneurysmer kan omfatte fjernelse af de cervikale ribber (hvis nogen) før proteserne.

For aneurysmer af orgainterier er risikoen for brud og død ca. 10% og er især høj hos kvinder i den fødedygtige alder og hos patienter med leverarterieaneurismer (> 35%). Absolutte indikationer for kirurgisk behandling af aneurismer af organ- arterier er defineret for kvinder i den fødedygtige alder, patienter i andre aldersgrupper med symptomatiske aneurismer og aneurismer i den hepatiske arterie. Med aneurisme af miltarterien kan operationen bestå af ligering uden arteriel rekonstruktion eller udskæring af aneurysmen. Afhængig af placeringen af aneurysmen kan splenektomi være nødvendig.

Med mykotiske aneurysmer indikeres intensiv antibiotikabehandling rettet mod en specifik patogen mikroorganisme. Generelt kræver en aneurisme af denne type kirurgisk behandling.