Symptomer på hepatitis A

I det typiske forløb af hepatitis A er der en tydeligt udtalt cyklisk tilstand med en sekventiel ændring af fem perioder: inkubation, initial eller prodromal (præ-ikterisk), peak (ikterisk), post-ikterisk og restitutionsperioden.

Inkubationsperioden varer fra 10 til 45 dage, normalt 15-30 dage. I denne periode er der ingen symptomer på hepatitis A hos børn, men det virale antigen og den høje aktivitet af levercelleenzymer (ALAT, asparaginsyretransaminase [AST] osv.) kan allerede påvises i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indledende (prodromal) periode af hepatitis A

Hos de fleste børn begynder sygdommen akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C og forekomsten af symptomer på forgiftning: utilpashed, svaghed, hovedpine, appetitløshed, kvalme og opkastning. Smerter opstår i højre hypokondrium, i epigastriet eller uden en specifik lokalisering.

Børn bliver lunefulde, irritable, mister interessen for spil, studier og får søvnforstyrrelser. Forbigående dyspeptiske lidelser forekommer ofte: luft i maven, forstoppelse og, sjældnere, diarré.

Efter 1-2, sjældnere efter 3 dage fra sygdommens begyndelse, normaliseres kropstemperaturen, og symptomerne på forgiftning svækkes noget, men generel svaghed, anoreksi og kvalme vedvarer.

Det vigtigste objektive symptom i denne periode af sygdommen er en forstørret lever, dens følsomhed og smerte ved palpation.

I isolerede tilfælde palperes milten. Ved slutningen af den præikteriske periode observeres delvis misfarvning af afføringen (lerfarve).

Hos nogle børn er de kliniske manifestationer af den indledende periode svagt udtrykte eller helt fraværende, sygdommen begynder straks med en ændring i farven på urin og afføring. Denne hepatitis-debut forekommer normalt i milde og milde former af sygdommen.

Varigheden af den prodromale (præikteriske) periode ved hepatitis A er 3-8 dage, i gennemsnit 6±2 dage, sjældent forlænges den til 9-12 dage eller forkortes til 1-2 dage.

Den ikteriske periode (peakperioden) for hepatitis A

Overgangen til den tredje periode sker normalt med en tydelig forbedring af den generelle tilstand og en reduktion af klager. Ved forekomsten af gulsot kan halvdelen af patienternes generelle tilstand vurderes som tilfredsstillende, hos den anden halvdel som moderat svær i yderligere 2-3 dage af den ikteriske periode. Først fremkommer gulfarvning af senehinden, og derefter huden i ansigtet, kroppen, den hårde og bløde gane, senere ekstremiteterne. Gulsot tiltager hurtigt, inden for 1-2 dage, ofte bliver patienten gul som "natten over".

Med hensyn til intensitet kan gulsot ved hepatitis A være mild, moderat eller intens og varer i 7-14 dage, normalt 9-13 dage, og varer længst i hudfolderne, auriklerne og især på senehinden i form af marginal ikterus i senehinden.

På toppen af gulsot er leverens størrelse maksimalt forstørret. Leverens kant er komprimeret, afrundet og smertefuld ved palpation. Miltens kant er ofte palperet.

Ændringer i andre organer med hepatitis A er svagt udtrykt. Man kan kun bemærke moderat bradykardi, et vist fald i blodtrykket, svækkelse af hjertetoner, urenhed af den første tone eller en let systolisk mumlen ved apex, en let accent af den anden tone på lungearterien, der er kortvarige ekstrasystoler.

Efter at have nået det maksimale niveau (normalt på den 7.-10. dag fra sygdommens begyndelse) begynder gulsot at svækkes.

Dette ledsages af fuldstændig forsvinden af forgiftningssymptomer, forbedret appetit, betydelig stigning i diurese (polyuri), galdepigmenter forsvinder i urinen, og urobilinlegemer fremkommer, afføringen farves. Ved et cyklisk forløb af sygdommen forekommer perioden med fald i kliniske manifestationer inden for 7-10 dage.

Posticterisk periode af hepatitis A

Karakteriseret ved et relativt langsomt fald i leverstørrelse. Børn føler sig ret sunde, men ud over en stigning i leverstørrelse, og i sjældne tilfælde milten, forbliver deres funktionelle leverprøver patologisk ændrede.

Rekonvalescensperiode eller helbredelsesperiode for hepatitis A

Hos de fleste børn ledsages det af normalisering af leverens størrelse, genoprettelse af dens funktioner og en fuldt tilfredsstillende tilstand. I nogle tilfælde klager børn over hurtig træthed under fysisk anstrengelse, mavesmerter; nogle gange forbliver en let forstørrelse af leveren, dysproteinæmi, episodisk eller konstant let stigning i aktiviteten af levercelleenzymer. Disse symptomer på hepatitis A hos børn observeres isoleret eller i forskellige kombinationer. Restitutionsperioden tager omkring 2-3 måneder.

Klassificering af hepatitis A hos børn

Hepatitis A klassificeres efter type, sværhedsgrad og forløb.

Typiske tilfælde omfatter alle tilfælde med forekomst af gullig misfarvning af huden og synlige slimhinder. Efter sværhedsgrad skelnes der mellem milde, moderate og svære former. Et atypisk tilfælde (anicterisk, slettet, subklinisk hepatitis) opdeles ikke efter sværhedsgrad, da det altid betragtes som mild hepatitis.

Sværhedsgraden af sygdommens kliniske form vurderes i den indledende periode, men ikke tidligere end de maksimale kliniske symptomer på viral hepatitis; i dette tilfælde tages der også hensyn til manifestationerne af den indledende (præ-ikteriske) periode.

Ved vurdering af sværhedsgraden tages der hensyn til sværhedsgraden af generel forgiftning, gulsot og resultaterne af biokemiske undersøgelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]