Undersøgelse af næsens respiratoriske funktion

En person, der lider af en krænkelse af næsen, kan identificeres ved første øjekast. Hvis denne defekt er ledsaget af sin tidlige barndom (kroniske polypper), tegn på åndedrætsbesvær næse opdaget ved en overfladisk undersøgelse af en person: åben mund, unormal udvikling af skelettet af den forreste del af kraniet ( underbid og underudvikling af underkæben), unormal udvikling af tænder og nasal pyramide, fladhed nasolabiale folder, lukket twang (svært ved at udtale klangfuld "en" lyd, "da", "han", etc ...) - på grund af overtrædelser af resonator funktionen af næsen. Det kan observeres og Vokeza syndrom opstår i ungdommelig deformering tilbagevendende nasal polypose manifesterer tegn lyse nasal obstruktion, fortykkelse og forlængelse af næseryggen. Disse tegn på nasal vejrtrækning bekræftes af objektive dens årsager, fundet under og bag (indirekte) rinoskopii eller ved moderne rinoskopii forsynet med specielle optik. Typisk de detekterede "fysiske" barrierer i næsehulen eller i næsesvælget, krænker den normale funktion af næsen aerodynamiske systemet (polypper, hypertrophied turbinat, afvigelse af næseskillevæggen, tumorer og så videre. D.).

Der er mange enkle måder at vurdere tilstanden af nasal vejrtrækning, så du kan få de nødvendige data uden at ty til komplekse og dyre metoder, såsom computer rhinomanometri. Patienten trækker f.eks. Kun vej gennem næsen, lægen ser ham. Med vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, forekommer frekvensen og dybden af vejrtrækningen, karakteristiske lyde i næsen, bevægelser af næsevingerne synkroniseres med respiratoriske faser observeres; Med en skarp forhindring af nasal vejrtrækning passerer patienten til mundtype af åndedræt med karakteristiske tegn på dyspnø efter nogle få sekunder.

Overtrædelse nasal vejrtrækning hver halvdel af næsen kan indstilles meget enkel måde: sætte til næseborene af et lille spejl, den frontale reflektor eller metal spatel håndtag (vurdere graden af dug overflade præsentation til emnet til at bøje). Princippet om at studere næsens respiratoriske funktion med definitionen af størrelsen af kondensatpletten på en poleret metalplade blev foreslået i slutningen af 1800-tallet. R. Glatzel (R. Glatzel). I 1908 E.Escat tilbød sin oprindelige instrument, som takket være spejlet coated koncentriske cirkler, lad størrelsen af området duggede indirekte estimere mængden af udåndet luft gennem hvert næsebor.

Ulempen med metoder med tåge er, at de giver dig mulighed for at evaluere kun kvaliteten af udånding, mens den inspirerende fase ikke registreres. I mellemtiden forstyrres næsen som regel i begge retninger og mindre ofte i kun en enkelt fase, for eksempel som følge af en "ventilmekanisme" med en bevægelig polyp i næseskaviteten.

Objektivering af næsens respiratoriske funktion er nødvendig af en række årsager. Den første af dem er evalueringen af effektiviteten af behandlingen. I nogle tilfælde patienter efter behandling fortsat klager over besvær med nasal vejrtrækning, der forklarer, at de sover med munden åben, har de en tør mund, og så videre. N. I dette tilfælde kan vi tale om den vane at patienten til at sove med åben mund, og ikke om mislykket behandling. Objektive data overbevise patienten om, at han nasal vejrtrækning efter behandling er rigelig, og det er kun nødvendigt at omstrukturere ånde ved næsen type.

I nogle tilfælde Ozen eller atrofi endonasal strukturer når de nasale passager er meget bred, patienter stadig klager over besvær med nasal vejrtrækning, men omfanget af kondens pletter på spejloverfladen indikerer god permeabilitet af næsepassagerne. Som vist mere dybtgående forskning, navnlig ved anvendelse af fremgangsmåden rhinomanometri klager, disse patienter skyldes en ekstremt lavt lufttryk i de brede nasale passager, fraværet af "fysiologiske" turbulente bevægelser og atrofi receptorsystemet af næseslimhinden, som i alt fører til tabet af patienten føler luftpassagen strømme gennem næsehulen og til et subjektivt indtryk af fraværet af nasal vejrtrækning.

Når vi taler om enkle metoder til vurdering af nasal vejrtrækning, kan vi ikke undlade at nævne den "test med fluff" af V.Voyachek, som visuelt demonstrerer for lægen og patienten, hvor grad næsepassageens grad er åben. To fluffer 1-1,5 cm lange lavet af bomuldsuldfibre bringes samtidigt til næseborene. Med god nasal vejrtrækning er fluffudflugter, der drives af en strøm af indåndet og udåndet luft, signifikante. Med utilstrækkelig nasal vejrtrækning er fluffbevægelser slap, lille amplitude eller slet ingen.

At afsløre overtrædelser nasal vejrtrækning forårsaget af en hindring forud for næsen (kaldet anterior nasal ventil) anvendes Cottle test består i, at under rolige vejrtrækning, udført gennem næsen, trækkes udad blødt væv kinder ved og nær næsen af vingen, sidstnævnte anbringes i siden fra næsens septum. Hvis den nasale åndedrættet bliver mere fri, så Cottle Prøven bedømmes som positivt og mener, at funktionen af den forreste nasalventilen er brudt. Hvis denne metode ikke giver et væsentligt forbedrer nasal vejrtrækning under tilstedeværelse af formålet med sin fiasko, at årsagen til overtrædelse af respiratoriske funktion af næsen findes i de dybere dele. Modtagelse Cottle kan erstattes modtagelse Kohl, hvorved tærsklen af nasale administreret træspåner eller sonde, hvorved vingen af næsen skubbe udad.

Rhinomanometri

I løbet af XX århundrede. Mange enheder er blevet foreslået til at udføre objektiv rhinomanometri med registrering af forskellige fysiske parametre for luftstrømmen, der passerer gennem næsepassagerne. I de senere år er metoden til computer rhinomanometri i stigende grad brugt, hvilket gør det muligt at opnå forskellige numeriske indikatorer for tilstanden af nasal vejrtrækning og dets reserve.

Den normale reserve af nasale åndedrætsreserve udtrykkes som forholdet mellem de målte værdier af intranasaltryk og luftstrøm i forskellige faser af en respirationscyklus med normal nasal vejrtrækning. I dette tilfælde skal undersøgeren sidde i en behagelig stilling og forblive i ro uden nogen tidligere selv den mest minimale fysiske eller følelsesmæssige stress. Størrelsen af reserven af nasal vejrtrækning er udtrykt som næseventilens modstand til luftstrømmen under nasal vejrtrækning og måles i SI-enheder som kilopascal pr. Liter pr. Sekund - kPa / (ls-s).

Moderne rhinomanometri - en kompleks elektronisk anordning, som anvendes i konstruktionen af særlige mikrosensorer - konvertere intranasal tryk og luftmængde til digital information, og særlige computerprogrammer med beregningen af de matematiske analyse nasal vejrtrækning indekser, et middel til grafiske display parametre undersøgt. I de præsenterede grafer viser, at i den normale nasale respiration samme luftmængde (y-akse) passerer gennem næsepassagerne i en kortere tid, hvor to til tre gange lavere tryk luftstrøm (abscisse).

Metoden til rhinomanometri tilvejebringer tre metoder til måling af nasal vejrtrækning: anterior, posterior og retro-natal manometri.

Front rhinomanometri består i, at i den ene halvdel af næsehulen via sit rør indsættes med en tryksensor, hvor det hermetiske via denne halv obturator næse elimineret fra handling vejrtrækning. Med de tilsvarende "rettelser" indført af computerprogrammet er det muligt at opnå tilstrækkeligt korrekte data med den. Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter det faktum, at udgangsværdien (det samlede nasal resistens) beregnes under anvendelse af Ohms lov til to parallelle modstande (som om simulerer modstanden i de to åbne halvdele af næsen), mens faktisk en af halvdelene er blokeret af tryksensoren. Hertil kommer, som nævnt Ph.Cole (1989), de forandringer i patienter mukovaskulyarnoy næse-system i pauserne mellem højre og venstre hånd forskning, reducere nøjagtigheden af denne fremgangsmåde.

Tilbage rhinomanometri indebærer anbringelse sensorer tryk - logger i oropharynx gennem munden med læberne fastklemt, skal enden af røret monteres mellem tungen og den bløde gane, således at den ikke rørte reflekszonerne og ikke forårsager uacceptable for denne procedure, gag reflex. For at gennemføre denne metode behøver patienten tålmodighed, habituation og mangel på en høj pharynge reflex. Disse forhold er især vigtige, når man undersøger børn.

Når retronazalnoy eller chreznosovoy rhinomanometri (procedure F.Kolya) anvendes på dem i børneafdelingen luftvejssygdomme Toronto Hospital), som et tryk styrekateter anvendes til fodring spædbørn (№ 8 Fr) med omledende side nær spidsen, som sikrer gnidningsløst signal tryk på sensoren. Et kateter smurt lidocain gel blev udført på en 8 cm i bunden af næsen til næsehulerne. Let irritation, og barnets angst forsvandt, så snart kateteret er fastgjort ved hjælp af tape til overlæben. Forskelle i disse tre måder er uvæsentlige og afhænger hovedsageligt af mængden af luftstrømmen og de aerodynamiske egenskaber ved de hulrum i stedet for placeringen af enden af røret.

Akustisk rhinomanometri. I de senere år er metoden til lydscanning af næsehulen blevet anvendt i stigende grad til at bestemme visse metriske parametre relateret til dets volumen og totale overfladeareal.

Pionererne i denne metode var to forskere fra København O.Hilberg og O.Peterson, der i 1989 foreslog en ny metode til undersøgelse af næsekaviteten ved anvendelse af ovenstående princip. Senere oprettede SRElectronics (Danmark) et serieproduceret akustisk rhinometer "RHIN 2000", beregnet til daglige kliniske observationer og til videnskabelig forskning. Installationen består af et målerør og en speciel nasaladapter fastgjort til dens ende. Den elektroniske lydtransducer i enden af røret sender et kontinuerligt bredbånds lydsignal eller en serie af intermitterende lydpakker og registrerer lyden reflekteret fra endonasale væv, der vender tilbage til røret. Målerøret er forbundet til det elektroniske computersystem til behandling af det reflekterede signal. Kontakten med måleobjektet udføres gennem rørets distale ende ved hjælp af en speciel nasal adapter. Den ene ende af adapteren svarer til næseborens kontur; forsegling af kontakten for at forhindre "lækage" af det reflekterede lydsignal udføres ved hjælp af medicinsk vaselin. Det er vigtigt ikke at anvende kraft på røret for ikke at ændre det naturlige volumen af næsehulen og dets vinger. Adaptere til højre og venstre halvdel af næse er aftagelige og skal steriliseres. Den akustiske sonde og målesystemet giver interferensforsinkelse og udsender kun uforstyrrede signaler til optagesystemerne (monitor og indbygget printer). Enheden er udstyret med en mini-computer med en standard 3,5-tommers drev og en højhastighedstog, ikke-flygtig permanent lagringsdisk. En ekstra disk er en permanent hukommelse med en kapacitet på 100 MB. Grafisk visning af parametre for lydrinometri udføres kontinuerligt. Displayet i stationær tilstand viser begge enkeltkurver for hvert næsehulrum og en række kurver, der afspejler dynamikken i de ændrede parametre over tid. I sidstnævnte tilfælde tilvejebringer kurveanalyseprogrammet både gennemsnittet af kurverne og kortlægningen af sandsynlighedskurver med en nøjagtighed på mindst 90%.

Følgende parametre vurderes (i grafisk og digital visning): Næsepassernes tværgående område, næseskavens volumen, forskellen i områderne og volumen mellem næsens højre og venstre halvdel. For muligheden for RHIN 2000 udvides en elektronisk styret adapter og stimulator til olfaktometri og et elektronisk styret stimulerende middel til at udføre allergiske provokerende og histaminprøver ved at injicere passende stoffer.

Værdien af denne enhed er, at den nøjagtigt kan bestemme de kvantitative rumlige parametre i næsehulen, deres dokumentation og forskning i dynamik. Derudover giver anlægget rigelige muligheder for at udføre funktionelle tests, bestemme effektiviteten af de anvendte lægemidler og deres individuelle valg. Databasedatabase, farveplottere, lagring i hukommelse modtaget information med pasdata undersøgt samt en række andre muligheder gør det muligt at tillade denne metode at være meget lovende både i praktisk og videnskabelig forskning.