Hypertensive retinopati

Diagnose af systemisk hypertension er baseret på data fra flere blodtryksmålinger med indekser fra 140/90 mm Hg. Art. Og højere.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på hypertensive retinopati

Ændringer i nethinden. Den primære reaktion af retinale arterioler som reaktion på systemisk hypertension er indsnævring (vasokonstriktion). Graden af indsnævring afhænger imidlertid af erstatningsvolumenet af fibrøst væv (involutionær sclerose). Af denne grund observeres hypertonisk indsnævring i ren form kun hos unge. Hos ældre patienter er graden af indsnævring mindre på grund af stivheden af arterievæggen på grund af involutionær sklerose. Ved længerevarende hypertension forstyrres et lille område af den indre hæmatetinale barriere med en stigning i vaskulær permeabilitet. Fundus billede i hypertensive retinopati er karakteriseret ved følgende symptomer.

Indsnævring af arterierne kan lokaliseres eller generaliseres. Oftalmoskopisk diagnose af generaliseret indsnævring er kompliceret, mens tilstedeværelsen af lokal indsnævring indikerer en høj sandsynlighed for højt blodtryk. Alvorlig hypertension kan ledsages af obstruktion af prækapillære arterioler og udvikling af vata-lignende foci.

Svedning af skibene fører til udseende af blødninger i form af "flammens tunge" og ødem i nethinden. Ved kronisk ødem i nethinden aflejres et fast ekssudat med "stjerneformen" rundt om fovea i Henle-laget. Ødem af den optiske disk er en manifestation af ondartet hypertension.

Arteriolosklerose er repræsenteret ved udtyndingen af vaskulærvæggen, der histologisk er karakteriseret ved hyalysering af intima, hypertrofi af medier og hyperplasi af endotelet. Det vigtigste kliniske symptom er ændringerne i de arteriovenøse tværsnit (arteriovenøs kompression). Imidlertid afspejler dette symptom ikke altid sværhedsgraden af hypertension, da den kan eksistere før den i mange år. Mindre ændringer i de arteriovene tværsnit observeres hos patienter med involutionsklerose i fravær af arteriel hypertension.

Diagnostiske kriterier for hypertensive retinopati

[6], [7], [8], [9], [10]

Choroidale ændringer

Ændringer i choroid er sjældne, men kan forekomme som følge af akutte hypertensive kriser hos ung (accelereret hypertension).

• Elschnig pletter er små, mørke, omgivet af gule haloer (halo), der repræsenterer områder af lokalt choroidinfarkt.
• Siegrist-båndene er flaky partikler langs de choroidale kar, som er indikatorer for fibrinoid nekrose forbundet med malign hypertension.
• Exudativ retinal detachment - undertiden bilateralt, kan forekomme med akut og alvorlig hypertension, der er forbundet med for eksempel med graviditets toxæmi.

[11], [12]

Klassifikation af arteriosklerose

• Grad 1. Mindre udvidelse af arteriolær lysrefleks, moderat generaliseret udtynding af arterioler, især små grene og "forsvinden" af vener.
• Grad 2. Tilsyneladende udvidelse af den arteriolære lysrefleks og forandring i løbet af vener i de arteriovenøse tværhår (Salus-markør).
• Grad 3. Symptom "kobbertråd" arterioler, vener distalt for overflod arteriovenøs chiasm (log Bonnet), indsnævring vene før og efter LP chiasm (log Gunn) og forgrening vener i rette vinkler.
• Grad 4. Et symptom på "sølvtråd" og en ændring af den tredje grad.

[13], [14], [15]

Samtidige sygdomme i øjet og komplikationer af hypertension

• Okklusion af retinale årer.
• Okklusion af retinale arterioler.
• Makroaneurysmer af retinale arterier.
• Anterior iskæmisk optisk neuropati.
• Lammelse af den oculomotoriske nerve.

Ukontrolleret hypertension kan fremme udviklingen af diabetisk retinopati.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]