Valgus ossikel på foden

Både en valgus ossicle og en ossicle på foden (også almindeligvis kaldet en "bule") betyder én ting - valgus deformitet af storetåen eller hallux valgus (på latin hallux - første tå, valgus - skæv). Det er en lateral (lateral) afvigelse af tåen ved metatarsophalangeal-leddet, der forbinder den med foden.

Epidemiologi

Nogle rapporter tyder på, at 23-35% af voksne har valgus ossicles på foden, som dannes mellem 30 og 50 år. Der er en højere prævalens hos kvinder, med forskellige forhold rapporteret i litteraturen, der spænder fra 2:1 til 15:1 blandt berørte kvinder for hver mand.[1]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for valgus deformitet af storetåen omfatter:

• stive, stramme og smalle spidse sko, højhælede sko;
• kvindeligt køn og postmenopausal periode hos kvinder (med ændringer i hormonel baggrund);
• øget belastning af fødderne under "stående" arbejde, kronisk akillessenebelastning;
• overvægtig;
• arvelig disposition (herunder brachymorf kropstype);
• Forstyrrelser i kropsstatik og dynamik , der fører til problemer med kropsholdning og fodstilling;
• tilstedeværelsen af ​​rheumatoid arthritis;
• systemiske bindevævssygdomme.

Årsager Valgus ossicles på foden

Dannelsen af ​​hallux valgus kan være forårsaget af [2]:[3]

• foddeformitet i form af tværgående fladfod med vifteformet divergens af fodens metatarsale (metatarsale) knogler og en stigning i dens tværgående størrelse;
• afvigelse af foden i tilfælde af medfødt eller erhvervet equinovarus deformitet, dvs. Klumpfod;
• deformerende slidgigt i fodens led , specifikt det første metatarsophalangeale led;
• Hypermobilitet af det første metatarsophalangeale led (artikulerer de mediale og laterale kileformede og første metatarsale knogler);
• foddeformiteter i systemiske sygdomme ;
• fodbrud, ledbånd og seneforstuvning.

Kompressionssko, såsom høje hæle, betragtes som en ydre faktor, der disponerer for valgus-deformitet på grund af øget belastning af den første mellemfodsknogle og valgus-belastning ved det første mellemfodsled, når foden glider frem i en smal tå, mens man går. [4], [5],[6]

Forekomsten af ​​valgusdeformitet stiger med alderen på grund af ændringer i ledmekanikken og plantarbelastningsmønstre, der opstår med alderen.[7]

Hallux valgus har også en stærk genetisk disposition. I et stort niveau IV-studie havde 90 % af patienter med valgusdeformitet mindst et familiemedlem med tilstanden (n = 350). Selvom den nøjagtige karakter af arv fortsat er uklar, antages det, at arv er autosomalt dominant med ufuldstændig penetrering.[8]

Læs også - Hvorfor dannes knyster på fødderne?

Patogenese

Hos mennesker består storetåen ikke af tre, men af ​​to phalanges: proksimale og distale, som artikulerer ved det interphalangeale led. Den proksimale phalanx artikulerer med den første metatarsale knogle (os metatarsale I) ved metatarsophalangeal-leddet (a. Metatarsophalangeae), og sammen med den distale phalanx danner de storetåen eller den første tå.[9]

Den grundlæggende bevægelse af metatarsophalangeal-leddet er fleksion-ekstension med minimal ekstension og adduktion; mediolateral bevægelse i leddet er begrænset af de kollaterale (laterale) ledbånd.

Mekanismen for valgus ossikeldannelse ses i den buede stilling af den første tå mod den anden tå; en stigning i vinklen mellem den første og anden metatarsale knogle og tab af stabilitet af det første metatarsophalangeale led.[10]

Senen, der driver storetåen, løber ikke længere parallelt med storetåen, men trækker dens distale phalanx indad, hvilket forårsager forskydning af dens base (storetåen er som vendt ud af metatarsophalangeal-leddet). Og en del af hovedet på den første mellemfodsknogle vipper medialt og begynder at rage ud i dens distale ende, dvs. At der dannes exostose af metatarsophalangeal-leddet.[11]

Symptomer Valgus ossicles på foden

Denne foddeformitet kommer til udtryk ved symptomer som:

• storetåens afvigelse mod yderkanten af ​​foden - mod lillefingeren;
• Hyperæmi og ødem i det første metatarsophalangeale led;
• smerte i området af den udragende del af hovedet af dette led;
• dannelse af tørre omosolelloser på den plantar del af foden;
• fremspring af tommelfingerens pude.

I begyndelsen gør valgusknoglen kun ondt med specifik spænding og tryk på det første metatarsophalangeale led. I senere stadier kan der være voldsomme smerter i storetåen selv i hvile.

Udbulningen af ​​hovedet af mellemfodsknoglen øges gradvist og presser mod skoen, og trykket kan forårsage betændelse i valgus ossicle. Smerter sammen med hævelse og rødme kan også forekomme på den indvendige kant af foden over den første mellemfodsknogle.

Afhængigt af vinklen mellem den proksimale phalanx langakse og storetåens første mellemfodsknogle bestemmes vinklen for valgus deformitet, dvs. Stadiet af valgus ossicle. Grad I-deformitet bestemmes i en vinkel på mere end 15-18°, grad II - i en vinkel på mere end 25° og grad III - i en vinkel på mere end 35°.[12]

Smerterne og symptomerne på valgus deformitet afhænger ikke nødvendigvis af graden af ​​deformitet. Alvorlige valgusdeformiteter på storetåen er ofte stadig smertefrie, mens nogle patienter oplever svære fodsmerter selv med grad I-II valgus.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af valgus deformitet af storetåen omfatter:

• Gentagelse er den hyppigste komplikation, med frekvenser fra 8 % til 78 %; [13],[14]
• Betændelse i den artikulære pose af det første metatarsophalangeale led - knyst af storetåen ;
• smerter i de metatarsophalangeale led - metatarsalgi - på grund af vægtoverførsel fra storetåen til de overstrakte andre tæer under gang;
• deformitet af de tilstødende tæer af foden;
• krydset anden tå (som afbøjes sideværts mod valgus-deformiteten på grund af tommelfingerens tryk), kan der også være en overlapning af tommelfingeren på den anden tå;
• arthritis i metatarsophalangeal-leddet.

Den unaturlige form af det metatarsophalangeale led og forfod i valgus deformitet forstyrrer normal fodfunktion.

Diagnosticering Valgus ossicles på foden

Diagnosen er normalt baseret på symptomer og bekræftet med et tredobbelt projektionsrøntgenbillede af foden.

Computertomografi (CT) med fodbelastning er ved at blive et værdifuldt værktøj til at give tredimensionel analyse af valgus deformitet for yderligere at belyse patogenesen af ​​deformiteten. [15],[16]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter gigt, arthritis i metatarsophalangeal-leddet, rheumatoid arthritis i foden og intertarsal neurom.

Behandling Valgus ossicles på foden

Fysioterapi bruges til at behandle en mindre grad af valgus deformitet af storetåen: terapeutisk massage af valgus ossicle; øvelser til valgus ossicle, der styrker ledbåndene og forbedrer bevægeligheden i fodens led osv. Læs mere:

• Tåbuler: fysioterapimetoder
• Fodtræning for knyster på fødderne

Hvordan behandler man valgus ossicle derhjemme?

Metatarsophalangeal-leddet bruges til at korrigere metatarsophalangeal-leddet og fiksere storetåen i den korrekte anatomiske position:

• en let skinne;
• valgus bandage eller silikone valgus corrector til storetåen (med en blød pude mellem de to første tæer);
• Kinesiologi tape af valgus ossicles.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - for at beskytte valgus-deformiteten af ​​storetåen mod gnav og smertelindring.

Når valgus ossicle gør ondt, anbefales det at påføre smertestillende salver . Salver til valgus ossicle, som ville korrigere eller i det mindste reducere deformiteten af ​​tommelfingeren, findes ikke. Og næsten alle eksterne midler tilhører ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for mere information - Salver til ledsmerter

Folkemidler mod valgus ossicles bruges også, for mere information se. - Hvordan slipper jeg af med knyster på mine fødder?

Men alle disse behandlinger adresserer symptomerne, men korrigerer ikke den faktiske deformitet.

I nogle tilfælde bruges kirurgisk behandling til at korrigere valgus deformitet, ved hjælp af forskellige metoder til metatarsal osteotomi, artroplastik, fiksering (med en plade, skruer eller en eger), fjernelse af valgus ossicles med laser og andre.[17]

Alle detaljer er i publikationerne:

• Knogler på fødderne: ejendommeligheder ved kirurgisk indgreb
• Typer af tå ossikel kirurgi

Rehabilitering efter fjernelse af valgus ossicles varer mindst to til to og en halv måned (afhængigt af typen af ​​kirurgisk indgreb), hvor patienter er begrænset i bevægelse og skal bære ortopædiske sko, samt gennemgå foreskrevne fysioterapeutiske procedurer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for valgus ossikler på foden, anbefaler læger at bære behagelige sko (ikke at klemme foden), hver dag ikke bære sko med høje hæle, hvis flade fødder bruger ortopædiske indlægssåler, så ofte som muligt at gå barfodet og gøre ben øvelser, der styrker fodens muskler.

Mere information:

• Forebyggelse af knyster på fødderne
• Gymnastik mod knyster på fødderne
• Effektive folkemæssige retsmidler til forebyggelse af knyster på fødderne

Vejrudsigt

Afhængigt af deformitetsstadiet og patientens alder varierer prognosen for Hallux valgus. Det er bestemt bedre hos de unge end hos de ældre, for i en ung alder er der gode udsigter til at rette op på storetåens valgusstilling med fysioterapi af foden og konservativ behandling.

I alderdommen er valgus ossicle på foden ikke længere modtagelig for aktiv restitution, og operationer bremser kun processen med deformitetsudvikling.