Blærebetændelse hos børn

Cystitis er en betændelse i blæren, normalt forårsaget af en blæreinfektion. Dette er en almindelig type urinvejsinfektion (UTI), især hos piger, og er normalt mere besværlig end en stor bekymring.

Milde tilfælde forsvinder ofte af sig selv inden for få dage. Men nogle børn har hyppige episoder af blærebetændelse og kan have brug for regelmæssig eller langvarig behandling.

Der er også mulighed for, at blærebetændelse i nogle tilfælde kan føre til en mere alvorlig nyreinfektion, så det er vigtigt at søge lægehjælp, hvis dine symptomer ikke forbedres.

Urinvejsinfektioner (UTI'er) er en almindelig årsag til akut sygdom hos spædbørn og børn. Retningslinjer og retningslinjer for forvaltning af UTI'er blev sidst offentliggjort af Canadian Society of Pediatrics (CPS) i 2004. [1]Siden da er meta-analytiske anmeldelser blevet offentliggjort for at undersøge nytten af diagnostiske tests, radiologisk evaluering og randomiserede behandlingsforsøg. [2],  [3]I 2011 reviderede American Academy of Pediatrics sin retningslinje for klinisk praksis væsentligt om diagnose og håndtering af initial feber UTI hos små børn. [4]

Epidemiologi

I en systematisk gennemgang i 2008 blev cirka 7% af børn i alderen 2 til 24 måneder uden kildefeber og 8% af børn i alderen 2 til 19 år med mulige urinsymptomer diagnosticeret med en UTI. [5]Forekomsten varierede meget med alder, køn og race. Satsen for uomskårne drenge med feber under 3 måneders alderen var 20,7% sammenlignet med 2,4% for omskårne drenge og faldt til henholdsvis 7,3% og 0,3% for drenge i alderen fra 6 til 12 måneder. Kontaminering er imidlertid meget almindelig, når en urinprøve hentes fra en mand, når forhuden ikke kan trækkes tilbage, og uomskårne mænd klart overvurderes. Blandt febrile piger havde cirka 7,5% før 3 måneder, 5,7% mellem 3 og 6 måneder, 8,3% mellem 6 og 12 måneder og 2,1% mellem 12 og 24 måneder en UTI som årsag til feber.

Årsager blærebetændelse hos et barn

I ætiologien af blærebetændelse hos børn spiller infektiøse faktorer (bakterielle, virale, mykotiske), kemiske, toksiske, medicinske og andre en rolle.

Blæreinfektion kan forekomme i de faldende, stigende, hæmatogene og lymfoide veje; de to sidstnævnte veje er af særlig betydning hos nyfødte, spædbørn og små børn. I de fleste tilfælde forekommer blæreinfektioner imidlertid stigende.

Slimhinden i blæren hos et sundt barn er tilstrækkeligt resistent over for udviklingen af infektion. Normal urinstrøm hjælper med at rense blærens slimhinde og urinrøret fra mikroorganismer. Derudover har slimet, der dækker epitelet i urinrøret, en bakteriedræbende virkning og forhindrer stigende spredning af infektion. Faktorer for lokal immunitet (sekretorisk immunglobulin A, lysozym, interferon osv.) Er af stor betydning for beskyttelse af blærens slimhinde.

Udviklingen af den mikrobielle inflammatoriske proces i blæreslimhinden afhænger grundlæggende af to faktorer: typen af patogen og dets virulens og morfofunktionelle ændringer i blæren. I sig selv er indtrængen af en mikroorganisme i blæren ikke nok til begyndelsen af betændelse, for for at realisere dens patogene virkning er det nødvendigt at klæbe til overfladen af slimhinden, begynde at formere sig og kolonisere epitelet. Sådan kolonisering er kun mulig under visse forudsætninger fra makroorganismens side.

Risikofaktorer

De disponerende faktorer for udviklingen af blærebetændelse fra makroorganismens side er:

1. krænkelse af urodynamikken i de nedre urinveje (uregelmæssig og ufuldstændig tømning af blæren);
2. krænkelse af integriteten af blærens epitelag (på grund af toksisk eller mekanisk skade, kredsløbssygdomme osv.);
3. fald i lokal immunologisk beskyttelse (med et fald i den generelle reaktivitet af barnets krop, hypotermi, kredsløbssygdomme i det lille bækken osv.)

Blandt mikroorganismer tilhører bakterier den ledende rolle i udviklingen af blærebetændelse. Det mest almindelige årsag til blærebetændelse er Escherichia coli (ca. 80% af tilfældene). Andre patogener er saprofytiske stafylokokker, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Måske "hospital" infektion med Pseudomonas aeruginosa (ved instrumental manipulation på hospitalet). Ved immundefekt kan svampe være årsag til blærebetændelse.

Virussernes rolle i udviklingen af hæmoragisk blærebetændelse er generelt anerkendt, mens i andre former spiller en virusinfektion naturligvis rollen som en disponerende faktor.

Ikke-infektiøs blærebetændelse kan udvikle sig som følge af metaboliske lidelser (krystalluri ved dysmetabolisk nefropati), lægemiddelskade (sulfonamider, radioaktive stoffer, cytostatika osv.), Allergiske reaktioner osv.

Symptomer blærebetændelse hos et barn

De førende syndromer i blærebetændelse er dysuri og urinsyndrom (neutrofil bakteriel leukocyturi og hæmaturi, normalt terminal)

De karakteristiske symptomer på akut blærebetændelse og forværring af kronisk er hyppig (pollakiuri) smertefuld vandladning, smerter i blæren, urininkontinens er mulig, og hos børn i de første måneder af livet - urinretention.

På grund af at blærebetændelse er en lokal inflammatorisk proces, er generelle symptomer på forgiftning normalt fraværende, men de kan observeres hos spædbørn.

Kronisk blærebetændelse uden forværringer forekommer normalt med få eller ingen symptomer, muligvis med leukocyturi, og kun under en forværring fremkommer et karakteristisk klinisk billede.

 

Forms

Afhængig af årsagen isoleres primær og sekundær blærebetændelse. Primær blærebetændelse forekommer i fravær af morfofunktionelle ændringer i blæren. Hovedrollen i dannelsen af primær blærebetændelse spilles af et fald i lokal slimhinderesistens på grund af immundefekter, hypotermi, kredsløbssygdomme osv. Sekundær blærebetændelse opstår på baggrund af strukturelle og funktionelle lidelser i blæren, hvilket fører til obstruktion. Den mest almindelige årsag til sekundær blærebetændelse hos børn er neurogen dysfunktion i blæren samt abnormiteter, misdannelser, metaboliske lidelser osv.

Langs forløbet kan blærebetændelse være akut og kronisk. Akut blærebetændelse er oftere primær og er i de fleste tilfælde karakteriseret ved en overfladisk (overfladisk) læsion af blærevæggen med involvering af slimhinden og submucosa. Kronisk blærebetændelse forekommer som regel på baggrund af andre lidelser og er sekundær og morfologisk karakteriseret ved en dybere læsion af blærevæggen (slimhinde, submucosa og muskelmembraner).

Klassificering af blærebetændelse hos børn

Efter form	Med strømmen	Af arten af ændringer i slimhinden	Efter udbredelse	Komplikationer
Primær	Krydret	Catarrhal	Brændvidde:	Ingen komplikationer
Sekundær	Kronisk:	Bulløs	- cervikal	Med komplikationer:
	- latent	Granuleret	- trigonitis	- PMR
	- tilbagevendende	Bullous fibrinøs Hæmoragisk Flegmonøs Gangrenous Nekrotisk Indlagt Interstitial Polypoid	Spredt	- pyelonephritis - urinrørsstenose - sklerose i blærehalsen - urethritis - paracystitis - peritonitis

Akut blærebetændelse er morfologisk oftere katarral (slimhinden er hyperæmisk, øget vaskulær permeabilitet) eller blødning (områder med blødning med afskamning af slimhinden); fibrinøs, ulcerativ og nekrotisk blærebetændelse observeres også.

Kronisk blærebetændelse kan være katarral, granulær og bullous med alvorlig infiltration af blærevæggen, op til dannelsen af purulente infiltrater.

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af forsinket behandling, ineffektiv behandling, tilstedeværelsen af strukturelle uregelmæssigheder i urinsystemet, kan der dannes komplikationer i form af pyelonephritis, vesicoureteral reflux, sklerose i blærehalsen, perforering af blærevæggen, peritonitis.

Diagnosticering blærebetændelse hos et barn

I den generelle analyse af urin, leukocyturi og erytrocyturi (normalt uændrede erytrocytter) af varierende sværhedsgrad afsløres bakteriuri.

Ifølge blærens ultralyd kan der påvises indirekte tegn på blærebetændelse: fortykkelse af blærens vægge, tilstedeværelsen af resterende urin.

Hovedmetoden til diagnosticering af blærebetændelse er cystoskopi, ifølge hvilken resultaterne er mulige at fastslå arten af ændringer i slimhinden i blæren. Cystoskopi udføres med normalisering af urinprøver og eliminering af smertefulde manifestationer under vandladning.

Vokal cystografi udføres også, efter at den inflammatoriske proces aftager og gør det muligt at identificere de anatomiske og funktionelle forudsætninger for udvikling af kronisk blærebetændelse samt at udføre en differentialdiagnose.

Funktionelle forskningsmetoder omfatter cystometri og uroflowmetri, som kan afsløre neurogen dysfunktion i blæren og bestemme hydrodynamiske parametre.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af blærebetændelse udføres med akut urethritis, blindtarmsbetændelse, paraproctitis, tumorer, vaskulære anomalier, kronisk pyelonefritis.

Behandling blærebetændelse hos et barn

Behandling af blærebetændelse er kompleks og giver generelle og lokale effekter. Terapi bør sigte mod at normalisere urinforstyrrelser, eliminere patogenet og betændelsen og fjerne smerter.

I det akutte stadium af sygdommen anbefales sengeleje, indtil de dysuriske fænomener aftager. Den generelle opvarmning af patienten er vist. Tør varme påføres blæreområdet.

Kostterapi giver en skånsom behandling med undtagelse af krydret, krydret mad, krydderier og ekstrakter. Der er vist mejeriprodukter, frugter, der fremmer urinalkalinisering. Det tilrådes at bruge i kosten til patienter med blærebetændelse yoghurt beriget med lactobaciller, hvilket kan forhindre gentagelse af den mikrobielle inflammatoriske proces i urinvejene. Efter lindring af smertesyndromet anbefales det at drikke rigeligt med vand (let alkalisk mineralvand, frugtdrikke, svagt koncentrerede kompotter). En stigning i urinproduktionen reducerer den irriterende virkning af urin på den betændte slimhinde, fremmer skylning af betændelsesprodukter fra blæren. Modtagelse af mineralvand (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighed på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svag antiinflammatorisk og antispasmodisk effekt, ændrer pH i urinen.

Lægemiddelbehandling for blærebetændelse omfatter brug af krampestillende, uroseptiske og antibakterielle midler.

Med smertesyndrom er brugen af aldersrelaterede doser af no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin angivet.

Antibiotikabehandling gives normalt empirisk afventende bakteriologiske resultater. Ved ordination af antimikrobielle lægemidler styres de af følgende principper: indgivelsesvej, følsomhed, optimale pH -værdier for urin, mulige bivirkninger, sværhedsgraden af patientens tilstand.

Forskning er sparsom, men et to -fire dages forløb af orale antibiotika baseret på lokal E coli -modtagelighed vil sandsynligvis være effektivt. [13]

Ved akut ukompliceret blærebetændelse er det tilrådeligt at bruge orale antimikrobielle lægemidler, der hovedsageligt udskilles af nyrerne og skaber en maksimal koncentration i blæren. Startmedicinerne til behandling af akut ukompliceret blærebetændelse kan være "beskyttede" penicilliner baseret på amoxicillin med clavulansyre. Alternativt kan orale cephalosporiner 2-3 generationer eller co-trimoxazol anvendes. Brugen af sidstnævnte bør imidlertid begrænses til de tilfælde, hvor der er bakteriologisk bekræftelse af følsomhed. Ved påvisning af atypisk flora bruges lægemidler - makrolider, svampe - antimykotiske lægemidler.

Kriterierne for varigheden af antibiotikabehandling er patientens status, arten af den mikrobielle flora, effektivitet og tilstedeværelsen af komplikationer af den mikrobielle inflammatoriske proces. Det mindste behandlingsforløb er 7 dage. I mangel af sanitet af urin på baggrund af antibiotikabehandling er en yderligere undersøgelse af barnet påkrævet.

Uroseptisk terapi omfatter brug af lægemidler fra nitrofuranserien (furagin), ikke-fluorerede quinoloner (lægemidler af nalidixinsyrer og pipemidinsyrer, derivater af 8-hydroxyquinolin). Den lave effektivitet ved anvendelse af ikke-fluorerede quinoloner er imidlertid blevet beskrevet på grund af deres utilstrækkelige koncentration i blodet (under patogenens maksimale plasmakoncentration).

Et lovende lægemiddel til behandling af blærebetændelse er monural, som har et bredt antimikrobielt virkningsspektrum.

I den akutte periode af sygdommen udføres urtemedicin med antimikrobiel, garvning, regenererende og antiinflammatorisk virkning. Sammensætningen af naturlægemidler afhænger af sværhedsgraden af kliniske symptomer, sygdomsperioden og tilstedeværelsen eller fraværet af bakteriuri. Lingonberry blade og frugter, egetræsbark, perikon, calendula, brændenælder, træfod, plantain, kamille, blåbær og andre bruges som antiinflammatoriske midler. Byg, brændenælde og tyttebærblad virker regenererende.

Antibiotikabehandling af kronisk blærebetændelse udføres i lang tid og bør kombineres med lokal behandling i form af blæreinstillationer. De lægemidler, der bruges til dette formål, vælges afhængigt af den morfologiske form for blærebetændelse. Til catarrhal blærebetændelse anvendes en vandig opløsning af furacilin, havtorn og hybenolie, syntomycinemulsion. Instillationer af antibiotika og uroseptika bruges til hæmoragisk blærebetændelse. Ved behandling af bullous og granulære former anvendes en opløsning af collargol og sølvnitrat. Kursets varighed er 8-10 procedurer med et volumen på 15-20 ml, med catarrhal blærebetændelse, 1-2 doser af instillationer er påkrævet, med granulat og bullous-2-3 kurser, intervallet mellem forløb er 3 måneder. Samtidig med instillationer anbefales det at udføre mikroklyster af varme opløsninger af eukalyptus, kamille for at forbedre mikrocirkulationen i bækkenorganerne.

Ved hyppige tilbagefald er det muligt at bruge immunmodulerende lægemidler. Instillationer med tomicid (et affaldsprodukt fra en ikke-patogen streptokok), som også har en bakteriedræbende virkning, kan bruges. Tomicid øger slgA -indholdet i blæreslimhinden.

Fysioterapi er obligatorisk. Elektroforese, mikrobølgeelektrisk felt, anvendelser af azokerit eller paraffin anvendes. Fysioterapibehandling anbefales at erobre hver 3-4 måned.

Efter eliminering af bakteriuri ved kronisk blærebetændelse anvendes forebyggende fytoterapeutiske gebyrer.

Behandling af blærebetændelse

Instillation af urinblæren med 0,1% AgNO ₃ -opløsning  - 10,0 ml eller 1% dioxidinopløsning - 10,0 ml 1 gang om dagen - 3 kurser på 10 dage med et interval mellem forløb på 2-3 måneder.

Fysioterapibehandling - 3 kurser à 10 sessioner med intervaller mellem forløb på 2-3 måneder.

Antibiotikabehandling under forværringer.

I den periode, hvor den inflammatoriske proces i blæren aftager, anbefales urtemedicin: urter og præparater med antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaber.

Efter 1 måned. Efter 3. Forløb af blæreinstillationer og fysioterapeutisk behandling anbefales en opfølgende undersøgelse, herunder ud over generelle og biokemiske blod- og urintest, ultralyd af nyrer og blære, cystografi og cystoskopi. I mangel af patologiske ændringer i henhold til resultaterne af disse undersøgelser fjernes barnet fra apotekets registrering.

En ny immunstimulator Uro-Vaxom, der indeholder bakteriel lysat af 18 E.coii-stammer, bør betragtes som et lægemiddel, der forbedrer effektiviteten af antibakteriel terapi, i nogle tilfælde erstatter det. Den terapeutiske virkning af Uro-Vaxom skyldes stimulering af T-celleimmunitet, en stigning i produktionen af endogent interferon og skabelsen af et højt niveau af IgA i urinen. Ved at stimulere det specifikke og uspecifikke immunsystem reducerer Uro-Vaxom hyppigheden af forværringer af urinvejsinfektioner, lindrer symptomerne på forværringer og forhindrer tilbagefald i lang tid.

Lægemidlet er kompatibelt med antibiotika og andre lægemidler og kan bruges til kompleks behandling af akutte infektioner. Uro-Vaxom kan bruges til børn fra 6 måneders alderen.

Uro -Vax ordineres 1 kapsel dagligt om morgenen på tom mave i 10 dage med akut blærebetændelse til forebyggelse af efterfølgende eksacerbationer - inden for 3 måneder.

I betragtning af at E.coii er det vigtigste årsag til smitsomme og inflammatoriske sygdomme i urinvejene, er brugen af et specifikt målrettet lægemiddel, der ikke er et antibiotikum, meget lovende.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],