Hepatitis A hos børn

Hepatitis A er en akut, cyklisk forekommende sygdom forårsaget af et RNA-holdigt virus; kendetegnet ved kortvarige symptomer på forgiftning, der hurtigt overgår brud på leverfunktioner med godartet flow.

Hepatitis A betragtes ikke ved et uheld som et barns sygdom, de er oftest syge børn op til 14-15 år. Denne prævalens er forbundet med de særlige forhold i børneadfærd, hvis basis er normal nysgerrighed og søgeaktivitet. I spil, spil, bør børn simpelthen ikke mærke enten snavsede hænder eller forurenede genstande, og ønsket om straks at bide af et appetitant, omend uvasket æble, er ofte uimodståelig.

HAV eller hepatitis A-virus er en sygdom, der oftest udvikler sig hurtigt og ender sikkert, men alvorlige former forekommer også, for det meste er de diagnosticeret i denne kategori af børn: 

• Nyfødte børn.
• Børn med svækket immunitet.
• Børn, der har akutte sygdomme eller kroniske patologier.

Hepatitis A hos børn varer sjældent mere end 40 dage, men perioden for genopretning og genoprettelse af leverfunktion kan vare seks måneder. I løbet af denne periode er barnet forpligtet til at opretholde en sparsom kost og at begrænse fysisk aktivitet, motoraktivitet.

ICD-10 kode

• B15 Akut hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A med hepatisk koma.
• B15.9 Hepatitis A uden hepatisk koma.

Epidemiologi af hepatitis A hos børn

Epidemiologi af HAV hos børn er præget af mekanismen for virusindtræden i kroppen. Spredningen af en er fækal-oral, når infektionen kommer ind i mave-tarmkanalen med mad, vand, men oftere ved hjælp af beskidte, uvaskede hænder.

Masseudbrud af forurening gennem mad er mulige i børns institutioner, hvis børn samtidig forbruger mad eller vand forurenet med virussen. Nogle eksperter fremsatte en version om de luftbårne, parenterale og vertikale infektionsveje. I klinisk praksis er sådanne tilfælde faktisk blevet bemærket, men de er undtagelsen fra reglerne snarere end de typiske infektionsbetingelser og er yderst sjældne.

Infektionens hovedreservoir er en person, der er inficeret med en virus, både et barn og en voksen. HAV-virus udskilles i fækalmasser, i urin og blod før udseendet af gulsot, den maksimale aktivitet af hepatitis forekommer i pre-zheltushnom-perioden. Så snart øjets sclera er farvet i en karakteristisk gullig nuance, ophører sekretionen af HAV-viruset. Således er den smitsomme karakter af hepatitis en fare i de første to til tre dage af sygdommen, 10-14 dage efter inkubationsfasen, kan det syge barn betragtes som ikke farligt med hensyn til spredning af infektionen. Det antages, at epidemiologi af hepatitis A ikke er relateret til årstid, men en efterhånden lille stigning i antallet af sygdomme ses i efteråret og vinteren. Hvis et barn succesfuldt overvinder sygdommen, udvikler han en stærk og pålidelig immunitet mod HAV for livet. Ifølge statistikker fra WHO til verdenssamfundet hvert år er over 80% af det samlede antal patienter med hepatitis A børn mellem 1 og 14 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til hepatitis A hos børn

Årsagen til, at børn ofte lider af hepatitis A er et ekstremt aktivt og vedvarende patogen - Hepatitis A-virus, der tilhører genus af enterovirus af en enorm familie af picornavirus. Ifølge de seneste data fra mikrobiologer og smitsomme sygeplejersker er der mere end 220 typer af virus i denne familie. Det kromosome genetiske sæt (genom) af HAV består af et, et RNA-indeholdende molekyle og fire proteiner. Virusen indeholder ikke en strukturel kerne og mangler en skal, alle dens genotyper har et fælles antigen - HAAg, der kaldes fækalt, da 90% af det findes i afføringen. Har høj modstandsdygtighed overfor indflydelse fra forskellige faktorer, herunder syremediet, kan infektionsårsagsmidlet forblive i et tørt rum eller på produkter med en gunstig stuetemperatur i flere uger og endda måneder. I afføring er patogenet i stand til at leve i en måned, i vand - fra seks måneder til ti måneder. Virusen inaktiveres ved kogning, dampning eller ultraviolet stråling.

Årsagen til hepatitis A hos børn er indtrængningen af hepatitis A-viruset (HAV) i barnets mave gennem munden, gennemgangen af tarmslimhinden og indtagelse i levercellerne ved blodgennemstrømning. I leveren begynder den forårsagende agens af hepatitis at multiplicere, replikere med hepatocytter. Inkubationen af denne proces varer ikke mere end en måned, sjældent 40-50 dage, i løbet af hele denne periode forekommer ødelæggelsen af leverceller. Når det sygdomsfremkaldende stadium af sygdommen kommer, begynder processen med konvalescens (genopretning), dette forklares ved det rettidige aktive respons af barnets immunsystem til indtrængen af HAAg-antigenet. Jo mere aktiv immunsystemet er, desto hurtigere bliver de leverceller, der er beskadiget af viruset, ødelagt og fjernet fra kroppen, og den gulsomme skygge af babyens hud bliver mere udtalt. Ud over immuniteten deltager leveren også i bekæmpelsen af infektion, den forsøger at genoprette de tabte celler og regenerere.

Årsagerne til hepatitis A hos børn skyldes næsten 100% af organismens modtagelighed for viruset, men selve sygdommen betragtes som relativt let og har oftest et positivt resultat.

Hvad forårsager hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomer på hepatitis A hos børn

Symptomer på hepatitis A hos børn afhænger af graden af skader på leverceller og former for sygdommen, som kan være som følger: 

• Akut form med gulsot.
• Subakut form uden gulsot.
• Subklinisk form af sygdommen, som forekommer næsten asymptomatisk.

En typisk sygdom med hepatitis A er kendetegnet ved en sekvens af fem trin: 

• Inkubationsperioden.
• Det oprindelige (prodromale) stadium.
• Pre-zheltushny periode.
• Gulsot.
• Efter jolly periode.
• Gendannelse (konvalescens).

1. Incubation af virussen tager ikke mere end 15 dage. Perioden er asymptomatisk. I blodprøven opdages et specifikt antigen og en høj aktivitet af enzymerne - ALAT og ASAT. 
2. Gravid periode er det første tegn på infektion. Symptomer på hepatitis A hos børn på dette stadium er normalt udtalt og manifesteres af høj feber, hovedpine, kvalme og mangel på appetit. Opkastning opstår efter at have spist og kan medføre en smule lindring, men kvalme hurtigt vender tilbage, og der er en karakteristisk smerte i leverområdet. På den gastrointestinale del er flatulens, dyspepsi, diarré eller forstoppelse mulig. Efter to eller tre dage barnets lidt bedre, kropstemperaturen vender tilbage til normale kontroller, men er symptomer på dyspepsi, svaghed og træthed afføring og urin begynder at erhverve atypisk farve - cal depigmentering og mørk urin. Dette er et af de mest oplagte symptomer på hepatitis, hvilke forældre bør være opmærksomme på. Også dette tegn er en lejlighed til øjeblikkelig behandling til lægen og for at passere gennem alle de nødvendige faser af undersøgelsen. Disse aktioner er relateret til det faktum, at hepatitis A hos børn kan forekomme i en atypisk form uden temperatur og smerte i leveren område, så urin og afføring er ofte den eneste symptomatisk infektion. 
3. Gulsot er farvningen af de hvide i øjnene, ansigt, nakke, hænder og hele kroppen i en typisk gul farve til hepatitis. Jo mere akut sygdommen er, jo mere aktivt immunsystemet kæmper imod det, jo mere yellowness vil blive udtrykt. Barnets generelle sundhed på dette stadium kan kaldes normalt, på trods af stigningen i leveren. I den icteric periode ændres fargen på fæces og urin, og blodtalene (leverforsøg) viser indlysende afvigelser fra grænserne for normerne fra bilirubin, protein og transaminaser. Afslutningen af den icteric periode er en væsentlig forbedring i barnets trivsel, når han har en god appetit, er han aktiv og i søvn. Også et tegn på færdiggørelsen af gulsot kan være tilbagevenden af normal farve af fæces og urin. 
4. Genopretningstrinnet er en proces med genoprettelse af leverfunktionen, derfor med relativt normale sundhedsindikatorer bliver barnet mere træt og klager regelmæssigt over smerter i den rigtige hypokondriumregion. Konvalescensperioden kan vare fra 2 måneder til 6 måneder, alt afhænger af graden af leverskade.

Symptomer på hepatitis A hos børn er normalt udtalt. Atypisk form af sygdommen er mere typisk for voksne end for børn. Tegnene på HAV er særligt udtalt hos børn i alderen 3 til 10 år, hvilket gør det muligt at diagnosticere infektionen ret hurtigt og at starte symptomatisk behandling til tiden.

Symptomer på hepatitis A

Vaccination mod hepatitis A hos børn

I mange udviklede lande er vaccination mod hepatitis A hos børn en normal planlagt øvelse, som anses for obligatorisk. I CIS-landene er immunisering mod HAV endnu ikke medtaget på listen over obligatoriske vaccinationer, men næsten alle børnelæger anbefaler vedvarende at barnet vaccineres, inden de begynder at besøge førskole eller skole. Det er på steder med store koncentrationer af børn og unge, at der er risiko for infektion med hepatitis. Vaccination mod hepatitis A hos børn skal ske på forhånd - i 10-14 dage før mulig kontakt med virussen. Derudover anbefales det at vaccinere børn, der går i skolelejre til sommerferie, til sanatorium eller at hvile hos deres forældre i lande med et højt epidemiologisk infektionsniveau. Der er også behov for vaccination til børn, hvis forældre (eller forældre) er syge med hepatitis A, vil vaccinen blive indført i den første uge efter kontakt med den syge.

Børn tolererer sædvanligvis vaccinen godt, selvom der i nogle tilfælde er lette symptomer på utilpashed, som betragtes som et acceptabelt respons fra kroppen til vaccinen.

Immunitet efter vaccination er blevet opretholdt i mindst 6 år. Hidtil har lægemiddelindustrien flere muligheder for lægemidler, der kan danne et varigt immunforsvar mod hepatitis A inden for 10-15 år efter administration.

Hvordan genkender hepatitis A i et barn?

Diagnostiske kriterier, der hjælper med at identificere HAV-viruset i tide, er de kliniske tegn på sygdommen, som børns forældre bør være opmærksomme på. Diagnose af hepatitis A hos børn - er at indsamle detaljeret sygehistorie, men specificiteten af diagnostiske foranstaltninger i denne forstand er, at barnet ikke kan altid præcist beskriver deres følelser: han hurtigt skifter, distraheret fra ubehagelige manifestationer, og til tider glemmer dem. På den ene side, det hjælper børnene til hurtigt at overvinde sygdommen, i modsætning til voksne, på den anden side - er en vanskelighed at bestemme de typiske ydre tegn på hepatitis, især i den indledende, anicteric periode.

Opmærksomme forældre bemærker straks tabet af appetit, kvalme, subfebril kropstemperatur i dit barn. Disse manifestationer er selvfølgelig ikke-specifikke, men bør alligevel give anledning til bekymring blandt omsorgsfulde forældre - mor eller far.

Diagnose af hepatitis A hos børn - dette er adfærd fra laboratorieforskning, som er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Specifik diagnose involverer påvisning af antistoffer fra immunsystemet, påvisning af viruset og dets antigen. Metoder, der anvendes som specifikke, er PCR-analyse, immunofermentogram, radioimmunogram.

Ikke-specifik diagnose består i at vurdere leveren, bestemme parametrene for dens funktioner og graden af skade. Metoder til uspecifik undersøgelse - en generel og biokemisk blodprøve, urinalyse.

Behandling af hepatitis A hos børn

I øjeblikket er børn med hepatitis A sjældent indlagt på grund af det faktum, at diagnosen normalt er sat selv under gulsot fase, når barnet ikke er farlig for familien eller miljøet i form af contagiousness. Hertil kommer, at behandling af hepatitis A hos børn på et hospital er en vis stress, både for nervesystemet og for immunitet, som allerede er svækket i kampen mod viruset. Det er ingen hemmelighed, at modtagelsen af barnet mod forskellige hospitalsinfektioner mod baggrund af nedsat immunitet øges. Derfor, hvis patientens tilstand ikke er alvorlig, vil optimal behandling være hjemme.

Det terapeutiske kompleks, der har til formål at behandle hepatitis A, indbefatter sådanne formål.

Gentag motortilstand. Strenge sengeluft - i de første 7-10 dage efter gulsotens slutning, når barnets tilstand er normal, er det muligt at begrænse motoraktiviteten (gåture). Undtaget er at spille sport, udendørs spil i seks måneder.

Overholdelse af kost (bord nummer 5 eller 5a for Pevzner). Alle skarpe, stegte, fede måltider er udelukket. Tilladt er mejeriprodukter, der er blevet varmebehandlet, fedtfattige sorter af fisk, kød, dampet eller bagt. Også på menuen kan nævnes grød, pasta, kartofler, compotes af tørrede frugter, salater i vegetabilsk olie, gelé. Forholdet mellem proteiner, kulhydrater og fedtstoffer er 1/4/1. Derudover omfatter den terapeutiske diæt rigelig alkalisk drikke (mineralvand).

Modtagelse af kolagogue bouillon og plantelægemidler.

Modtagelse af vitamin- og mineralkomplekser. Særligt effektive er vitaminer fra gruppe B, vitaminer C, E og PP, antioxidanter.

Udnævnelsen af en begrænset liste over medicin - hepatoprotektorer på plantebasis. Også afkogninger af cholagogue græs - immortelle, sporiske, majs stigmas er effektive.

Behandling af hepatitis A hos børn - dette er en dispensar rekord, observation i genopretningsperioden. Sådanne foranstaltninger hjælper med at eliminere tilbagefald af sygdommen, fremskynde processen med rehabilitering og restaurering af leverfunktionen. Den første dispensarundersøgelse (besøg hos lægen) skal afholdes senest 40 dage efter sygdommens begyndelse, en sekundær undersøgelse kan udføres efter tre måneder. Efter 6 måneder afsluttes dispensarregistreringen, og barnet kan betragtes som ret sundt.

Behandling af hepatitis A

Forebyggelse af hepatitis A

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af HAV-infektion er overholdelse af hygiejne- og hygiejnebestemmelser, især i form af personlig hygiejne. Forebyggelse af hepatitis A hos børn er helt relateret til forældrenes handlinger. Jo tidligere en mor lærer en baby at vaske hænderne og begynder at indgyde i ham vane med at holde ren, desto mindre vil risikoen for at få hepatitis og andre fødevarebårne infektioner være. Der er mange spilformer til sådan uddannelse, og mange forskoleinstitutioner har desuden specialklasser til personlig hygiejne. Også forældre bør regelmæssigt forklare børnene for brugen af ubehandlede rå frugter og grøntsager. Det er selvfølgelig umuligt at indføre total kontrol over de nysgerrige småbarns handlinger, samt fuldstændig neutralisere mulige kilder til snavs i det ydre miljø. I den forstand er den eneste pålidelige forebyggelse af hepatitis A hos børn vaccination.

Forebyggelse af hepatitis A

Dispensary supervision

Efter udløbet af den akutte periode er alle børn underlagt obligatorisk dispensarovervågning. Det er bedre at foretage dispensarundersøgelse i et specielt kontor arrangeret på hospitalet. Hvis det er umuligt at organisere et sådant kontor, bør distriktets børnelæge i børns polyklinik foretage profylaktisk undersøgelse.

Den første undersøgelse og undersøgelse af barnet udføres på 45-60 dage efter sygdommens indtræden, gentaget - om 3 måneder. I mangel af resterende fænomener fjernes konvalescenterne fra kontoen. Hvis der er kliniske eller biokemiske tegn på ufuldstændighed i processen, gennemføres opfølgningen indtil fuldstændig genopretning.

Dispenserisering af konvalescenter. Bor i landdistrikterne, udføres på de infektiøse afdelinger i det centrale distriktsbørns hospitaler og i børns polyklinikker.

[18], [19],

Prognose for hepatitis A hos børn

Hepatitis A betragtes som en af de relativt let smitsomme sygdomme, som har et positivt resultat. Prognosen for hepatitis A hos børn er normalt god, fordi barnets immunsystem er i stand til at klare infektioner og fuldstændigt neutralisere virussen inden for 30-40 dage uden alvorlige konsekvenser for kroppen.

Ifølge statistik fra begyndelsen af bedring efter en måned er fastsat til 70% af ramte børn, 2-3 måneder næsten 80% af børnene ikke har symptomer på postinfectious, seks måneder senere 90-95% af unge patienter kommer sig fuldstændigt. Et lille antal børn (2-3% af alle tilfælde) bemærkede de vedvarende symptomer eller asthenovegetative postgepatitnyh fænomener, men disse er isolerede tilfælde, som er undtagelsen og forklares ved tilstedeværelsen af følgesygdomme, herunder medfødt.