Infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er forårsaget af Epstein-Barr-viruset (EBV, herpesvirus af humant type 4) og er præget af øget træthed, feber, faryngitis og lymfadenopati.

Træthed kan vare i uger og måneder. Alvorlige komplikationer omfatter brud på milten, neurologiske syndromer, men er sjældne. Diagnosen "infektiøs mononukleose" er klinisk eller i undersøgelsen af heterofile antistoffer. Behandling af infektiøs mononukleose er symptomatisk.

Antropogen infektionssygdom forårsaget af Epstein-Bar-virus med aerosoloverføringsmekanisme. Kendetegnet ved cyklisk passage, feber, akut tonsillitis, pharyngitis, markerede nederlag lymfevævet, hepatosplenomegali, limfomonotsitozom, fremkomsten af atypiske mononukleære celler i blodet.

ICD-10 kode

V27.0. Mononukleose forårsaget af gamma-herpetic virus.

Hvad forårsager infektiøs mononukleose?

Infektiøs mononukleose er forårsaget af Epstein-Barr-viruset, som inficerer 50% af børn under 5 år, dets ejer er en mand. Efter initial replikation i nasopharynx inficerer viruset B-lymfocytter ansvarlige for syntesen af immunoglobuliner, herunder heterofile antistoffer. Morfologisk er der atypiske lymfocytter, hovedsageligt T-celler med fænotypen CD8 +.

Efter primær infektion med virussen forbliver Epstein-Barr i kroppen hele livet, hovedsagelig i B-celler med asymptomatisk persistens i oropharynx. Det er defineret i oropharyngeal sekretionen af 15-25% sunde EBV-seropositive voksne. Prævalens og titer er højere hos immunkompromitterede personer (fx modtagere af donororganer, HIV-inficerede patienter).

Epstein-Barr-viruset overføres ikke fra miljøet og er ikke meget smitsomt. Transmission kan forekomme ved transfusion af blodprodukter, men oftest forekommer infektionen, når de kysser inficerede mennesker, der har infektionen i asymptomatisk form. Kun 5% af patienterne bliver inficeret ved kontakt med patienter med akut infektion. Infektion af småbørn forekommer oftere i grupper med lavt socioøkonomisk niveau og i grupper.

Epstein-Barr infektion er statistisk relateret og kan være årsagen til Burkitt's lymfom, som udvikler sig fra B-celler hos immunkompromitterede patienter, også med risiko for udvikling af nasopharyngeal carcinoma. Virusen er ikke årsagen til kronisk træthedssyndrom. Ikke desto mindre kan det føre til udvikling af umotiveret feber, interstitiel pneumonitis, pancytopeni og uveitis (fx kronisk aktiv EBV).

Hvad er symptomerne på infektiøs mononukleose?

I de fleste unge er den primære Epstein-Barr-infektion asymptomatisk. Symptomer på infektiøs mononukleose er mere almindelige hos ældre børn og voksne.

Inkubationsperioden for infektiøs mononukleose er 30-50 dage. Normalt udvikler svaghed først, i flere dage, en uge eller mere, så vises feber, faryngitis og lymfadenopati. Ikke nødvendigvis alle disse symptomer opstår. Svaghed og træthed kan vare i måneder, men er mest udtalte i de første 2-3 uger. Feberen har en højde ved frokosttid eller tidligt om aftenen, med en maksimal temperaturstigning på op til 39,5 ° C, nogle gange når man 40,5 ° C. Når det kliniske billede domineres af svaghed og feber (den såkaldte tyfuslignende form), forekommer eksacerbation og opløsning langsommere. Pharyngitis kan være alvorlig, ledsaget af smerte, udstødning og kompliceret ved streptokokinfektion. Udviklingen af adenopati i de forreste og posterior cervicale lymfeknuder er karakteristisk; Adenopati er symmetrisk. Nogle gange er forstørrelsen af lymfeknuderne den eneste manifestation af sygdommen.

Ca. 50% af tilfældene har splenomegali med den maksimale stigning i milten i løbet af 2. Og 3. Uge af sygdommen, og sædvanligvis er kanten palpabel. En moderat stigning i leveren og dens følsomhed under perkussion eller palpation afsløres. Mindre ofte ses pludselige udslæt, gulsot, periorbital ødem, enantem i den hårde gane.

Komplikationer af infektiøs mononukleose

På trods af det faktum, at patienterne normalt genvinder, kan komplikationer af infektiøs mononukleose være dramatisk.

Blandt de neurologiske komplikationer af infektiøs mononukleose bør være opmærksomme på encephalitis, kramper, Guillain-Barré syndrom, perifer neuropati, aseptisk meningitis, myelitis, kranienerveparese, og psykose. Encefalitis kan manifestere sig som cerebellarforstyrrelser eller har et mere seriøst og progressivt forløb, som herpetisk encephalitis, men med tilbøjelighed til selvopløsning.

Hæmatologiske lidelser går normalt af sig selv. Granulocytopeni, trombocytopeni og hæmolytisk anæmi kan påvises. Transient, mild granulocytopeni eller trombocytopeni forekommer hos ca. 50% af patienterne; Vedhæftning af en bakteriel infektion eller blødning er mindre almindelig. Hæmolytisk anæmi udvikler sig som følge af udseendet af anti-specifikke autoantistoffer.

Miltbrist kan være et af de alvorligste konsekvenser af infektiøs mononukleose. Det opstår som følge af en signifikant stigning i kapslens størrelse og hævelse (maksimal - på sygdommen 10-21 dag), og skaden opstår hos omkring halvdelen af patienterne. Miltbrist er ledsaget af smerte, men ses undertiden i form af smertefri hypotension.

Sjældne respiratoriske komplikationer af infektiøs mononukleose omfatter obstruktion af det øvre luftveje som følge af adenopati i larynx- og parotrakeale lymfeknuder; Disse komplikationer kan behandles med kortikosteroider. Klinisk asymptomatiske interstitielle lungeinfiltrater findes sædvanligvis hos børn og er godt identificeret ved røntgenundersøgelse.

Hepatiske komplikationer forekommer hos ca. 95% af patienterne og omfatter en stigning i aminotransferaser (et 2-3 gange overskud af normen og en tilbagevenden til baseline efter 3-4 uger). Hvis gulsot udvikler sig og en mere signifikant stigning i leverenzymaktivitet, bør andre årsager til leverskader udelukkes.

En generaliseret infektion med EBV forekommer undertiden, men dækker familier, især med X-linked lymfoproliferativ syndrom. Disse mennesker, der har undergået EBV-infektion, har en øget risiko for at udvikle agammaglobulinæmi eller lymfom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvordan diagnosticeres infektiøs mononukleose?

Infektiøs mononukleose bør mistænkes hos patienter med typiske kliniske symptomer. Exudativ pharyngitis, lymfadenopati anterior cervikale lymfeknuder og feber kræver differentialdiagnose af sygdom forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker; til fordel for infektiøs mononukleose indikerer nederlag posterior cervikal lymfeknuder eller generaliseret lymfadenopati og hepatosplenomegali. Desuden udelukker detektion af streptokokker i oropharynx ikke infektiøs mononukleose. Cytomegalovirus infektion kan vise lignende symptomer - atypisk lymfocytose, hepatosplenomegali, hepatitis, men der er ingen pharyngitis. Infektiøs mononukleose bør adskilles fra toxoplasmose, hepatitis B, røde hunde, primær HIV-infektion, bivirkninger af medicin (det udseende af atypiske lymfocytter).

Blandt laboratoriemetoderne anvendes perifere blodleukocyt-tællinger og bestemmelsen af heterofile antistoffer. Atypiske lymfocytter tegner sig for mere end 80% af det samlede antal leukocytter. Individuelle lymfocytter kan ligner dem i leukæmi, men generelt er de meget heterogene (i modsætning til leukæmi).

Heterofile antistoffer evalueres ved anvendelse af en agglutinationstest. Antistoffer opdages kun hos 50% af patienterne under 5 år, men hos 90% af konvalescenter og voksne, der gennemgik primær EBV-infektion. Titer og hyppighed af forekomsten af heterofile antistoffer stiger mellem sygdommens 2. Og 3. Uge. Således, hvis sandsynligheden for sygdommen er høj, og heterofile antistoffer ikke findes, anbefales det at gentage denne test 7-10 dage efter udseendet af de første symptomer. Hvis testen forbliver negativ, er det tilrådeligt at vurdere niveauet af antistoffer mod EBV. Hvis deres niveau ikke svarer til akut EBV infektion, bør man tænke på CMV infektion. Heterofile antistoffer kan vedblive i 6-12 måneder.

Hos børn yngre end 4 år, når heterofile antistoffer muligvis ikke detekteres i princippet, indikeres akut IgE-infektion ved tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod virusets capsidantigen; disse antistoffer forsvinder efter 3 måneder efter infektionen, men desværre udføres disse test kun i separate laboratorier.

Hvordan behandles infektiøs mononukleose?

Infektiøs mononukleose normalt selvopløses. Sygdommens varighed er forskellig; Den akutte fase varer ca. 2 uger. Generelt kan 20% af patienterne inden for en uge for at vende tilbage til arbejde eller i skole, 50% - inden for 2 uger. Træthed kan vare i flere uger, mindre ofte - 1-2% af tilfældene - i måneder. Dødeligheden er mindre end 1% og er forbundet med udviklingen af komplikationer (fx encephalitis, miltbrud, luftvejsobstruktion).

Behandling af infektiøs mononukleose er symptomatisk. I sygdommens akutte fase bør patienterne være i ro, men som svage, feber og pharyngitis forsvinder, kan de hurtigt vende tilbage til normal aktivitet. For at forhindre brud i milten bør patienter undgå vægtløftning og sport i 1 måned efter sygdommen, og indtil miltens normale størrelse genoprettes (under overvågning af ultralyd).

På trods af at brugen af glucocorticoider giver dig mulighed for hurtigt at reducere kropstemperaturen og lette manifestationen af faryngitis, i ukompliceret sygdom, anbefales det ikke. Glucocorticoider er nyttige til udvikling af komplikationer såsom luftvejsobstruktion, hæmolytisk anæmi, thrombocytopeni. Anvendelsen af acyclovir reducerer enten intravenøst eller intravenøst isolationen af EBV-virus fra oropharynx, men der er ikke noget konklusivt bevis for den kliniske anvendelse af disse lægemidler.

Hvilken prognose har infektiøs mononukleose?

Infektiøs mononukleose har en gunstig prognose. Dødelige resultater er casuistisk sjældne (miltbrud, luftvejsobstruktion, encephalitis).