Platypodia (planovalgus deformation af fødderne)

Ploskovalgusnaya deformation af fødderne ledsages af udfladning af den langsgående bue, valguspositionen af den forreste del af den bageste del af bortførelsen

ICD-kode 10

• M.21.0 Fladlig deformation af fødder.
• M.21.4 Flad fødder.
• Q 66.5 Medfødte flade fødder.

Epidemiologi af flade fødder

Fladning - en ret almindelig deformation ifølge forskellige forfattere, fra 31,8 til 70% af alle foddeformationer. Særligt stor procentdel af flade fødder i førskole- og barneskolealder.

[1], [2], [3], [4]

Årsagerne til fladtandede deformation af fødder

En af årsagerne til fladt og flade fødder i denne alder er den generelle svaghed i sen-lemmerne i senemusklerne, såvel som dysplastiske ændringer fra fodens skelet.

I dannelsen af flatfoot er der en række teorier, der forklarer de etiopathogenetiske mekanismer:

• statisk-mekanisk teori;
• den indledende teori;
• anatomisk teori;
• teorien om konstitutionel svaghed af bindevæv;
• teori om arvelig muskel svaghed.

Klassificering af flade fødder

Fra etiologisk synspunkt er der fem typer fladt fod:

• medfødt:
• traumatisk:
• rachitiske;
• paralytisk;
• statisk.

Medfødte flade fødder kan have varierende sværhedsgrad (mild, moderat og svær). Den mest alvorlige grad af medfødt fladfod deformation af fødderne, den såkaldte rocking-stop, forekommer i 2,8-11,9% af tilfældene og ses umiddelbart ved fødslen. Ethiopathogenese af denne deformation er ikke blevet helt undersøgt til dato. Den mest sandsynlige årsag til deformation er udviklingsudviklingen i rudimentet, forsinkelsen i dens udvikling på et bestemt stadium af embryonal dannelse. Denne deformation betragtes som en født grimhed.

Erhvervede flade fødder kan være:

• traumatisk;
• paralytisk;
• statisk.

I de seneste år har udsigten til dannelsen af statisk flatfoot været undergået ændringer og har nu en bredere fortolkning. Blandt børnene med statisk fladsvingsdeformitet blev de dysplastiske ændringer i fodens skelet kombineret med neurologiske symptomer eller metaboliske lidelser i bindevæv påvist i 78%.

Paralytiske flade fødder er en konsekvens af forlamning af musklerne, der danner og understøtter fodens bue. Årsagen til traumatiske flade fødder er konsekvenserne af ankel- og fodskader, såvel som beskadigelse af blødt væv og senet-ligamentapparater.

Der er flade fødder af let, mellemlang og svær grad. Normalt er dannet af linjer trukket langs den nedre kontur af calcaneus og første metatarsal med toppunkt i bådbenet vinkel på 125 °, den langsgående svang højde på 39-40 mm, hældningsvinklen af hælbenet til bæreplanet - 20-25 °, valgus positionen af den bageste del af foden er 5-7 °. I førskolebørn kan højden af fodens længdebue normalt ligge fra 19 til 24 mm.

Mild flatfoot markant nedsættelse af højden af den langsgående svang af foden op til 15-20 mm, højden reduktion af vinklen indstillet til 140 °, hældningsvinkel calcaneus til 15 °, valgus position Poterne - 10 ° og tilbagetrækning af forfoden i intervallet 8-10 °.

Den gennemsnitlige grad af flatfoot arch karakteriseret ved nedsat til 10 mm, aftagende højde indstillet til 150-160 °, med hældningsvinklen af calcaneus - 10 °, bageste kort valgus position og aflede foran - til 15 °.

Svær flatfoot arch ledsaget af et fald til 0-5 mm, aftagende højde arch vinkel til 160-180 °, hældningsvinkel calcaneus - 5-0 °, valgus position af den bageste sektion og aflede foran - 20 °. Hvis graden af deformitet er svær, svarer korrektionen ikke, der er et konstant smertesyndrom i den fælles Shoparova-region.

[5], [6], [7],

Konservativ behandling af flade fødder

Normalt vises klager over forældre på et barns flade fødder, når barnet begynder at gå alene. Det er nødvendigt at skelne mellem den fysiologiske udfladning af en fødselsbue af et barn, der endnu ikke har nået en alder af tre og en flat-valgus deformation, der kræver observation af ortopæderen.

Hvis calcaneusaksen er placeret langs midterlinien, er der moderat fladning af fodbue, når den lægges i små børn, du kan begrænse dine muskler til underben og bære sko med hård ryg. Hvis barnet har en valgusafvigelse af den bageste del og fladning af føttens bue, skal komplekse genoprettende behandling anvendes.

Behandling omfatter massage ploskovalgusnoy deformation af den indre gruppe af ben og fødder muskler, plantare muskler kurser i 15-20 sessioner 4 gange om året, termiske behandlinger (mineralsk voks, paraffin, mudder applikationer), korrigerende øvelser, rettet mod dannelsen af buen. Det er også nødvendigt at introducere i børns dagregime øvelser med det formål at styrke muskulatur-støttende muskler. Dette kan opnås ved anvendelse af et videospil gymnastik som består i kørsel af en cylindrisk genstand, gå på tæer og ydre dele af fødder, stigningen af den skrå bord, torsion cykelpedaler eller cykel Barefoot et al. Gode resultater styrke bevægeapparatet opnås med aktive sessioner i pool med instruktøren til træning af terapeutisk svømning. Hvis der anbefales et passende svar af barnet som et adjuvans til at bruge elektriske svodopodderzhivayuschih mund muskler.

I de tilfælde, hvor foden valgus position og fastholde uden belastning, der er spænding peroneal senerne i extensor muskel gruppe og foden falder anbefalede skelsættende gips korrektioner i kørestilling, supination og varus af foden under 1-2 måneder før fjernelse af foden til midterpositionen. Senere under søvn, fortsatte Stop fastsættelse gips skinne eller en skinne i 3-4 måneder, og udbuddet af patienter med ortopædiske sko.

Uden ringe betydning er korrekt brug af specielle indlægssål og ortopædiske sko. Hos børn under tre år er brugen af ortopædisk fodtøj ikke altid tilrådeligt, da det begrænser bevægelsen i ankelleddet og kun anbefales, når foden deformeres hos patienter med moderat til svær deformitet. Med en let grad af deformation, brug almindeligt fodtøj med en hård ryg og en indersål med en fodstøtte under hælen og en langsgående bue på foden. Hos patienter med moderat til svær deformitet giver ortopædisk fodtøj en stiv ydre kant og en flanke, en supinator for den bageste sektion og en bue af den langsgående bue. Det skal huskes, at iført ortopædiske sko kræver regelmæssig træning for at styrke muskelapparatet i underben og fod.

Behandling af medfødt deformering ploskovalgusnoy stoppe alvorlige, såkaldt vuggende fod, bør starte fra de første dage af livet, når senen og ledbånd ikke retragirovan og kan være strækbar. Korrektionens kompleksitet ligger i, at talusbenet, som er placeret næsten lodret i ankelgaffelen, er stift fastgjort. Trin manuelle korrektioner med fiksering af gipsbindinger bør udføres i specialiserede ortopædiske centre.

Ændringen af gipsforbindinger med det formål at korrigere deformationen laves 1 gang i 7 dage før fuldstændig korrektion. Hvis deformiteten elimineres, er lemmen fastgjort i ligeværdig stilling i yderligere 4-5 måneder, og kun så overføres barnet til specialiseret ortopædisk fodtøj. På søvnstidspunktet er barnet forsynet med et aftageligt gipsbånd eller vejledning. En langsigtet genoprettende behandling rettet mod korrektion af fodens bue, massage på de støttende muskler, muskler i underekstremiteterne og bagagerummet udføres. Det er muligt at anvende elektrostimulering og akupunktur af musklerne i fod og underben.

Medfødt hæl-valgus deformation af foden hos børn betragtes som den lettest mulige til konservativ behandling. Med denne patologi er der en signifikant spænding i den forreste tibiale muskel og ekstensor af foden, valgus afvigelse af den forreste del, med en skarp svaghed af triceps muskel i tibia. Deformationen skyldes den forkerte position af fødderne i livmoderen. Dette er angivet ved føddernes hælposition, når barnet er født. Bagsiden af foden berører frontens overflade og fastgøres i denne position.

Konservativ behandling er rettet mod at fjerne foden i position spidsfodsdeformitet og varus ved korrektion med gips bandager milepæl eller overlejrede gips benskinner i position spidsfodsdeformitet og Varus deformitet af foden og den forreste aktivering. Efter fjernelse af foden i equinus position vinklet 100-110 ° genoprettende behandling fortsætter massere rygmuskler og den indre overflade af skinnebenet, paraffin bade til region ben og fødder, motion, søvn tiden går fiksering gips skinner fod i en vinkel på 100 °. Børn nyder almindelige sko. Behovet for kirurgisk behandling er sjælden og har til formål at forlænge musklerne i ekstensoren af fod- og fibulergruppen.

[8]

Operationel behandling af flatfoot

Operativ behandling til at korrigere deformationen er sjælden. Andelen af opererede patienter i forhold til de under tilsyn er ikke mere end 7%. Om nødvendigt udføres plastsænder på fodens indre overflade suppleret med ekstraartikulær arthrodse af subtalarforbindelsen ifølge Grice. Hos pædiatriske unge med den smertefulde kontraktform af flatfoot, formes fodens form ved hjælp af en tre-ledet arthrodesis.

Den optimale alder for kirurgisk behandling af svær medfødt deformering ploskovalyusnoy stop i tilfælde af manglende succes på konservativ behandling - 5-6 måneder. Udført forlænger sener retragirovannyh muskler, led Frigivelse af foden på ydersiden, ryg, indre og forreste overflader, åben reduktion af talus i anklen gaffel, gendanne de korrekte forhold mellem fælles midterste, forreste og bageste dele af foden skaber dublication senen af tibialis posterior muskel.