Laryngeal ødem

Laryngeal ødem er inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

De første er forårsaget af toxigeninfektion, den anden - ved forskellige sygdomme, der er baseret på allergiske processer, stofskifteforstyrrelser etc.).

[1], [2],

Årsager til larynx ødem

Inflammatorisk hævelse af strubehovedet, eller ødematøs laryngitis hos voksne, mere almindeligt i tiden op til halsen hos børn - i podskladochnom plads. Dens oprindelse en sygdom primært forpligtede toksiner produceret af Streptococcus, de er generelt syge svækket af dem eller andre almindelige sygdomme (diabetes, uræmi, beriberi, kakeksi af forskellige oprindelse), og en almindelig infektion (influenza, skarlagensfeber, og m. P.).

Ædem forekommer i bindevævets løst submukosale lag, som er mest udviklet på epiglottis lingual overflade, i criburonale og gangled-foldene, i området med scyphoidbrusk og i underkælderen. Nogle af dette stof er indeholdt i foldene på vestibulen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologisk anatomi

Ødem laryngitis, forårsagede hyperakutte passage sygdomme såsom influenza, erysipelas, skarlagensfeber et al., Ødem udvikler sig hurtigt og dækker i det væsentlige alt submukøse lag vestibulens af strubehovedet eller podskladochnogo plads Det kan også forlænges med stræk på paramindalikovoy flegmone, inflammation og absces lingual tonsil og rod af tungen, traumer til larynks forben med fremmedlegemer. Med ulcerative former for syfilitisk eller tuberkuløs laryngitis, strålingsskader på strubehovedet udvikler dets ødem langsomt.

Edematøs laryngitis er præget af hyperæmi i slimhinden, leukocyt og lymfocytisk infiltration af perivaskulære rum, massiv imprægnering af submucøse cellulære elementer med serøstransudat. Der er en øget aktivitet af strubehovedet i strubehovedet. Det eneste sted hvor hævelse af slimhinden og submucosallaget ikke forekommer er larynxoverfladen af epiglottis og vokalfoldene. I øvrigt dækker ødem larynx-folderne, lingual overfladen af strubehovedet. I nogle tilfælde kan det være ensidet, der simulerer en bryst af larynx. I underlagringsrummet er ødem fra toppen begrænset til vokalfoldninger, nedenunder - den første eller anden trakealring. Hvis ødemet er lokaliseret i området med scyphoid brusk, kan det skyldes ledgigt i fingerspidsen.

[10], [11], [12], [13]

Symptomer på laryngealt ødem

Når edematøs laryngitis, i modsætning til akut catarrhal laryngitis, er den generelle tilstand signifikant forværret, kan kropstemperaturen nå op på 39 ° C og ledsages af kuldegysninger. Udviklingen af sygdommen kan være hurtig, næsten fulminant, eller den udvikler sig inden for 2-3 dage, hvilket afhænger af patogenens virulens og toksicitet. Ved lokalisering af ødem i faryngeal-laryngeal "crossroads" har patienten en følelse af tilstedeværelse af fremmedlegeme og smerte ved indtagelse og fonation. En tør paroxysmal hoste øger smerte og bidrager til smittefordelingen til andre dele af strubehovedet og forekomsten af purulente komplikationer. En signifikant stigning i smerte, der udstråler til øret, deres konstantitet, ændring i tonefaldet, forringelse af den generelle tilstand indikerer forekomsten af komplikationer i form af lymfekræftens flegmon. Med signifikant laryngealt ødem forekommer signifikant svækkelse af stemmefunktion op til aphonia. Med en udpræget form for edematøs laryngitis øges fænomenet af larynks respiratorisk insufficiens, i det omfang der kræves akut tracheotomi. Forekomsten af inspirerende dyspnø, der manifesteres under indånding ved tilbagetrækning af de suprasternale supraclavikulære, epigastriske regioner i det intercostale rum, indikerer en voksende stenose i rimae glottidis eller cavitas infraglotticae.

Ved akut ødematøs halsbetændelse generelle tilstand af hypoxi udvikler hurtigt, selv om virkningerne af stenose af larynx ikke er så udtalt som i subakutte og kroniske konstriktiv former (tuberkulose, syfilis, tumor) hypoxi forekommer kun under meget alvorlig stenose af strubehovedet. Den sidstnævnte kendsgerning forklares ved tilpasningen af organismen til den gradvise indsnævring af åndedrætsfissuren og begyndelsen af iltmangel.

Diagnosen af edematøs laryngitis er baseret på patientens historie og klager (pludselig og forbigående indtræden med stigende tegn på åndedrætsbesvær, fremmedlegemsføling, smerte ved at tale, sluge og hoste), stigende generelle kliniske fænomener (feber, kulderystelser, generel svaghed) og data indirekte og direkte laryngoskopi. Direkte laryngoskopi bør udføres omhyggeligt, da det ledsages af forværring af vejrtrækningen og kan føre til en pludselig spasme i strubehovedet, fyldt med akut asfyxi og død. Kan forekomme Vanskeligheder ved endoskopi, hvis den udføres i en periode med krise asfiksicheskogo, med stivkrampe (graden af kæberne) osv Voksne kan kontrollere ødematøse epiglottis er frigivet under tungen ned, børnene laver direkte laryngoskopi -. Mikrolaringoskopiyu eller videomikrolaringoskopiyu.

Differentialdiagnosticering udføres primært med ikke-inflammatorisk ødem i strubehovedet (giftig, allergisk, uræmisk, når svangerskabsforgiftning), difteri, septisk laringotraheobronhitom, udenlandske organer strubehoved laringospazmom, traumatisk ødemer i strubehovedet (kontusion, komprimering), neurogen stenose (neuritis eller traumatisk skade på det tilbagevendende larynx nerve, myopatier) med laryngeale læsioner i tilfælde af specifikke infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose), tumorer samt respirationssvigt i tilfælde af sygdom hjerte og astma.

Differentierende edematøs laryngitis fra abscess eller phlegmon af larynx er meget vanskelig, og kun yderligere observation tillader at fastslå fraværet af forekomsten af disse komplikationer. Hos små børn er differentialdiagnose sværest på grund af vanskelighederne med fysisk undersøgelse og mange andre årsager, der forårsager larynx-stenose i dem. I dette tilfælde letter direkte diagnose af oplysninger fra forældre, laboratorieundersøgelsesdata (inflammatoriske ændringer i blodet) og direkte mikro-laryngoskopi.

[14], [15]

Ikke-inflammatorisk hævelse af strubehovedet

Ikke-inflammatorisk laryngealt ødem er den serøse gennemblødning af submukosal bindevæv, hvoraf fibre viser sig at være frakoblede akkumuleringer af flydende transudat (i modsætning til inflammatorisk ødem, når eksudat forekommer med et stort antal blodlegemer, herunder erytrocytter).

Ikke-inflammatorisk larynxødem observeres i en række almindelige sygdomme, såsom patienter, der lider hjertedekompensation, nyresvigt, cachexia af cancer eller fødemæssig, allergier, hypothyroidisme, angiolimfogennymi sygdomme og andre. For eksempel er visse nyresygdomme undertiden ledsaget af ødem af larynx uden selektive hydrops.

Congestion, der indebærer laryngeal ødem, kan være resultatet af mediastinale tumorer, store aorta aneurysmer, ondartet og godartet goiter, store hals tumorer, der klemmer store venøse trunker, lavere svælg tumorer og mange andre. Et al.

Generelt ødem indikerer en overtrædelse af vand-saltmetabolisme i kroppen som helhed, lokaliseret eller lokalt forekommer som følge af væskeretention i et begrænset område af kroppen. Patogenesen af totalt ødem involverer de komplekse mekanismer for overdreven natrium- og vandretention ved nyrerne. Af særlig betydning er overtrædelsen af reguleringen af salte og vand metabolisme med hormoner, især med overdreven produktion af vasopressin og aldosteron. De faktorer, der bidrager til krænkelsen af lokal vandbalance, omfatter en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærerne (for eksempel ved hjertesvigt), en forøgelse af deres permeabilitet (cachexi, nedsat filtreringsevne hos nyrerne) og nedsat lymfatisk dræning.

Ødem dækker undertiden hele strubehovedet, men er normalt mere udtalt i områder af løs fiber. I modsætning til inflammatorisk ødem i strubehovedet er ikke-inflammatorisk ødem en lav hævelse af det gelatinøse udseende, næsten fuldstændig udjævning af larynks indre konturer. Det ledsages ofte af generel ødem og lokaliseret ødem af andre dele af kroppen.

Med ødem af epiglottis eller larynks bagvæg er hovedsymptomerne en følelse af tilbageholdenhed og akavet ved indtagelse, en fornemmelse af fremmedlegeme i halsen, gagging med mad. Dysfagi er observeret, når ødemet af scyphoidbruskene, af scapalae ganglia eller af epiglottis på grund af den opståede mangel på larynxfunktionen i strubehovedet. Som BMMlechin (1958) noter, kan den edematøse cherpalonadgortanic fold gå ind i strubehovedet lumen, så det helt lukker det og forårsager stenose. Hvis ødemet udvikler sig inden i strubehovedet, er der vejrtrækningsbesvær, stemmehøjhed, hårdhed og akavet under fonation med en ændring i stemmeens sædvanlige klang, en følelse af at springe i halsen og hoste. Ikke-inflammatorisk ødem udvikler sig langsomt (bortset fra ødem i uræmi, som kan forekomme inden for 1-2 timer, skubber læger til en nødtrakotomi). Med den langsomme udvikling af ødem (3-5 dage) kan patienten tilpasse sig den langsomt stigende hypoxi, dog så længe stenosen i strubehovedet forbliver kompenseret. Yderligere udvikling af ødem kan føre til hurtig hypoxi.

Diagnose og differentialdiagnose udført efter de samme kriterier som ved akut inflammatorisk larynxødem.

Prognosen i de fleste tilfælde (med rettidige medicinske foranstaltninger taget) er gunstig.

[16], [17], [18]

Behandling af laryngeødem

Behandling af sygdomme i denne gruppe omfatter patogenetisk og etiologisk - generel, uspecifik og specifik medicinsk, differentieret, symptomatisk og profylaktisk.

Behandling af larynx-ødem kan skelnes ved dannelsen af dette ødem - er det inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Imidlertid er det ofte meget vanskeligt at skelne mellem disse typer af ødem, selv efter det endoskopiske billede, så fra begyndelsen af udseendet af tegn på laryngeal dysfunktion og mistanke om forekomsten af dets ødem, træffes alle foranstaltninger for at stoppe det. Patienten er fastgjort eller siddende position polusidja ordinere hurtig diuretika (furosemid) antigistamiinye, beroligende og beroligende midler (sibazon) præparater antihypoxants antioksidaity og varmt fodbad, sennep til lægmuskler, ilt. Nogle forfattere anbefaler at sluge isstykker og en ispakning på strubehovedet, mens derimod opvarmning komprimerer på halsområdet. Det bør undgås, da både som koldt, være en potent vasokonstriktor, der forårsager vasospasme, forhindrer resorption af ikke kun inflammatoriske infiltrater, men ødem ikke-inflammatorisk karakter, udover afkøling af halsen kan føre til aktivering af patogene mikrobiota og forårsage en sekundær inflammatorisk reaktion i form af catarrhal inflammation og dens komplikationer. På den anden side forårsager en varmekomprimering og andre termiske procedurer en udvidelse af blodkar, der ikke er begrundet i ødets patogenese, et fald i deres permeabilitet og en øget blodgennemstrømning, hvilket ikke kan men forbedre ødemet. Blandt andre foranstaltninger vises inhalationer af epinephrin 1:10 000 opløsning, 3% opløsning af efedrinhydrochlorid, hydrocortison. Kosten omfatter flydende og halvflydende fødevarer af vegetabilsk karakter, ved stuetemperatur, uden krydderier, eddike og andre skarpe krydderier. Begræns drikke. I tilfælde af laryngealt ødem forårsaget af almindelige sygdomme eller forgiftninger sammen med foranstaltninger til rehabilitering af larynx og medicinsk antihypoxisk behandling, tilvejebringe tilstrækkelig behandling af den sygdom, der udløste larynx som en risikofaktor.

For inflammatorisk ødem er der foreskrevet intensiv antibiotisk behandling (penicillin, streptomycin, etc.). Sulfonamider er ordineret med forsigtighed, fordi de kan påvirke nyrernes udskillelsesfunktion negativt.

Ofte udvikler akut inflammatorisk og ikke-inflammatorisk larynx ødem meget hurtigt, nogle gange med lynhastighed, hvilket fører til faren for akut kvælning, der kræver øjeblikkelig trakeotomi.