Konvulsiv angreb (angreb af voldelige bevægelser)

Anfald af voldsomme bevægelser eller "kramper" kan gå videre med lukningen af bevidsthed, eller på baggrund af de ændrede bevidsthedstilstande. De kan også ses i fuldt fastholde bevidstheden. Med sit tilblivelse voldelig bevægelse kan bære epileptiske eller ikke-epileptisk karakter; Sommetider de tager form af kramper eller tetaniske spasmer eller åbenbar billede af psykogene anfald, eller psykogen hyperkinetiske anfald. Ved første øjekast, de ofte giver indtryk af en "uforståelig" syndromet. Diagnose lettes, hvis motoren tegning voldsomme bevægelser er typisk tegn (fx fase tonic og derefter kloniske anfald med en eksempelvis generaliserede anfald; dystoniske kramper picture paroxysmal dyskinesier; toniske konvulsioner i billedet besvimelse, Carpio pedal spasmer på tetani eller usædvanlig plast psykogen motor lidelser). Men i et anfald af voldsomme bevægelser er ikke altid typiske tegn (fx "hylder" anfald eller andre posturale reaktioner i filmen sapplementarnoy epilepsi eller rent tonic spasmer i paroxysmal dyskinesi). I sådanne tilfælde er analysen af vigtige "syndromiske miljø" voldsomme bevægelser, såvel som alle de andre funktioner på sygdommen i almindelighed, og dens flow er af afgørende betydning. Videooptagelse er meget nyttigt at evaluere anfald af hans natur.

De vigtigste former for "konvulsive" anfald:

1. En epileptisk pasform.
2. Feberkramper.
3. Paroxysmal dyskinesier.
4. Psykogene (omdannelse) anfald.
5. Konvulsiv synkope.
6. Akut paroxysm af hyperventilation.
7. Tetany.
8. Tidlig dyskinesi.
9. Angreb af hemiballisme med iskæmisk infarkt eller TIA.
10. Det oprindelige syndrom.
11. Transient ataxi.
12. Psykogen hyperkinesis.

[1], [2], [3]

Epileptisk pasform

Typiske anfald ( "standard klinisk model konvulsive generaliserede tonisk-kloniske anfald") er kendetegnet ved pludselig opstået, kort (ofte), varighed, forekomsthyppighed, stereotype udtryk, tilstedeværelsen af anfald som en primær åbenlys tegn på tilstedeværelsen af fase (den toniske og kloniske) i et anfald , en krænkelse af bevidstheden. Med det korrekte valg af lægemidlet er præget af den terapeutiske effekt af antikonvulsiver (i de fleste tilfælde). Men nogle gange et anfald kan forekomme uden de typiske epileptiske faser uden karakteristiske generaliserede anfald, og selv når en gemt bevidsthed (fx nogle udførelsesformer frontal epileptiske anfald). Epileptisk aktivitet på EEG findes heller ikke altid. På karakteren af epileptiske anfald, siger funktioner som tilstedeværelsen af postictal ændringer i bevidsthed og elektroencefalogram; reaktion på søvnmodtagelse, som gør det muligt at opdage EEG tegn på epilepsi; tilgængelighed karakteristisk for iktal periode psychosensory epilepsi, affektive og adfærdsmæssige manifestationer af at stille diagnosen epilepsi vis. Nogle gange, for at bekræfte diagnosen epilepsi kræves trykning registrering af en nats søvn eller en mere sofistikeret metoder til registrering af bioelektrisk aktivitet af cortex og subkortikale strukturer i hjernen. Yderligere indirekte bekræftelse af angrebets epileptiske karakter er udelukkelsen af andre mulige årsager til angrebet.

[4], [5], [6]

Feberkramper

Feberkramper hos børn er et epileptiske anfald og beslaglæggelse afspejler øget, hvilket indikerer at risikoen for yderligere typiske epileptiske anfald (især i familiær burdeness feberkramper og epilepsi) med en progressiv kursus. Sandsynligheden for epilepsi stiger med en høj frekvens af feberbeslag og især med status for deres strømning.

[7], [8]

Paroxysmal dyskinesi

Paroxysmal dyskinesi (tidligere kendt som "paroxysmal choreoatetose") - en heterogen gruppe af sygdomme karakteriseret ved episoder med ufrivillige bevægelser og unormale stillinger, der opstår uden forringelse af bevidsthed.

Der er seks former for paroxysmal dyskinesi:

1. Paroxysmal kineziogennaya dyskinesi.
2. Paroxysmal nekineziogennaya dyskinesi.
3. Paroxysmal dyskinesi, induceret af fysisk anstrengelse.
4. Paroxysmal dyskinesi gipnogennaya.
5. Paroxysmal godartet corticollis hos spædbørn.
6. Paroxysmal dyskinesier på billedet af alternerende hemiplegi hos børn.

Kinesiogene anfald fremkaldes af uforberedt bevægelse, flincher, gangspring osv. I flertallet klassificeres kinesiogene anfald som kort (normalt 10-20 sekunder); de er præget af en høj forekomst af anfald (nogle gange mere end 100 pr. Dag). Nekinesiogene anfald fremkaldes af følelsesmæssig stress, intellektuel spænding, smerte; ofte udvikler de sig spontant uden tilsyneladende grund. Nekinesiogene anfald hos 100% er lange (fra 1 til flere timer); de forekommer meget sjældnere (fra 1 om dagen til 1 om ugen eller 1 om et par uger). En særlig form for anfald er også udpeget: det kaldes undertiden "mellemliggende", fordi deres varighed er 5-30 minutter, og selve angrebet fremkaldes strengt taget ikke ved bevægelse, men ved længerevarende fysisk anstrengelse.

I alle former for paroksysmal dyskinesier ca. 80% af tilfældene formår at identificere de forstadier eller andre angreb ( "aura") som en fornemmelse af følelsesløshed, ubehag, stress og stivhed af enkelte muskelgrupper, som normalt begynder selv angreb. Kinesiopatiske anfald begynder i disse muskler, hvis reduktion fremkalder et angreb. Normalt er det distale dele af armene eller benmusklene. Spasm af muskler under et angreb kan spredes fra hånden (eller benet) til hele kroppen halvdelen, herunder ansigtet og manifesteres i dette tilfælde af hemisyndrom. Men angrebet kan også generaliseres. Det er også muligt at skifte fra et angreb af venstre sidede, højre sidede og generaliserede paroxysmer i samme patient.

Det overvejende element i strukturen af motorens manifestationer af angrebet er dystoniske spasmer og dystoniske holdninger, men toniske, choreiske, myokloniske, ballistiske eller blandede bevægelser er mulige. Lignende angreb hos nogle patienter udvikler kun under søvn (hypnotisk paroxysmal dyskinesi). Beskrevet sporadisk og arvelige former. Disse angreb udvikler sig kun i langsom søvn, kan være natlige og nogle gange forekomme op til 10 eller flere gange pr. Nat.

Mange patienter med paroxysmal dyskinesi oplever lindring efter et angreb, da de er velbevidste om, at der ikke er tid til et angreb (ildfaste periode).

Der er en misforståelse om, at paroxysmale dyskinesier manifesteres udelukkende af motoriske symptomer. Angrebet er normalt ledsaget af angst, angst, en følelse af frygt. Permanente følelsesmæssige lidelser er også karakteristiske for interictalperioden, som undertiden komplicerer differentialdiagnose med psykogene motorforstyrrelser.

Alle former for paroxysmal dyskinesi er primære (sporadiske og arvelige) og sekundære. Ved primære former i den neurologiske status afsløres ikke den fokale neurologiske symptomatologi. Mulige årsager til sekundær paroxysmal dyskinesier er fortsat specificeret. For nylig blandt årsagerne nævnt kun tre sygdomme: cerebral parese, multipel sklerose, og hypoparathyroidisme. Dag, ætiologien af dette syndrom omfatter, ud over disse grunde pseudohypoparathyreosis, hypoglykæmi, hyperthyroidisme, cerebral infarkt (herunder systemisk lupus erythematosus), forbigående iskæmisk anfald, blødning i medulla oblongata, arteriovenøs misdannelse, hovedlæsion, encephalitis ( under den akutte fase), HIV-infektion, iatrogen (Reglan, methylphenidat, cisaprid) og toksiske (kokain, alkohol, etc.) form, og nogle andre grunde (progressiv supranukleær lammelse, kompleks regionalt smertesyndrom syn rom, rygmarvsskade). Kredsen af disse sygdomme er måske ikke helt lukket endnu og vil udvide sig.

EEG under et angreb er normalt fyldt med motor artefakter; I de samme tilfælde, hvor optagelsen af EEG er vellykket, er der i de fleste tilfælde ingen epileptisk aktivitet. Det er karakteristisk, at beslaglæggelser som regel reagerer på antikonvulsiva stoffer (clonazepam, finlepsin, etc.).

Til diagnosen er det vigtigt at kunne genkende typiske dystoniske holdninger i ekstremiteterne, EEG-undersøgelse i interstitialperioden og om muligt i angrebet. Nogle gange er det nyttigt at registrere et anfald.

Ifølge motormønsteret ligner patienter med paroxysmal dyskinesi oftest dystoni, og ifølge den paroksysmale karakter af dens manifestationer ligner epilepsi.

For paroxysmal dyskinesier også karakteriseret ved pludselig indsættende, kort (ofte) varigheden, hyppighed, stereotype udtryk, tilstedeværelsen af "kramper" som den vigtigste mærke af den åbenbare, og endelig den terapeutiske virkning af antikonvulsiva. Hertil kommer, ofte hos patienter med paroksystisk dyskinesier opdage forskellige abnormiteter i EEG og endda indlysende epileptisk encephalographic og / eller kliniske manifestationer i historien om patienter eller deres familier. Foreslåede strenge kriterier for differentialdiagnose baseret på EEG optagelse af angrebet, desværre, har ikke løst problemet, da EEG under et angreb ofte afspejler kun de bevægelse artefakter til at overvinde der kræver telemetri registrering af bioelektriske aktivitet. Oftest paroxysmal dyskinesi bør differentieres ikke med epilepsi i almindelighed, og med epilepsi frontal-egenkapital oprindelse, som er kendetegnet ved, at de frontale angreb ofte er ledsaget af epileptisk aktivitet på EEG, ske uden forringelse af bevidsthed, kendetegnet ved usædvanlige motoriske symptomer (såkaldt "pseudo-psevdopripadki ", Postural fænomener i et angreb mv.). I de fleste tilfælde betyder det kliniske diagnose af paroxysmal dyskinesi ikke forårsage meget besvær, men der er observationer, når differentialdiagnose med epilepsi bliver meget vanskelig. Imidlertid er en lignende situation mulig med en differentialdiagnose med psykogene anfald.

Faktisk adskiller paroxysmale dyskinesier sig fra epilepsi med en række funktioner, hvoraf mange er af grundlæggende betydning. Som sådanne funktioner kan nævnes:

• fravær af faser i en pasform, der er karakteristisk for et typisk epileptisk angreb
• Bevarelse af bevidsthed;
• fravær af postictal ændringer i bevidsthed og elektroencefalogram;
• især motor mønster, ikke typiske for epilepsi (fx vekslen angreb at angribe den venstre side, højre-sidede og dobbeltsidede angreb i samme patient eller udseendet af cross-syndrom);
• muligheden for delvis kontrol af voldsomme bevægelser under et angreb er mere udtalt end med epilepsi;
• muligheden for en meget præcis efterligning af et angreb i paroxysmal dyskinesi;
• fravær af EEG ændringer i beslaglæggelsen i de fleste tilfælde;
• respons på søvnmangel (EEG og klinisk) modsat i paroksysmal dyskinesi og epilepsi (EEG aktivering forskydninger i det første tilfælde og en stigning gipersinhronizatsii - i andet en reduktion af dyskinesi i paroksysmal dyskinesi og provokation af anfald - epilepsi).

Godartede paroxysmale tortillollis af spædbørn observeres i det første år af livet og manifesteres af episoder med at vippe eller rotere hovedet i en retning, der varer fra 1 til 3 dage, nogle gange med pallor og et billede af nød. Dette billede gentages lejlighedsvis op til 3-6 gange om året. Senere på disse børn udvikler paroxysmal corticollis sig til "godartet paroxysmal svimmelhed" eller migræne. I en familiehistorie forekommer migræne normalt.

Alternativ hemiplegi hos børn begynder i en alder af 3 måneder til 3 år og manifesteres af gentagne angreb af hemiplegi med en alternativ side af lammelse. Varigheden af angrebet er fra flere minutter til flere dage. Andre paroxysmale manifestationer er også karakteristiske: dystoni, chorea, som også udvikler sig paroxysmalt. Bilateral hemiplegi er mulig. Karakteristisk forbedring af tilstanden under søvn (hemiplegi forsvinder under søvn og vender tilbage igen i vågenhed). De første angreb kan enten være hemiplegiske eller dystoniske eller kombinere begge typer anfald. Angreb ledsages ofte af nystagmus. Disse børn er også præget af en forsinkelse i mental udvikling. Det er muligt at vedhæfte spasticitet, pseudobulbar syndrom og cerebellær ataxi.

Psykogene (konvertering, hysteriske) anfald

I typiske tilfælde er pseudo-anfald karakteriseret ved en følelsesmæssigt initieret begivenhed med en provokerende situation eller begivenhed, et bizart mønster af "kramper". Diagnosen ledsages af tilstedeværelsen af elementer af en hysterisk lysbuen i et angreb (vippe af hovedet eller brystløft, karakteristiske rysten i bækkenet osv.). Den hysteriske pasform kan forårsage Hulkende, gråd, tårer, latter (undertiden disse fænomener observeres ved samme tid), skrig, psevdozaikaniya og andre mere komplekse vocalizations og dizlalii. Psykogene anfald karakteriseres altid af et lyst vegetativt akkompagnement med takykardi, en stigning i blodtrykket, symptomer på hyperventilering, mindre ofte - apnøer på op til 1-2 minutter og andre autonome symptomer.

De mest pålidelige forskelle psykogene epileptiske anfald af en afvigelse fra standard motor model mønster epileptisk anfald, absencer aktivitet på EEG i pasform, ingen opbremsning af EEG rytmer postpristupnoy, mangel på kommunikation mellem hyppigheden af angreb og antikonvulsiva koncentration i blodplasma. Påvises typisk positive kriterier for diagnose af psykogene forstyrrelser og har den såkaldte formular polisimptomnaya hysteri.

Også i tilfælde af mistanke om epilepsi at udelukke (eller bekræfte) sidstnævnte er vigtigt at søge efter andre kliniske og elektroencephalografisk epileptiske beviser: Provokation af epileptisk aktivitet 5 minutters hyperventilation, søvnmangel, efterfulgt af registrering af EEG, polygraphic optagelse en nats søvn (den mest pålidelige metode), videooptagelse pasform med Formålet med en detaljeret analyse af motorens manifestationer af et angreb. Det er altid nyttigt at huske på, at for fejlfri karakter af angrebet afsløring kræver bogføring af alle komponenter i beslaglæggelse, interictal periode og sygdom generelt. Til klinisk diagnose er de mest informative de motoriske manifestationer af et anfald.

Konvulsiv synkope

Konvulsiv besvimelse forekommer nogle gange hos patienter, der er tilbøjelige til at udvikle synkope. Udseendet af kramper under besvimelse vidner om dybden og varigheden af bevidsthedstab. I sådanne tilfælde kan der være betydelige ligheder synkope og epilepsi: tab af bevidsthed, udvidede pupiller, toniske og kloniske kramper, spytflåd, urininkontinens, og selv fæces postictal svaghed undertiden med opkastning og derefter går i seng.

Synkope adskiller sig fra epilepsi tilstedeværelse-headed (lipotimicheskogo) tilstand som kvalme fornemmelse, tinnitus, ængstelse overhængende drop og tab af bevidsthed. Der er vasodepressor (vasovagal, vasomotorisk); hyperventilationssyncope; svimmelhed forbundet med hypersensitivitet af carotid sinus (GKS syndrom); hoste synkope; fiktive, hypoglykæmiske, ortostatiske og nogle andre former for besvimelse. I alle disse tilfælde oplever patienten før bevidstløshed en følelse af svaghed, taler om svimmelhed og en forudgående bevidsthedstab. Synkope, er ekstremt sjældne i vandret stilling og ikke forekomme under søvn (på samme tid, de kan komme ud af sengen om natten). I alle varianter af ortostatisk hypotension og besvimelse klager patienten på ikke-systemisk svimmelhed og generel svaghed. Ved diagnosen synkope er det vigtigt at overveje den ortostatiske faktor i deres genese. Patienter, der lider af besvimelse, viser ofte en tendens til arteriel hypotension. For at afklare arten af synkope er en hjerteundersøgelse også nødvendig for at udelukke den kardiogene karakter af synkope. Vis diagnostisk værdi har Aschner prøve, samt sådanne teknikker som kompression af carotis sinus holder Valsalva prøven 30 minutters henstand med periodisk måling af blodtryk og hjertefrekvens, holde kardiotestov til diagnosticering perifer autonom svigt.

Konvulsioner i generaliserede tonisk-kloniske epileptiske anfald varierer noget fra anfald med besvimelse. Ved besvimelse er de ofte begrænset til isolerede trækninger. Muskelkramper med besvimelse begynder med opisthotonus, som ikke har noget at gøre med uønskede anfald i tidsmæssig epilepsi.

Af afgørende betydning er EEG-undersøgelser; mens ikke-specifikke abnormiteter på EEG ikke taler for epilepsi og ikke bør vildlede lægen. Påfør alle metoder til provokerende epileptisk aktivitet på EEG.

[9], [10]

Akut paroxysm af hyperventilation

Attack psykogene fører til hyperventilation respiratorisk alkalose fra typiske symptomer såsom en mild hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed og prikken i ekstremiteterne og ansigt, synsforstyrrelser, muskelkramper, hjertebanken, besvimelse (eller epileptisk anfald). Sådanne patienter klager ofte over tæthed i brystet, manglende evne til at trække dyb indånding. Der kan være aerofagi, som kan føre til mavesmerter. På baggrund af dyspnø kan forårsage tremor og hyperkinetisk oznobopodobnogo og tetaniske spasmer i arme og ben. Sådanne patienter foretager undertiden den forkerte diagnose af "diencephalic epilepsy".

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tetany

Tetani afspejler åbenlys eller skjult parathyroidea insufficiens (hypoparathyroidisme) manifesteret forøget syndrom neuromuskulær irritabilitet. Den eksplicitte form observeret ved endokrinopatier og fortsætter med spontane tetaniske muskelkramper. Skjulte formular udløses oftest neurogen hyperventilation (på billedet permanente eller paroxysmal psyko-vegetative lidelser) og manifesterer paræstesi i ekstremiteterne og ansigt, samt selektive muskelkramper ( "karpopedalnye spasmer", "hånd fødselslæge"). Kendetegnet ved følelsesmæssige og vegetative lidelser samt andre symptomer på psykogen sygdom (dissomnicheskie, tsefalgicheskie og andre). I alvorlige tilfælde kan der være en krampe i stivkrampe og andre ansigtsmuskler, samt involvering af rygmuskler, mellemgulvet og endda strubehovedet (larynxspasmer). Chvostek detekteret symptom og symptom-Trousseau Bansdorfa og andre lignende symptomer. Et lavt indhold af calcium og forhøjet fosforindhold i blodet er også karakteristiske. Men der er også normokalcemisk tetany. En positiv EMG-test detekteres for latent tetany.

Det er nødvendigt at udelukke parathyreoidea sygdomme, autoimmune processer, psykogene lidelser i nervesystemet.

Tidlig dyskinesi

Tidlig dyskinesi (akutte dystoniske reaktioner) angår neuroleptisk syndrom manifesteret mere eller mindre generelle dystoniske spasmer står over for flere muskler, tunge, hals, aksiale muskel: okulogyre kriser, blepharospasme, trismus, tvungen åbning af munden, angreb fremspring eller vridning sproglige tortikollis, kriser af opisthotonus, pseudosalamove angreb. Omkring 90% af akutte dystoniske reaktioner opstår i de første 5 dage af neuroleptisk terapi, med 50% af alle tilfælde - i de første 48 timer ( "syndrom 48 timer" akut dystoni er mere almindelig hos unge voksne (mest mænd) Hun reagerer godt på medicinsk korrektion .. Holinolitikami enten spontant forsvinder efter ophør med antipsykotisk. Midlertidig forbindelse med indførelsen af neuroleptisk syndrom stiller diagnosen er ikke meget vanskeligt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Angreb af hemiballisme med iskæmisk infarkt eller TIA

Forbigående hemiballismus kan observeres i tilfælde af iskæmi, der påvirker nucleus subthalamicus og synes forbigående angreb krupnorazmashistyh trochaic og ballistiske bevægelser på den kontralaterale side af kroppen ( "hemiballismus-hemichorea"). Hemiballismus er ofte forbundet med nedsat muskeltonus i de angrebne lemmer. Generelt, dette syndrom også beskrevet i læsioner i nucleus caudatus, globus pallidus, PreCentral gyrus eller thalamiske nuclei (iskæmiske infarkter, tumorer, arteriovenøse misdannelser, encephalitis, systemisk lupus erythematosus, HIV-infektion, hovedlæsion demyelinering, knolde sklerose, hyperglykæmi, forkalkning af basalganglierne som en side levodopaterapii symptom på Parkinsons sygdom, som en komplikation thalamotomy).

[26], [27], [28], [29]

Transient ataxi

Transient ataxi kan undertiden efterligne transient hyperkinesis. Sådanne ataksi kan være iatrogen (fx i behandlingen af phenytoin) med encephalitis hos børn, og i nogle arvelige sygdomme (episodisk ataksi type I, type II, episodisk ataksi, Hartnupa sygdom, urin sygdom ahornsirup, pyruvat dehydrogenase-mangel). Hos voksne forårsager periodisk ataksi kan være lægemiddelforgiftning, multipel sklerose, forbigående iskæmisk anfald, trykskader i foramen magnum, intermitterende obstruktion af den ventrikulære system.

Psykogen hyperkinesis

Til differentiel diagnose af psykogene og organiske hyperkinesier a

1. positiv diagnose af psykogene motoriske lidelser og
2. Eksklusion af organisk hyperkinesis.

For at løse disse problemer er det vigtigt at overveje alle nyanser af det kliniske billede, og i selve hyperkinesien vurderes fire faktorer nødvendigvis: motormønsteret, hyperkinesis dynamik samt dets syndromiske miljø og sygdomsforløbet.

Formelle kriterier for den kliniske diagnose af enhver psykogen hyperkinesis er følgende: En pludselig opstart med en klar provokerende begivenhed; flere motorforstyrrelser Variabel og modstridende motoriske manifestationer, fluktuerende under en inspektion; Motor manifestationer svarer ikke til kendt organisk syndromologi; bevægelser øges eller bliver mere mærkbare, når undersøgelsen er fokuseret på den berørte del af kroppen og tværtimod bevægelser mindskes eller stoppes, når opmærksomheden er distraheret; hyperexclusion eller overdrevne startreaktioner; patologiske bevægelser (hyperkinesis) reagerer på placebo eller forslag, der er identificeret associerede pseudosymptomer; Motorforstyrrelser elimineres ved psykoterapi eller afbrydes, når patienten ikke mistanke om at de ser ham. For hvert enkelt psykogent hyperkinetisk syndrom (tremor, dystoni, myoklonus osv.) Er der nogle yderligere specifikke diagnostiske nuancer, som vi ikke bor her.

Som de differentielle diagnostiske kriterier kan anvendes, såsom funktioner hyperkinesi som at ændre dens intensitet påvirkes af følelsesmæssige stimuli, ændrer niveauet af bevidsthed, hypnotiske forslag, amobarbital natrium-release, alkohol modtagelse, ændring i kropsholdning eller dele deraf, oscillationer sværhedsgrad hyperkinesi som "Dårlige" og "gode" dage.

Ud over de "scener af voldsomme bevægelser" kan også omfatte nogle af de fænomener, der er forbundet med søvn: god natlig myoclonus (hos spædbørn), yaktatsiya ( "swing"), restless legs syndrome, periodiske benbevægelser under søvn (og andre lignende syndromer). Tæt på adfærd i syndromet af nattlige frygt, somnambulisme.

Nogle varianter af stereotypi (og muligvis affektive respiratoriske anfald) kan også medtages i denne gruppe.