Brystsmerter

Hjertet, lungerne, spiserøret og de store skibe modtager afferent innervation fra samme thoracale nerve ganglion. Smerte impulser fra disse organer opfattes ofte som smerter i brystet, men fordi der krydser de afferente nervefibre i dorsalrodsganglierne, kan brystsmerter mærkes på ethvert punkt mellem epigastriske region og den jugulare fossa, herunder arme og skuldre (som nævnt smerte).

Smertefulde impulser fra brystet kan forårsage ubehag, beskrevet som tryk, sprængning, brænding, smerte og undertiden skarp smerte. Fordi disse fornemmelser har en visceral base, beskriver mange patienter dem som smerte, selvom de mere præcist tolkes som ubehag.

[1], [2],

Årsager til brystsmerter

Mange sygdomme ledsages af ubehag eller smerter i brystet. Nogle af dem (fx myokardieinfarkt, ustabil angina, aorta thoraxaorta, spænding pneumothorax, esophageal brud, lungeemboli) udgør en direkte trussel mod livet. Nogle sygdomme (stabil angina, pericarditis, myocarditis, pneumothorax, lungebetændelse, pancreatitis, forskellige tumorer i brystet) er en potentiel trussel mod patientens liv. Andre betingelser [såsom gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), mavesår, dysfagi, lændesmerter, bryst traume, galdevejssygdom, tinea] forårsage ubehagelige fornemmelser, men normalt harmløse.

Smerter i brystet hos børn og unge (yngre end 30 år) skyldes sjældent myokardisk iskæmi, men myokardieinfarkt kan udvikle sig i en alder af 20 år. Oftere i denne aldersgruppe er der læsioner af muskler, skelet eller lungesygdom.

Smerter i brystet er den mest almindelige grund til at ringe til en nødlæge. De vigtigste sygdomme i det kardiovaskulære system, hvor der er markerede smertefulde fornemmelser i brystet, er:

• angina pectoris,
• myokardieinfarkt,
• aorta dissektion,
• tromboembolisme af lungearterien,
• pericarditis.

Et klassisk eksempel på smerte eller ubehag i brystet er stress angina. Med "klassisk" angina af stress under fysisk anstrengelse opstår smerte eller ubehagelige følelser af en presserende eller komprimerende natur bag brystet. Smerter med angina pectoris forsvinder hurtigt efter afslutning af belastningen (efter standsning), normalt inden for 2-3 minutter. Mindre end 5 minutter. Hvis du straks tager nitroglycerin under tungen - smerten forsvinder efter 1,5-2 minutter. Smerter i angina er forårsaget af myokardisk iskæmi. Med spontan angina forekommer der smerter i hvile ("hvile angina"), men smertens karakter i typiske angreb er det samme som med angina pectoris. Derudover har de fleste patienter med spontan angina samtidig angina pectoris. Isoleret ("ren") spontan angina er yderst sjælden. Med spontan angina er der i de fleste tilfælde en klar virkning at tage nitroglycerin. Med smerter i brystet, der opstår i ro, har effekten af nitroglycerin en meget stor diagnostisk værdi, hvilket indikerer til fordel for den iskæmiske oprindelse af smerten.

For ustabil angina og myokardieinfarkt er mere intens smerte, ledsaget af frygt, markeret svedtendens. Med et hjerteanfald er smerte som regel ikke relateret til belastningen. I det mindste passerer ikke i hvile efter ophør af lastning. Varigheden af smerte med et infarkt kan nå flere timer eller endda dage. Nitroglycerin fjerner i de fleste tilfælde ikke smerter i myokardieinfarkt. Forud for etableringen af en nøjagtig diagnose med smerter i brystet anvendes udtrykket " akut koronar syndrom " ifølge arten af den tilsvarende ustabile angina eller myokardieinfarkt .

Med aorta dissektion er smerten som regel meget stærk, når straks et maksimum og udsender normalt til ryggen.

Smerter i brystet med en massiv lungeemboli er ofte meget lig den smerte af et hjerteanfald, men samtidig næsten altid markeret dyspnø (øget respirationsfrekvens - takypnø). I tilfælde af lungeinfarkt, efter 3-4 dage er der smerter fra den ene side af brystet i pleurale karakter (intensivering med dyb vejrtrækning og hoste). Diagnosen gøres lettere ved at tage hensyn til risikofaktorer for lungeemboli og mangel på tegn på hjerteanfald på EKG. Afklaring af diagnosen foretages efter indlæggelse.

For perikarditis er præget af øget smerte med dyb vejrtrækning, hoste, synke, liggende på ryggen. Ofte udsender smerten til trapezius musklerne. Smerter falder, når de vippes fremad eller i ryglinjen.

De vigtigste ekstrakardiale sygdomme, som er præget af smerter i brystet, omfatter sygdomme i lungerne, mave-tarmkanalen, rygsøjlen og brystvæggen.

Ved sygdomme i lungerne og i pleura øges smerterne som regel på den ene side i brystets laterale sektioner med vejrtrækning, hoste, bagagerumets bevægelse. Sygdomme i spiserøret og maven forårsager ofte fornemmelser som halsbrand, brænding, der er forbundet med fødeindtagelse og ofte forstærket i ryglæn. Under akutte forhold kan smerter være akut ("dolk"). Diagnose ledsages af mangel på en historie med angina pectoris, identifikation af en forbindelse med fødeindtag, lindring af smerte i siddestilling efter at have taget antacida. For smerter forårsaget af nederlag i rygsøjlen og brystvæggen er udseendet eller styrkelsen af bagagerumets bevægelser karakteristisk, smertefuld ved palpation.

Brystsmerter forårsaget af ekstrakardiale sygdomme varierer således altid markant fra smerter i et typisk forløb af kardiovaskulære sygdomme.

Mange mennesker har hjertepine af en "neurotisk" natur (" neurocirkulatorisk dystoni "). Neurotiske smerter er oftest følt tilbage i området af hjertepunktet (i brystvorten). I de fleste tilfælde kan du angive smertestedet med din finger. Oftest observeret neurotisk smerte af to typer: akut, kortvarig smerte "piercing" karakter, ikke giver mulighed for at trække vejret, eller lange ømme smerter i hjertet i et par timer, eller næsten konstant. Neurotisk smerte er ofte ledsaget af svær åndenød og angst, indtil den såkaldte panikangst, og i disse tilfælde differentialdiagnose af akut koronart syndrom og andre medicinske nødsituationer kan være ganske vanskeligt.

Med typiske manifestationer af smertesyndromet er det derfor ret nemt at etablere en diagnose af alle de anførte akutte kardiologiske tilstande. Smerte i brystet forårsaget af ekstrakardiel patologi, med et typisk klinisk billede, varierer også markant fra smertefornemmelserne i læsionen i det kardiovaskulære system. Vanskeligheder opstår atypiske eller fuldstændig atypiske manifestationer af både kardiovaskulære og ekstrakardiale sygdomme.

Efter hospitalsindlæggelse og undersøgelse af patienter med brystsmerter på 15-70% diagnosticere akut koronarsyndrom, ca. 1-2% - lungeemboli eller anden kardiovaskulær sygdom, de resterende patienter årsagen brystsmerter er ekstrakardiale sygdom.

[3], [4],

Symptomer på brystsmerter

Symptomer der opstår med alvorlige sygdomme i brystet er ofte meget ens, men nogle gange kan de differentieres.

• En ubærelig smerte udstrålende til nakke eller arm, indikerer akut iskæmi eller myokardieinfarkt. Patienter sammenligner ofte myokardisk iskæmisk smerte med dyspepsi.
• Smerte forbundet med motion, forsvinder i ro, er karakteristisk for angina pectoris.
• Ubehagelig smerte, der udstråler i ryggen, indikerer en stratificering af thoracale aorta.
• Brændende smerter, der spredes fra den epigastriske region til halsen, øges i den udsatte stilling og falder ved antacida, er et tegn på GERD.
• Høj kropstemperatur, kulderystelser og hoste vidner for lungebetændelse.
• Udtales dyspnø optræder med lungeemboli og lungebetændelse.
• Smerter kan fremkaldes ved vejrtrækning, bevægelse eller begge disse faktorer i både svære og milde sygdomme; Disse provokerende faktorer er ikke specifikke.
• Kort (mindre end 5 sekunder) er akut, intermitterende smerte sjældent et tegn på alvorlig patologi.

[5], [6], [7], [8]

Objektiv inspektion

Symptomer som takykardi, bradykardi, takypnø, hypotension eller tegn på kredsløbslidelser (fx forvirring, cyanose, svedtendens), ikke-specifikke, men deres tilstedeværelse øger muligheden for, at patienten har en alvorlig sygdom.

Manglende respirationsstøj på den ene side er et tegn på pneumothorax; resonerende percussion lyd og hævelse af livmoderhalsåre vidner for intens pneumothorax. Forhøjet kropstemperatur og hvæsen er symptomer på lungebetændelse. Feber er mulig med lungeemboli, perikarditis, akut myokardieinfarkt eller spiserørbrud. Til fordel for perikarditis er tegn på perikardiel friktionsstøj. Udseendet af IV hjertetone (S ₄ ), sen systolisk støj af dysfunktion af papillære muskler eller begge disse tegn optræder med myokardieinfarkt. Lokale læsioner af centralnervesystemet, støj af aorta-opkastning, asymmetri af puls eller blodtryk på hænderne - symptomer på stratificering af thoraxdelen af aorta. Hævelsen og ømheden på underbenet indikerer dyb venetrombose og dermed en mulig emboli i lungearterien. Smerter i brystet under palpation forekommer hos 15% af patienterne med akut myokardieinfarkt. Dette symptom er ikke specifikt for brystvævssygdomme.

Yderligere forskningsmetoder

Den mindste mængde undersøgelse af en patient med brystsmerter omfatter pulsoximetri, EKG og bryst røntgen. Voksne udfører ofte en undersøgelse af markører for myokardiebeskadigelse. Resultaterne af disse tests kombineret med data fra anamnese og objektiv undersøgelse tillader en formodentlig diagnose. En blodprøve er ofte utilgængelig under en primær undersøgelse. Visse normale indikatorer for markører for myokardiebeskadigelse kan ikke danne grundlag for at udelukke hjertesygdomme. I tilfælde af at myokardiel iskæmi er sandsynligt, skal undersøgelsen gentages flere gange, såvel som EKG, er det også muligt at udføre stress-EKG og stressekardiografi.

Diagnostisk indgivelse af nitroglycerin tabletter under tungen eller flydende antacid tillader ikke at differentiere pålideligt myokardisk iskæmi og GERD eller gastritis. Enhver af disse lægemidler kan reducere symptomerne på hver af sygdommene.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose af brystsmerter

Angivelse af lokalisering, varighed, art og intensiteten af smerte, samt provokerende og reducere sine faktorer er meget vigtigt. Foregående hjertesygdomme, indgivelse af lægemidler, der kan forårsage en krampe i koronararterierne (fx kokain, phosphodiesterase-inhibitorer), tilstedeværelse af CVD risikofaktorer eller lungeemboli (fx smerter i benene eller brud foregående immobilisering, rejse, graviditet) er også vigtige. Tilstedeværelsen eller fraværet af kardiovaskulære risikofaktorer (såsom forhøjet blodtryk, hyperkolesterolæmi, rygning, familie historie) øge sandsynligheden for koronararteriesygdom, men ikke bidrage til at afklare årsagerne til akutte brystsmerter.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af smerter i brystet

Behandling af smerter i brystet udføres i overensstemmelse med diagnosen. I tilfælde af at årsagen til smerter i brystet ikke er fuldt forstået, skal patienten føres til hospitalet for at overvåge hjertets tilstand og en mere tilbundsgående undersøgelse. Symptomatisk kan du ordinere opiater (om nødvendigt) før diagnosen.

[24], [25], [26], [27]