Infektiøs mononukleose - Diagnose

Diagnosen af infektiøs mononukleose er baseret på et kompleks af ledende kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, forstørret lever og milt, ændringer i perifert blod).

Ud over at undersøge blodbilledet er diagnostikken baseret på påvisning af heterofile antistoffer og specifikke antistoffer mod Epstein-Barr-virus.

Heterogene antistoffer. Modificerede heterohæmagglutinationsreaktioner anvendes: Paul-Bunnell-reaktionen (agglutinationsreaktion for fårerytrocytter) anbefales i øjeblikket ikke på grund af dens lave specificitet. Hoff-Bauer-reaktionen er agglutination af formaliserede hesterytrocytter (4% suspension) med patientens blodserum; reaktionen udføres på glas, resultaterne tages i betragtning efter 2 minutter; den kan bruges til hurtig diagnostik. Heterofile antistoftitre når et maksimum 4-5 uger fra sygdommens debut, falder derefter og kan vare i 6-12 måneder. Denne reaktion kan dog også give falsk positive og falsk negative resultater.

En mere specifik og følsom diagnostik af infektiøs mononukleose er baseret på bestemmelse af antistofmarkører for Epstein-Barr-virusantigener (IRIF, ELISA), som gør det muligt at bestemme infektionsformen.

Diagnostisk værdi af antistoffer mod Epstein-Barr-virus

	Antistoffer
Form for infektion	IgM til kapsid-antigen	Igl til kapsid-antigen	Til nukleart antigen, mængde	For tidlige antigener, summen
Ikke inficeret	-	-	-	-
Akut stadium af primær infektion	--	-+--	-	-+
Infektion opstået for op til 6 måneder siden	-	-+-	-	-+
Infektion opstået for mere end 1 år siden	-	+--	-	-
Kronisk infektion, reaktivering	-	----	-	--+
Maligne neoplasmer forbundet med EBV	-	----	-	-++

Antistoffer (IgM) mod kapsid-antigenet ved infektiøs mononukleose detekteres fra slutningen af inkubationsperioden, og de bestemmes i højst 2-3 måneder. IgM mod kapsid-antigenet optræder i den akutte infektionsperiode og vedvarer livet ud. Antistoffer mod tidlige antigener (IgM) optræder på sygdommens højdepunkt hos 70-80% af patienterne og forsvinder hurtigt, og antistoffer mod IgM vedvarer i lang tid. En stigning i titeren af antistoffer mod tidlige antigener er karakteristisk for reaktivering af EBV-infektion og for tumorer forårsaget af denne virus. Antistoffer mod det nukleare antigen optræder 6 måneder efter infektion og vedvarer i lave titere livet ud.

En yderligere bekræftelse af EBV-infektion kan være en test til påvisning af viralt DNA i blod eller spyt ved hjælp af PCR-metoden. Dens anvendelse er effektiv til at påvise EBV-infektion hos nyfødte, når bestemmelsen af serologiske markører er ineffektiv på grund af det dannede immunsystem, såvel som i komplekse og tvivlsomme tilfælde ved diagnosticering af Epstein-Barr-virus hos voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Alle patienter, der diagnosticeres med infektiøs mononukleose eller mistænkes for at have det, skal testes for HIV-infektion i sygdommens akutte periode og efter 1, 3 og 6 måneder i løbet af rekonvalescensperioden.

Hvis hæmatologiske forandringer fortsætter, er en konsultation og undersøgelse hos en hæmatolog indikeret; hvis der opstår mavesmerter, er en konsultation med en kirurg og en ultralydsscanning af maveorganerne indikeret.

Hvis der opstår neurologiske symptomer, er en konsultation med en neurolog nødvendig.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter indlægges på baggrund af kliniske indikationer. De vigtigste indikationer for indlæggelse og indlæggelse er: langvarig høj feber, gulsot, komplikationer og kompleks diagnostik af infektiøs mononukleose.

Differentialdiagnose af infektiøs mononukleose

Differentialdiagnostik af infektiøs mononukleose udføres ved febersygdomme, der forekommer med lymfadenopati og hepatosplenisk syndrom; forekommer ved akut tonsillitissyndrom og forekommer ved tilstedeværelsen af atypiske mononukleære celler i blodet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]