Depression

Major depression er en af de mest almindelige affektive forstyrrelser, der kan føre til selvmord, der står for niende blandt dødsårsager i USA.

Det anslås, at omkring 15% af patienterne med alvorlig depression begår selvmord, herunder dem med stor depression og depression i bipolar lidelse. Depression er også en uafhængig risikofaktor for handicap hos patienter, der har gennemgået myokardieinfarkt og slagtilfælde. Livskvaliteten hos patienter med større depression eller depressive symptomer, der ikke opfylder kriterierne for større depression (subsyndromal depression) er signifikant lavere end hos raske personer og patienter med andre kroniske patologier.

Affektive lidelser er en af hovedkilderne til menneskers handicap og handicap og udgør et alvorligt medicinsk og socialt problem. Kun svær depression forårsager årlige økonomiske tab, der overstiger 43 milliarder dollars, hvoraf 12 mia er brugt på behandling, 23 mia er tab i forbindelse med fravær og nedoproizvedennoy produkter, 8 milliarder - tab forårsaget som følge af selvmord tidlig død. Glem ikke de tab, der er forbundet med et fald i livskvaliteten hos disse patienter, som ikke kan vurderes. Til affektive lidelser indbefatter større depression, dysthymi, bipolar lidelse (manisk depressiv psykose), cyklotymi og affektive lidelser forårsaget af somatiske og neurologiske sygdomme. Den forholdsvis høje forekomst af affektive lidelser gør dem til et akut problem for alle praktiserende læger.

[1], [2]

Symptomer på depression

De vigtigste symptomer på depression omfatter nedtrykthed, anhedoni, ændringer i appetit, søvnforstyrrelser, psykomotorisk uro eller retardation, træthed, nedsat koncentrationsevne indecisiveness, tilbagevendende tanker om død og selvmord. Diagnosen af depression kan foretages, hvis mindst fem af disse symptomer er til stede i to eller flere uger. Hertil kommer, at andre mulige årsager til disse symptomer bør udelukkes, for eksempel alvorlig lidelse, medicin eller anden sygdom, der kan forårsage depression. I modsætning til popular tro er selvmordsadfærd ikke et obligatorisk tegn på depression.

I de seneste år er den kumulative forekomst af depression (det vil sige andelen af mennesker, der har diagnosticeret det i livet) stabiliseret, men gennemsnitsalderen for sygdommens debut er signifikant faldet. Depression strømmer kronisk i omkring 50-55% af tilfældene, og på tidspunktet for sygdommens begyndelse er det umuligt at afgøre, om denne depressive episode vil være den eneste. Hvis den anden episode udvikler sig, er sandsynligheden for udseende af den tredje 65-75%, og efter den tredje episode er sandsynligheden for den fjerde 85-95%. Normalt efter den tredje episode og undertiden efter den anden episode, hvis det var særligt vanskeligt, anser de fleste læger det nødvendigt at ordinere langvarig vedligeholdelsesbehandling.

Diagnostiske kriterier for episoden af større depression

• Fem (eller flere) af de følgende symptomer, der er karakteriseret ved en afvigelse fra den sædvanlige tilstand, er samtidig til stede i mindst 2 uger; mens et af disse symptomer skal være enten

1. deprimeret humør, eller
2. tab af interesse eller fornøjelse

Bemærk: Symptomer, der utvivlsomt skyldes somatiske eller neurologiske sygdomme eller vrangforestillinger og hallucinationer, der ikke er forbundet med en affektiv lidelse, bør ikke medtages.

• Deprimeret stemning, som i det meste af dagen næsten daglig observeres af patienten selv (for eksempel i form af en følelse af tristhed eller ødelæggelse) eller af andre (for eksempel ifølge patientens triste syn).

Bemærk: irritation kan forekomme hos børn og unge.

• Det markante fald i interesse og tab af fornøjelse i forhold til alle eller næsten alle aktiviteter for det meste af dagen næsten dagligt (på subjektive følelser eller observationer fra andre)
• Et markant fald i kropsvægt (ikke forårsaget af kost) eller vægtforøgelse (for eksempel en ændring i kropsvægt på mere end 596 pr. Måned) eller en nedsættelse eller forøgelse af appetitten næsten daglig.

Bemærk:

Børn bør tage højde for faldet i vægtforøgelse i forhold til det forventede.

• Søvnløshed eller pseudospermi næsten daglig. Psykomotorisk agitation eller hæmning næsten hver dag (ifølge observationer fra andre og ikke kun på subjektive følelser af angst eller langsomhed)
• Træthed eller tab af styrke næsten daglig
• Mindsket evne til at tænke eller fokusere eller tøve næsten dagligt (på subjektive følelser eller observationer fra andre)
• Gentagne tanker om døden (ikke begrænset til frygten for døden), tilbagevendende selvmordstanker uden specifikke selvmordsplaner eller forsøg på selvmord eller en særlig plan for dens gennemførelse
• Symptomer opfylder ikke kriterierne for en blandet episode
• Symptomer forårsager klinisk udtalt ubehag eller forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder
• Symptomer skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer (fx vanedannende stoffer eller stoffer) eller en fælles sygdom (fx hypothyroidisme)
• Symptomer kan ikke forklares ved en reaktion på et alvorligt tab; for eksempel efter at have tabt en elsket, fortsætter symptomerne i mere end 2 måneder eller er præget af alvorlig funktionshæmning, smertefulde fordomer i deres ubrugelighed, selvmordstanker, psykotiske symptomer eller psykomotorisk nedsættelse.

Mange patienter, især i almen læge, klager ikke mod depression som sådan eller af undertrykt humør, men snarere af et eller andet symptom, der ofte er forbundet med fysisk ulykke. . I denne henseende bør depression altid tages i betragtning ved undersøgelse af en patient, der præsenterer somatiske klager. Symptomer på depression udvikles gradvist, i mange dage eller uger, så det er umuligt at præcist bestemme tidspunktet for dets indtræden. Ofte bemærker venner, slægtninge, slægtninge en problemer tidligere end patienten selv.

[3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for melankoli

Diagnostiske kriterier for melankoli inden for rammerne af en stor depressiv episode med en større depression eller den seneste depressive episode i bipolar lidelse I eller II typer

• Tilstedeværelsen af mindst et af følgende symptomer på højden af den aktuelle episode:
• Manglende glæde fra alle eller næsten alle aktiviteter
• Ligegyldighed til alt, der normalt er behageligt (patienten føler sig ikke meget bedre, selv midlertidigt, hvis der sker noget godt med ham)
• Tilstedeværelsen af mindst tre af følgende symptomer:
• Den deprimerede stemning har en speciel karakter (for eksempel er et deprimeret humør følt som noget andet end de følelser, der oplever, når en elsket er tabt)
• Symptomer på depression forstærkes regelmæssigt om morgenen
• Tidlige morgenopvågninger (mindst 2 timer før normal tid)
• Udtalte psykomotorisk retardation eller omvendt agitation
• Udtalte anoreksi eller vægttab
• Overdreven eller utilstrækkelig skyld

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostiske kriterier for katatoni

Diagnostiske kriterier for katatoni i forbindelse med en alvorlig depressiv episode, en manisk episode eller en blandet episode med stor depression og bipolar lidelse af type I eller II

• Overvejelsen i det kliniske billede af mindst to af følgende symptomer:
• Motor immobilitet, manifesteret katalepsi (med udviklingen af voks fleksibilitet) eller stupor
• Overdreven motoraktivitet (dvs. Klart synløse bevægelser, som ikke ændres som reaktion på eksterne stimuli)
• Ekstrem negativitet (åbenbart umotiveret modstand over for eventuelle instruktioner, vedligeholdelse af en stiv arbejdsstilling trods alles forsøg på at ændre det) eller mutiem
• Særlige vilkår for vilkårlig bevægelse manifesteret i en stilling (vilkårlig adoption af en uhensigtsmæssig eller bizar holdning), stereotype bevægelser, udtalte mannerisms eller makeup,
• Echolalia eller ekkopraxi

[11], [12], [13]

Diagnostiske kriterier for atypisk depression

• Reaktivitet af humør (dvs. Forbedring af stemning som reaktion på virkelige eller opfattede positive begivenheder)
• To eller flere af følgende symptomer:
• Udtalte kropsmasseforøgelse eller øget appetit
• hypersomni
• Følelse af non-adherence eller tunghed i hænder og fødder
• Sårbarheden mod afslag fra andre menneskers side (ikke begrænset til episoder af affektive lidelser), der fører til forstyrrelse af patientens liv på sociale eller faglige områder
• Tilstanden opfylder ikke kriterierne for melankoli eller katztoniske symptomer i samme episode

Disse kriterier gælder i det tilfælde, hvor disse symptomer sejre i de sidste 2 uger af svære depressive episoder i alvorlig depression eller seneste større depressive episoder inden for bipolar lidelse type I eller II, eller hvis disse symptomer er fremherskende i de sidste 2 år med dysthymia.

[14], [15]

Hvordan fortæller patienten diagnosen depression?

Hvis en patient først diagnosticeres med depression, skal der diskuteres en række spørgsmål med ham. Mange patienter, der ikke tidligere har ansøgt om psykiater, har ikke engang mistanke om, at de har en alvorlig psykisk lidelse. De forstår, at de ikke er rigtige med sundhed, men opfatter det ikke som en sygdom og ofte klager over visse symptomer. For at skabe optimale forhold for patienten er det vigtigt at forstå den effekt, som affektive lidelser kan have på patientens forhold til familien og personer tæt på ham. Patienten skal informeres og om muligt også til sine slægtninge og venner, at depression er en sygdom og ikke en manifestation af tegnets svaghed. Mange familier forstår ikke, hvad der forårsagede sådanne skræmmende forandringer hos en person tæt på dem, og forventer, at det bliver bedre, når han gør en indsats. Derfor er det vigtigt at informere patienten og hans familie om sygdommens træk. Derudover er det nødvendigt uden at skræmme patienten at diskutere med ham de mulige bivirkninger af de lægemidler, der vil blive foreskrevet for ham, og de foranstaltninger, der skal tages, når de opstår.

De vigtigste spørgsmål, der skal diskuteres med patienten i diagnosen af større depression

• Karakteristiske symptomer på sygdommen
• Depression som en almindelig sygdom
• Depression er en sygdom, ikke en svaghed i karakter
• Ikke-vegetative lidelser - en forløber for høj effekt af antidepressiva
• Karakteristik af de vigtigste bivirkninger af behandlingen

Differentiel diagnose af depression

Differentiel diagnose af større depression bør udføres med andre affektive lidelser, især dysthymi og vigtigst af alt med bipolar affektiv lidelse (BPAR). Ca. 10% af patienterne med større depression udvikler i fremtiden BPAR; Derfor er forekomsten af BPAP omkring 1/10 af forekomsten af større depression. Differentiel diagnose af større depression med BPAR er særligt relevant hos unge patienter. Endvidere bør der være en differentialdiagnose med skizoaffektiv lidelse, skizofreni, demens, afhængighed af psykoaktive stoffer (både recept og illegale), samt tilstande, der er opstået på grund af somatiske eller neurologiske sygdomme.

Hvis, sammen med symptomer på depression, psykotiske symptomer er til stede, behandling med antidepressiva er nødvendigt at tilføje antipsykotika eller elektrochok behandling (ECT). Sådanne atypiske manifestationer såsom forøget appetit, ofte med en stærk fremdrift i høj kulhydrat og Pishe slik, døsighed, tyngde i lemmerne, angst, humørsvingninger paradoksalt i løbet af dagen, intolerance til destination svigt kræver adjuvanser serotonerg aktivitet, eller monoaminoxidaseinhibitorer. Melankoli manifesteres i det faktum, at en person ophører med at nyde flertallet af klasser og bliver ligeglad med det, der tidligere bragte glæde. Patienter med symptomer på melankoli, selv for en kort tid kan ikke "opjustere". Andre manifestationer af melankoli i svær depression omfatte en følelse af depression, humørsvingninger i løbet af dagen med morgen steget depressive symptomer, tidligt om morgenen opvågnen, psykomotorisk retardering eller agitation, anorexi og vægttab, overdreven skyld. Når depression med psykotiske vrangforestillinger og hallucinationer kan være indhold kongruente affektive symptomer eller, omvendt, inkongruent (ikke identiske i indhold med depressive motiver). Katatoniske symptomer er karakteriseret ved psykomotoriske lidelser, negativisme, echolalia, ekkopraxi.

[16], [17], [18]

Forholdet til forbrydelser med depression

Forbindelsen mellem depression og kriminalitet er ikke undersøgt, samt forbindelsen mellem skizofreni og kriminalitet. Ifølge undersøgelsen af Office of National Statistics om psykiske lidelser i fængsler er skizofreni og vildledende lidelser mere almindelige end affektive lidelser.

Depression og mani kan direkte føre til en forbrydelse. Og selv om der som følge af en affektiv lidelse enhver form for kriminalitet kan begås, er der dog en række kendte foreninger:

Depression og Mord

Alvorlig depression kan få subjektet til at tænke på eksistensens håbløshed, om manglen på et mål i livet, og derfor er den eneste vej ud døden. I nogle tilfælde kan mord følge af selvmord. I forskellige undersøgelser varierer niveauerne af selvmord efter at have begået mord. Ifølge Vesten er en betydelig del af selvmord forbundet med unormale mentale tilstande af emner, og depressioner spiller en vigtig rolle her.

[19], [20]

Depression og infanticid

I sådanne tilfælde kan dræbte et barn være direkte relateret til vrangforestillinger eller hallucinationer. På den anden side kan voldens handling være en konsekvens af irritabilitet på grund af affektiv lidelse.

[21], [22], [23], [24],

Depression og tyveri

I svær depression er der flere mulige forbindelser med tyveri:

• Tyveri kan være en regressiv handling, en handling der bringer fred;
• tyveri kan være et forsøg på at gøre opmærksom på fagets ulykke;
• Denne handling kan ikke være et ægte tyveri, men en manifestation af fravær i en ubevidst tilstand af bevidsthed.

[25], [26], [27],

Depression og brandstiftelse

I denne sammenslutning kan brandon være et forsøg på at ødelægge noget i forbindelse med en følelse af håbløshed og fortvivlelse, eller arson kan, på grund af dets destruktive virkning, lindre tilstandens spænding og dysforia.

[28],

Depression, alkoholisme og kriminalitet

Langvarigt alkoholmisbrug kan forårsage følelser af depression eller depression kan føre til alkoholmisbrug. Den desinfektive kombination af alkohol og depression kan så føre til en forbrydelse, herunder forbrydelser af seksuel karakter.

[29], [30],

Depression og en eksplosiv personlighed

Mennesker, der lider af personlidelser, er ofte mindre i stand til at klare deres egne tilstande af depression. Efter den stress, der er opstået i forbindelse med ubehag forårsaget af depression, kan der være udbrud af vold eller manifestationer af destruktiv adfærd.

[31], [32], [33]

Depression og ungdomsforbrydere

I denne sammenslutning kan depression forklæbes. Eksternt kan der være teatralitetstræk i adfærd, såvel som manifestationer af adfærdsforstyrrelser, som for eksempel udtrykkes i konstant tyveri. Tidligere er der normalt en historie med normal adfærd og fraværet af personlighedsabnormiteter.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depression faciliteret af kriminalitet

Nogle forfattere er opmærksomme på fænomenet depression og spænding, som lettes gennem en voldshandling. Historien om depression kan spores til den perfekte kriminelle handling, og så er emnet for depression tabt. Ud fra det kliniske synspunkt observeres dette oftest hos personer med personlighedsforstyrrelser.

[39], [40], [41], [42]

Maniske forhold og forbrydelser

I mani kan patienten opleve ekstase med hallucinationer eller deliriumgrandeur, hvilket kan føre til en forbrydelse. Kombinationen af svag kritik mod ens egen tilstand og stofmisbrug kan føre til adfærd, der krænker sociale normer.

Medico-juridiske aspekter af depression

Store stemningsforstyrrelser er grundlaget for anvendelse af beskyttelse på grund af psykiatrisk sygdom og psykiatriske anbefalinger. I alvorlige tilfælde, især med mani, kan lidelsen være så alvorlig, at subjektet ikke kan deltage i forsøget. I tilfælde af mord er en passende foranstaltning en erklæring om nedsat ansvar, og i tilfælde af forekomst af delirium og hallucinationer kan emnet falde ind under McNoten-reglerne. Hvilket hospital skal tage patienten afhænger af graden af vold, viljen til at samarbejde med terapeuter og vilje til at gentage, hvad der blev gjort før.