Urininkontinens hos kvinder

Genital proliferation er ledsaget af urininkontinens med spænding (NNPN) og cystokel. Hovedårsagen til cystokle er en svækkelse af den poubocervicale fascia, en uoverensstemmelse af kardinalbåndene samt en defekt af detrusormuskelens egentlige. Dannelsen af cystokele ledsages af sænkning af vaginaets fremre væg, det uretrovesiske segment og dermed en krænkelse af vandladningen.

Urininkontinens er en patologisk tilstand, hvor den forsætlige kontrol med urinering er tabt, en klage over ufrivillig urinlækage.

Epidemiologi

Generthed og forholdet mellem kvinder på problemet som en integreret funktion i aldring fører til det faktum, at tallene ikke afspejler forekomsten af sygdommen, men det skal bemærkes, at 50% af kvinder i alderen 45 til 60 år har der været nogensinde ufrivillig urininkontinens. I en undersøgelse i USA, af de 2000 kvinder over 65 år, opstod der akut vandladning hos 36% af respondenterne. Ifølge D.Yu. Pushkar (1996) er forekomsten af urininkontinens blandt kvinder 36,8% ifølge IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Årsager urininkontinens hos kvinder

Den primære årsag til urininkontinens anses for at være arbejdskraft: Stress urininkontinens ses hos 21% af kvinderne efter spontan fødsel og 34% efter pålæggelse af patologiske fødselspincer.

[10], [11], [12], [13]

Patogenese

På nuværende tidspunkt er det bevist, at i udviklingen af denne sygdom spiller hovedrolle af patologiske fødsler. Ufrivillig udledning af urin forekommer oftere efter vanskelige fødsler, der har været langvarige eller ledsaget af obstetriske operationer. En konstant følgesvend af patologiske fødsler er traume af perineum og bækkenbunden. Forekomsten af urininkontinens hos nulliparøse kvinder og selv dem, der ikke levede seksuelt tvunget til at genoverveje patogenese. Talrige undersøgelser har vist, at der med urininkontinens er en markant forstyrrelse af blærehalsforslutningen, forandringer i form, mobilitet og "blære urethra" akse. S. Raz mener, at urininkontinens bør opdeles i to hovedtyper:

• en sygdom forbundet med dislokation og losning af ligamentapparatet af den uændrede urinrør og det urethroziske segment, som tilskrives anatomisk inkontinens;
• en sygdom forbundet med ændringer i urinrøret og selve sfinkterapparatet, hvilket fører til en forstyrrelse af lukkeanordningens funktion.

Urininkontinens i spænding kombineres med prolaps i kønsorganerne i 82% af tilfældene, blandet - i 100%.

Betingelsen for urinretention er den positive gradient af uretraltryk (trykket i urinrøret overstiger det intravesiske tryk). Hvis urinering og urininkontinens forstyrres, bliver denne gradient negativ.

Sygdommen skrider frem under indflydelse af motion og hormonelle forstyrrelser (nedsat koncentration af østrogener i overgangsalderen, og kvinder i den fødedygtige alder en væsentlig rolle spilles af kønsfordelingsdata udsving og glucocorticoidhormoner og en indirekte virkning på a- og p-adrenerge receptorer). Dysplasi af bindevæv spiller en vigtig rolle.

I genesis af genital prolaps og urininkontinens spilles den afgørende rolle ikke kun af det samlede antal fødsler, men også af deres egenart. Så selv efter ukomplicerede fødsler viser 20% af kvinderne en afmatning af den distale ledningsevne i de pudende nerver (i 15% af tilfældene en forbigående). Dette tyder på, at de slægter beskadigede lumbal-sakrale plexus, hvilket resulterer i lammelse udvikler obturator femorale og iskiasnerverne og som sin konsekvens - inkotinentsiya urin og afføring. Desuden skyldes urin og fækal inkontinens efter normal fødsel på grund af muskelstrækning eller beskadigelse af perinealvævet som følge af nedsat indervering af bækkenbundens muskelsphincter.

[14], [15], [16], [17]

Forms

JG stronglaivas og EJ McGuire i 1988 udviklede en klassifikation, som efterfølgende gennemgik en lang række tilføjelser og ændringer. Denne klassifikation anbefales til brug af det internationale samfund af urinretention (1CS) og er generelt accepteret.

International klassificering af urininkontinens

• Type 0. Ved hvile er bunden af blæren over den ensomme artikulering. Ved hoste i stående stilling bestemmes svag rotation og forskydning af urinrøret og bunden af blæren. Ved åbning af nakken observeres spontan udskillelse af urin ikke.
• Type 1. I hvile er bunden af blæren over pubic artikulation. Når den spændes, falder bunden af urinblæren ca. 1 cm, når blærens hals og urinrøret åbnes, frigives ufrivillig urin. Cystocele må ikke defineres.
• Type 2a. I hvile er bunden af blæren på niveauet af den øvre kant af den ensomme artikulering. Ved hoste er der en betydelig pubescens af blæren og urinrøret under pubic artikulation. Med en bred åbning af urinrøret noteres spontan udskillelse af urin. Det bestemmes af cystocele.
• Type 26. I hvile er bunden af blæren under pannusleddet. Når hoste bestemmes, er der en signifikant udeladelse af blæren og urinrøret, som ledsages af en udtalt spontan frigivelse af urin. Cystourethroce er bestemt.
• Type 3. I hvile er bunden af blæren lidt under den øvre kant af den ensomme artikulering. Blærehalsen og den proximale urinrør er åbne i ro i fravær af detrusorafskæringer. Spontan udskillelse af urin ses som følge af en lille stigning i intravesikalt tryk. Urininkontinens opstår, når den anatomiske konfiguration af den bageste vesicourethralvinkel er tabt.

Som det fremgår af ovenstående klassificering, inkontinens typer 0, 1 og 2 finder sted dislokation normal urethrovesical segment og proximale urinrøret, som ofte ledsages af udviklingen eller cystocele er dens konsekvens. Disse typer af urininkontinens kaldes anatomisk inkontinens.

I tilfælde af inkontinens i type 3 fungerer urinrøret og blærens hals ikke mere som en sphincter og er oftest repræsenteret af et stift rør og et ar-modificeret urethrovesisk segment.

Anvendelsen af denne klassificering gør det muligt at standardisere tilgange til sådanne patienter og optimere valget af behandlingstaktik. Patienter med urininkontinens type 3 kræver dannelsen af yderligere støtte til urinrøret og blærehalsen, samt i skabelsen af passiv kontinens ved sammentrykning af urethra som sphincter funktion hos disse patienter fuldstændig tabt.

Urininkontinens er opdelt i sand og falsk.

• Falsk inkontinens - ufrivillig vandladning uden haster vandladning, kan være forbundet med medfødte eller erhvervede defekter i urinlederen, urinrøret og blæren (schistocystis, manglende sin forreste væg, total epispadias urinrøret, etc.).
• Klassificeringen af ægte urininkontinens som defineret af International Society for Urine Retention ICS (2002) er som følger.
  • Stressinkontinens eller urininkontinens (NNPN) er en klage over ufrivillig lækage af urin med spænding, nysen eller hoste.
  • Urge inkontinens er en ufrivillig lækage af urin, der opstår umiddelbart efter en pludselig trang til at urinere.
  • Blandet urininkontinens er en kombination af stressende og presserende urininkontinens.
  • Enuresis er et ufrivilligt tab af urin.
  • Nattlig enuresis - klager over tab af urin under søvn.
  • Urininkontinens fra overløb (paradoksal ishuria).
  • Ekstra urininkontinens - udskillelse af urin ud over urinrøret (karakteristisk for forskellige urogenitale fistler).

Overaktiv blære (OAB) - klinisk syndrom karakteriseret ved symptomer næste: hyppig vandladning (mere end 8 gange per dag), haster med (eller uden) imperativ urininkontinens, nykturi. Urent inkontinens af urin henviser til manifestationen af en hyperaktiv blære.

Urge inkontinens er en ufrivillig lækage af urin på grund af en pludselig skarp urin til urinering forårsaget af en ufrivillig sammentrækning af detrusor under blærefyldningsfasen. Detrusor hyperaktivitet kan være en konsekvens af neurogene årsager og idiopatisk, når neurogen patologi ikke er etableret, og også ved deres kombination.

• Idiopatiske årsager omfatter: aldersændringer i detrusor, myogene og sensoriske lidelser samt anatomiske forandringer i urinrøret og blæren.
• Neurogene årsager - resultatet suprasakral og supraspinale læsioner: konsekvenser kredsløbslidelser og skader i hjernen og rygmarvsskade, Parkinsons sygdom, multipel sklerose og andre neurologiske sygdomme, der fører til overtrædelse af innervation af detrusor.

Klassifikationer som overvejer symptomer på uopsættelighed fra læge og patientes stilling, foreslået af A. Wowden og R. Freeman i 2003

Skala til vurdering af sværhedsgraden af kliniske manifestationer af imperative symptomer:

• 0 - der er ingen uopsættelighed;
• 1 - lys grad;
• 2 - medium grad;
• 3 - alvorlig grad.

Klassifikation af R. Freeman:

• Jeg kan normalt ikke holde urin;
• Jeg holder urin, hvis jeg straks går på toilettet;
• Jeg kan "afslutte taler" og gå på toilettet.

Denne skala anvendes aktivt til at vurdere symptomerne på detrusor hyperaktivitet. Symptomer på en hyperaktiv blære og akut inkontinens skal differentieres fra urininkontinens med stress, urolithiasis, blærekræft, interstitial cystitis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosticering urininkontinens hos kvinder

Formålet med diagnostiske foranstaltninger er at bestemme form for urininkontinens, at bestemme sværhedsgraden af den patologiske proces, at vurdere den nedre urinvejs funktionelle tilstand, for at identificere mulige årsager til inkontinens og at vælge korrektionsmetoden. Det er nødvendigt at fokusere opmærksomheden på det mulige forhold mellem begyndelsen og intensiveringen af inkontinenssymptomer i perimenopausen.

Undersøgelsen af patienter med inkontinens udføres i 3 faser.

Trin I - klinisk undersøgelse

Oftest NMP N forekomme hos patienter med genital prolaps, så det er især vigtigt på 1. Etape, for at vurdere gynækologisk status: kontrollere patienten i gynækologisk stol, når der er en mulighed for at identificere tilstedeværelsen af afstamning og prolaps af indre kønsorganer, for at vurdere mobiliteten af blærehalsen med hoste prøve eller belaste (Valsalva manøvren), tilstanden af huden på mellemkødet og den vaginale slimhinde.

Hvis historien er vigtigt at være særlig opmærksom på belysning af risikofaktorer: arbejdskraft, især patologisk eller flere, tungt fysisk arbejde, fedme, åreknuder, visceroptosia, somatisk patologi, ledsaget af en stigning i intra-abdominalt tryk (kronisk hoste, forstoppelse, osv) før kirurgi intervention på bækkenorganerne, neurologisk patologi.

Klinisk undersøgelse af patienter med inkontinens bør nødvendigvis omfatte laboratoriemetoder til undersøgelse (primært klinisk analyse af urin og urinkultur på flora).

Det bør tilbyde patienten urin dagbog i 2 dage, hvor det registrerer mængden af urin for en vandladning, vandladning frekvens i 24 timer, det markerer alle episoder af inkontinens pads og antallet af anvendte fysisk aktivitet. Dagbog med vandladning giver dig mulighed for at vurdere vandladning i et velkendt miljø for patienter, og at fylde det i flere dage giver en mere objektiv vurdering.

For differential diagnose af stressende og presserende urininkontinens bør et specialiseret spørgeskema af P. Abrams, AJ Wein (1998), anvendes til patienter med urinveje.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funktionelle test

Tillad visuelt at bevise forekomsten af urininkontinens.

Hoste test: patienten med en fuld blære (150-200 ml) i en position på en gynækologisk stol tilbyde hoste tre hoste skubbe 3-4 gange, med mellemrum mellem serie hoste skubber en fuld åndedrag. Prøven er positiv for urinlækage ved hoste. Denne test er blevet mere udbredt i klinisk praksis. En positiv hostetest var korreleret med svigt i den interne urethrale sfinkter. Hvis du ikke hoster urin, må du ikke tvinge patienten til at gentage testen, men udføre andre tests.

Valsalva prøve eller prøve med belastende: en kvinde med en fuld blære på plads på gynækologisk stol tilbud om at tage en dyb indånding og uden at lade luft strammere: stress inkontinens urin fremgår øregangen. Karakteren af tab af urin fra urinrøret registreres visuelt og omhyggeligt sammenlignet med belastningens kraft og tid. Hos patienter med genital prolaps udføres hostetesten og Valsalva-testen med en barriere. Som en barriere brug en back spoon spejl på Simpsu.

En times interlining test (60 minutters trin test): Bestem først pakningens indledende masse. Derefter drikker patienten 500 ml vand og udskifter inden for en time forskellige former for fysisk aktivitet (gå, løfte genstande ud af gulvet, hoste, løfte og synke trappen). Efter 1 time vejes pakningen og data fortolkes:

• en forøgelse af beklædningsvægten med mindre end 2 g - urininkontinens er ikke (trin I);
• en stigning på 2-10 g - tab af urin fra mild til moderat (fase II);
• en stigning på 10-50 g - et alvorligt tab af urin (trin III);
• stigning i vægt med mere end 50 g - meget alvorligt tab af urin (IV stadium).

En prøve med en tamponapplikator indsat i vagina i blærens hals. Evaluering af resultaterne udføres i fravær af urinlækage i provokerende prøver med en indsat applikator.

"Stop Test": en patient med blære fyldt med 250 til 350 ml steril 0,9% natriumchloridopløsning, tilbyder urinere. Så snart strømmen "urin", højst 1-2 blev patienterne bedt om at stoppe vandladning. Mål lydstyrken for den valgte. Derefter foreslår de at afslutte vandladningen og måle mængden af den tildelte "urin" igen. I denne modifikation, "stop test" kan vurderes: den reelle effektivitet af bremserne - hvis blæren er mere end 2/3 af en væske, de fungerer korrekt, hvis mindre end 1/3 -1/2, så bremset, hvis "urin "forbliver i blæren <1/3 af det injicerede volumen, de praktiske mekanismer, der hindrer vandladning handling overtrædes. Den fuldstændige fravær af hæmmende reflekser manifesteret i det faktum, at hun ikke er i stand til at stoppe i starten af den handling af vandladning. Evnen til spontant at afbryde vandladning handling giver en indikation af den kontraktile evne til tværstribede muskler af bækkenbunden, der er involveret i dannelsen af sphincter ordning af blæren og urinrøret ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus og m. Levator ani ), samt om status af sphincter apparat af blæren. "Stop test" kan indikere ikke blot manglende evne lukkemusklen til en vilkårlig reduktion, men også den manglende evne af detrusor overaktivitet i tilbageholdelse af en vis mængde urin.

II-fase - ultrasonografi

Ultralyd (ultralyd), udført ved perineal eller vaginal adgang, giver dig mulighed for at indhente data, der svarer til kliniske og i de fleste tilfælde begrænse brugen af radiologiske undersøgelser, især urethrocystografi.

Diagnosticeringsmuligheder af transvaginal ultralydsscanning er høje nok og har selvstændig betydning for yderligere dislokation urethrovesical segment og diagnostik sphincter insufficiens hos patienter med stressinkontinens. Når skridtet scanningen kan bestemme lokalisering af bunden af blæren, dens forhold til den øvre kant af livmoderen, måle længden og diameteren af urinrøret overalt, bageste urethrovesical vinkel (β) og vinklen mellem urinrøret og den lodrette krop akse (α), at evaluere konfigurationen af blærehalsen, urinrøret, blærens hals i forhold til symfysen.

Når tredimensionelle billede rekonstruktion ultralyd er muligt at estimere den interne tilstand af slimhindeoverfladen, at diameteren og tværsnitsarealet af urinrøret i tværsnit af den øverste, midterste og nederste tredjedel af urinrøret, inspicere blærehalsen "indenfor" visualisere interne "sphincter" blære.

Stressinkontinens dimensionelle ultralydsscanning manifesteret symptom: mobilitet dislokationer og patologisk urethrovesical segment mest påviseligt manifesteret i drejningsvinklen af urinrøret afvigelse fra den lodrette akse (α) - 200 eller mere og urethrovesical justerbar vinkel (β), når belaste prøven med; faldende anatomiske længde af urinrøret, urinrøret ekspansion i den proximale og midterste afdelinger stigende afstand fra blærehalsen til barmen i hvile og under Valsalva manøvren.

Karakteristiske træk sphincter insufficiens i tredimensional rekonstruktion: værdien af urinrøret snit diameter større end 1 cm i den proksimale, hvilket reducerer bredden af lukkemusklen til 0,49 cm eller mindre, deformation af urinrørslukkemusklen, forholdet mellem den numeriske værdi af arealet af urinrørslukkemusklen tværsnitsbredde og en 0,74 cm . Maleri også karakteristisk deformation urethrovesical tragtsegmentet med minimalt udtrykt sphincter, med et maksimalt tværsnitsareal mellem urinrørslukkemusklen og bredde (op til 13 med en hastighed på 0,4-0,7).

III-fase - urodynamisk undersøgelse

Indikationer for komplekse urodynamiske undersøgelser (Cudi): tilstedeværelse af symptomer på urgeinkontinens, mistanke om en kombineret type lidelse, den manglende virkning af behandlingen, mismatch af kliniske symptomer og resultaterne af forskningen, tilstedeværelsen af obstruktive symptomer, tilstedeværelsen af neurologiske lidelser, lidelser i blærefunktion forvoldt kvinder efter operationer på bækken organer, "tilbagefald" af urininkontinens efter en anti-stress operationer involverer min kirurgiske behandling af urininkontinens.

Cudi benævnt ikke-alternativ metode til diagnosticering af urethral ustabilitet og detrusor overaktivitet, som giver dig mulighed for at udvikle de rette politiske behandling og undgå unødvendig kirurgi hos patienter med overaktiv blære.

Urodynamisk undersøgelse omfatter uroflowmetri, cystometri, profilometri.

Uroflowmetry - måling af urinvolumen, ekstraheret per tidsenhed, bestemmes normalt i ml / s, billig og ikke-invasiv fremgangsmåde til undersøgelsen, som er et værdifuldt screeningstest til diagnose af blære dysfunktion. Uroflowmetry bør udføres som en primær forskning. Det kan kombineres med samtidig registrering af blæretryk, detrusor, abdominaltryk, sphincter-elektromyografi og registrering af cystourethrogrammer.

Cystometri er optagelsen af forholdet mellem boblens volumen og trykket i det under dets påfyldning. Metoden giver information om tilpasningen af blæren med en forøgelse af dens volumen samt kontrol af CNS for reflektion af vandladning.

Profilen af uretraltryk gør det muligt at evaluere urinrørets funktioner. Funktionen af urinretention skyldes det faktum, at trykket i urinrøret når som helst overstiger trykket i blæren. Profilen af uretraltryk er et grafisk udtryk for trykket inde i urinrøret i sammenhængende punkter af dets længde.

Yderligere forskningsmetoder

Cystoskopi er indiceret til udelukkelse af inflammatoriske og neoplastiske læsioner af blæren.

Forud for den indledende fase af undersøgelsen gennemgik alle patienter en generel urin- og blodprøve og en standard biokemisk undersøgelse af blodserum. Hvis der er tegn på urininfektion eller erytrocyturi, suppleres undersøgelsen med bakteriologisk urin og nystouretroskopi for at udelukke nye blære tumorer. I tilfælde af påvisning af tegn på urininfektion, er den første fase af behandlingen. Det er meget vigtigt at afsløre de forskellige former for urininkontinens, at patienten er korrekt interviewet.

Vaginal undersøgelse hos patienter med inkontinens gør det muligt at bestemme:

• slidens størrelse, slimhinden og afløbets art (makroskopiske tegn på colpitis eller atrofiske ændringer i slimhinden);
• Tilstedeværelse af cicatricial deformiteter i vagina og urinrør (på grund af kirurgiske fordele eller overført radioterapi);
• størrelsen af den fremre vaginale bue;
• position af urinrøret og blærens hals
• Tilstedeværelse og form af cystokele og urethrocele;
• stilling af livmoderhalsen og livmoderen;
• Tilstedeværelsen af hypermobilitet i blærens hals og den proximale urinrør under spænding (indirekte tegn på sphincter fiasko selv i mangel af ufrivillig urinladning ved hoste eller belastning);
• ufrivillig udtømning af urin ved hoste eller belastning.

[28], [29], [30], [31],

Behandling urininkontinens hos kvinder

For at behandle stress urininkontinens er der mange metoder, der nu kan kombineres i to store grupper: konservativ og kirurgisk.

Den foretrukne behandlingsmetode bestemmes af årsagen til sygdommen, de resulterende anatomiske lidelser, graden af urininkontinens.

Konservative metoder:

• motion for at styrke bekkenbundens muskler
• østrogen terapi;
• alfa-sympatomimetika;
• vagitorier;
• aftagelige urethrale obturatorer,

Kirurgiske metoder:

• suprapubisk adgang:
• drift Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation Kørsel;
• vaginal adgang:
• Figurnovs operation
• en suspension af blærens hals af Raz;
• nål suspension ifølge Stamey;
• nåle suspension af Gunes;
• nål suspension ifølge Peerie;
• slynge af den fremre vaginalvæg
• TVT (spændingsfri vaginal tape) operation;
• laparoskopisk suspension.

Hos patienter med urininkontinens af anden type er hovedformålet med kirurgisk behandling at genoprette organernes normale anatomiske placering ved at flytte og fastgøre det uretrovesale segment i en normal topografisk anatomisk position.

Patienter med urininkontinens tredje type behov i dannelsen af yderligere støtte urinrøret og blærehalsen samt skabelsen af en passiv urinretention gennem urinrøret kompression, som sphincter funktion hos disse patienter fuldstændig tabt.

I mangel af et sphincterapparat i blæren anvendes følgende typer kirurgiske indgreb i øjeblikket:

• slinging operationer med klude fra vagina's fremre væg
• fasciale slings (automatisk eller kunstig);
• injektion af et stof (kollagen, auto-fedt, Teflon);
• kunstige sphincter.

Essensen af alle slyngeinterventioner er at skabe en pålidelig "lukkemekanisme", som ikke giver mulighed for genoprettelse af et beskadiget sphincterapparat, men fører til den såkaldte passive tilbageholdelse af urin ved kompression af urinrøret. At danne en slynge (sløjfe) rundt om blærens hals og den proximale urethra genopretter også deres normale anatomiske placering. Når disse operationer udføres, er urinrøret forlænget, den bageste vesicoureterale vinkel korrigeres, urinrørets vinkel reduceres til pubic symphysis, mens blærens hals samtidig hæves.

Behandling af en hyperaktiv blære

Målet med behandlingen er at reducere hyppigheden af vandladning, øge intervallerne mellem blandingerne, øge blærens kapacitet, forbedre livskvaliteten.

Den vigtigste metode til terapi af overaktiv blære overveje behandling anticholinerge lægemidler, lægemidler blandet action, a-adrenerge receptorantagonister, antidepressiva (tricykliske og serotoningenoptagshæmmere og noradrenalin). De mest berømte stoffer er: oxybutynin, tolterodin, trospiumchlorid.

Anticholinerge lægemidler blokerer muscariniske cholinerge receptorer i detrusoren, hvilket forhindrer og signifikant reducerer effekten af acetylcholin på detrusor. Denne mekanisme og fører til et fald i frekvensen af detrusorreduktion med dens hyperaktivitet. I øjeblikket er der kendt fem typer muscarinreceptorer (M1-M5), hvoraf to er lokaliserede i detrusor-M2 og M3.

Tolterodin er en konkurrencedygtig antagonist af muscarinreceptorer, som har en høj selektivitet for blære receptorer i sammenligning med spytkirtlerne. En god tolerance af stoffet gør det muligt at anvende det i lang tid hos kvinder i alle aldersgrupper. Detruzitol er ordineret 2 mg to gange dagligt.

Trospiumchlorid - et anticholinergt middel, som er en kvaternær ammoniumbase, har en afslappende virkning på den glatte muskulatur i blæredetrusor både på grund af en anticholinerg virkning, og fordi en direkte antispasmodic virkning på grund af reduktion i glatmuskelspænding af blæren. Virkningsmekanismen af dette stof er en kompetitiv inhibering af acetylcholinreceptorer på de postsynaptiske membraner af glat muskulatur. Lægemidlet har ganglioblokiruyuschimi aktivitet. Det aktive stof i præparatet - trospiumchlorid (kvaternær ammoniumforbindelse) har større hydrofilicitet end tertiære forbindelser. Derfor har lægemidlet ikke gennemtrænge blod-hjerne-barrieren, hvilket bidrager til dets forbedrede tolerabilitet, giver ingen bivirkninger. Lægemidlet er ordineret til 5-15 mg 2-3 gange om dagen.

Oxibutinin er et lægemiddel med en kombineret virkningsmekanisme, da den sammen med anticholinerg aktivitet har spasmolytisk og lokalbedøvende virkning. Lægemidlet har en udtalt effekt mod alle symptomer på en hyperaktiv blære og ordineres 2,5-5 mg 2-3 gange om dagen. Som andre anticholinergika kan oxybutynin forårsage bivirkninger forbundet med blokade af M-cholinerge receptorer i forskellige organer; de hyppigste af dem er tør mund, forstoppelse, takykardi. Eliminering eller reduktion af sværhedsgraden af sidstnævnte kan opnås ved individuel udvælgelse af en dosis.

a-adrenoblokere er indikeret for infrarød obstruktion og urinstof ustabilitet:

• tamsulosin 0,4 mg en gang om dagen om morgenen;
• terazosin i en dosis på 1-10 mg 1-2 gange om dagen (maksimal dosis på 10 mg / dag);
• prazozin 0,5-1 mg 1-2 gange om dagen
• Alfuzosin 5 mg 1 gang dag efter måltid.

Tricykliske antidepressiva : Imipramin 25 mg 1-2 gange om dagen.

Inhibitorer af serotonin genoptagelse:

• citalopram i en dosis på 20 mg en gang om natten;
• Fluoxetin 20 mg om morgenen eller i to opdelte: morgen og nat. Varigheden af terapi GMP og akut urininkontinens bestemmer intensiteten af symptomer og som regel er dens varighed ikke mindre end 3-6 måneder. Efter tilbagetrækning af lægemidler genoptages symptomerne hos 70% af patienterne, hvilket kræver gentagne kurser eller kontinuerlig behandling.

Effektiviteten af behandlingen vurderes ud fra data fra urinbogens dagbog, en subjektiv vurdering af patientens tilstand. Urodynamiske undersøgelser udføres ifølge indikationer: hos patienter med negativ dynamik mod baggrunden for terapi hos kvinder med neurologisk patologi. Alle patienter i postmenopausale kvinder undergår hormonudskiftningsterapi i form af suppositorier "Estriol" i fravær af kontraindikationer.

Behandling af stressininkontinens

Ikke-operative behandlingsmetoder er indiceret til patienter med mild inkontinens. Den mest effektive metode til behandling af stressurininkontinens er kirurgisk indgreb. I øjeblikket er fordelene givet til minimalt invasive slingoperationer ved hjælp af syntetiske proteser - urethropexy med en fri syntetisk sløjfe (TVT, TVT-O).

Med kombinationen af stressinkontinens med cystocele, delvist eller fuldstændigt tab af livmoderen og skeden væg grundlæggende princip for kirurgisk behandling anses genoprette normal anatomisk stilling bækkenorganerne og bækken membran abdominal, vaginal eller kombineret adgang (hysterektomi anvendelse colpopexy eget væv eller syntetisk materiale). Det andet trin udføres, og om nødvendigt kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya fri syntetisk sløjfe (TVT, TVT-O).

Behandling af blandet urininkontinens

Den komplekse form for urininkontinens indbefatter stressinkontinens i kombination med genital prolaps og detrusor hyperaktivitet såvel som tilbagevendende former af sygdommen. En enkeltvurderet tilgang til behandling af patienter med blandet inkontinens og prolitalisering af kønsorganerne, der udgør den højeste kontingent hos patienter, er stadig ikke tilgængelig.

Behovet for kirurgisk indgreb hos sådanne patienter er et kontroversielt problem. Mange forskere mener, at der er brug for en lang række lægemiddelterapi med antikolinergiske stoffer, andre viser behovet for kombineret behandling: kirurgisk korrektion af stresskomponenten og efterfølgende medicinering. Effektiviteten af korrektion af inkontinenssymptomer hos sådanne patienter indtil for nylig ikke oversteg 30-60%.

Etiologisk har inferioriteten af urethraltilslutningsapparatet meget til fælles med udeladelsen af kvindelige kønsorganer, de kombinerer praktisk talt altid med hinanden. Ifølge indenlandske obstetriksk-gynækologer diagnostiseres genital prolaps hos 80% af patienterne med stressininkontinens og hos 100% af patienter med blandet inkontinens. Derfor bør principperne for behandling give mulighed for genoprettelse af sphincter mekanismer i urinrøret, svækket bækken anatomi og rekonstruktion af bækkenbunden.

Beslutning om behovet for kirurgisk behandling af patienter med en blandet form af urininkontinens forekommer efter 2-3 måneders konservativ behandling. Denne periode er tilstrækkelig til at vurdere de ændringer, der forekommer på baggrund af terapien.

Mængden af operationen afhænger af de samtidige gynækologiske sygdomme, graden af genital prolaps, alder og social aktivitet af kvinder. Den mest foretrukne fremgangsmåde til korrektion af stressinkontinens - uretropeksiya fri syntetisk løkke (TVT-O). En vigtig faktor for at opnå gode funktionelle resultater i patienter med komplekse og blandede former for inkontinens anses ikke kun rettidig diagnose urealiseret sphincter-mangel, men også valget af gynækologisk kirurgi, korrigere den faktiske genital prolaps. Ifølge nogle forskere, at sandsynligheden for forsvinden af kliniske manifestationer ufravigelige urininkontinens efter kirurgisk korrektion af prolaps af næsten 70%.

Effektiviteten af kirurgisk behandling af patienter med blandede og komplekse former for urininkontinens blev vurderet på følgende parametre: fjernelse af uopsættelige symptomer, genoprette normal urin og genoprettelse af beskadigede anatomiske forbindelser bækkenorganerne og bækkenbunden. Kriterier for en positiv evaluering af operationen inkluderer patientens tilfredshed med resultaterne af behandlingen.

I mangel af udpræget prolapse af kønsorganerne begynder behandling af patienter med en blandet type urininkontinens med administration af antimuscarinlægemidler. Alle patienter i postmenopausale kvinder anbefales hormonbehandling i form af aktuelt suppositorium eller fløde indeholdende naturlig østrogen-østriol (Estriol).

Efter konservativ terapi oplever omkring 20% af patienterne en signifikant forbedring af deres tilstand. Karram MM, stronghatia A. (2003) konkluderede, at kombinationen af urininkontinens med spændings- og ustabilitetsdetrusor først bør forsøge at behandle medicin, hvilket kan reducere behovet for kirurgisk indgreb.

Forbehandling med M-cholinolytics og nootrope midler (piracetam, nicotinoyl gamma-aminosmørsyre) skaber forudsætningerne for genoprettelse af normal vandladning mekanisme ved at forbedre kontraktilitet af detrusor, kredsløbssygdomme recovery blæren og urinrøret.

I markant afstamning og prolaps af de interne kønsorganer (OiVVPO), obstruktiv tømning og urealiserede lukkemuskel insufficiens tilrådeligt at begynde med at foretage en korrektion af genital prolaps kirurgi og anti-stress, og derefter beslutte om behovet for medicinsk behandling. Det optimale valg af behandling politik, og dermed opnå den højeste kvalitet af resultaterne afhænger af de præ-operative diagnostik og opdaterer den primære og effekt samtidig patologi.

Analyse af de faktorer, der fremkalder inkontinens, viste, at ingen af patienterne med kompliceret og blandet inkontinens var nulliparøse, alle patienter havde fra 1 til 5 fødsler i anamnesen. Hyppigheden af skridtbrud under fødslen er 33,4%. Fra fødselsforløbet er der lagt vægt på, at hver fjerde patient har et barn, der vejer mere end 4000 g.

Forløbet af den underliggende sygdom forværrer forekomsten af forskellige gynækologiske ekstragenitale sygdomme hos patienter. Oftest patienter med komplekset og blandet inkontinens er sygdomme i det kardiovaskulære system (58,1%), kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen (51,3%) og respiratoriske (17,1%), endokrine lidelser (41,9% ). Frekvens vertebrale osteochondrose er 27,4%, derudover neurologiske lidelser (akut hjerneblødning historie, cerebral åreforkalkning, Alzheimers sygdom) påvist hos 11,9%. Tilstrækkelig høj frekvens varikositet (20,5%), brok forskellig lokalisering (11,1%) angiver en systemfejl bindevæv hos patienter med blandet inkontinens.

Den kombinerede patologi af kønsorganerne afsløres hos 70,9% af patienterne. Den hyppigst diagnosticerede med uterusmyoma (35,9%), adenomyose (16,2%), OVVPO (100%).

Kombinationen af organisk patologi med dispositionen i bækkenorganerne bestemmer variationen af kliniske manifestationer. De hyppigste klager - fremmedlegeme fornemmelse i skeden, ufuldstændig blæretømning, haster med at urinere, inkontinens hastende urininkontinens under fysisk anstrengelse, nykturi.

Ultralydsundersøgelse (todimensional scanning og 3D) gør det muligt at afsløre tegn på svigt urethral sphincter (bred og korte urinrøret, minimumkapaciteten i blære, urethra tragt deformation), der anses som "usolgte" sphincter-mangel, genoprette efter prolaps korrektion i 15,4% af patienterne med fuldstændig / ufuldstændig prolapse af livmoderen. Det er en tre-dimensionel rekonstruktion af ultralyd billede gør det muligt at undgå fejlagtige operationelle taktik. I tilfælde, hvor der er en kombination af genital prolaps og cystocele c udtales sphincter insufficiens, vaginal undersøgelse kun bestemmes OiVVPO Ifølge Kudi - obstruktiv voiding type. Hvis du ikke tager hensyn til data fra ultralyd og en tre-dimensionelle billede rekonstruktion, så som regel, mængden af kirurgi er begrænset til kirurgi, korrigerende genital prolaps, og i den postoperative periode efter restaureringen af normale anatomiske relationer organer forsvinder mekanisme af urethral obstruktion, og der er mulighed for klinisk implementering af urininkontinens symptomer under spændinger som følge af sphincter-mangel. Manifestation af symptomer på inkontinens er i dette tilfælde anses som utilstrækkelig effektivitet af tilbagefald og kirurgisk behandling.

Indikationerne for kirurgisk behandling af patienter med blandet inkontinens - betydelig genital prolaps, tilstedeværelsen af en gynækologiske sygdomme, der kræver kirurgisk behandling, den manglende effektivitet i medicinsk behandling og forekomst af symptomer på stress inkontinens.

Korrektion af kønspredning er udført ved både abdominal og vaginal adgang. Udfør om nødvendigt hysterektomi som en "grundlæggende" operation. Når tandprøve udføres fiksering af vaginaets kuppel med en aponeurotisk syntetisk klap eller på grund af livmoderens ligamentale apparat. Vaginopexy komplicerer ikke operationen, er fysiologisk begrundet, muliggør samtidig flytning af blære og rektum, genoprette eller forbedre nedsatte funktioner i bækkenorganerne. Operationen fører ikke til alvorlige intra- og postoperative komplikationer og reducerer hyppigheden af tilbagefald signifikant.

Kolpoperineolevatoroplastika - bindende fase korrektion 2nd genital prolaps, arbejder simultant og antistress drift (uretropeksiyu fri syntetisk loop: TVT eller TVT-O).

Vaginal adgang tillader samtidig eliminering af kønspredning og symptomer på urininkontinens med spænding.

Ved udførelse af vaginal hysterektomi anbefales det at anvende syntetiske prolene proteser (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropexy med fri syntetisk sløjfe (TVT eller TVT-O) udføres samtidig.

Symptomer på en hyperaktiv blære efter operationen bevares hos ca. 34% af patienterne.

Effektiviteten af kombineret kirurgisk behandling ved anvendelse af anti-stress teknologi med en fri syntetisk sløjfe var 94,2% med en opfølgningsperiode på op til 5 år.

Indikationer for høring af andre specialister

I nærværelse af sygdomme i det centrale og / eller perifere nervesystem er der vist en høring af en neuropatolog, en endokrinolog, og også i nogle tilfælde en høring af en psykolog.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig.

[32], [33]