Piodermity

Piodermity (græsk ruon -. Pus, derma - huden) - pustuløs hudsygdom forårsaget af pyogene mikroorganismer, hovedsagelig stafylokokker, streptokokker, i det mindste - andre mikroorganismer.

Pyoderma - pustuløs hudlæsioner, som er den væsentligste årsag til stafylokokker, streptokokker sjældent. Piokok processer forårsaget af andre mikroorganismer er mindre end 1%. Endvidere virulens streptokokker og stafylokokker, den forskellige natur af deres virkninger på huden, i høj grad af den kliniske form af sygdommen, af stor betydning i udviklingsprocessen har den almene tilstand af organismen, især svigt af humoral og cellulær immunitet og ikke-specifikke beskyttelsesfaktorer, hvilket reducerer den baktericide funktion af huden, især når kroniske former (furunkulose, kronisk ulcus og ulcerativ pyodermi vegetans), tilstedeværelsen af læsioner af en kronisk infektion eller en patogen bærer Occam flora på slimhinder, primært nasopharynx, og også specifik sensibilisering til piococci. Visning sammenfald i de fleste tilfælde fag typer patogene stafylokokker isoleret fra læsioner klinisk intakte patienter hud med kronisk pyoderma og foci af fokal infektion. Staphylococci, der er sået fra nasopharynx, er de mest patogene.

Pustulære sygdomme i hud- og subkutanfedtlaget udgør 10-15% af alle sygdomme med midlertidig invaliditet, og hyppigheden af behandling i dermatologiske institutioner tager førstepladsen: op til 30% hos voksne og op til 37% hos børn.

Piodermitis - sygdomme i huden og subkutant fedtlag, der er resultatet af eksogen indføring i huden af pyogene kokoner eller pyokokker (stafylokokker og streptokokker).

Pyoderma forekommer primært eller som en komplikation efter andre sygdomme.

Streptokokker og stafylokokker findes ofte i det menneskelige miljø (i luften, i lokets støv såvel som i tøj og menneskeskind).

Hudlæsioner (slid, crack, traume), forurening af dets dristige dressing olier, støv, brændbare væsker, upassende hudpleje overtrådt sine funktioner, herunder beskyttelse. Udvikling af sygdommen bidrage til reduktion af immunforsvaret, forstyrrelse af sammensætningen og ændringer i pH af sved vand-lipid-kappe af huden, sammensætningen og mængden af sebaceous sekretion, ubalanceret ernæring, endokrine lidelser (diabetes, etc.), hypovitaminose, hypotermi, træthed og andre.

På det etiologiske princip skelnes mellem hæmhydermid, streptoderma og blandet streptostafilodermii. Der er følgende varianter af staphyloderma: overfladisk - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis mv. Dyb furuncle, carbuncle osv.

[1], [2]

Årsagerne og patogenesen af pyoderma

Patogener oftest pyogene hudsygdomme pyogene bakterier er stafylokokker, streptokokker, i det mindste - pneumokokker, gonokokker, Pseudomonas Escherichia coli, etc., såvel som deres metaboliske produkter -. Toksiner (nekrozoksim), enzymer (gialuroiidaza).

I voksen skål opstår infektion med autoflora på hudoverfladen, slimhinderne eller fra fokaliteter af kronisk purulent infektion (tonsillitis, otitis, maxillary sinus, parodontose etc.). Eksogen infektion med patogene eller epidemiske stafylokokker stammer er mindre almindelig. Denne form for infektion er især set i børns grupper og medicinske institutioner.

Eksogene faktorer: hudforurening; krænkelse af strømnings- og spytfunktion maceration; mikrotraumatisme (industriel, husholdningsbrug, hududvinding for kløende dermatoser); Virkningen af kemikalier, der affedter og irriterer huden (organiske opløsningsmidler, smøreolier, kølemulsioner, alkaliske opløsninger mv.); forurenede overalls; trofiske hudlidelser, som følge af forstyrrelser i innervering og cirkulation.

Endogene faktorer: Primær og sekundær insufficiens af det immunokompetente system; fysisk og psykisk overarbejde Underernæring eller underernæring; neuro-endokrine lidelser; brug af immunsuppressive lægemidler alvorlige svækkende sygdomme kronisk forgiftning mangler vitamin; diabetes; fordøjelsessygdomme struma; anæmi; fokalisering af fokal infektion som en kilde til sensibilisering og autoinfektion.

I det første trin af infektion med stafylokokker fremherskende mikro celle og makrofag respons, og plasma-koagulation resulterer i thrombose, venøs og lymfekar af små restriktion purulent arne.

Ved den anden infektionsfase træffes det fibrinolytiske enzym og hyaluronidasen. For typiske læsioner af stafylokok hud dannelse og begrænset dyb foci suppurativ eller purulent-nekrotisk inflammation fortrinsvis lokaliseret i hårsækken, talgkirtler eller sved.

Streptokoklæsioner i huden manifesteres ved akut serøs betændelse med dannelsen af subkorneale vesikler eller blærer - den såkaldte flik, tilbøjelige til hurtig perifer vækst og fusion.

Klassificering og symptomer på pyoderma

Der er ingen generelt anerkendt klassificering af pyoderma. Den mest almindelige og praktiske praksis er klassificering efter etiologisk princip. Ifølge denne klassificering skelner man stafylokokker, streptokokker og blandede (strepto-stafylokokker) hudlæsioner. Derudover gives hver gruppe overflade og dyb pyoderma, som kan forekomme akut og kronisk.

Til overfladiske pustulære læsioner i huden er de nosologiske former, hvor epidermis og det øverste lag af dermis påvirkes. Med dyb pyoderma kan læsionen ikke kun tage dermis, men også hypodermisen.

Staphylococcus pyoderma flyder skarpt:

• overfladisk - ostiofolliculitis, overfladisk folliculitis, impetigo stafylokokker bullous (hos børn), stafylokokker pemphigoid af nyfødte;
• dybdyb folliculitis, koger, akut furuncle, carbuncle, hydradenitis, multiple abscesser af spædbørn.

Staphylococcal pyoderma, som forekommer kronisk:

• overfladisk - sycosis vulgar;
• deep - furunculosis kronisk (lokaliseret og fælles), folliculitis decalving.

Streptokok pyoderma, akut:

• overfladisk - impetigo streptokok, intertrigo;
• dyb-ecthyma streptokok, erysipelas.

Streptokok pyoderma, som forekommer kronisk:

• dybkronisk diffus streptoderma.

Strepto-stafylococcus pyoderma flyder skarpt:

• overfladisk - impetigo vulgar;
• dyb - ekthyma vulgært.

Strepto-stafylokok pyoderma er dyb, der flyder kronisk (kronisk atypisk pyoderma):

• ulcerativ kronisk pyoderma og dens sort-shankriform pyoderma;
• ulcerativ vegetativ pyoderma;
• abscesseret kronisk pyoderma og dens sort - omvendt conglobata acne.

• Staphylodermia akut, kronisk.

Akut stafilodermii: ostiofollikulit, folliculitis, koger, akut lokaliseret furunkulose, carbuncle, gidraadenit, epidemi (staph) pemphigus nyfødte, flere bylder hos spædbørn.

Kronisk hæmhydermose: vulgær sycosis, kronisk furunkulose.

• Streptodermia akut: impetigo - intertriginous, ringformet, bullous; akut diffus streptoderma

Kronisk diffus streptoderma, vulgært ectima.

• Vulgustimpetigo (staphyloderma og streptoderma).

Afhængig af etiologien er der streptokok, stafylokok og blandet, hovedsageligt stafylostreatokok hudlæsioner; nedstrøms er de opdelt i akut og sjældent kronisk; i overensstemmelse med dybden af læsionen - til overfladisk (hovedsagelig streptokok) og dyb, hovedsagelig stafylokok eller blandet.

Udbrud på huden med pyoderma er polymorfe. Den type primære elementer af udslæt afhænger af patogenens natur og dybden af hudlæsionen.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akutte streptokok hudlæsioner

Akutte streptokok hudlæsioner udvikler primært hos børn og unge kvinder, ofte placeret på ansigt og hænder, men kan være på slimhinderne. Fælles diffuse former forekommer. Manifesteret i form af små bobler slasket (phlyctenas) med klare eller uklare indhold, omgivet af en lille rand af erytem (strep impetigo). Hvis slutter stafylokokinfektion, er indholdet hurtigt ved at blive purulent (børnesår vulgaris). Streptococcus, ofte i forbindelse med staphylococcus, er intertriginøse hudlæsioner samt tung pyococcus proces hos børn - en epidemi pemphigus nyfødte, manifesteret i form af bulløs impetigo, som hurtigt kan tage store områder af huden, herunder rynker. Et klinisk billede af den nyfødte Ritters eksotiative dermatitis dannes. Denne gruppe streptokok også omfatte sifiloid posterozivny, observeret hos spædbørn, klinisk karakteriseret ved eroderende papulært elementer, der er opstået i place phlyctenas, som ligger på kønsorganerne, balder og lår, og ecthyma, sædvanligvis forekommer hos voksne, der er en pustuløse og ulcerative læsioner hud, ensom eller, oftere, flere med overvejende lokalisering på benene.

Streptokok hudlæsioner, i modsætning til hæmhydermier, påvirker sebaceous-hårfollikel og svedkirtler. For dem er den mest typiske en overfladisk inflammatorisk læsion af glat hud med frigivelsen af serøs exudat. Det primære primære vysypny-element med overfladisk streptodermi er overfladeblæren. I de lokaliseringer af huden, hvor det hornede lag er relativt tyndt, ser streptokokboblen træg, blabby, det hedder flikta. I de områder af huden, hvor der er hyperkeratose (solens palme, okolonogtevye zoner), kan streptokokblærerne have et klædt udseende, tilstrækkeligt tæt dække, serøst eller uklart indhold.

Med dybe streptokok hudlæsioner primære sprinkler element kan være dyb epidermodermalnaya pustule nekrose begrænses del af dermis (ecthyma) eller ødematøs erythema med klare hastigt stigende områdegrænser (erysipelas).

Kronisk forekommende streptoderma omfatter simpel facial, zaeda, paronychia, overfladisk diffus pyoderma.

Pathomorphology

Når almindelig impetigo i huden udviser boble, placeret direkte under stratum corneum, indeholder fibrin, polymorfnukleære granulocyter og et lille antal lymfocytter, blandt hvilke der kan være rester af smeltet proteolytiske enzymer epidermale celler i sene stadier af processen med at åbne blæren stratum corneum er fraværende, i stedet er dannet skorpe af fibrin og nukleare rester af neutrofile granulocytter.

I bulløs impetigo boble formular, som ligger i de øvre epidermale neutrofile granulocytter og indeholder en stor mængde serøs væske, over tid boblen kan optage næsten hele tykkelsen af epidermis og dækket top skorpe. I dermis under blæren er der en signifikant infiltration af neutrofile granulocytter med en blanding af lymfocytter.

Ecthyma karakteriseret ved læsioner hele tykkelsen af epidermis og underliggende dele af dermis til dannelse plager og nederste kanter er tæt infiltreret med lymfocytter iblanding stort antal neutrofile granulocytter. Epidermis er fortykket og edematøs ved kanterne, bindevæv i sårets område kan være nekrotisk og tæt infiltreret af neutrofile granulocytter. Kapillærer i den øvre del af dermis er dilateret både langs periferien og i centrum af fokuset, lejlighedsvis er der trombose.

Hudlæsioner forårsaget af stafylokokker, i modsætning til streptokok pyoderma, har en tydelig lokalisering i munden af svedkirtler og hårsække.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akut hæmhydermia

Stafylokokker hudlæsioner er normalt forbundet med sebaceous hårsækkene og svedkirtler (apokrine og ekkrinovyya inflammatorisk reaktion, at de forårsager en purulent eller nekrotisk karakter. Forskellige nosologiske formular byld læsioner kan vises i den samme del af udslæt f.eks follikulært byld ostiofollikulit manifesteret, overfladisk folliculitis og sycosis vulgaris og inflammatorisk follikulært opstår, når knude folliculitis (overfladisk og dyb) dekalviruyuschem folliculitis, undertiden med en lille bylder. Inflammatorisk node opdaget af debut af bylder, carbuncles, flere bylder hos spædbørn (psevdofurunkulez). I nogle tilfælde (primært børn) i indførselsstedet i huden staph mulig bobledannelse den. Dette skyldes ødelæggelsen af forbindelserne mellem de granulære celler corneum stafylokok-toksin (zksfoliatinom). Samme primære udbruds element (boble) observeres ved overfladen af streptokok piodermitah.

Akut stafilodermii kan være i form af små overfladiske pustuløs udbrud fyldt med purulent indhold, som er i centrum af hår (ostiofollikulit, folliculitis) eller dybe pustler (bylder, carbuncle).

Akutte stafylokok sygdomme i svedkirtlerne observeres hos børn som psevdofurunkuleza (syn:. Absces flere fødsler), når pustlerne dannet omkring ekskretionsorganerne kanaler svedkirtler samt skarpt afgrænsede abstsediruyushie dybe læsioner, som ligger hovedsageligt på stammen. Disse læsioner kan også forekomme hos voksne, men i steder lokalisering af apokrine kirtler (Hidradenitis). Når denne inflammation er placeret i de dybe dele af dermis og i det subkutane væv som sygdommen af tumor infiltration kammer, som er hastigt stigende, bliver det svejset med huden oprindeligt umodificerede, da det overtagende blålig-rød farve og blødgørende med efterfølgende adskillelse af blodige purulent indhold.

For kroniske former stafilolermy omfatter stafylokokker sycosis, der er kendetegnet ved udvikling af folliculitis på hovedbunden sang, oftest i overskæg og skæg, undertiden ledsaget af ardannelse (lupoid sycosis), den såkaldte keloid acne hals Erman, lokaliseret på bagsiden af halsen på grænsen af hovedbunden klinisk manifesterede tilstedeværelse repidiviruyuschih acne sådan folliculitis anbragt på skleroserede vdlikoobrazno fortykket hud; abscessed og underminere folliculitis hoved Hoffman, tilbøjelige til abscesdannelse, dannelsen af store læsioner med fistular bevæger sig, sclerotherapy og hårtab.

[16], [17]

Pyoderma vegetativ

Pyoderma vegetans (. Disse: ulcerativ vegetiruyuschaya pyodermi) er kendetegnet ved foci izyayavlennyh overtrukne slatne granuleringer, vegetation, positionering af hænder, ben og læg i huden; shankriformnaya pyoderma sår forekommer normalt i en enkelt lille størrelse med en forsegling i bunden, der giver det affinitet med syfilitisk chancre, især da den hyppigste placering af sine - kønsdele og mund, ofte med øgede regionale lymfeknuder.

De karakteristiske tegn på vegetativ pyoderma er pseudoepitheliomatøs hyperplasi i epidermis samt mikroabcesser i dermis og inde i epidermis. Mikroabcesser indeholder et stort antal neutrofile granulocytter, herunder plasmocytter, lymfocytter og eosinofile granulocytter. Infiltratets celler trænger ind i epidermis og derefter på overfladen, der danner skorper. Nogle papiller af dermis er fri for infiltration, men epidermale processer forlænges. Differentier sygdommen fra vegetativ pemphigus, blastomycosis, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenese

I forskellige former for pyoderma viyavlyayut dysfunktion af neutrofile granulocytter, kendetegnet fald kemotaksi af fagocytisk aktivitet, fagocytose ufuldkommen, polimembrannyh fagosom dannelse og L-transformation midler, defekter i T-cellepopulation i en vis stigning i aktiviteten af B-lymfocytter.

Svække immunreaktiviteten kan øget patogeniciteten af mikroorganismestammer til huden bidrage hypotermi, hyppige forkølelser, kost med utilstrækkelige mængder af protein, vitaminer og overskydende kulhydrater, endogene sygdomme, især diabetes og andre. Man kan ikke se bort fra de negative virkninger irrationel overdreven antibiotikabehandling i som kan ændre de biologiske egenskaber hos pyokokker, herunder dannelsen af L-former. Såvel som belastninger med øget resistens over for antibiotika.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinisk betegner gangrenous hud og nekrotiske ændringer med dannelsen af hurtigt voksende ulcerøse læsioner omgivet valikoobraznym grænse blålig farve, i hvilken zone synlige pustler eller blærer palulovezikuly. Det centrale fokus for nekrotisk inflammation øges i perifer retning med dannelsen af et stort sår.

Pyoderma gangrenosum hos de fleste patienter kombineret med systemiske sygdomme: ulcerativ colitis, rheumatoid arthritis, Crohns sygdom, hepatitis, monoklonalnoi gammopati, kræft, lymfoproliferative sygdomme.

Pathomorphology

Histologiske tegn er uspecifikke. I udviklingen af det morfologiske billede er det muligt at spore scenen svarende til dynamikken i det kliniske billede fra pustler eller papulesvezicula til et dybt sår. De indledende histologiske tegn er variable. Så før forekomsten af sår opdages acanthose, en tæt overfladisk infiltration, hovedsagelig fra lymfocytter, monocytter, med en blanding af neutrofile granulocytter. Nogle gange er de meget mange, hvilket resulterer i dannelsen af abscesser. Derefter ses nekrobiotiske ændringer i epidermis med eksocytose og i det dermis-skarpe ødem med dannelse af blærer. I skibene i centrum af fokus udtrykkes fibrinoid nekrose af væggene, infiltrering af neutrofile granulocytter.

Sårarealet - nekrose af kanterne med hyperplasi af epidermis er bunden dækket med masser af nekrotiske og inflammatoriske elementer, primært neutrofile granulocytter. I dermis, undtagen perivaskulære lymfocytiske infiltrater, bylder er af neutrofile granulocytter. I de dybere dele af dermis observeres perivaskulære infiltrater lymphohistiocytic med en blanding af plasmaceller, kæmpeceller mindre fremmedlegemer, fænomenet fibrinoid nekrose af fartøjer og infiltration af neutrofile granulocytter, der anses af nogle forfattere som vasculitis. Når reparative ændringer i mavesårets område registreres vaskulær proliferation og fænomenet fibroplastisk transformation. Infiltrater er hovedsageligt lymfohistiocytiske med en blanding af plasmaceller, fibroblaster, blandt hvilke der kan være fremmedlegemer.

Differentiere gangrenøs pyoderma fra vegetativ, for hvilken tilstedeværelsen i dermis af eosinofile mikroabcesser er mere karakteristisk.

Histogenese

Kernen i udviklingen af gangrenøs pyoderma er immunforstyrrelser, der forårsager immunokompleks vaskulitis. Dette beviser sig ved aflejring af IgM- og C3-komplementkomponenter i karrene og papillære dermislaget såvel som langs den dermo-epidermale zone. Der er også krænkelser af humorale og cellulære immuniteter. Ved kombineret gangrenøs pyoderma med hypergammaglobulinæmi blev der set en stigning i IgA-niveauer, især i kombination med monoklonal gammapati. Markér krænkelse af neutrofil granulocytfunktion som en defekt af kemotaks eller phagocytose.

Andre former for pyoderma

Ostiophalliculitis - en akut betændelse i hårsækkenet, er en pustule, centreret i hår og omgivet af en smal kant af erytem.

Folliculitis er en purulent betændelse i hårsækkenet, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en smertefuld inflammatorisk infiltration i bunden af pustulen. Deep folliculitis kan efterlade et lavt arr.

Folliculitis dekalviruyuschy - en sjælden form for stafylokokker ødelæggelse af hårsækken, hvor kronisk folliculitis uden udtrykkelig pustulizatsii sårdannelse og føre til atrofi af huden og vedvarende hårtab. Etiologi og patogenese er ikke blevet belyst. Det forårsagende middel er Staphylococcus aureus, og yderligere kolonisering i hårsækkene af gram-negativ mikrobiell flora er også mulig. Til dette kan forårsage ændringer i immunologisk reaktivitet mod en baggrund af seborrheic status, kronisk fokal infektion, diabetes og så videre. Den mikrobielle faktor, tilsyneladende, er blot en af de patogenetiske links i denne kronisk proces.

Boil - en akut purulent-nekrotisk inflammation af hårfolliklen og perifollicular bindevæv. Bylder angår dyb stafilodermy formular. Det primære element af sprinkleren er furuncle inflammatorisk node dannelse omkring stafylokokker inficeret hårsækken. Udbrud af sygdommen forbundet med dannelsen omkring hårsækken betændelse purulent infiltration, som er i de tidlige stadier kan være små for folliculitis type), men processen hurtigt indfanger den fulde dybde af hårsækken, det omgivende bindevæv og de tilstødende talgkirtler og er en inflammatorisk stagnerende overbelastede node konisk hævet over hudens overflade. Voksende smerter, mulig ryk, dunkende smerte. Når et ansigt koger lokalisering zone, navnlig på overlæben, der er omfattende ødem omkring infiltrat. På den 3-4th dag i centrum begynder at infiltrere bestemt udsving omkring håret planlagte dannelsen af purulent fistel, som fordeles ved åbningen af små mængder af tykke pus dannes små sår. I bunden af såret afslørede nekrotisk kerne grønlig farve. Efter yderligere 2-3 dage nekrotisk kerne rives væk med en lille mængde blod og pus, efterfulgt af smerte og inflammation er signifikant reduceret. På plads afvist af stangen dannede dybe nekrotisk sår krater, som efter oprensning ved pus og nekrotiske massebalancer udførte granulater, efterhånden dannede ar rensede, størrelsen og dybden afhænger af størrelser af nekrose i midten af bylder. Kog kan forekomme i nogen del af huden, hvor der er hårsækkene. Enkelte furuncles normalt lokaliseret på underarmene, i ansigtet, nakken, lænd, balder, lår. Normalt ensom koger ikke er ledsaget af en generel sundhedstilstand uorden og feber. Undtagelsen er kog ansigt. Der bør lægges særlig vægt på patienter, der bylder placeret i læber, næse, og i den nasolabiale trekant i den ydre øregang. Efterligne ansigts bevægelser, traumer koger mens barbering eller forsøge at ekstrudere dem kan føre til alvorlige komplikationer: tromboflebitis vener i ansigtet. Det zametitit at venøse udstrømning anatomiske træk af ansigtet, tilstedeværelsen af anastomose med cavernous sinus hjernen, kan føre til mere alvorlige komplikationer - spredning af stafylokokinfektioner og meningitis udvikling af meningoencephalitis, blodforgiftning og septicopyemia formet med flere abscesser i forskellige organer og væv.

Carbuncle - purulent-nekrotisk inflammation af flere hårfollikler og omgivende væv ledsages af en generel forgiftning og ender efter 2-3 ugers ardannelse.

Hydradenitis er en purulent betændelse i de apokrine svedkirtler placeret i armhulerne, omkring brystvorterne bag auriklerne og i perineum. I modsætning til en furuncle har den ikke pustler og purulent-nekrotisk stamme, begynder med en dyb infiltration i svedkirtlerne, der fanger det subkutane fedtlag.

Vulg akne er en purulent betændelse i talgkirtlen, der åbner i hårsækkenet, den primære lokalisering er ansigtet, brystet, ryggen.

Staphylococcal pemphigus hos nyfødte manifesteres den 3.-7. Dag efter fødslen i form af blærer med efterfølgende åbning og dannelse af omfattende erosion på stammen, hudfoldninger. Sygdommen ledsages af en generel forgiftning og kan føre til septiske komplikationer.

Staftokoksycosis er en kronisk hudsygdom, der er lokaliseret inden for vækst af overskæg, skæg, øjenvipper, øjenbryn i næsepassagerne på pubicområdet. Det er præget af den tilbagevendende forekomst af folliculitis med kraftig perifollikulær og inflammatorisk filtrering og hyperæmi med en blålig tinge. Sikkerheden af båndene observeres, der er ingen ar på huden.

Akut streptoderma er præget af tilstedeværelsen af fliken, som er en slap blære, omgivet af en smal rand af hyperæmi og tilbøjelig til perifer vækst. I tynde hudområder er flikene små, der åbnes hurtigt med fomirovaniem fusionerende erosion med en glat bund og rigelig serøs udledning. I åbne områder hældes exudat i honninggule skorster.

Når lokaliseringen af huden med en tyk stratum corneum (hånd, fod) phlyctenas bliver stort, fuld-serøs eller serøs, purulent hæmoragisk indhold, ledsaget af en betydelig inflammatorisk respons og ødem ofte komplicerede lymphangitis, lymfadenitis, temperaturforhøjelse, ændring i hæmogram. Ved obduktion giver omfattende diffuse læsioner med den hurtige vækst af den perifere (akut diffus streptoderma).

Kronisk diffus pyoderma har præferentiel lokalisering i benene, i det mindste på de øvre lemmer og hudfolder, kendetegnet ved en lang træge strømmende, skarpe konturer polycykliske læsioner med en kant afviser stratum corneum.

Typisk diffus infiltration er stagnerende rød med tilstedeværelsen af overflade erosion, serous skorpe og lamellar skalaer. Kronisk diffus pyoderma er ofte kompliceret af allergiske udslæt og eczematik i hovedfokus.

Vulgære ekthimier findes i mere svækkede patienter, der hovedsagelig er lokaliseret på skinnene i form af dybe hudpustler med ubetydelig perifer infiltration, afhjælpes ved dannelse af sår og ar.

Impetigo streptokokker (impetigo streptogener) er en almindelig form for streptoderma. Primært påvirker børn og unge kvinder. Hudlæsioner involverer normalt åbne områder, ansigtet (rundt om næse og mund), parotidzoner og lemmer. Sygdommen bliver hyppigere i den varme årstid. Under betingelser med tæt kropskontakt overføres streptokokinfektion nemt fra patienten til den sunde. Børnsgrupper kan have epidemieudbrud.

I patogenesen af streptokok impetigo er mikro- og makrotraumatisme i huden, maceration, af stor betydning. Omkring phlycenes og skorpe er der en lille corolla af hyperæmi. Flickety og skorper hurtigt øge i størrelse, kan flette. Den serøse exudat af åbningsskylningen forurener den omgivende hud, og processen spredes hurtigt. Under gunstige betingelser erosion epithelialiseret, skrællen forsvinder, en lille hyperæmi forbliver i deres sted efterfulgt af lyspigmentering. Sterke spor observeres ikke. Komplikationer af strep børnesår er lymphangitis og regional lymfadenitis, eczematization (især i mennesker, der er tilbøjelige til at atopi) hos børn - udvikling af smitsom-giftige glomerulonephritis.

Impetigo vulgært, eller smitsom (impetigo vulgaris, contagiosa), skyldes patogene streptokokker, som bestemmer det primære vysypnoy element - subkornet flikenu. Imidlertid går det hurtigt sammen med stafylokokflora, der fører til svær suppuration og dannelse af purulente hulrumselementer, tørring af honninggule eller grønne skorster. Ligesom streptokok er vulgær impetigo mest almindelig hos børn i åbne områder af kroppen. Med tæt fysisk kontakt, især i børns grupper, er masser udbrud af vulgær impetigo mulige. Hos voksne er denne proces mere almindelig i ansigtet som følge af traumatisering (dårlig barbering), maceration (kronisk rhinoré).

Differentiel diagnose af pyoderma

Akutte former for hæmhydermia (folliculitis, furuncle) skal differentieres fra faglig folliculitis (forbundet med produktionsirriterende).

Fra hidradenitis forskellige tuberkelbakterier skrofulodermy som er karakteriseret ved en svag subakut smerte, isolering af en lille mængde pus, fortrinsvis lokaliseret i polchelyustnoy, og polklyuchichnoy overclaviculare område.

Vulginsykose skal differentieres fra parasitsycosis, som er relateret til svampesygdomme (patogen-ano-antropofil svamp af slægten Ecthothrix). Det er kendetegnet ved en voldsom inflammatorisk reaktion i læsionen med dannelsen af en infiltreret, purulent smeltning af hårfollikelen med et resultat i arens atrofi af huden, vedvarende alopeci.

Stafylokok epidemi pemphigus nyfødte skal skelnes mellem syfilitisk puzyrchazhi (spædbarn syfilis), ved hvilken anstrengt bobler fyldt serosanguineous indhold er tætte infiltreret basen og er placeret overvejende på håndflader og fodsåler. Desuden bekræftes syfilitiske manifestationer ved påvisning af patogenet og positive serologiske reaktioner.

I differential diagnosen streptokok impetigo og impetigo syfilis i den sekundære periode er udslætets karakter vigtig. Med impetiginosisk syfilis er der pustulære udbrud af mørk rød farve, tæt i basen, uden perifer vækst og en tendens til at smelte. Eruptions kombineres ofte med anden syfilis. Diagnosen bekræftes ved påvisning af bleg treponema og positive serologiske reaktioner.

Strep impetigo (beskadigelse folder) bør differentieres fra candida intertrigo, som er karakteriseret ved forekomsten af dræn erosive overflader lys rosa farve, ofte belagt hvidlig bloom (kultur gær). Hækler dannes som følge af åbningen af boblerne på friktionsstedet.

Kronisk diffust streptoderma kan omdannes til mikrobielt eksem. Sidstnævnte er karakteriseret ved forekomsten af mikrovesikler mod baggrunden af hyperæmi og ødem, deres efterfølgende åbning og dannelsen af dråbe-våde (mikro-erosion) steder. Kurset er kronisk, relapsing.

Vulgært ecthim skal differentieres fra syfilitisk. Sidstnævnte er kendetegnet ved fravær af smerte, mørk rød farve, infiltreret base, såvel som påvisning i såret af det sygdomsfremkaldende middel til syfilis og positive serologiske reaktioner.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af pyoderma

1. Ikke-medicinsk behandling: fysioterapi, UHF, UFO.
2. Medicin:
   • etiotropiske (bredspektret antibiotika, sulfonamider, anti-stafylokok gamma globulin);
   • patogenetiske (desensibiliserende og restaurerende midler).

Udadtil: opløsninger af anilinfarvestoffer, ren ichthyol, salver indeholdende antimikrobielle midler.

Ved behandling af pyoderma skal der overholdes tre hovedprincipper:

1. At påvirke årsagen til pyoderma, dvs. At udføre etiotropisk (antimikrobiel) behandling.
2. Eliminer prædisponerende faktorer (patogenetisk behandling) - korrektion af kulhydratmetabolisme, eliminering af vitaminmangel, sanering af foci for kronisk infektion, immunostimulerende terapi mv.
3. At forhindre spredning af infektion til ikke-afficerede hudområder (midlertidigt forbud mod vaskekummer og besøg; forbud komprimerer, massage og alle kosmetiske procedurer piodermity zone antiseptiske behandling upåvirket hud omkring foci af pyoderma).

Etiotrop terapi af pyoderma har til formål at undertrykke vitaliteten af pyokokfloraen, som forårsagede en purulent sygdom i den menneskelige hud. Denne terapi kan være generel (systemisk) eller ekstern, lokal (aktuel).

Indikationer for generel antibiotikabehandling

• flere pyodermer, deres hurtige spredning til huden, mangel på effekten af ekstern terapi;
• udseendet af lymphangitis, forstørrede og smertefulde regionale lymfeknuder;
• Tilstedeværelse af kroppens generelle reaktion til purulent inflammation (feber, kulderystelser, utilpashed, svaghed osv.);
• dyb ukompliceret og specielt kompliceret pyoderma (trussel om lymfo- og hæmatogen formidling af infektion, herunder trombose af venøse bihuler i hjernen og udvikling af purulent meningitis);
• relativ indikation (er problemet løst i hvert tilfælde ved en kombination af kliniske data) er tilstedeværelsen af milde piodermitov svækkede patienter mod immunsuppresserende, strålebehandling, HIV-inficerede patienter med endokrine eller hæmatologiske lidelser. 

Systemisk antibiotikabehandling kan udføres med lægemidler af en gruppe af antibiotika eller sulfonamider. Udvælgelsen af disse midler udføres hensigtsmæssigt i overensstemmelse med resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af purulent foci pyoderma (afgrøde, isolering af en ren kultur af patogenet in vitro og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika). I tilfælde af en teknisk umulighed at gennemføre en mikrobiologisk undersøgelse eller mangel på tid (en kraftig stigning i patientens tilstand og behovet for akut antimikrobiel terapi) foretrækkes antibiotika med en bred vifte af virkning. Løsningen af spørgsmålet om udnævnelsen af systemisk antibakteriel terapi stiller lægen tre hovedspørgsmål:

1. Hvilket antibiotikum eller sulfonamid skal jeg vælge?
2. Hvad er bivirkningerne af stoffet?
3. Er dette lægemiddel vist til en bestemt patient (under hensyntagen til allergisk historie, samtidige sygdomme, kombination med andre lægemidler)?

Volumen af ydre terapi af pyoderma bestemmes af dybden og sværhedsgraden af hudlæsioner. I akut overfladisk pyoderma ledsaget af dannelsen af overfladepustler på huden bør de således åbnes med efterfølgende øjeblikkelig behandling med eksterne antiseptika. Når i dyb piodermitah infiltration trin bør ordineres opløsning terapi formål at styrke hyperæmi i udbruddet, og letter således hurtig samorazresheniyu eller infiltration eller hurtig abscesdannelse. Til dette formål anvendes applikationer på den udviklende infiltrat af ichthyol, fysioterapeutiske virkninger - UHF, lav-energi laserstråling, tør termiske procedurer. Af særlig note uønskelighed komprimerer, er anvendelser af voks eller ozokerit, eftersom disse procedurer ledsaget af huden og kan forårsage maceration vægtning purulent proces. Når der er tegn på abscesdannelse dyb piodermitov bør foretage kirurgisk dissektion, efterfulgt af purulent dræning hulrum via turundas befugtet hypertonisk opløsning (første 1-2 dage), et antiseptisk opløsning (furatsilin, chlorhexidin, miramistin et al.). Efter fremkomsten af aktive hensigtsmæssige granuleringer bandage med salver indeholdende antiseptiske midler og biostimulanter (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

I de tilfælde hvor flow piodermity subakut eller kronisk suppurativ overfladelæsioner omfattet skorper, bør de fjernes omhyggeligt ved at blødgøre antiseptisk salve (salve påføres stedet ved 20-30 minutter), efterfulgt af den mekaniske virkning af tamponer befugtet med 3% vandig opløsning af hydrogenperoxid. Efter fjernelse center purulent skorper behandles med en vandig eller alkoholisk opløsning af en antiseptisk.