Blærebetændelse hos børn

Blærebetændelse er en betændelse i blæren, normalt forårsaget af en blæreinfektion. Det er en almindelig type urinvejsinfektion (UVI), især hos piger, og er normalt mere en gene end en årsag til alvorlig bekymring.

Milde tilfælde forsvinder ofte af sig selv inden for et par dage. Men nogle børn har hyppige episoder med blærebetændelse og kan kræve regelmæssig eller langvarig behandling.

Der er også en chance for, at blærebetændelse i nogle tilfælde kan føre til en mere alvorlig nyreinfektion, så det er vigtigt at søge lægehjælp, hvis dine symptomer ikke forbedres.

Urinvejsinfektioner (UVI'er) er en almindelig årsag til akut sygdom hos spædbørn og børn. Retningslinjer og anbefalinger til behandling af UVI'er blev senest offentliggjort af Canadian Paediatric Society (CPS) i 2004. [ 1 ] Siden da er der blevet offentliggjort metaanalytiske reviews, der undersøger anvendeligheden af diagnostiske tests, radiologisk evaluering og randomiserede kontrollerede forsøg med behandlinger. [ 2 ], [ 3 ] I 2011 reviderede American Academy of Pediatrics sine kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af initial febril UVI hos små børn betydeligt. [ 4 ]

Epidemiologi

I en systematisk gennemgang fra 2008 blev cirka 7 % af børn i alderen 2 til 24 måneder med feber uden årsag og 8 % af børn i alderen 2 til 19 år med mulige urinvejssymptomer diagnosticeret med urinvejsinfektion.[ 5 ] Incidensen varierede meget efter alder, køn og race. Forekomsten hos uomskårne drenge med feber under 3 måneder var 20,7 % sammenlignet med 2,4 % hos omskårne drenge og faldt til henholdsvis 7,3 % og 0,3 % hos drenge i alderen 6 til 12 måneder. Kontaminering er dog meget almindelig, når man tager en urinprøve fra en dreng, når forhuden ikke kan trækkes tilbage, og forekomsten hos uomskårne mænd er bestemt overvurderet. Blandt piger med feber havde cirka 7,5 % af dem i alderen <3 måneder, 5,7 % af dem i alderen 3 til 6 måneder, 8,3 % af dem i alderen 6 til 12 måneder og 2,1 % af dem i alderen 12 til 24 måneder en urinvejsinfektion som årsag til feber.

Årsager Blærebetændelse hos et barn

Infektiøse faktorer (bakterielle, virale, mykotiske), kemiske, toksiske, medicinske og andre spiller en rolle i ætiologien af blærebetændelse hos børn.

Infektion i blæren kan forekomme ad nedadgående, opadgående, hæmatogene og lymfoide veje; de to sidste veje er særligt vigtige hos nyfødte, spædbørn og småbørn. I de fleste tilfælde forekommer blæren dog ad opadgående vej.

Slimhinden i urinblæren hos et sundt barn er tilstrækkelig modstandsdygtig over for udvikling af infektion. Normal urinstrøm hjælper med at rense slimhinden i urinblæren og urinrøret for mikroorganismer. Derudover har slim, der dækker urinrørets epitel, en bakteriedræbende virkning og forhindrer spredning af infektion. Af ikke ubetydelig betydning for beskyttelsen af slimhinden i urinblæren er faktorer af lokal immunitet (sekretorisk immunoglobulin A, lysozym, interferon osv.).

Udviklingen af den mikrobielle inflammatoriske proces i blæreslimhinden afhænger fundamentalt af to faktorer: typen af patogen og dens virulens samt morfologisk-funktionelle ændringer i blæren. En mikroorganismes blotte indtrængen i blæren er ikke nok til at forårsage inflammation, da det for at implementere dens patogene virkning er nødvendigt at klæbe til slimhindens overflade, begynde at formere sig og kolonisere epitelet. En sådan kolonisering er kun mulig under visse forudsætninger fra makroorganismens side.

Risikofaktorer

Prædisponerende faktorer for udvikling af blærebetændelse fra makroorganismen er:

1. krænkelse af urodynamikken i de nedre urinveje (uregelmæssig og ufuldstændig tømning af blæren);
2. krænkelse af integriteten af blærens epitellag (på grund af giftig eller mekanisk skade, kredsløbsforstyrrelser osv.);
3. nedsat lokal immunologisk beskyttelse (med nedsat samlet reaktivitet i barnets krop, hypotermi, nedsat blodcirkulation i bækkenet osv.)

Blandt mikroorganismer spiller bakterier den ledende rolle i udviklingen af blærebetændelse. Det mest almindelige årsagsmiddel til blærebetændelse er Escherichia coli (ca. 80% af tilfældene). Andre årsagsmidler er saprofytiske stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Proteus. "Hospital"-infektion med Pseudomonas aeruginosa er mulig (under instrumentelle manipulationer på et hospital). I tilfælde af immundefekt kan svampe være årsagen til blærebetændelse.

Viruss rolle i udviklingen af hæmoragisk blærebetændelse er generelt anerkendt, hvorimod virusinfektion i andre former naturligvis spiller en rolle som en prædisponerende faktor.

Ikke-infektiøs blærebetændelse kan udvikle sig som følge af metaboliske forstyrrelser (krystalluri ved dysmetabolisk nefropati), lægemiddelinduceret skade (sulfonamider, radiokontrastmidler, cytostatika osv.), allergiske reaktioner osv.

Symptomer Blærebetændelse hos et barn

De hyppigste syndromer ved blærebetændelse vil være dysuri og urinsyndrom (neutrofil bakteriel leukocyturi og hæmaturi, normalt terminal)

Karakteristiske symptomer på akut blærebetændelse og forværring af kronisk blærebetændelse er hyppig (pollakiuri) smertefuld vandladning, smerter i blæren, mulig urininkontinens og hos børn i de første måneder af livet - urinretention.

Da blærebetændelse er en lokal inflammatorisk proces, er generelle symptomer på forgiftning normalt fraværende, men de kan observeres hos spædbørn.

Kronisk blærebetændelse uden for eksacerbationer forløber normalt med få eller ingen symptomer, muligvis med leukocyturi, og kun under en eksacerbation fremkommer et karakteristisk klinisk billede.

Forms

Afhængigt af årsagen skelnes der mellem primær og sekundær blærebetændelse. Primær blærebetændelse opstår i fravær af morfologisk-funktionelle ændringer i blæren. Den ledende rolle i udviklingen af primær blærebetændelse spilles af et fald i den lokale modstand i slimhinden på grund af immundefekter, hypotermi, kredsløbsforstyrrelser osv. Sekundær blærebetændelse opstår på baggrund af strukturelle og funktionelle lidelser i blæren, hvilket fører til obstruktion. Den mest almindelige årsag til sekundær blærebetændelse hos børn er neurogen dysfunktion af blæren, såvel som anomalier, misdannelser, stofskifteforstyrrelser osv.

Afhængigt af forløbet kan blærebetændelse være akut eller kronisk. Akut blærebetændelse er ofte primær og er i de fleste tilfælde karakteriseret ved overfladisk (overfladisk) skade på blærevæggen med involvering af slimhinden og det submukøse lag. Kronisk blærebetændelse opstår som regel på baggrund af andre lidelser og er sekundær og er morfologisk karakteriseret ved dybere skade på blærevæggen (slimhinde-, submukøse og muskulære membraner).

Klassificering af blærebetændelse hos børn

Efter formular	Med strømmen	Af arten af ændringer i slimhinden	Efter prævalens	Tilstedeværelse af komplikationer
Primær	Krydret	Katarral	Fokus:	Uden komplikationer
Sekundær	Kronisk:	Bulløs	- cervikal	Med komplikationer:
	- latent	Granulær	- trigonit	- PMR
	- tilbagevendende	Bulløs-fibrinøs Hæmoragisk Flegmonøs Gangrenøs Nekrotisk Indlæg Mellemliggende Polypøs	Diffus	- pyelonefritis - urethral stenose - sklerose i blærehalsen - urinrørsbetændelse - paracystitis - bughindebetændelse

Akut blærebetændelse er morfologisk oftere katarral (slimhinden er hyperæmisk, vaskulær permeabilitet er øget) eller hæmoragisk (områder med blødning med afskalning af slimhinden); fibrinøs, ulcerøs og nekrotisk blærebetændelse observeres også.

Kronisk blærebetændelse kan være katarrhal, granulær og bulløs med udtalt infiltration af blærevæggen, op til dannelsen af purulente infiltrater.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen ikke er rettidig, er terapien ineffektiv, og der er strukturelle abnormiteter i urinsystemet, kan komplikationer udvikle sig i form af pyelonefritis, vesicoureteral refluks, sklerose i blærehalsen, perforation af blærevæggen og peritonitis.

Diagnosticering Blærebetændelse hos et barn

En generel urinanalyse afslører leukocyturi og erytrocyturi (normalt uændrede erytrocytter) af varierende sværhedsgrad samt bakteriuri.

Ifølge ultralyd af blæren kan indirekte tegn på blærebetændelse detekteres: fortykkelse af blærevæggene, tilstedeværelse af resturin.

Den primære metode til diagnosticering af blærebetændelse er cystoskopi, hvis resultater kan bruges til at bestemme arten af ændringer i blæreslimhinden. Cystoskopi udføres, når urinprøverne er normaliserede, og smertefulde symptomer under vandladning er elimineret.

Miktionscystografi udføres også efter den inflammatoriske proces er aftaget og muliggør identifikation af anatomiske og funktionelle forudsætninger for udvikling af kronisk blærebetændelse samt en differentialdiagnose.

Funktionelle forskningsmetoder omfatter cystometri og uroflowmetri, som giver os mulighed for at identificere neurogen dysfunktion i blæren og bestemme hydrodynamiske parametre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af blærebetændelse udføres med akut urethritis, blindtarmsbetændelse, paraproctitis, tumorer, vaskulære anomalier, kronisk pyelonefritis.

Behandling Blærebetændelse hos et barn

Behandling af blærebetændelse er kompleks og involverer generelle og lokale virkninger. Terapien bør sigte mod at normalisere vandladningsforstyrrelser, eliminere patogen og inflammation samt eliminere smerter.

I sygdommens akutte fase anbefales sengeleje, indtil de dysuriske symptomer aftager. Generel opvarmning af patienten er indiceret. Tør varme påføres blæreområdet.

Diætbehandling involverer en skånsom behandling med udelukkelse af krydrede, varme retter, krydderier og ekstrakter. Mejeriprodukter og grøntsager samt frugter, der fremmer alkalisering af urin, er indiceret. Det er tilrådeligt at bruge yoghurt beriget med lactobaciller i kosten hos patienter med blærebetændelse, hvilket kan forhindre et tilbagefald af den mikrobielle inflammatoriske proces i urinvejene. Efter lindring af smertesyndromet anbefales det at drikke rigeligt med væske (svagt alkalisk mineralvand, frugtdrikke, kompotter med lav koncentration). En øget diurese reducerer urinens irriterende virkning på den betændte slimhinde og fremmer udvaskningen af inflammationsprodukter fra blæren. Indtagelse af mineralvand (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighed på 2-3 ml/kg 1 time før måltider har en svag antiinflammatorisk og antispasmodisk effekt og ændrer urinens pH-værdi.

Lægemiddelbehandling for blærebetændelse omfatter brug af antispasmodiske, uroseptiske og antibakterielle midler.

I tilfælde af smertesyndrom er brugen af alderssvarende doser af no-shpa, papaverin, belladonna og baralgin indiceret.

Antibakteriel behandling ordineres normalt empirisk, indtil resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse er modtaget. Ved ordination af antimikrobielle lægemidler følges følgende principper: administrationsvej, følsomhed, optimale pH-værdier i urinen, mulige bivirkninger, sværhedsgraden af patientens tilstand.

Studierne er begrænsede, men en to- til fire-dages kur med orale antibiotika baseret på lokal følsomhed over for E. coli vil sandsynligvis være effektiv.[ 13 ]

Ved akut ukompliceret blærebetændelse anbefales det at anvende orale antimikrobielle lægemidler, der primært udskilles via nyrerne og skaber den maksimale koncentration i blæren. De indledende lægemidler til behandling af akut ukompliceret blærebetændelse kan være "beskyttede" penicilliner baseret på amoxicillin med clavulansyre. Alternativt kan orale cefalosporiner af 2.-3. generation eller co-trimoxazol anvendes. Sidstnævnte bør dog begrænses til de tilfælde, hvor der er bakteriologisk bekræftelse af følsomhed. Når atypisk flora påvises, anvendes makrolider, og svampe - antimykotiske lægemidler.

Kriterierne for varigheden af antibakteriel behandling er patientens tilstand, den mikrobielle floras art, dens effektivitet og tilstedeværelsen af komplikationer fra den mikrobielle inflammatoriske proces. Minimumsbehandlingsforløbet er 7 dage. I mangel af urinrensning på baggrund af antibakteriel behandling er yderligere undersøgelse af barnet påkrævet.

Uroseptisk terapi omfatter brugen af lægemidler i nitrofuran-serien (furagin), ikke-fluorerede quinoloner (lægemidler af nalidixin- og pipemidinsyrer, 8-oxyquinolinderivater). Lav effektivitet af ikke-fluorerede quinoloner er imidlertid blevet beskrevet på grund af deres utilstrækkelige koncentration i blodet (under patogenets maksimale plasmakoncentration).

Et lovende lægemiddel til behandling af blærebetændelse er monural, som har et bredt antimikrobielt virkningsspektrum.

I den akutte periode af sygdommen udføres fytoterapi med antimikrobielle, solbrunende, regenererende og antiinflammatoriske virkninger. Sammensætningen af urteinfusioner afhænger af sværhedsgraden af kliniske symptomer, sygdomsperioden og tilstedeværelsen eller fraværet af bakteriuri. Tyttebærblade og -frugter, egebark, perikon, morgenfrue, nælde, følfod, vejbred, kamille, blåbær osv. anvendes som antiinflammatoriske midler. Byg, nælde og tyttebærblade har en regenererende virkning.

Antibakteriel behandling af kronisk blærebetændelse er langvarig og bør kombineres med lokal behandling i form af blæreinstillationer. De anvendte lægemidler vælges afhængigt af blærebetændelsens morfologiske form. Ved katarrblærebetændelse anvendes en vandig opløsning af furacilin, havtorn- og hybenolie samt syntomycin-emulsion. Ved hæmoragisk blærebetændelse anvendes instillationer af antibiotika og uroseptika. Ved behandling af bulløse og granulære former anvendes en opløsning af collargol og sølvnitrat. Kursets varighed er 8-10 procedurer med et volumen på 15-20 ml, for katarrblærebetændelse kræves 1-2 instillationer, for granulær og bulløs - 2-3 kure, intervallet mellem kurene er 3 måneder. Sammen med instillationerne anbefales det at udføre mikroclystre med varme opløsninger af eukalyptus og kamille for at forbedre mikrocirkulationen i bækkenorganerne.

Ved hyppige tilbagefald er det muligt at anvende immunmodulerende lægemidler. Tomicid-instillationer (et produkt af den vitale aktivitet af ikke-patogene streptokokker), som også har en bakteriedræbende virkning, kan anvendes. Tomicid øger indholdet af slgA i slimhinden i urinblæren.

Fysioterapi er obligatorisk. Elektroforese, ultrahøjfrekvent elektrisk felt, azokerit eller paraffin anvendes. Fysioterapibehandling anbefales at udføres hver 3.-4. måned.

Efter eliminering af bakteriuri ved kronisk blærebetændelse anvendes forebyggende urtepræparater.

Behandlingsregime for blærebetændelse

Indblødning af blæren med en 0,1% opløsning af AgNO3 10,0 ml eller en 1% opløsning af dioxid - 10,0 ml én gang dagligt - 3 kure på 10 dage med et interval mellem kurene på 2-3 måneder.

Fysioterapibehandling - 3 forløb à 10 sessioner med intervaller på 2-3 måneder.

Antibakteriel behandling under eksacerbationer.

I perioden med aftagelse af den inflammatoriske proces i blæren anbefales urtebehandling: urter og infusioner med antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaber.

En måned efter 3. behandling med blæreinstillationer og fysioterapi anbefales en kontrolundersøgelse, der ud over generelle og biokemiske blod- og urinprøver omfatter ultralyd af nyrer og blære, cystografi og cystoskopi. Hvis der ikke er patologiske forandringer baseret på resultaterne af disse undersøgelser, fjernes barnet fra apoteksregisteret.

Som et lægemiddel, der forbedrer effektiviteten af antibakteriel behandling, og i nogle tilfælde erstatter den, er det nødvendigt at overveje det nye immunstimulerende middel Uro-Vaxom, som indeholder et bakteriel lysat af 18 stammer af E. coli. Den terapeutiske virkning af Uro-Vaxom skyldes stimulering af T-celleimmunitet, øget produktion af endogent interferon og dannelsen af et højt niveau af IgA i urinen. På grund af stimulering af det specifikke og ikke-specifikke immunsystem gør Uro-Vaxom det muligt at reducere hyppigheden af forværringer af urinvejsinfektioner, lindre symptomer på forværringer og forhindre tilbagefald i lang tid.

Lægemidlet er kompatibelt med antibiotika og andre lægemidler og kan anvendes i den komplekse behandling af akutte infektioner. Uro-Vaxom kan anvendes til børn fra 6 måneder.

Uro-Vax ordineres 1 kapsel dagligt om morgenen på tom mave i 10 dage til akut blærebetændelse og til forebyggelse af efterfølgende eksacerbationer - i 3 måneder.

I betragtning af at den primære årsag til infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene er E. coli, er brugen af et specifikt målrettet lægemiddel, der ikke er et antibiotikum, meget lovende.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]