Flade fødder (deformitet af flade fødder)

Flad valgus foddeformitet ledsages af udfladning af den langsgående bue, valgusposition af den posteriore sektion og abduktionspronationsposition af den anteriore sektion.

ICD 10-kode

• M.21.0 Flad valgus deformitet af fødderne.
• M.21.4 Platfod.
• Q 66.5 Medfødte platfødder.

Epidemiologi af platfødder

Platfod er en ret almindelig deformitet, der ifølge forskellige forfattere tegner sig for 31,8 til 70% af alle foddeformiteter. Procentdelen af platfod er især høj hos børnehavebørn og folkeskolebørn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til flad valgus foddeformitet

En af årsagerne til forekomsten af flade og fladvalgus fødder i denne alder anses for at være den generelle svaghed i sene-muskelapparatet i underekstremiteterne, samt dysplastiske forandringer i fodens skelet.

Der er en række teorier, der forklarer de etiopatogenetiske mekanismer for dannelse af platfod:

• statisk-mekanisk teori;
• vestimentær teori;
• anatomisk teori;
• teori om bindevævets konstitutionelle svaghed;
• teorien om arvelig muskelsvaghed.

Klassificering af flade fødder

Fra et ætiologisk synspunkt er der fem typer platfod:

• medfødt:
• traumatisk:
• rachitisk;
• lammende;
• statisk.

Medfødt platfod kan have varierende sværhedsgrad (mild, moderat og svær). Den mest alvorlige grad af medfødt platfod, den såkaldte vippefod, forekommer i 2,8-11,9% af tilfældene og opdages umiddelbart ved fødslen. Ætiopatogenesen af denne deformation er endnu ikke fuldt undersøgt. Den mest sandsynlige årsag til deformationen anses for at være en udviklingsdefekt i rudimentet, en forsinkelse i dets udvikling på et bestemt stadie af embryonal dannelse. Denne deformation betragtes som en medfødt deformitet.

Erhvervede platfod kan være:

• traumatisk;
• lammende;
• statisk.

I de senere år har synet på årsagen til statisk platfod ændret sig og fortolkes i øjeblikket bredere. Blandt de undersøgte børn med statisk platfodsdeformitet blev der hos 78% fundet dysplastiske forandringer i fodskelettet kombineret med neurologiske symptomer eller metaboliske forstyrrelser i bindevævet.

Paralytisk platfod er en konsekvens af lammelse af de muskler, der danner og støtter fodbuen. Traumatisk platfod skyldes konsekvenserne af en ankel- og fodskade, samt skader på blødt væv og sene-ligamentapparatet.

Der findes milde, moderate og svære platfod. Normalt er vinklen dannet af linjerne tegnet langs den nedre kontur af hælbenet og den første metatarsalknogle med spidsen i naviculare-området 125°, højden af den langsgående bue er 39-40 mm, hældningsvinklen af hælbenet i forhold til støtteplanet er 20-25°, og valguspositionen for den bageste fod er 5-7°. Hos børnehavebørn kan højden af fodens langsgående bue normalt variere fra 19 til 24 mm.

Ved mild platfod ses et fald i højden af fodens længdebue til 15-20 mm, et fald i svanghøjdevinklen til 140°, hældningsvinklen på hælbenet til 15°, en valgusposition af den bageste del - op til 10° og abduktion af forfoden inden for 8-10°.

Den gennemsnitlige grad af platfod er karakteriseret ved en reduktion af fodbuen til 10 mm, en reduktion af buens højde til 150-160°, med en hældningsvinkel på calcaneus på op til 10°, en valgusposition af den posteriore del og en abduktion af den forreste del på op til 15°.

Svær platfod ledsages af et fald i fodbuen til 0-5 mm, et fald i fodbuens højdevinkel til 160-180°, en hældningsvinkel på calcaneus på 5-0°, en valgusposition af den bageste del og en abduktion af den forreste del på mere end 20°. I alvorlige tilfælde er deformationen stiv, reagerer ikke på korrektion, og der ses konstant smertesyndrom i Chopart-leddets område.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konservativ behandling af platfod

Forældre klager normalt over platfod hos deres barn, når barnet begynder at gå selvstændigt. Det er nødvendigt at skelne mellem fysiologisk udfladning af fodbuen hos et barn, der endnu ikke er fyldt tre år, og fladvalgus-deformitet, som kræver observation af en ortopæd.

Hvis hælbenets akse er placeret langs midterlinjen, observeres moderat udfladning af fodbuen under belastning hos små børn. Det er muligt at begrænse sig til massage af musklerne i underekstremiteterne og iført sko med stiv ryg. Hvis barnet har en valgusafvigelse i den bageste del og udfladning af fodbuen, er det nødvendigt at anvende kompleks genoprettende behandling.

Behandling af flad valgus-deformitet omfatter massage af den indre muskelgruppe i skinneben og fødder, plantarmuskler i forløb af 15-20 sessioner 4 gange om året, termiske procedurer (ozokerit, paraffin, mudderpåføring), korrigerende øvelser, der sigter mod at forme fodsvangen. Det er også nødvendigt at introducere øvelser i barnets daglige rutine, der sigter mod at styrke de svangstøttende muskler. Dette kan opnås ved hjælp af legeterapeutisk gymnastik, som involverer at rulle en cylindrisk genstand, gå på tæer og yderste dele af fødderne, klatre på et skrånende bræt, træde barfodet på cykel eller motionscykel osv. Gode resultater i styrkelsen af muskelsystemet opnås med aktiv træning i poolen med en instruktør i terapeutisk svømmetræning. Hvis barnet reagerer tilstrækkeligt, anbefales elektrisk stimulering af fodens svangstøttende muskler som et hjælpemiddel.

I tilfælde hvor fødderne bevarer en valgusposition selv uden belastning, og der er spænding i sener i peronealmusklen og fodens ekstensorer, anbefales det at udføre trinvise gipskorrektioner i fodens adduktions-, varus- og supinationsposition i 1-2 måneder, indtil foden er bragt til midterpositionen. Derefter fortsættes fikseringen af fødderne med gipsskinner eller tutorer i 3-4 måneder under søvn, og patienterne forsynes med ortopædiske sko.

Korrekt brug af specielle indlægssåler og ortopædiske sko er af ikke ubetydelig betydning. Hos børn under tre år er brug af ortopædiske sko ikke altid tilrådeligt, da det begrænser bevægelsen i ankelleddet og kun anbefales til korrektion af foddeformiteter hos patienter med moderate og svære deformiteter. Ved milde deformiteter anvendes almindelige sko med en stiv ryg og en indersål med en supinator under hælen og en langsgående svangpude. Hos patienter med moderate og svære deformiteter giver ortopædiske sko et stift ydre skinneben og side, en indersål under rygdelen og en langsgående svangpude. Det er vigtigt at huske, at brug af ortopædiske sko kræver regelmæssige øvelser for at styrke musklerne i underbenet og foden.

Behandling af svær medfødt fladvalgus foddeformitet, den såkaldte vippefod, bør begynde i barnets første levedage, når sene-ligamentapparatet ikke er trukket tilbage og kan strækkes. Vanskeligheden med korrektionen ligger i, at talus, der er placeret næsten lodret i ankelleddets gaffel, er stift fikseret. Trinvise manuelle korrektioner med fiksering med gipsbandager bør udføres på specialiserede ortopædiske centre.

Gipsafstøbninger skiftes hver 7. dag for at korrigere deformationen, indtil den er fuldstændig korrekt. Hvis deformationen er korrigeret, fikseres lemmet i equino-varus-positionen i yderligere 4-5 måneder, og først derefter overføres barnet til specialiserede ortopædiske sko. Under søvnen får barnet en aftagelig gipsskinne eller tutor. Der udføres langvarig rehabiliteringsbehandling, der sigter mod at korrigere fodbuen, massage af svangstøttemusklerne, musklerne i underekstremiteterne og overkroppen. Det er muligt at bruge elektrisk stimulering og akupunktur af musklerne i foden og underbenet.

Medfødt valgus-deformitet i foden hos børn anses for at være den mest egnet til konservativ behandling. Denne patologi er karakteriseret ved betydelig spænding i den forreste tibialis-muskel og fodens ekstensorer, valgus-deviation i den forreste del med alvorlig svaghed i triceps surae-musklen. Deformiteten skyldes føddernes forkerte position i livmoderen. Dette indikeres af føddernes hælposition ved barnets fødsel. Bagsiden af foden berører skinnebenets forreste overflade og er fikseret i denne position.

Konservativ behandling sigter mod at bringe foden til equinus- og varusposition ved korrektion med stadier af gipsbandager eller ved at anlægge en gipsskinne i equinus- og varusfoddeformitet og adduktion af forfoden. Efter at foden er bragt til equinusposition i en vinkel på 100-110°, fortsættes den restorative behandling: massage af musklerne langs bagsiden og den indre overflade af skinnebenet, paraffinpåføring på skinnebens- og fodområdet, træningsterapi og fiksering af foden med en gipsskinne i en vinkel på 100° fortsættes under søvn. Børn bruger almindelige sko. Behovet for kirurgisk behandling er sjældent og sigter mod at forlænge fodens ekstensormuskler og peronealgruppen.

[ 8 ]

Kirurgisk behandling af platfod

Kirurgisk behandling for at korrigere deformiteten udføres sjældent. Procentdelen af patienter, der opereres i forhold til dem, der er under observation, er ikke mere end 7%. Om nødvendigt udføres seneplastik på fodens indre overflade, suppleret med ekstraartikulær artrodese af subtalarleddet ifølge Grice. Hos unge med smertefuld kontrakturform af platfod dannes fodens form ved hjælp af treartikulær artrodese.

Den optimale alder for kirurgisk behandling af svær medfødt platfodsdeformitet i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke er vellykket, er 5-6 måneder. Følgende procedurer udføres: forlængelse af sener i de tilbagetrukne muskler, frigørelse af fodens led på de ydre, bagerste, indre og forreste overflader, åben reduktion af talus i ankelgaflen, genoprettelse af de korrekte forhold i leddene i fodens midterste, forreste og bagerste del ved at skabe en kopi af senen i den bagerste skinnebensmuskel.