Sclerose i prostata

Prostata sklerose - en sygdom, hvor rynker parenchyma kirtel komprimerer prostataurinrøret, indsnævrer blærehalsen og cystisk ureter, komprimerer vas strømme fører til afbrydelse af vandladning, stagnation af urin i de øvre urinveje, nedsat nyrefunktion og lidelser af forskellig faser kopulative cyklus.

ICD-10 kode

N42.8. Andre specificerede sygdomme i prostata.

Hvad forårsager sclerose i prostata?

Prostata sklerose udvikles som følge  af kronisk prostatitis, selv om nogle forskere har bemærket en ætiologisk rolle den mekaniske virkning på prostata, udviklingsmæssige abnormaliteter, allergiske, immunologiske faktorer, aterosklerose, hormonelle påvirkninger. Det blev konkluderet, at sclerose i prostata er en uafhængig polyetologisk sygdom.

I etiologien af bakteriel prostatitis er de mest hyppige patogener (65-80%) gram-negative patogener, primært Escherichia coli eller flere mikroorganismer.

Etiologien af kronisk ikke-bakteriel prostatitis er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det menes dog, at der i oprindelsen af kronisk bakteriel og ikke-bakteriel prostatitis spiller en vigtig rolle ved urethroprostatisk reflux, med steril urin, der bidrager til udviklingen af kemisk inflammation.

Pathogenese af sclerose i prostata

Det er kendt, at i patogenesen af begge former for kronisk prostatitis er forstyrrelser af mikrocirkulationen i prostata, som afsløres ved rheografiske og ekkodopplerografiske undersøgelser, af stor betydning.

Udviklingen af sclerose i prostata forekommer under progressionen af kronisk bakteriel og ikke-bakteriel inflammation, og det betragtes som det sidste stadium af kronisk prostatitis.

I sygdommens naturlige forløb kan blærens hals, urinblæren, ureteralanusen, de sædvanlige vesikler være involveret i scleroseprocessen.

Alt dette bidrager til udviklingen af IBO, udviklingen af kronisk nyresvigt og lidelser i seksuel funktion.

Sclerose i prostata betragtes ikke som en almindelig sygdom, selvom den sande frekvens ikke er blevet undersøgt nok.

Således, ifølge forskerne, i 5% af patienterne med kronisk prostatitis, blev den tredje fase af sygdommen (fibrosclerose) diagnosticeret.

Hos 13% af patienterne, der blev behandlet til akut og kronisk urinretention, blev sclerose af prostata påvist.

Symptomer på sklerose i prostata

De vigtigste kliniske symptomer på sclerose i prostata er symptomer, der er karakteristiske for IVO af enhver ætiologi:

• vanskelig, ofte smertefuld vandladning, op til strangury;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren
• akut eller kronisk tilbageholdelse af vandladning.

Hertil kommer, at patienterne klager over:

• smerter i perineum, over pubis, i lyskeområder, rektum;
• lidelser i seksuel funktion (nedsat libido, forringelse af erektion, smertefuldt samleje og orgasme).

Når udstrømningen af urinudstrømning udvikler sig, udvikles ureterohydronephrosis, kronisk pyelonefritis, tørst, tør mund, tørhed i huden vises , dvs. Symptomer, der er karakteristiske for nyresvigt.

Det er vigtigt at bemærke, at patientens generelle tilstand i lang tid kan være tilfredsstillende, på trods af ganske udprægede ændringer i nyrerne og urinvejen.

Udseende hos patienter med udvikling af nyreinsufficiens ændrer sig i høj grad og er kendetegnet ved hudens hud med isterisk skygge, facial pasty, emaciation.

Nyrerne er normalt ikke håndgribelige, med en betydelig mængde af resterende urin i underlivet, palpation bestemmes af en sfærisk smertefuld blære.

Hvis der er en historie med den overførte epididymitis ved palpation, forstørres de moderat smertefulde appendikler af testiklerne i størrelse.

I digital rektal undersøgelse diagnosticeres en formindsket tæt, asymmetrisk, glat, uden knudepunkter, prostata.

Massage i den sclerotiske prostatakirtlen er ikke ledsaget af sekretion. Hvilket angiver tabet af dets funktion.

Klassificering af sclerose i prostata

Morfologiske forandringer i prostatakirtlen er polymorfe. BC Karpenko et al. (1985) udviklede en histologisk klassifikation af prostatasklerose.

Patogenetiske faktorer:

• Sclerose af prostata med fokal hyperplasi af parenchymen.
• Sclerose af prostata med parenchymens atrofi.
• Sclerose af prostata i kombination med nodose adenomatøs hyperplasi.
• Sclerose af prostata med cystisk transformation.
• Cirrose af prostata:
  • Kombineret med infektiøs follikulær eller parenkymal (interstitiel) prostatitis;
  • Kombineret med allergisk prostatitis;
  • uden prostatitis: atrofiske ændringer, dystrofiske ændringer, medfødte uregelmæssigheder af udvikling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnose af sklerose i prostata

[8], [9], [10]

Laboratoriediagnose af prostata sclerose

Analyser af blod og urin gør det muligt at fastlægge ændringer i inflammatorisk natur i nyrerne, urinvejen og nedsat nyrefunktion på grund af sclerose i prostata samt vurdere graden af sværhedsgrad.

Leukocyturi, bakteriuri er hyppige symptomer; Creininæmi og anæmi forekommer med udvikling og vækst af nyresvigt. For at bestemme sværhedsgraden af IVO er UFM af stor betydning. Den maksimale strømningshastighed for urin falder til 4-6 ml / s, og varigheden af urineringstakt i de fleste patienter øges.

Af stor værdi er TRUS, som bestemmer prostataens volumen og ekkostruktur og hjælper med at differentiere sclerose i prostata fra adenom og kræft. Denne metode gør det også muligt at bestemme mængden af resterende urin for at afsløre fortykkelsen af blærens væg og tilstedeværelsen af dens falske divertikula.

Ultralydscanning af nyrerne og det øvre urinveje giver os mulighed for at etablere ureterohydronephrose. Konventionelle røntgenmetoder af undersøgelser foretaget i følgende rækkefølge: Review og udskillelsesvej urografi (indikation: infusion, i kombination med indgivelse af diuretika, forsinket), den nedadgående cystourethrography. I mangel af information om tilstanden af urinrørets prostataafdeling udføres stigende urethrocystografi.

Imidlertid giver ingen af disse røntgenmetoder en ide om størrelsen og tilstanden af prostata.

Sådanne data kan opnås ved anvendelse af røntgen og MRI.

Disse metoder af stråling diagnose af minimalt invasiv, og hvis med deres hjælp få information om prostata urinrøret tilstand, stiger fra urethrocystography kan undlade at stemme. Stigende kontrast urethrocystography for gyldige aflæsninger at hjælpe med at diagnosticere indsnævring af den prostatiske urethra, den stigning i størrelsen af blæren, blære-ureterrefluks bækken.

Men denne metode er invasiv, er ikke helt sikker (udvikling af komplikationer af infektiøse og inflammatoriske lidelser, herunder akut pyelonephritis og urosepsis) og giver en idé om tilstanden af prostata.

Vazovezikulografiya direkte relateret til diagnose prostata sklerose har ikke, men det er muligt at vurdere omfanget af den inflammatoriske proces i sædblærerne og det omgivende væv, og resultaterne kan betragtes ved valg af funktionslydstyrken.

Indikationer for denne undersøgelse, ifølge nogle forfattere:

• erektil dysfunktion
• smertefuld orgasme
• smerte i dybden af bækkenets hulrum, perineum eller i endetarmen

Det blev konstateret, at patologiske ændringer i sædblære forekommer hos 35% af patienterne med prostatasklerose.

Radionuklidundersøgelser kan bruges til mere fuldt ud at vurdere nyrens og det øvre urinvejs funktionelle tilstand.

Uretrocystoskopi udføres i det afsluttende trin af undersøgelsen, da det kan aktivere urininfektionen. Denne fremgangsmåde evaluerede graden af åbenhed af prostataurinrøret, bestemme tegn VOBI (trabekulær væg blære diverticula falsk), eliminere eller diagnosticere comorbiditeter (sten, blærecancer).

Således kan diagnosen prostata sclerose fastlægges ud fra:

• klager fra patienten til en vanskelig, ofte smertefuld vandladning
• Tilstedeværelse i kronisk prostatitis historie, operationer på prostata.
• reduktion af kirtlen i størrelse, etableret af digital rektal, TRUS (inklusiv nedsættelse af blodcirkulationen i echodopplerografi), computer røntgen- eller magnetisk resonansbilleddannelse;
• diagnose af retentionsændringer i den øvre urinveje og nedre urinveje.

Differentiel diagnose af sclerose i prostata

Differentiel diagnose af sclerose i prostata udføres med adenom, kræft, mindre ofte - tuberkulose af dette organ. Til adenom, som for prostatasklerose. Karakteriseret ved irritative og obstruerende symptomer. Lignende manifestationer er mulige med kræft og tuberkulose i prostata. Imidlertid tillader digital rektal undersøgelse med prostatisk adenom normalt at detektere en stigning i den med en tæt elastisk konsistens med kræft - ujævnt tæthed og tuberøsitet i orgelet. Ved mistanke om tuberkulose foretages der en søgning for mykobakterier i udskillelsen af prostata og ejakulat.

Moderne laboratorie- og strålingsmetoder til undersøgelse, og i nærvær af indikationer og biopsi i prostata, kan med succes løse differentierede diagnostiske problemer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling af sclerose i prostata

Konservativ behandling af sclerose i prostata, herunder medikamentiske, har en hjælpeværdi, og den anvendes normalt i de preoperative og postoperative perioder.

Trods udtalelse fra nogle forfattere om det hensigtsmæssige bougienage urinrøret, et alternativ til kirurgisk behandling af prostata sklerose er ikke så probende og kateterisering af urinrøret er ikke kun effektiv, men også bidrage til urinvejsinfektion, pyelonephritis eksacerbation og forværring af sygdommen.

Formålet med operationen er at fjerne den sclerosed prostata og genoprette udstrømningen af urin i zonen i vesicourethral segmentet.

Indikationer til kirurgisk behandling af prostata sclerose:

• akut og kronisk urinretention, kompliceret af en stigning i volumen, divertikula, blære sten;
• forstyrrelser af urinstrømmen fra det øvre urinveje kompliceret ved vesicoureteral reflux, ureterohydronephrosis, pyelonefritis, latent og kompenseret nyreinsufficiens;
• uretovesikulær refluks, kompliceret af empyem-seminale vesikler.

Midlertidige kontraindikationer er:

• akut pyelonefritis;
• Intermittent stadium af kronisk nyresvigt;
• anæmi.

Operativ behandling af sclerose i prostata er kontraindiceret, når:

• terminal stadium af kronisk nyresvigt;
• dekompensering af samtidige sygdomme
• senil marasisme;
• psykose.

I øjeblikket anvendes følgende operationer til behandling af sclerose i prostata:

• TUR af sclerotiseret prostata;
• prostatektomi for transhepatisk teknologi;
• prostatevysikulektomiya - med spredningen af den inflammatoriske proces på de sædvanlige vesikler;
• adenomoprostatektomi - når adenomatøse knuder indgår i kirtelvævets væv
• vesiculoektomi - udført med empyema af sædvesikler;
• prostatektomi med plast posttraumatisk urinrørsforsnævring - tilbagevendende forsnævring anvendes i urinrøret, når i forbindelse med uretroprostaticheskimi refluxes i fremgangsmåden involverer prostata.

TUR med prostata sclerose udføres ved klassisk teknologi.

Ved hjælp af denne manual, samtidig med resektion af den sclerotiske prostata, kan TUR af blærekræft og fjernelse af blæresten udføres. Blandt metodens fordele er muligheden for og effektiviteten af gentagen resektion af ar dannet i det infravesiske segment.

Teknikken for prostatektomi er som følger. Efter finger og visuel revision af den indre åbning af urinrøret, træffes beslutning om omfanget af operationen. Hvis enden af pegefingeren bare passerer gennem halsen af blæren hals og bagsiden af urinrøret, og metal-værktøjer kalibre 19-22 frit overvinde forsnævringen af prostata urinrøret, er ikke en grund til afslag af prostatektomi.

En klemme er anbragt på den bageste halvcirkel af den indre åbning af urinrøret. Blærens hals trækkes opad. Indsnittet er lavet af en skalpel i urinrørets bagvæg i området for kontakt mellem prostata og blærehalsen.

Mobiliseret prostatavæv er fastspændt. Jern fra alle sider med saks er afskåret fra omgivende væv og undgår beskadigelse af blærens hals. På blærens hals med henblik på hæmostase anvendes 1-2 P-formede aftagelige suturer, som sammen med to drænrør ledes ud gennem urinrøret. Blærens fremre væg og den forreste abdominalvæg suges med dræningen tilbage i pre-boble rummet. På urinrørets afløb vaskes blæren konstant. Hæmostatiske suturer fjernes efter 18-24 timer vaskesystem - efter 7 dage.

De intraoperative komplikationer af prostatektomi indbefatter skade på den forreste væg i rektum (sjældent). Samtidig syes det til dets beskadigede område og overlejrede en midlertidig kolostomi, som efterfølgende lukkes operativt. Blødning fra operationsområdet i en mængde på mere end 500 ml kræver genopfyldning af blodtab. I den postoperative periode hyppigt observeret en forværring af pyelonephritis og forværring af nyresvigt imidlertid antimikrobielle stoffer anvendes i overensstemmelse med den type af bakteriel middel og dets følsomhed over for antibakterielle præparater, der gennemføres afgiftning aktiviteter.

Lethalitet er ifølge nogle forskere 2,6%.

De mest almindelige årsager til døden hos patienter - akut pyelonefrit, urosepsis bilateral lungebetændelse, terminal nyresvigt. Givet den traumatiske prostatektomi, svært ved at kontrollere mængden af væv udskåret vis risiko må anses skade til rektum fra det under de nuværende betingelser, den vigtigste metode til kirurgisk behandling af prostata sklerose - TOUR skleroserede væv.

De langsigtede resultater af kirurgisk behandling af prostata sclerose er tilfredsstillende: permeabiliteten af vesicourethral segmentet kan genoprettes ved hjælp af disse operationer, nyrerne funktionen er delvist genoprettet.

Hvordan man forhindrer sclerose i prostata?

Forebyggelse af sclerose i prostata kan gøres ved en tidlig diagnose af kronisk prostatitis i overensstemmelse med moderne klassificering og behandling, tilstrækkelig form (bakteriel, ikke-bakteriel) prostatitis.

Den kliniske klassificering af BC Karpenko giver mulighed for identifikation af fire stadier af urinvejsforstyrrelser i denne sygdom.

• Jeg stadium - funktionelle lidelser i vandladning.
• II-stadium - funktionelle lidelser i passage af urin langs øvre og nedre urinvej.
• III stadium - vedvarende funktionsforstyrrelser i urodynamik og indledende morfologiske forandringer i urinorganerne og de seminiferiske kanaler.
• Trin IV-terminale ændringer i parenchymen af nyrerne, urinledere, blære og seminalkanaler.

Prognose af sklerose af prostata

Prostata af sclerose i prostata er ganske tilfredsstillende, hvis operationen udføres inden starten af alvorlige stadier af kronisk nyresvigt.