Urogenitale lidelser i overgangsalderen

Urogenitale lidelser i overgangsalderen - et symptom på sekundære komplikationer relateret til atrofiske og degenerative processer i østrogenafhængige væv og strukturer af den nederste tredjedel af urogenitalkanalen: blære, urethra, vagina, bækken ledbånd og muskler af bækkenbunden.

Epidemiologi

Urogenitale lidelser hos 30% af kvinderne synes at være 55 år og i 75% - til 70 år.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenese

Det er nødvendigt at undersøge for tilstedeværelsen af urogenital atrofi hos alle kvinder i den klimakteriske periode, da patogenesen af urogenitale lidelser skyldes mangel på kønshormoner.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer urogenitale lidelser i overgangsalderen

Symptomer på vandladningsforstyrrelser, der forværrer kvinders livskvalitet, er relateret til urogenitale lidelser i overgangsalderen, hvis de falder sammen med udbruddet af overgangsalderen på tidspunktet for deres udbrud.

• Syndrom tvingende vandladningsforstyrrelser i overgangsalderen - en kombination af hyppig dagtimerne og om natten vandladning, haster med at urinere med eller uden urin tilbageholde hans baggrund vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens) er et ufrivilligt tab af urin i forbindelse med fysisk stress, bekræftet af objektiv forskning og forårsager sociale eller hygiejniske problemer.

Klinisk er urogenitale lidelser karakteriseret ved vaginale og urogenitale symptomer (symptomer på vandladning).

Vaginale symptomer:

• tørhed, kløe og brændende i vagina
• dyspareunia (ømhed i samleje);
• tilbagevendende udledning fra kønsorganerne
• kontakt blødning
• udeladelse af vaginaens forreste og / eller bageste vægge.

Urinering lidelser:

• pollakiuria (hyppig vandladning - mere end 6 gange om dagen);
• nocturia (enhver opvågnelse om natten for vandladning uden overvejelse af natdiurese over dagtimerne);
• cystalgi (hyppig smertefuld vandladning i mangel af objektive tegn på blæreskade);
• urininkontinens med en spænding;
• afgørende trang til at urinere med eller uden urin.

Forms

Urogenitale lidelser klassificeres ved sværhedsgrad.

• En let grad: Symptomerne på vaginal atrofi kombineres med pollakiuri, nikthie og cystalgi.
• Moderat: Symptomer på vaginal og cystourethral atrofi ledsages af urininkontinens under stress.
• Alvorlige symptomer er karakteriseret ved en kombination af symptomer på vaginal og cystourethral atrofi, stress urininkontinens og / eller syndromet af obligatoriske vandladningsforstyrrelser.

[11], [12]

Diagnosticering urogenitale lidelser i overgangsalderen

• pH af det vaginale indhold: varierer fra 6,0 til 7,0.
• Kolposkopi: udtynding af vaginal slimhinden med ujævnt svag farve af Lugols opløsning, omfattende kapillærnet i submucosal lag.
• Indekset for vaginal sundhed er fra 1 til 4.
• Kompleks mikrobiologisk undersøgelse (kulturdiagnostik og mikroskopi af udtværinger af vaginal udledning, farvet af Gram). I kulturstudien bestemmes arten og mængdesammensætningen af den vaginale mikroflora, og den mikroskopiske undersøgelse vurderer følgende kriterier:
  • tilstanden af det vaginale epitel
  • tilstedeværelse af leukocytreaktion
  • sammensætning af vaginal mikroflora (kvalitative og kvantitative egenskaber ved morfologiske typer af bakterier).
• Magnetic resonance imaging.

I tilfælde af symptomer på cystourethralatrofi er en yderligere vurdering nødvendig:

• dagbøger om vandladning (hyppighed af dagtimerne og natten urinering, tab af urin under spænding og / eller med presserende urør til urinering);
• Data kompleks urodynamiske undersøgelse (fysiologisk og maksimal blærekapacitet, maksimal urin strømningshastighed, den maksimale urethrale resistens indeks urethral resistens, nærvær eller fravær af pludselige stiger urethral og / eller detrusortryk). For at vurdere intensiteten af urogenitale lidelser anbefales det at anvende en 5-punkts skala D. Barlow (1997):
  • 1 point - mindre lidelser, der ikke påvirker det daglige liv
  • 2 point - ubehag, der regelmæssigt påvirker det daglige liv
  • 3 point - udtrykte tilbagefaldssygdomme, der påvirker hverdagen
  • 4 point - den udtrykte frustration påvirker en hverdag fra dag til dag;
  • 5 point - ekstremt udtalte lidelser, der hele tiden påvirker hverdagen.

[13], [14], [15]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af urogenitale lidelser udføres med følgende sygdomme:

• specifik og ikke-specifik vaginitis
• cystitis;
• sygdomme, der fører til en krænkelse af blærens innervation
• diabetes mellitus
• encephalopati af forskellig genese;
• sygdomme eller skader i rygsøjlen og / eller rygmarven
• Alzheimers sygdom;
• Parkinsons sygdom;
• krænkelse af cerebral kredsløb.

Indikationer for høring af andre specialister

• Urolog: tegn på kronisk blærebetændelse, episoder af urinretention.
• Neuropatolog: sygdomme i det centrale og / eller perifere nervesystem.

[16], [17], [18]

Behandling urogenitale lidelser i overgangsalderen

Målet med terapien er at reducere symptomerne på vaginal og cystourethral atrofi for at forbedre kvinders livskvalitet i klimakteriet.

Indikationer for indlæggelse

Hospitalisering er indiceret til patienter med urininkontinens under stress til kirurgisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling

Anvendelse af biologisk tilbagemelding og elektrostimulering af bækkenbundsmusklerne.

Lægemiddelterapi

Ved urogenitale sygdomme udføres patogenetisk systemisk og / eller lokal hormonbehandling. Ordninger for system-HRT er beskrevet detaljeret ovenfor.

Lokal terapi udføres, hvis patienten ikke er villig til at modtage systemisk behandling eller have kontraindikationer til systemisk terapi.

Kombineret (systemisk og lokal) terapi er indiceret med utilstrækkelig effektivitet af systemisk terapi.

Hvis der er tvingende urineringslidelser syndrom yderligere anvendte lægemidler, der har spasmolytisk virkning på detrusor, normaliserer derved tonen i blæren og urinrøret.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 gange om dagen inden måltiderne, eller
  • Tolterodin 2 mg to gange om dagen, eller
  • trospiumchlorid 5-15 mg i 2-3 opdelte doser.
• a-adrenoblokere (med infrarisk obstruktion):
  • tamsulosin 0,4 mg en gang om dagen inden for morgenmad, eller
  • terazosin 1-10 mg 1 gang om dagen ved sengetid inde (lægemidlet oprindeligt 1 mg / dag og gradvist forøge doseringen, indtil det ønskede resultat, men ikke mere end 10 mg per dag til kontrol af blodtryk).
• α1-adrenomimetika øger urinrøret og blærens hals, de bruges til behandling af stressurininkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 gange om dagen indad, et kursus på 1-2 måneder.
• M-holinomimetiki øger detrusortonen, de er ordineret til blærehypo og atoni:
  • distigminbromid 5-10 mg en gang om dagen om morgenen 30 minutter før måltider. Varigheden af behandlingen indstilles individuelt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurgisk behandling

I tilfælde af stressininkontinens er operativ behandling indikeret. Den mest effektive og minimalt invasiv kirurgi er TVT eller TVT-O (overlay frie syntetiske løkker under den midterste tredjedel af urinrøret adgang vaginal) administration eller i gel lacunar space CAM (+).

Forebyggelse

• Opretholdelse af en sund livsstil.
• Anvendelse af biologisk tilbagemelding og elektrostimulering af bækkenbundsmusklerne.
• Anvendelsen af hormonudskiftningsterapi med opstart af perimenopausen.

[24], [25], [26], [27]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig.

[28], [29], [30], [31]