Valgusknogle på foden

Både en valgus ossikel og en ossikel på foden (også almindeligvis kaldet en "bump") betyder én ting - valgusdeformitet af storetåen eller hallux valgus (på latin hallux - første tå, valgus - skæv). Det er en lateral (lateral) afvigelse af tåen ved metatarsofalangealleddet, der forbinder den med foden.

Epidemiologi

Nogle rapporter tyder på, at 23-35% af voksne har valgusknogler på foden, som dannes mellem 30 og 50 år. Der er en højere prævalens hos kvinder, med forskellige forhold rapporteret i litteraturen, der spænder fra 2:1 til 15:1 blandt berørte kvinder for hver mand. [ 1 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for valgusdeformitet af storetåen inkluderer:

• Stive, stramme og smalle sko med spids snude, højhælede sko;
• Kvindeligt køn og postmenopausale perioder hos kvinder (med ændringer i hormonel baggrund);
• Øget belastning på fødderne under "stående" arbejde, kronisk forstrækning af akillessenen;
• Overvægtig;
• Arvelig prædisposition (herunder brachymorf kropstype);
• Forstyrrelser i kroppens statik og dynamik, hvilket fører til problemer med kropsholdning og fodstilling;
• Tilstedeværelsen af leddegigt;
• Systemiske bindevævssygdomme.

Årsager Valgusknogle på foden

Dannelsen af hallux valgus kan være forårsaget af: [ 2 ], [ 3 ]

• Foddeformitet i form af tværgående platfod med vifteformet divergens af fodens metatarsale (metatarsale) knogler og en forøgelse af dens tværgående størrelse;
• Afvigelse af foden i tilfælde af medfødt eller erhvervet equinovarus-deformitet, dvs. klumpfod;
• Deformerende slidgigt i fodleddene, især i det første metatarsofalangealled;
• Hypermobilitet af det første metatarsofalangealled (som artikulerer den mediale og laterale kileformede knogle og den første metatarsale knogle);
• Foddeformiteter ved systemiske sygdomme;
• Fodbrud, forstuvning af ledbånd og sener.

Kompressionssko, såsom høje hæle, betragtes som en ekstern faktor, der prædisponerer for valgusdeformitet på grund af øget belastning på den første metatarsale knogle og valgusbelastning ved det første metatarsale led, når foden glider fremad i en smal tå under gang. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forekomsten af valgusdeformitet stiger med alderen på grund af ændringer i ledmekanik og plantare belastningsmønstre, der opstår med alderen. [ 7 ]

Hallux valgus har også en stærk genetisk prædisposition. I et stort niveau IV-studie havde 90 % af patienterne med valgusdeformitet mindst ét familiemedlem med tilstanden (n = 350). Selvom den nøjagtige arv forbliver uklar, antages det, at arven er autosomal dominant med ufuldstændig penetrans. [ 8 ]

Læs også - hvorfor dannes der knyster på fødderne?

Patogenese

Hos mennesker består storetåen ikke af tre, men af to phalanges: en proximal og en distal, som artikulerer i det interfalangeale led. Den proximale phalanx artikulerer med den første metatarsale knogle (os metatarsale I) i det metatarsophalangeale led (a. Metatarsophalangeae), og sammen med den distale phalanx danner de storetåen eller den første tå. [ 9 ]

Den grundlæggende bevægelse i metatarsofalangealleddet er fleksion-ekstension med minimal ekstension og adduktion; den mediolaterale bevægelse i leddet er begrænset af de kollaterale (laterale) ligamenter.

Mekanismen bag valgus ossikeldannelse ses i den første tås buede position i forhold til den anden tå; en forøgelse af vinklen mellem den første og anden metatarsale knogle og tab af stabilitet i det første metatarsofalangealled. [ 10 ]

Senen, der driver storetåen, løber ikke længere parallelt med storetåen, men trækker dens distale falanks indad, hvilket forårsager en forskydning af dens base (storetåen er, som om den er drejet ud af metatarsofalangealleddet). Og en del af hovedet på den første metatarsale knogle vipper medialt og begynder at stikke ud i sin distale ende, dvs. der dannes eksostose af metatarsofalangealleddet. [ 11 ]

Symptomer Valgusknogle på foden

Denne foddeformitet manifesterer sig ved symptomer som:

• Afvigelse af storetåen mod fodens yderkant - mod lillefingeren;
• Hyperæmi og ødem i det første metatarsofalangealled;
• Smerter i området omkring den fremspringende del af hovedet på dette led;
• Dannelse af tørre omosolelloser på den plantare del af foden;
• Fremspring af tommelfingerpuden.

I starten gør valgusbenet kun ondt ved specifik spænding og tryk på det første metatarsofalangealled. I senere stadier kan der være uudholdelige smerter i storetåen, selv i hvile.

Udbulingen af hovedet på mellemfodsknoglen øges gradvist og presser mod skoen, og trykket kan forårsage betændelse i valgus ossicle. Smerter sammen med hævelse og rødme kan også forekomme på fodens inderkant over den første mellemfodsknogl.

Afhængigt af vinklen mellem den lange akse af den proximale phalanx og den første metatarsale knogle på storetåen bestemmes valgusdeformitetsvinklen, dvs. stadiet af valgus ossikel. Grad I deformitet bestemmes ved en vinkel på mere end 15-18°, grad II - ved en vinkel på mere end 25°, og grad III - ved en vinkel på mere end 35°.

Smerterne og symptomerne på valgusdeformitet afhænger ikke nødvendigvis af graden af deformitet. Svære valgusdeformiteter af storetåen er ofte stadig smertefri, mens nogle patienter oplever svære fodsmerter selv med grad I-II valgus.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved valgusdeformitet af storetåen inkluderer:

• Recidiv er den hyppigste komplikation med rater fra 8% til 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Betændelse i ledposen i det første metatarsofalangealled - storetåens knyst;
• Smerter i metatarsofalangealleddene - metatarsalgi - på grund af vægtoverførsel fra storetåen til de overstrakte andre tæer under gang;
• Deformitet af de tilstødende tæer på foden;
• Krydset anden tå (som er afbøjet lateralt mod valgusdeformiteten på grund af tommelfingerens tryk), der kan også være en overlapning af tommelfingeren på den anden tå;
• Gigt i metatarsofalangealleddet.

Den unaturlige form af metatarsofalangealleddet og forfoden ved valgusdeformitet forstyrrer den normale fodfunktion.

Diagnosticering Valgusknogle på foden

Diagnosen stilles normalt ud fra symptomer og bekræftes med et tredobbelt projektionsrøntgenbillede af foden.

Computertomografi (CT) med fodbelastning er ved at blive et værdifuldt værktøj til at give tredimensionel analyse af valgusdeformitet for yderligere at belyse deformitetens patogenese. [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter gigt, gigt i metatarsofalangealleddet, leddegigt i foden og intertarsal neurom.

Behandling Valgusknogle på foden

Fysioterapi bruges til at behandle en mindre grad af valgusdeformitet af storetåen: terapeutisk massage af valgus ossicle; øvelser for valgus ossicle, der styrker ledbåndene og forbedrer mobiliteten i fodleddene osv. Læs mere:

• Tåstød: fysioterapimetoder
• Fodtræning for knyster på fødderne

Hvordan behandler man valgus ossikel derhjemme?

Metatarsofalangealleddet bruges til at korrigere metatarsofalangealleddet og fiksere storetåen i den korrekte anatomiske position:

• En valgus-skinne;
• Valgusbandage eller silikone valguskorrektor til storetåens knogleben (med en blød pude mellem de to første tæer);
• Kinesiologitape af valgusknogler.
• Valgusplaster (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - til at beskytte valgusdeformiteten af storetåen mod gnaven og til smertelindring.

Når valgus ossicle gør ondt, anbefales det at anvende smertelindrende salver. Salver til valgus ossicle, som ville korrigere eller i det mindste reducere tommelfingerens deformitet, findes ikke. Og næsten alle eksterne midler tilhører ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for mere information - salver mod ledsmerter

Folkemedicin mod valgus-knoglerne bruges også, for mere information se. - hvordan slipper jeg af med knyster på mine fødder?

Men alle disse behandlinger adresserer symptomerne, men korrigerer ikke selve deformiteten.

I nogle tilfælde anvendes kirurgisk behandling til at korrigere valgusdeformitet ved hjælp af forskellige metoder som metatarsal osteotomi, artroplastik, fiksering (med en plade, skruer eller en eger), fjernelse af valgusknogler med laser og andre. [ 17 ]

Alle detaljerne findes i publikationerne:

• Knogler på fødderne: Særlige træk ved kirurgisk indgreb
• Typer af tåbenkirurgi

Rehabilitering efter fjernelse af valgus-ossikler varer mindst to til to og en halv måned (afhængigt af typen af kirurgisk indgreb), hvor patienterne er begrænset i bevægelse og skal bære ortopædiske sko samt gennemgå ordinerede fysioterapiprocedurer.

Forebyggelse

For at mindske risikoen for valgusknogler på foden anbefaler læger at bære behagelige sko (ikke klemme foden), hver dag undgå sko med høje hæle, hvis flade fødder, brug ortopædiske indlægssåler, så ofte som muligt at gå barfodet og lave benøvelser, der styrker fodens muskler.

Mere information:

• Forebyggelse af knyster på fødderne
• Gymnastik mod knyster på fødderne
• Effektive folkemedicin til forebyggelse af knyster på fødderne

Vejrudsigt

Afhængigt af deformitetens stadium og patientens alder varierer prognosen for hallux valgus. Den er bestemt bedre hos unge end hos ældre, fordi der i en ung alder er gode muligheder for at korrigere storetåens valgusstilling med fysioterapi af foden og konservativ behandling.

I alderdommen er valgus ossikel på foden ikke længere egnet til aktiv genopretning, og operationer forsinker kun processen med deformitetsudvikling.