Neuromuskulær dysfunktion i strubehovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Larynx er det øverste luftvejs funktionelle center, der reagerer fint på mindre forstyrrelser af dens innervering, endokrine dysfunktioner, forskellige former for psykogene faktorer og erhvervsmæssige og husholdningsfarer.

I denne artikel vil vi fokusere på de patologiske tilstande af strubehovedet, hvor de mest fremtrædende manifestationer af visse neuromuskulære lidelser i strubehovedet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Følsom laryngeal dysfunktion

Disse dysfunktioner indbefatter hyperesthesia, paræstesi og hypæstesi mucosa der kan optræde ved en række forskellige årsager - lokal inflammatorisk og neoplastiske processer, endokrine dysfunktioner sekundære komplikationer af en række fælles infektionssygdomme, neuroser og hysteri.

Hyperesthesia og paræstesi strubehoved i de fleste tilfælde forekommer i inflammatoriske sygdomme i slimhinden og dens lymfoid apparat samt maligne og godartede tumorer og kriser tabes dorsalis. Typisk er sådanne ændringer larynx slimhinde følsomhed lignende symptomer ledsages af hypopharynx og luftrøret. Tegn på overfølsomhed af strubehovedet er den øgede følsomhed af disse anatomiske strukturer til en række faktorer, som normalt ikke forårsage nogen ubehag. Disse karakteristika smerte, kløe, skratter forårsaget af faktorer ligesom kommer udefra (fra inhaleret luft, drikkevarer, forarmede), og inde i kontakt med disse faktorer gennem slimhinden i de øvre luftveje og mave-tarmkanalen. Eksterne faktorer kan indbefatte våd eller tør, varm eller kold luft, en ubetydelig indhold af røgpartikler eller dampe af forskellige flygtige stoffer, en række af aromatiske forbindelser, og mange andre. Irritationen med disse stoffer fremkalder en smertefuld tør hoste. Endogene faktorer, sammen med stofferne opløst i lymfen og blod, slim og vedrører allokeret slimkirtler i de øvre luftveje og omfatter antigenopodobnye substans optaget deri fra blodet og lymfe cirkulation, som er særlig karakteristisk for astmaanfald.

Paræstesi i strubehovedet

Parestesi af strubehovedet karakteriseret ved forekomsten af atypisk, karakteriseret ved smerte eller kløe fornemmelse i halsen, der opstår ikke alene og ikke så meget fra den indflydelse af stoffer, og ofte "genuinno" spontant i form af en klump i halsen, følelse af stenose eller, tværtimod - "fri rør "dvs.. E." Feel hvor ingen følelse "af luften passage gennem de øvre luftveje. Ofte forekommer sådanne paræstesier hos hysteride individer eller med visse psykiske sygdomme. Ubehaget følelse af stivhed og objektive vanskeligheder i phonation og paræstesi bemærkede ovenfor observeret med sekundær amyloidose larynx, der opstår som en komplikation af lungetuberkulose, bronchiectasis og andre kroniske purulent og specifikke processer i kroppen.

Anæstesi og hypæstesi strubehovedet er sjældne og er forbundet med afbrydelse eller utilstrækkelig ledningsevne verhnegortannogo nerve, for eksempel ved et tryk på den, eller når tumor sårdannelse. Oftere opstår disse følsomhedsforstyrrelser, når kernen i denne nerve eller dens supernuclearveje og tilsvarende følsomme kortikale zoner påvirkes.

Larynx lammelse og parese

Larynx lammelse og parese vedrører neuromuskulære sygdomme i dette organ. De kan opstå som følge af organiske læsioner af motoriske nerver, indervating larynxens indre muskler og være funktionelle i forskellige neuropsykiske lidelser.

Lammelse og lammelse af strubehovedet er opdelt i myogen, neyrogepnye og psykogen. Myogene eller myopatiske lammelse i strubehovedet, der afhænger alene af patologiske forandringer i musklerne, der er meget sjældne og kan være forårsaget af visse helminter (trikinose), infektiøse sygdomme (tuberkulose, tyfus) samt banale kronisk inflammation, medfødt myopati, træthed som følge af stemmen belastning og andre.

Myopatisk parese af strubehovedet

Myopatisk parese er som regel bilateral og påvirker kun musklerne, der forårsager vokalfold. Dette nederlag kan kombineres med den svage andre muskler, såsom respiratorisk (mellemgulvet, interkostale muskel). Blandt de myopatiske læsioner af muskulaturen i strubehovedet er parese mm. Vokaler står i første omgang i hyppigheden af forekomsten. Denne parese under fonationen mellem vokalfoldene skaber en oval slids. Denne form for opstår, fordi bevarer deres funktion er adductors, som i phonation samler voice processer arytenoid brusk, hvilket resulterer i konvergerende de bageste ender af vokal folder, mens stemmebåndene muskler på grund af deres slaphed i denne proces ikke deltog.

Myopatisk parese af vokalmusklerne manifesteres af stemmenes hede og svaghed med tabet af dets individuelle timbrefarvning. Når man forsøger at tvinge en stemme, opstår fænomenet "blæser" af strubehovedet, der består i overdreven forbrug af luftmængden i lungerne til fonation. Når man taler, tvinges patienter oftere end normalt til at afbryde deres tale til en ny inspiration.

Den separate bilateral lammelse af de laterale muskler perstnecherpalovidnyh glottis tager form af misbrug af diamant. Normalt lukker disse muskler vokalfoldene langs midterlinjen langs hele deres længde og derved blokerer larynx lumen. Med deres glottis lammelse, når de forsøger fonirovat stadig et gabende, hvorfra symptom på "udrensning" halsen er særlig udtalt, stemmen mister sin klang, og syge på grund af den betydelige udgifter af pulmonal luft tvinges ind i det hviskede tale.

Når uparret muskelparalyse enkelt - tværgående arytenoid muskel - under phonation i det posteriore segment af glottis sohryanyaetsya clearance som en lille ligesidet trekant på niveau med de vokale processer i arytenoid brusk, mens resten af vokal folder er lukket helt. Denne form for lammelse er den mest gunstige for både stemme og for de respiratoriske funktioner i strubehovedet.

Med lammelsen af vokalmusklerne og den tværgående arytenoidmuskel under fonation, vises et billede på afstand som et timeglas og er en kombination af varianter.

Lammelse af enkelte muskler fibre bagud perstnecherpalovidnyh tilvejebringelse af i phonation spænding af de vokal folder, der nesmykanie deres flotation og de frie kanter af stemmen så bliver ru, mistet sin klangfarve og evnen til at intonere højfrekvente lyde. Dette fænomen er veldefineret af stroboskopi.

Når ensidig lammelse af bagben perstnecherpalovidnoy muskel, som er den eneste fordobler den muskel, udvider glottis under inhalering den tilsvarende vokal fold indtager en midterposition ved trækkraft adductors; med den bilaterale lammelse af denne muskel opstår obstruktionen af glottis som følge af det faktum, at begge vokalfoldene indtager midterpositionen.

Lammelse af adductor larynx vokal folder under indflydelse af trækkraft bageste muskel perstnecherpalovidnyh indtager en position af ekstrem tilbagetrækning og phonation var praktisk taget umuligt, åndedrætsorganerne udflugt voice ingen folder.

Neurogen lammelse af larynxens indre muskler

Neurogen muskelparalyse indre larynx opdelt i det perifere forårsaget af læsion respektive motoriske nerver, og central opstår i læsioner bulbar kerner af nervebanerne og højere centre.

Perifer neurogen lammelse af interne muskler i strubehovedet skyldes nederlag vagusnerven, især deres filialer - den tilbagevendende nerve. Sidstnævnte er kendt for at innerverer alle de iboende muskler i strubehovedet undtagen fronten perstnecherpalovidnyh muskel spændingsmidleme glottis og bortføreren vokal folder. En betydelig længde af tilbagevendende nerve, at deres direkte kontakt med mange anatomiske strukturer, som sandsynligvis blive påvirket af forskellige patologiske tilstande og kirurgiske procedurer, reverse deres forløb fra brysthulen til strubehovedet - alt dette har en negativ indflydelse på deres sikkerhed, hvilket øger risikoen for skader. Årsagerne til disse skader kan være: for det venstre tilbagevendende larynx nerve - aneurisme af aortabuen, som er nerven kuvert pleurale adhæsioner ved toppen af den højre lunge (til højre nerve), exudativ og ardannelse proces i de pericardiale og pleurale tumorer og hyperplasi af lymfeknuder i mediastinum, spiserøret , struma, thyroidcancer, tumor og cervikal lymfeknuder limfoadenity (for begge nerver).

Tilbagevendende nerve neuritis kan udvikles på grund af forgiftning i en række infektiøse sygdomme (difteri, tyfus) og alkohol forgiftning, nikotin, arsen, bly og andre. Undertiden tilbagevendende nerve beskadiget, når strumectomy.

Når lammelse tilbagevendende nerve ophøre første funktion bageste perstnecherpalovidnye muskel fordeling vokal folder og udvide glottis (risiko for akut respiratorisk obstruktion strubehoved n asfyksi), efter en vis periode immobiliseret og andre iboende muskler i strubehovedet, og først efter at vokal folder (med unilateral læsion nerve - en fold) indtager position stringens - mellemliggende mellem fuld aktivering og ekstrem omledende.

Sådan nedlukningssekvens af gennemførelsen af indre larynx muskler observeret i læsioner af den ene eller begge returnere nerver og kendt som loven Rosenbach - Semon, har det vigtigt klinisk betydning, da mens læsioner af både tilbagevendende nerve først forekommer aktiveringsorganer vokal folder forårsager en skarp respirationssvigt, hvilket ofte kræver en nødtrakeotomi. Med en ensidig lammelse af den tilbagevendende nerve indtager vokalfoldet først den midterste position, der forbliver stationær. Ved fonation støder en sund fold på det, og stemmen lyder relativt tilfredsstillende. Åndedræt forbliver frit i ro og med lidt fysisk anstrengelse. Med udbredelsen af den patologiske proces i adductor vokal fold strækker sig fra den midterste linie, vises det på konkaviteten og derefter tager hun stilling stringens. Der er hede af stemmen. Først senere, efter et par måneder, når der er en kompenserende giperadduktsiya sund folder og det starter med phonation holde sig til den stationære krølle, stemme bliver en almindelig lyd, men det vokale funktion i dette tilfælde er praktisk taget umuligt.

Symptomer på akut bilateral lammelse af tilbagevendende nerve er typisk: patienten sidder ubevægelig på sengen, hviler hænderne på kanten, på fladen - et udtryk for ekstrem forskrækkelse, vejrtrækning sjælden galer, overclaviculare fossa og epigastrium inspiratorisk vask, mens exhaling rager, læber cyanotiske, puls hyppige . Den mindste fysiske anstrengelse fører til en kraftig forværring af patientens tilstand. Først da, når vokal folder tager stilling stringens, og det er tidligst efter 2-3 dage, og dannede en åbning, der ikke overstiger 3 mm, åndedrætsfunktionen forbedret noget i mellem, men fysisk aktivitet stadig et almindeligt fænomen af hypoxi.

Central lammelse af strubehovedet

Central lammelse af strubehovedet er forårsaget af bulbar nukleare og supranukleære ledere læsioner og kan forekomme i en række sygdomme og hjerneskader.

Bulbusparalyse strubehoved forekomme under muskelsvind, multipel sklerose, cerebrovaskulær sygdom, syringomyeli, tabes dorsalis, progressiv tabloid slagtilfælde, blødning, tumorer og Gunma medulla og andre sygdomme forbundet med læsioner af nuklear strukturer hjernestamme og kortikale centre pyramideformet systemet og somatotopical organiserede cortico-bulbar pathways. I sidstnævnte tilfælde den organiske cerebral parese er bilaterale vagusnerven grund af ufuldstændig chiasm begået disse nervebaner de træder ind i kernen tilsvarende motoriske nerver. Nævnte kortikale lammelse forårsaget af blødning, infarkt blødgørende tumorer opstået i cortico-bulbær veje og respektive motordrevne områder af hjernen cortex, giver frivillige bevægelser interne larynx muskler.

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndromal lammelse af strubehovedet

Syndromal larynx lammelse normalt opstår på forskellige myopatiske syndromer med medfødte hypoplastiske neuromuskulære synapser McArdl syndrom, spastisk lammelse, i nogle former for myotonia et al.

Myastheniske syndrom ligner den klassiske form for myasthenia gravis. De er forårsaget af en patologisk tilstand af neuromuskulær synapse, t. E. Krænkelse excitation overførsel fra cholinerge nervefibre i muskel strukturer. Af denne betingelse bør skelnes miastenopodobnye betingelser, ikke associeret med nedsat synaptisk transmission og neural stimulation med organiske hjernelæsioner, endokrine kirtler, såvel som forstyrrelser af kulhydrat, og mineralmetabolismen. Trods det faktum, at i de sidste tilfælde, nogle gange er der en positiv effekt af indførelsen af anticholinesterase lægemidler (neostigmin, galantamin, physostigmin, osv ..), Dette faktum er ikke udtryk for den sande myasthenia gravis, hvor administrationen af disse stoffer har en betydelig, om end midlertidig, positiv effekt.

Muskelsvaghed Lambert - Eaton opstår når bronchogenic carcinoma, skjoldbruskkirtel læsioner og er kendetegnet ved væsentlig forringelse af frigivelsen af acetylcholin fra præsynaptiske vesikler i afdelingen, selv om antallet af neurotransmitter vesikler selv i talrige overflødig. Syndromet er mere almindeligt hos mænd efter 40 år og kan forud for udviklingen af den underliggende sygdom. Tegnene på dette syndrom er muskelsvaghed og muskelatrofi, nedsat eller tab af dybe reflekser, unormal træthed, især fødder, hænder mindre. Grupper af muskler innerveres af kranienerver, lider mindre, men når de er involveret i den patologiske proces kan observeres, eller at parese og lammelse, herunder de ekstraokulære muskler og intralaringealnyh. I sidstnævnte tilfælde bliver tale stille og utydelig på grund af svagheden i det artikulatoriske apparat. I forbifarten skal det bemærkes, at mange af de "uforklarlige" tilfælde af hyperacusis opstår på grund af myastenisk muskelskader af Trommehulen.

Medfødt aplasi af den neuromuskulære synapse, manifesteret muskelsvaghed, tydeligt afsløret ved elektronmikroskopisk undersøgelse: synapserne i disse sager ligner embryonale muskel synapser. Klinisk udtalt hypotension af musklerne, ofte et fald eller tab af tendonreflekser. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder. Brugen af proserin eller galantamin har en positiv effekt. Stemmen hos sådanne patienter svækkes sædvanligvis, en høj tale eller gråter virker ikke eller er kun mulig i en kort periode.

Syndrom McArdl forekommer ved arvelig glycogenosis (Gierke sygdom) - sygdommen, lidelsen bestemt ved en slags carbohydratmetabolisme, hvilket fører til afbrydelse af reversible processer af glycogenolyse og glycogenese mens overtrædelse af protein og lipidmetabolismen. Sygdommen er medfødt, ekstremt sjælden. Kliniske andragender begynder i barndommen og udtrykkes i det faktum, at efter en lille øvelse forårsager smerte i muskler, deres hurtige træthed og svaghed, myoglobinuri, tardiv muskeldystrofi, hjertesvigt, ofte - svagheden i de glatte muskler. Syndromet skyldes et underskud i muskel phosphorylase, hvorved forsinket nedbrydning af glycogen, som akkumuleres i overskydende mængder i musklerne.

Miotonii

Denne type sygdom i motorsystemet er kendetegnet ved en krænkelse af muskulaturens kontraktile funktion udtrykt i en speciel tilstand af muskulaturen, hvor den kontraherede muskel næppe vender tilbage til en tilstand af afslapning. Fænomenet observeres oftere i den strierede muskel, men kan finde sted i de glatte muskler. Et eksempel på dette fænomen kan være symptom på tonic elev tilhører Edie syndrom forårsaget af selektiv degenerering af dorsalrodsganglier af rygmarven og ciliære ganglion. Sygdommen manifesterer sig i en alder af 20-30 år træg reaktion fra eleven til lys og mørke, et fald eller et fuldstændigt fravær af tendonreflekser, moderat hypericotropisme. Symptom på tonic pupil er kendetegnet ved, at dens udvidelse eller indsnævring efter ændringen af belysningen holdes usædvanlig lang.

Myotonia af vilkårlig muskulatur i sin rene form observeres med en særlig sygdom kaldet medfødt myotoni eller Thomsens sygdom. Sygdommen er en slags arvelig myopati med en autosomal type arv. I denne sygdom er der ingen morfologiske forandringer i centralnervesystemet og det perifere nervesystem. Patogenesen af denne type har en værdi myotonia overtrædelse cellemembranpermeabilitet, ændring i ionbytning og mediatoren i linket "calcium - troponin - actomyosin" samt øget følsomhed over acetylcholin og væv kalium. Sygdommen begynder normalt i skolealderen, undertiden vises de første tegn på det umiddelbart efter fødslen, og med 4-5 måneder er der tegn på muskelhypertrofi. Strømmen er langsom, der skrider frem i de tidlige år med efterfølgende stabilisering; Det er ofte først diagnosticeret under passage af en militærmedicinsk kommission ved optagelse til militærtjeneste.

Det vigtigste symptom på fænomenet myotonia er en overtrædelse af Bevægelsen, er en kendsgerning, at efter en kraftig reduktion af den efterfølgende afspænding af musklerne i deres vanskelige, men det bliver mere og mere fri og endelig normale med gentagne gentagelse af denne bevægelse. Efter en kort hvile gentager fænomenet myotonia sig med samme intensitet. Myotonisk fænomen kan sprede sig til ansigtets muskler, som i dette tilfælde er lagret uhensigtsmæssigt længe nogen ekspression på at tygge og synke muskler og indre muskler i strubehovedet; i de sidstnævnte tilfælde er der vanskeligheder med at tygge, sluge og fonere. Tyggebevægelser bliver langsomme, slukning gøres vanskeligt, og et pludseligt skarpt skrig fører til langvarig lukning af glottis, som langsomt åbner kun efter få sekunder. Tegn på sygdommen øges med afkøling af kroppen eller dens individuelle dele med fysisk anstrengelse og mental stress.

Musklerne er objektivt hypertrofe, patienterne har en atletisk bygning (et symptom på Hercules), men musklernes styrke i forhold til deres volumen er reduceret.

Funktionel lammelse af strubehovedet

Funktionel lammelse af strubehovedet opstår med neuropsykiatriske lidelser, hysteri, neurastheni, traumatisk neurose. Det vigtigste element i en funktionel larynx lammelse er "imaginære" Athos, hvor stemmen, når du griner, hoste, gråd er et rungende, taler også bliver muligt kun i en hvisken. Funktionel lammelse af strubehovedet er mere almindelig hos kvinder og fremstår som en manifestation af en hysterisk pasform eller alvorlig følelsesmæssig stress. Ofte aphony opstår under akut halsbetændelse neurotisk, fortsætter det i form af funktionelle afoni længe efter forsvinden af alle former for betændelse, som bør overvejes til praktikere. I disse tilfælde skal patienten henvises til en terapeut. Funktionel aphonia, der pludselig opstår, lige som pludselig kan forsvinde. Normalt sker dette efter en stærk lang søvn, en voldelig oplevelse af en glædelig begivenhed, en pludselig skræmthed. Følsomheden af slimhinden i svælget og strubehovedet i funktionel aphonia normalt reduceres, samt de fleste mennesker med psykisk hysteroid lager.

Behandling af neuromuskulær dysfunktion i strubehovedet

Behandling af neuromuskulær dysfunktion i strubehovedet bestemmes af deres natur; som hver især kræver omhyggelig diagnose, ofte på niveau med genetiske forskningsmetoder komplekse biokemiske metoder, undersøgelser af metaboliske processer, og så videre. D. Først efter en præcis påvisning af sygdommen, baseret på etablering af dens ætiologi og patogenese, er patienten sendes til en specialist eller en række specialister. Med hensyn til overtrædelser af strubehovedet er behandlingen med dem symptomatisk.