Typer af kirurgi på tåknogler

En knogle på foden, der forårsager smerte og ubehag, kan opereres på mere end 200 måder. Ikke alle er skånsomme, så efter hver operation er der behov for en forskellig rehabiliteringsperiode. Lad os se på de mest almindelige metoder til kirurgisk indgreb, hvis en ubehagelig knogle er placeret på storetåen.

Hvilke operationer er der for at fjerne knoglen?

For at fjerne en knyst skal du korrigere storetåens deformation, som, når den er deformeret, begynder at vende udad, ikke indad. Dette er målet med enhver operation, hvorefter vi ønsker at se vores ben smukke og velplejede. Og endda stå på en hæl igen.

Disse operationer er traditionelt opdelt i følgende.

Anteroposteriore og laterale billeder, der viser forskellige kirurgiske muligheder for korrektion af hallux valgus.

Der vises Akin-osteotomi (orange), metatarsofalangeal fusion (grøn), distal chevron-osteotomi (gul), scarf-osteotomi (sort), proksimal foramen-kileosteotomi (rød), proksimal halvmåneosteotomi (lilla) og modificeret tarsometatarsal osteotomi (TMT) (Lapidus; blå).

Blødtvævskirurgi

Den modificerede McBride-procedure er en distal bløddelsprocedure, der primært anvendes som et supplement til andre hallux valgus-korrektionskirurgiske indgreb, såsom proximal osteotomi og Lapidus-proceduren. Denne procedure involverer frigørelse af adductor hallux-musklen og det laterale sesamoideum-suspensoriske ligament. To kirurgiske tilgange er blevet beskrevet: den ene metode involverer en medial transartikulær tilgang, og den anden involverer et snit i det første dorsale rum. Den mest almindelige tilgang er gennem det første dorsale rum på grund af bedre visualisering og lettere adgang til det laterale bløddelsvæv. Ved moderate til svære deformiteter kan den modificerede McBride-protese anvendes som et supplement til metatarsal osteotomi. Fremragende patienttilfredshed og betydelige forbedringer i AOFAS-scorer er blevet rapporteret, når den modificerede McBride-metode kombineres med en distal chevron-osteotomi. Den modificerede McBride-teknik bør dog ikke anvendes isoleret til behandling af hallux valgus, da data viser ringere resultater og høje recidivrater, når den anvendes isoleret sammenlignet med distal metatarsal osteotomi. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akin-osteotomi er en lukkende kileosteotomi af den første proximale phalanx med en medial base. Akin-osteotomien udføres normalt som et supplement til andre procedurer, såsom den distale Chevron-osteotomi, når valgus interphalangeal (HVI) vinklen er > 10 grader. Der laves et longitudinelt medialt snit langs den første proximale phalanx, og en lille kile af knogle fjernes. Det er vigtigt at opretholde integriteten af den laterale cortex; ellers er der risiko for destabilisering af osteotomien.[ 4 ]

Distal metatarsal osteotomi

Distal chevron-osteotomi er indiceret til mild til moderat hallux valgus. Denne procedure udføres ved at skabe et V-formet snit i det distale metatarsale hoved/hals med lateral forskydning af det distale fragment. Fordelen ved denne procedure er dens iboende modstand mod dorsifleksion og minimale forkortelse af metatarsalen. Gunstige resultater er blevet rapporteret i litteraturen med distal chevron-osteotomi, især ved milde deformiteter [ 5 ].

Den biplanære chevron-osteotomi kan samtidig korrigere mild hallux valgus og reducere DMAA. (DMAA er den distale metatarsale ledvinkel, målt i den anteroposteriore projektion, og er vinklen dannet mellem den distale artikulære overflade og den longitudinale akse af den første metatarsalknogle.) Incisioner laves på samme måde som ved standard distal chevron-osteotomi; dog fjernes mere knogle fra de dorsomediale og plantare mediale ekstremiteter. Derudover udskæres en skrå medial kile. Dette muliggør lateral bevægelse af metatarsalhovedet og genopretter også kongruensen af det første metatarsofalangeale led. [ 6 ] Evidens til støtte for denne procedure er begrænset, selvom patienttilfredsheden og de funktionelle resultater er gunstige. [ 7 ], [ 8 ]

Diafyseal metatarsal osteotomi

Tørklædeosteotomi anvendes almindeligvis til behandling af moderat til svær hallux valgus. Proceduren udføres ved hjælp af 3 separate osteotomi-incisioner. Det første snit involverer et longitudinelt skråt plantart snit i den proximale og distale diafyse af metatarsalknoglerne. En chevron-osteotomi udføres derefter distalt i den dorsale cortex og proksimalt i den plantare cortex med lateralt forskudte hovedfragmenter. Gode til fremragende resultater er opnået ved hjælp af tørklædeosteotomi. [ 9 ], [ 10 ]

Proximal metatarsal osteotomi er typisk forbeholdt patienter med moderat til svær hallux valgus. De mest almindelige proximale osteotomier omfatter proximal chevron, proximal åbnings- eller lukningskile og proximal halvmånekile. En distal bløddelsprocedure, såsom den modificerede McBride-procedure, anvendes almindeligvis som et supplement til proximal osteotomi.

Proximal chevron-osteotomi: Denne procedure involverer en medial tilgang til at skabe et V-formet snit i den proximale metatarsalknogle med lateral rotation af metatarsalskaftet. Den proximale chevron-knogle anses for at være mere stabil og mindre teknisk udfordrende end andre proximale metatarsale osteotomier.[ 11 ] Et niveau I-studie af 75 patienter med moderat til svær hallux valgus, der sammenlignede proximal åben kile-osteotomi med proximal chevron-osteotomi, fandt ingen signifikante forskelle i radiografiske resultater eller operationstid. Lignende kliniske resultater i smerte, tilfredshed og funktion blev også observeret for begge procedurer. Studiet viste, at den proximale chevron-osteotomi forkortede den første metatarsalknogle, hvorimod den proximale åbningskile-osteotomi forlængede den første metatarsalknogle.[ 12 ]

Proximal åbnings- eller lukkekileosteotomi. Den proximale åbningskileosteotomi er en effektiv teknik til at reducere HVA (hallux valgus) samt øge længden af den første metatarsalknogle.[ 13 ] Afhængigt af kilens størrelse kan den første metatarsalknogle forlænges med 2-3 mm. På grund af denne forlængelse kan åbningskileosteotomi resultere i stramning af det mediale bløde væv og prædisponere for stivhed.[ 14 ] For nylig er opmærksomheden skiftet til brugen af åbningskileplader på grund af deres lavere profil.[ 15 ],[ 16 ] Den lukkende base proksimale kileosteotomi er faldet i unåde på grund af bekymringer om høje recidivrater, forkortelse af metatarsalknoglerne, osteotomi-ustabilitet og dorsal knoglemalunion.[ 17 ],[ 18 ]

Proximal halvmåneosteotomi: Denne osteotomi involverer at lave et halvmåneformet snit i knoglen 1 cm distalt for det første led ved hjælp af en halvmånesav, og derefter roteres det distale fragment lateralt og fikseres med skruer, Kirschner-tråde eller dorsale plader. Høj patienttilfredshed og fremragende resultater er blevet rapporteret med signifikant forbedring i HVA og IMA (intermetatarsal vinkel på 1.-2. knogle) hos patienter med svær hallux valgus. [ 19 ], [ 20 ] Vanskeligheden med denne procedure er at opnå stabil fiksering af osteotomistedet, da ustabilitet kan føre til malunion af dorsalknoglen. Et niveau I-studie, der sammenlignede proximal halvmåneosteotomi med proximal chevron-osteotomi ved moderat til svær hallux valgus, fandt ingen signifikante forskelle i IMA-korrektion eller funktionelle resultater mellem de to teknikker. Kortere helingstider blev observeret med proximal chevron-osteotomi. I dette studie resulterede proximal halvmåneosteotomi i større metatarsal forkortelse og større dorsal unionsfejl. [ 21 ]

Artrodese

Første tarsometatarsal artrodese (TMT) (modificeret Lapidus) Den modificerede Lapidus-procedure anvendes traditionelt til behandling af moderat til svær hallux valgus hos patienter med hypermobilitet af første stråle, foruden hallux valgus med tilhørende pes planus-gigt eller første tarsometatarsal-gigt. Denne procedure involverer fusion af det første led med vinkelkorrektion og kombineres normalt med en distal bløddelsprocedure. Patienterne holdes typisk ikke-vægtbærende i flere uger for at forhindre elevation af første stråle og manglende heling, hvilket betragtes som en ulempe ved proceduren.

Første metatarsofalangealledsartrodese. Første metatarsofalangealledsfusion er indiceret til hallux valgus hos patienter med degenerative forandringer i det første metatarsofalangealled, såvel som hos patienter med leddegigt som en del af forfodsrekonstruktion. Første interdigitalledsfusion er også en effektiv korrigerende foranstaltning for ældre patienter med hallux valgus eller som en redningsprocedure efter tidligere hallux valgus-kirurgi har mislykkets.[ 22 ]

Rotationsosteotomi

For nylig er der blevet rettet opmærksomhed mod teknikker, der tager højde for den tredimensionelle natur af hallux valgus, især frontalplanrotation (pronation/supination). Forskellige rotationsosteotomier er blevet beskrevet, herunder rotations-scarf-osteotomi, Ludlow-osteotomi og proximal hole wedge-osteotomi.

Minimalt invasiv kirurgi

Perkutan og minimalt invasive kirurgiske (MIS) teknikker er dukket op i løbet af det seneste årti på grund af de potentielle fordele ved mindre bløddelstraume, reduceret operationstid og hurtigere heling. Perkutan teknikker anvendes typisk til patienter med mild hallux valgus. Adskillige teknikker er blevet beskrevet, såsom de minimalt invasive Chevron- og Akin-procedurer, artroskopiske teknikker, subkapital osteotomiteknik og den simple, effektive, hurtige og billige (SERI) teknik. SERI-teknikken involverer fiksering af osteotomien med en Kirschner-tråd. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Selvom tidlige kliniske og radiografiske resultater af MIS er lovende, har de fleste studier et lavt evidensniveau, og yderligere langsigtede sammenlignende studier er nødvendige.

Fysioterapi

For at styrke foden og genoprette blodgennemstrømningen, for at forhindre stagnation af muskler, ledbånd og sener, ordinerer lægen terapeutisk træning. De begynder at gøre det på den fjerde dag efter operationen. Først fjernes fodens afstivning, derefter indsættes gazebind mellem tæerne - den første og anden - for at korrigere tæernes position.

Ortopædiske sko

Cirka en uge efter operationen og fysioterapien anbefales det for en person, der har gennemgået en operation ifølge Schede-Brandes, at bære sko med specielle ortopædiske indlægssåler, der er lavet på bestilling og tager højde for fodens særlige karakteristika. De laves hurtigt - på bare en halv time. Indlægssålen skal have en justering af fodens tværgående og langsgående bue. Samtidig forbliver der i et stykke tid (en uge eller to) mellem tæerne, den første og anden, indlæg for at korrigere deres position.