Dystymi

Dysthymi er en kronisk tilstand, der varer mindst to år, og som er karakteriseret ved nedtrykthed mere end halvdelen af årets dage, men som ikke opfylder kriterierne for en alvorlig depressiv episode.

Nogle patienter har såkaldt "dobbeltdepression", hvor episoder med svær depression opstår på baggrund af vedvarende dystymi. Denne tilstand kan gøre det vanskeligt at vurdere behandlingens effektivitet, da humørniveauet, uden for en eksacerbation, svarer til dystymi, ikke euthymi. Patienter med dystymi ser normalt triste og deprimerede ud. De har svært ved at besvare spørgsmålet om, hvornår de sidst havde det godt. Da det vedvarende deprimerede humør bliver en næsten integreret del af deres eget "jeg", klager sådanne patienter over dårligt humør meget mindre end patienter med svær depression. I voksenalderen er dystymi 2-3 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Dens prævalens er 3%, mens den i løbet af livet opdages hos 6% af befolkningen. Dystymi opstår normalt i barndommen, ungdomsårene eller den tidlige voksenalder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på dystymi

Nedtrykthed (ifølge subjektive følelser eller andres observationer) det meste af dagen i mere end halvdelen af årets dage i mindst 2 år.

Bemærk: Hos børn og unge kan humørsvingninger vise sig som irritabilitet, og symptomerne skal have varet i mindst 1 år.

I perioder med nedtrykthed opstår 2 eller flere af følgende symptomer:

• Dårlig appetit eller overspisning
• Søvnløshed eller hypersomni
• Tab af styrke eller træthed
• Lavt selvværd
• Koncentrationsbesvær eller vanskeligheder med at træffe beslutninger
• Følelse af håbløshed

I over 2 år (hos børn og unge - 1 år) af lidelsens eksistens var ovennævnte symptomer fraværende i højst 2 måneder i træk.

I løbet af de første 2 år af lidelsens eksistens (hos børn og unge - i løbet af 1 år) var der ikke en eneste alvorlig depressiv episode, dvs. symptomerne kan ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen af en kronisk form for alvorlig depression eller alvorlig depression i en tilstand af delvis remission.

Bemærk: En tidligere alvorlig depressiv episode er tilladt, forudsat at der var fuldstændig remission (fravær af klinisk signifikante symptomer i mindst 2 måneder) før dystymiens opståen. Derudover kan der efter 2 års dystymi (hos børn og unge - efter 1 år) forekomme episoder med alvorlig depression på baggrund af denne, og begge diagnoser kan stilles, hvis symptomerne opfylder kriterierne for en alvorlig depressiv episode.

Der er aldrig observeret maniske, blandede eller hypomaniske episoder; symptomerne opfylder ikke kriterierne for schillothymi.

Lidelsen opstår ikke udelukkende i forbindelse med udviklingen af en kronisk psykotisk lidelse såsom skizofreni eller vrangforestillinger

Symptomerne er ikke forårsaget af direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller lægemidler) eller en generel sygdom (f.eks. hypothyroidisme)

Symptomer forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrelse af patientens liv på sociale, professionelle eller andre vigtige områder

Behandling af dystymi

Dysthymi er en kronisk affektiv lidelse, der rammer 3-6% af den amerikanske befolkning. Dysthymipatienter tegner sig for omkring en tredjedel af alle patienter på psykiatriske klinikker. Dysthymipatienter har ofte komorbide tilstande: angstlidelser, stofmisbrug og svær depression. Selvom kun et lille antal undersøgelser er blevet udført, der evaluerer effektiviteten af lægemiddelbehandling mod dysthymi, har de vist, at medicin, der anvendes mod svær depression, tilsyneladende er effektiv til behandling af dysthymi. Forbedringen af dysthymi kan dog være langsommere end ved svær depression. Forskere gennemførte et dobbeltblindet, placebokontrolleret studie af fluoxetins effektivitet ved dysthymi. Efter 3 måneders behandling blev der observeret forbedring hos 58% (42 ud af 72) af patienterne, der tog fluoxetin (20 mg/dag), og kun 36% (11 ud af 39) af patienterne, der tog placebo. Af de patienter, der i starten ikke responderede, viste cirka halvdelen forbedring inden for 3 måneder efter, at fluoxetindosis blev øget til 40 mg/dag. Effekten af sertralin og imipramin ved dystymi blev bekræftet i et stort, dobbeltblindet, placebokontrolleret studie med 416 patienter med tidligt debuterende primær dystymi uden samtidig alvorlig depression. Signifikant og markant forbedring (Clinical Global Impression score på 1 eller 2) blev observeret hos 64% af patienterne, der tog imipramin, 59% af patienterne, der tog sertralin, og 44% af patienterne, der tog placebo. Færre bivirkninger blev observeret med SSRI'er end med TCA'er.